Põhiline / Tüükad

Psoriaatilise artriidi ravi - ülevaade põhimõtetest ja tehnikatest

Psoriaatiline artriit (PA) on tõsine haigus, mis ilma õigeaegse ja kvaliteetse teraapiata võib põhjustada puude. Praegu pole meditsiin leidnud võimalusi selle patoloogia täielikuks raviks, kuid stabiilse remissiooni on siiski täiesti võimalik saavutada. Psoriaatilist artriiti tuleb ravida reumatoloogi pideva järelevalve all..

Mis on psoriaatiline artriit

Psoriaatiline artriit on krooniline ja progresseeruv liigesehaigus. Haigus võib ilmneda varem kui psoriaas, areneda sellega samal ajal või ilmneda pärast selle olemasolu mitu aastat.

  • Asümmeetriline psoriaatiline artriit. Selle patoloogia arengu tõttu on mõjutatud mitu liigest (kõige sagedamini mõjutavad kuni kolm liigest). Aktiivse patoloogilise aktiivsuse tõttu kannatab suur ja väike luuelement. Väärib märkimist, et sel juhul paarunud liigesed ei kannata.
  • Sümmeetriline psoriaatiline artriit. Sel juhul on patoloogia iseloomulik ilming paarunud liigeste kahjustus, mille järel haigus aktiivselt progresseerub ja viib inimese puudeni.
  • Distaalne interfalangeaalne psoriaatiline artropaatia. Kõige sagedamini mõjutab see haigus sõrmede väikeste anumate liigeseid, mis asuvad küünte lähedal.
  • Spondüliit. Sel juhul on haiguse piirkond lülisammas või mitu selle osakonda.
  • Deformeeriv artriit. Seda haigusvormi peetakse kõige raskemaks, kuna see hävitab täielikult liigesed, mille tagajärjel inimene muutub invaliidiks ja iseseisva eluvõimetuks..
  • Psoriaatiline polüartriit. Selle vormi korral on enam kui viie liigese turse ja põletik. See võib mõjutada kõõluseid, sidemeid ja muid kehaosi..
  • Psoriaatiline sacroileitis. See patoloogia kulgeb inimesel sageli märkamatult ja ei põhjusta ebamugavust, mida iseloomustab asümmeetriline kahjustus. Sakroileiit diagnoositakse 50–60% -l psoriaasist.

Liigesepsoriaasi aktiivsuse aste:

  1. Aktiivne. Sel juhul on progressioon minimaalne, maksimaalne või mõõdukas..
  2. Mitteaktiivne. Haigus on remissioonis..

Kas on võimalik haigust lüüa

Psoriaatilise artriidi ravis on vaja palju kannatlikkust, sellele tuleb läheneda järk-järgult. Tuleb mõista, et sellest patoloogiast on võimatu täielikult vabaneda, kuid õigeaegse ravi korral on stabiilse remissiooni saavutamiseks üsna suur tõenäosus..

Millise arsti poole pöörduda

Liigeste patoloogilises protsessis on vaja pöörduda reumatoloogi poole ja kui patsient on juba diagnoosinud psoriaasi, siis dermatoloogi.

Kui protsessis on kaasatud siseorganid ja kesknärvisüsteem, kontrollivad patsienti lisaks neuroloog, kardioloog, uroloog, silmaarst ja muud asjakohased spetsialistid.

Kuidas ravida PA sõrmi ja varbaid

Enamikul juhtudel kulgeb haigus süsteemselt ja paljud liigesed osalevad patoloogilise aktiivsuse protsessis. Sel juhul on uimastiravi hädavajalik. Kõrvaltoimete minimeerimiseks tuleb ravimeid võtta vastavalt arsti juhistele..

Sõrmede ja varvaste PA ravis kasutage:

  • Ravimid, mis põhinevad glükoosamiinil ja kondroitiinsulfaadil. Nende võtmine võtab üsna kaua aega. Ravi minimaalne kestus on 90 päeva. Ravi kestus sõrmeliigeste kõhre aeglase taastamise tõttu.
  • MSPVA-sid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) määratakse ainult siis, kui haigus on ägedas faasis (Ibuprofeen, Ibuklin, Diclofenac, Ketonal).
  • Bakteriaalse artriidi korral on ette nähtud süsteemne antibiootikum.
  • Nendest verevarustuse suurendamiseks kasutatakse veresoonte laiendamiseks mõeldud ettevalmistusi. Kasutasid selliseid vahendeid intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks: Theonikol, Trental, Actovegin.
  • Mittesteroidsed salvid, näiteks: Voltaren, Fastum geel ja teised. Nende vahendite kasutamise eeliseks on see, et need ei avalda seedetraktile negatiivset mõju.
  • Vitamiinide kompleks on vajalik liigeste optimaalseks toitumiseks.

Psoriaatilise artriidi põhi- ja toetavad ravimid

Erinevate ravimite kasutamine psoriaatilise artriidi raviks on juhtiv tehnika, see hõlmab mitmesuguste toimeainete rühmade kasutamist:

  • Põhifondid. Nende hulka kuuluvad: sulfasalasiin, metotreksaat, krüsanool, tauredon. Sellised ravimid on ette nähtud psoriaatilise artriidi sarnaste, muteeruvate ja polüartikulaarsete vormide korral.
  • Ravi immunosupressiivsete ainetega. Nende hulka kuuluvad: tsüklosporiin, sulfasalasiin, metotreksaat, asatiopriin.

Põhiteraapias kasutatakse ravimeid vastavalt järgmistele skeemidele:

  • Sulfasalasiin. Teraapia algab 500 milligrammi (ühe tableti) ravimi võtmisega päevas. Annust suurendatakse iga nädalaga, kuu aja pärast peaks see olema 1000 milligrammi kaks kuni kolm korda päevas. Ravikuur on vähemalt kuus kuud.
  • Metotreksaat. Ravim on ette nähtud vastuvõtuks annuses 2,5-5 milligrammi kolm kuni neli korda päevas nädalase kuuri ja kolmepäevase katkestusega..
  • Metipred. Ravimit võetakse igal teisel päeval koguses 5 kuni 50 milligrammi. Kui artriit kulgeb kergel kujul, määratakse minimaalne annus. Kui peate võtma palju vahendeid, võib selle jagada mitmeks osaks.
  • Arcoxia. Ravim on ette nähtud annuses 60 milligrammi päevas. Ebapiisava terapeutilise toime korral suureneb kogus 90 milligrammini.
  • Aspiriin. Ravimit võetakse annuses 300 kuni 1000 milligrammi üks kord mitte rohkem kui 4-8 tundi. Maksimaalne annus päevas ei tohiks ületada nelja grammi.
  • Ibuklin. Ravimit võetakse üks tablett kaks kuni kolm korda päevas enne või pärast sööki kaks tundi hiljem. Maksimaalne annus on 4 tabletti.
  • Fluorokort. Kaks kuni kolm korda päevas tuleb kahjustatud nahapiirkondadele kanda õhuke kiht salvi (mitte rohkem kui 5 grammi korraga). Saate toodet kasutada ka oklusiivse sideme all (mitte rohkem kui 10 grammi päevas).
  • Lefno. PA aktiivses faasis on säilitusannus 20 milligrammi üks kord päevas..
  • Plaquenil. Ravimit soovitatakse võtta minimaalses annuses, millel võib olla terapeutiline toime. Annust ei arvutata tegeliku massi, vaid keskmise järgi ja see ei tohiks ületada 6,5 ​​milligrammi kilogrammi kohta päevas.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Selliseid vahendeid kasutatakse haigusest avalduvate põletikuliste protsesside oluliseks vähendamiseks, turse vähendamiseks ja ka liikumise ajal tekkiva valu korral. Kõige populaarsemad ravimid tablettide ja salvide kujul on:

  • Ibuprofeen.
  • Diklofenak.
  • Ketoprofeen.
  • Fastumi geel.
  • Apizartron.

Kortikosteroidid ja glükokortikoidid

Need hormoonid suudavad lühikese aja jooksul kõrvaldada kõik psoriaatilise artriidi peamised sümptomid. Nende süsteemse kasutamise korral on suur tõenäosus negatiivsete reaktsioonide tekkeks. Neid vahendeid saab sisestada liigeseõõnde või võtta tablettide kujul.

Sellesse rühma kuuluvad sellised ained sageli välja kirjutatud:

  • Prednisone.
  • Triamtsinoloon.
  • Metüülprednisoloon.
  • Deksametasoon.

Monoklonaalsed antikehad

Monoklonaalsed antikehad mõjutavad ainult aktiivseid molekule, mis on psoriaatilise põletiku üks peamisi põhjustajaid..

Selle protsessi tagajärjel ei immuunsust alla suruda, mis võimaldab kehal kaitsta ennast erinevate nakkuste eest.

Sellesse rühma kandideerige:

Antidepressandid

Antidepressantide ja rahustite kasutamine aitab taastada vaimset seisundit, normaliseerida une, aitab toime tulla depressiooni ja stressiga.

Ravimiteks, mis klassifitseeritakse rahustiteks, on näidatud:

  • Glütsiin.
  • Novo-Passit.
  • Emaputke tinktuur.
  • Palderjaniekstrakt.

Tüüp antidepressant, individuaalselt valitud.

Bioloogilised tooted

Bioloogia on ravimid, mis võivad eemaldada põletikulised protsessid rakulisel tasemel. Tavaliselt on ette nähtud kasutamiseks süstina..

Kaks tüüpi bioloogilisi ravimeid, mis on ette nähtud PA raviks:

  1. Kasvaja nekroosifaktori inhibiitorid alfa. Need ravimid võivad blokeerida valgu tootmist immuunsussüsteemi poolt, mis on põletiku põhjus. Seda tüüpi ravimite hulka kuuluvad: Certolizumab, Adalimumab, Infliksimab, Etanercept, Golimumab.
  2. Teine tüüp sisaldab ravimit nimega Ustekinumab. See võib blokeerida kahte põletikuvastast valku (interleukiin-12 ja interleukiin-23).

Hoolimata asjaolust, et need bioloogilised tooted on haiguse vastu võitlemisel väga tõhusad, on neil palju puudusi, millest üks on immuunsussüsteemi pärssimine, mis suurendab märkimisväärselt nakkushaiguste tekke riski.

Millised füsioteraapia meetodid aitavad PA vastu võidelda

Psoriaatilise artriidi füsioteraapia kõige populaarsemad meetodid hõlmavad järgmist:

  • Äärmiselt kõrge sagedusega teraapia.
  • Elektroforees ja fonoforees.
  • Massaažiprotseduurid.
  • Manuaalteraapia.
  • Parafiinravi.
  • Magnetravi.
  • Ultraviolettkiirgus.

Füsioteraapia ja kasuliku kehalise tegevuse olemus

Psoriaatilise artriidiga inimestele vajalikud harjutused on keerulised tegevused, mille eesmärk on lihasmassi säilitamine. Patsiendid peavad iga päev tegema kerget võimlemist. Koolituse kestus ei tohiks olla pikem kui kakskümmend minutit, üks kuni kolm korda päevas.

Puusapiirkonna toonimiseks peaksite tegema jalgadega kiike, püüdes samal ajal muuta kõrvalekaldenurga võimalikult suureks. Samuti saate treeningule lisada kerget õõtsumist..

Põlvede arendamiseks sobib järgmine harjutus: pange käed liigestele ja viige need kokku - tõstke neid mitu korda. Samuti sobivad kükid..

Õlaliigese harjutusteraapia viiakse läbi harjutuse "veski" abil, samal ajal kui käed peaksid olema lõdvestunud. Esitage, kuni peopesas on raskustunne.

Pintslite väljatöötamiseks peate tegema järgmisi harjutusi:

  • Pigistage ja keerake sõrmed 30 sekundi jooksul kiiresti lahti.
  • Pöörake harja randme suhtes.
  • Sirutage käed ette, sirutage sõrmi, painutage harja eri suundades (üles, vasakule, alla, paremale).

Dieedi ja toidukaupade põhimõtted, mis aitavad saavutada jätkusuutlikku remissiooni

Määratud dieedi järgimine on terapeutilise protsessi osa, see võimaldab saavutada stabiilse remissiooni.

Eksperdid soovitavad psoriaatilise artriidi korral selliseid toite iga päev kasutada:

  • Vuttide ja kanade munad.
  • Hapupiimatooted.
  • Dieetliha (kana, kalkun).
  • Köögiviljad, puuviljad, marjad ja rohelised.

Samuti peaksite teadma, milliseid toite ei tohiks tarbida:

  • Rikkalikud supid.
  • Soolased toidud.
  • Hapuoblikas.
  • Kaunviljad.
  • Rasv liha.
  • Erinevad kastmed.
  • Vürtsikad maitseained.
  • Konserv.

Rahvapärased abinõud, mis aitavad peatada haiguse progresseerumist

Kõigil haigustel on oma ravimeetodid, mille on välja töötanud rahvas. Kuid neid soovitatakse kombineerida teiste ravimeetoditega.

Kõige populaarsemad psoriaatilise artriidi retseptid:

  • Pohla keetmine. Kuivatatud taime lehed mahus kaks teelusikatäit vala 200 milliliitrit keeva veega. Jahutage ja jooge väikeste lonksudena.
  • Peterselli infusioon. Haljastuse juured ja lehed tuleb kerida lihvimismasinas, seejärel valada keeva veega ja jätta 12 tunniks seisma. Kõige lõpus kurna segu ja lisa sidrunimahl. Võtke 70 milliliitrit kolm korda päevas.
  • Taimne infusioon. Võtke võrdses koguses naistepuna, mädaniku ja võilille lehti. Segage kõik ja valage liiter keeva veega. Nõuda päevas, seejärel tüvi ja võtta 50 milliliitrit päevas.
  • Porgandite kompress. Riivi värske köögivili, lisa sellele viis tilka õli ja sama palju tärpentini. Segage kõik ja pange kompressi kujul valus kohale.

Liigeste deformatsioonide kirurgilise ravi kasutamine

Operatsiooni kasutatakse viimase võimalusena ja ainult siis, kui ravim on ebaefektiivne, kui põletikust tulenev valu ei kao.

Kirurgiliste sekkumiste tüübid:

  • Sünovektoomia See operatsioon viiakse läbi kahjustatud koe eemaldamiseks ja aitab ka liigese aktiivsust taastada..
  • Artroplastiline operatsioon. See on ette nähtud eranditult raskete liigesekahjustuste korral.
  • Liigeste asendamine. Seda tüüpi operatsioon on vajalik tõsiselt kahjustatud liigeste asendamiseks kunstlike proteesidega..

Kõige tõhusamad artropaatia ägenemise leevendamise meetodid

Klassikaliste ravimitega raviskeemi ebaõnnestumise korral on ette nähtud kortikosteroidide ja malaariavastaste ravimite kasutamine.

Artriidi efektiivseks raviks kasutavad nad sageli selliseid füsioterapeutilisi protseduure: massaaž, nõelravi, ultraheli, elektroforees, kvartsistamine.

Kliinilised soovitused patsientidele

Psoriaatilise artriidi ravi toimub pidevalt, kogu elu jooksul. Patsientide juhtimistaktika valimisel eelistavad spetsialistid strateegiat: „Ravi eesmärgi saavutamiseks“, mida iseloomustab patsiendi seisundi pidev ja objektiivne jälgimine aktiivse immunosupressiivse kompleksi võtmise ajal. Strateegia on osutunud tõhusaks haiguse varajaste vormide diagnoosimise episoodides (kuni 3 aastat) ja alustas kohe ravi. Soovitatav on seisundit jälgida iga 3–6 kuu tagant ning otsus ravi korrigeerimise kohta tehakse sõltuvalt psoriaatilise artriidi saavutatud remissioonist või madalast aktiivsusest.

Prognoos

Kuidas selle haigusega käituda, on raske öelda, sest selle areng on enamikul juhtudel ettearvamatu. Psoriaatiline artriit võib ilmneda nii healoomuliselt kui ka käituda agressiivsemalt ja lühikese aja jooksul viia liigese hävitamiseni. Haiguse täpsemaks prognoosimiseks on vaja arvestada selle ägenemiste sagedust ja nende raskust, ravimite kasutamise kestust ning seda, millises staadiumis ravi algas.

On teada, et umbes 30% psoriaatilise artriidiga inimestest on selle patoloogia kerge vorm, mis püsib üsna pika aja jooksul stabiilsena. Ülejäänud vajavad pikemat ravi ja aktiivset võitlust haiguse sümptomite vastu.

PA vältimine: ennetamine

Psoriaatiline artriit on kõige sagedamini pärilik, see tähendab, et ohustatud on inimesed, kelle sugulased selle haiguse all kannatasid. Selle patoloogia täpsed põhjused inimestel pole kindlaks tehtud, seega puudub esmane ennetamine. On teada, et psoriaatilise artriidi tekke tõenäosust mõjutavad järgmised tegurid: psüühikahäirete olemasolu, ebapiisavalt tugev immuunkaitse, metaboolsed häired.

Psoriaatilise artriidi progresseerumise ja ennetamise peatamiseks on soovitatav:

  • Kontrolli poos.
  • Loobuge täielikult halbadest harjumustest.
  • Perioodiliselt tegelege füsioteraapiaga.
  • Säilitage optimaalne kehakaal.
  • Võtke õigeaegselt ühendust reumatoloogiga.
  • Tehke regulaarselt laborikatseid.
  • Hoidu raskest füüsilisest tööst.

Psoriaatiline artriit on tõsine haigus, mis mõjutab liigeseid. Ilma korraliku ravita võib patoloogia põhjustada puude. Kahjuks ei saa artriiti igavesti ravida, kuid tänapäevased ravimeetodid võivad saavutada pikaajalise remissiooni. Kõigepealt kasutatakse erinevate rühmade ravimeid, neile lisatakse füsioteraapiat ja elustiili korrigeerimist..

Metotreksaat: suurepärane ja kohutav

Ei, ei, täna ei käi see smaragdilinna suure ja kohutava Goodwini kohta) Metotreksaat... Nad ei nimeta seda ravimit kohe, kui seda nimetatakse (ohtlik keemiaravi, kohutav mürk ja mürk ning need on lihtsalt kõige tagasihoidlikumad epiteedid). Hirm metotreksaadi ees on mõnikord isegi suurem kui reumaatiline haigus ise. Patsiendid vihkavad teda salaja ja unistavad võimalikult kiiresti “ära tulla”, joonistades oma kujutlusvõimesse kohutavad pildid kehale korvamatust kahjustusest. Vahepeal on metotreksaat üks peamisi reumatoloogias kasutatavaid ravimeid. Kes ta siis on: sõber või vaenlane? Kas karta või vastu võtta ilma hirmuta? Me mõistame täna...

Reumatoidartriidi ja teiste reumaatiliste haiguste raviks kasutatavate kaasaegsete ravimite hulgas võtab metotreksaat erilise koha. Juba eelmise sajandi 80. aastate alguses viidi läbi mitu kliinilist uuringut ravimi efektiivsuse kohta annuses 7,5-15 mg nädalas ja hiljem kuni 25 mg nädalas reumatoidartriidiga patsientidel. Hinnati ravimi kliinilist efektiivsust ja sõltuvust annusest. Kuni 90ndate alguseni peeti metotreksaati reservravimiks, mille ravi algas teiste põletikuvastaste ravimite (BPV) ebaefektiivsusega. Praegu on metotreksaat saanud reumatoidartriidi raviks kasutatavate BPV-de hulgas kuldstandardi staatuse, ma arvan, et olete seda fraasi kuulnud mitu korda. Esialgsete hinnangute kohaselt kasutab reumatoidartriidi raviks enam kui pool miljonit (!) Patsienti üksi metotreksaati. Metotreksaadi ainulaadse koha reumatoidartriidi ravis määravad paljud asjaolud..

Esiteks kinnitati metotreksaadi efektiivsust paljudes avatud kontrollitud uuringutes ja vaatlustes. On tõestatud, et metotreksaadiga ravimisel püsib efektiivsus kauem ja toksilisus on vähem väljendunud kui teiste põhiravimite kasutamisel. Venemaal on metotreksaati reumatoidartriidiga patsientide, sealhulgas selle varajaste variantide raviks kasutatud alates 1984. aastast, pideva ravi maksimaalne kestus on 28 aastat (keskmiselt 14,8 aastat) (reumatoloogia teadusinstituudi andmetel). Austraalia reumatoloogide sõnul on 75,4% patsientidest metotreksaati kasutanud enam kui 6 aastat ja 53% enam kui 12 aastat. Esialgsed tulemused näitavad metotreksaadi farmakoökonoomilisi eeliseid võrreldes teiste põhiliste põletikuvastaste ravimitega. Lisaks on uuringuid, mis kinnitavad madalama suremuse taset pikaajalise metotreksaatravi korral võrreldes teiste põhiravimitega.

Metotreksaadi ainulaadse koha reumatoidartriidi ravis määrab ka asjaolu, et praegu on see üks tõhusamaid standardseid MSPVA-sid ja seda saab välja kirjutada igal artriidi staadiumil. Sellel on pikim pidev kasutamine ja lihtne doseerimine. Metoreksaatravi jaoks on iseloomulikud hästi tuntud ja kontrollitud (.) Toksilised reaktsioonid, aga ka suhteliselt madalad ravikulud..

Toimemehhanism

Metotreksaadi toimemehhanism põhineb selle antifolaadi omadustel. Ravimi suhteliselt väikeste annuste (10–20 mg / nädalas) põletikuvastane toime, erinevalt ülikõrgetest annustest (100–1000 mg / m2), realiseerub selle derivaatide aktiivsuse tõttu, mis võib esile kutsuda võimsa põletikuvastase vahendaja - adenosiini - moodustumise. Metotreksaadi adenosiinist sõltuvate toimete hulka kuulub põletikuliste tsütokiinide interleukiin-6, -8, -10, tuumorinekroosifaktori (TNF) jms sünteesi langus. Need toimed võimaldavad meil pidada reumaatiliste haiguste raviks ette nähtud metotreksaati mitte immunosupressiivseks (immuunsust pärssivaks), ja rohkem kui põletikuvastast ravimit, nagu kliiniline praktika on kinnitanud. Metotreksaadil on ilmne immunomoduleeriv toime, mis pärsib põletikuvastase ja põletikuvastaste ainete sünteesi.

Farmakoloogilised omadused

Allaneelamisel siseneb metotreksaat, läbi mõnede muudatuste, maksa portaalveeni kaudu maksa. Pärast metotreksaadi võtmist annuses 10–25 mg on ravimi imendumine vahemikus 25–100% (keskmiselt 60–70%). Ravimi maksimaalne kontsentratsioon veres saavutatakse 2–4 tunni pärast. Kuigi metotreksaadi võtmine koos toiduga aeglustab tippkontsentratsiooni, ei muutu selle imendumine ja biosaadavus, mistõttu võib ravimit võtta koos toiduga. Metotreksaat seondub albumiiniga, eritub peamiselt neerude kaudu (80%) ja vähemal määral maksa kaudu (10-30%). Neerupuudulikkuse areng viib ravimi sekretsiooni aeglustumiseni ja suurendab selle toksilisust. Metotreksaadi metaboliidid (see tähendab organismis transformatsiooni käigus moodustunud ained) leitakse rakkudes ≥ 7 päeva pärast ühekordset kasutamist, mis määrab ravimi kord nädalas kasutamise sageduse.

Kõrvalmõjud

Metotreksaadiga ravi ajal tekkivad kõrvaltoimed võib jagada kolme põhirühma:

1) foolhappevaegusega (stomatiit, vereloome pärssimine) kaasnevaid toimeid saab tavaliselt korrigeerida foolhappe või foolhappe määramise ja / või metotreksaadi (ajutise või püsiva) tühistamisega. Metotreksaadi kasutamine ilma foolhappe väljakirjutamiseta on vastuvõetamatu.

2) allergilised reaktsioonid, mis mõnikord ravi katkestamisel kaovad. Selliste reaktsioonide esilekutsujateks võib pidada motiveerimata kuiva köha ilmnemist koos ümbritseva õhu temperatuuri kiire muutumisega, näiteks välja minnes, või vastupidi, õhupuudust;

3) reaktsioonid, mis on seotud ravimi aktiivsete metaboliitide kuhjumisega (maksakahjustus). Platseebokontrollitud randomiseeritud kliiniliste uuringute metaanalüüsi kohaselt on kõrvaltoimete esinemissagedus metotreksaadiga ravi ajal umbes 22% ja platseebot saavatel patsientidel 7%.

Seedetrakti

Iiveldus ja oksendamine ilmnevad tavaliselt 1-8 päeva pärast metotreksaadi võtmist ja kestavad 1-3 päeva, kuid võivad ilmneda ravi ajal igal ajal. Sel juhul on vajalik ravimi ajutine ärajätmine ja üleminek ravimi subkutaanseks manustamiseks. Ravimi võtmise päeval ja / või järgmisel päeval võib esineda kerget iiveldust, võib kasutada situatsioonilist motiliumi. Metotreksaat võib aeglustada mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandite armistumist, eriti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID) samaaegsel kasutamisel. Seedetrakti ülemise osa limaskesta haavandiline kahjustus on metotreksaadi määramiseks suhteline vastunäidustus. Teisest küljest on metotreksaat kõige tavalisem ja taskukohasem ravim artriidi raviks, seetõttu osutab limaskesta haavandiliste kahjustuste tuvastamine ainult sihipärase ja põhjaliku haavandivastase ravi vajadusele ning mitte metotreksaadi väljajätmisele ravist. Sageli on patsiente aastaid ravitud metotreksaadiga edukalt ilma ägedate maohaavandite kordumiseta, eriti kuna metotreksaadi efektiivsuse korral on võimalik MSPVA-d ja selline stresshaavandite allikas tühistada, kui valu väheneb või kaob..

Maks

Ravi ajal on kõige sagedasem kõrvaltoime aminotransferaaside (AlAT, AsAT) ja aluselise fosfataasi (ALP) taseme ajutine tõus. Reeglina saavutab aminotransferaaside kontsentratsioon maksimaalselt 4–5 päeva pärast ravimi võtmist ja kestab 1–2 nädalat. Aminotransferaaside taseme kahekordne tõus EI OLE metotreksaadi tühistamise põhjus, samas kui olulisem tõus näitab vajadust annust vähendada või ravi katkestada. Mitmekordse suurenemisega on lisaks metotreksaadi kaotamisele tavaliselt ette nähtud ka hepatoprotektoreid. Pärast aminotransferaaside taseme normaliseerumist jätkatakse ravi väiksema annusega ja järgneva annuse korral võite seda muuta või jätta muutmata. Andmed ravi ajal maksatsirroosi tekkimise tõenäosuse kohta on vastuolulised. On teateid, et psoriaasiga patsientidel täheldatakse metotreksaadiga ravi ajal sagedamini maksakahjustusi. Morfoloogiline uuring näitas muutusi maksas ainult 3–11% -l patsientidest, kes said metotreksaati kauem kui 2 aastat, kuid maksatsirroos areneb väga harva (umbes ühel patsiendil 1000-st). Piisavaks peetakse aminotransferaaside taseme regulaarset jälgimist kui varajast ja usaldusväärset maksakahjustuse markerit. Sellega seoses on ülioluline patsientide täielik loobumine alkoholist. Psoriaasi ja psoriaatilise artriidiga inimestel on tõenäolisem tõsisem maksakahjustus ja kõrgem maksakahjustuse progresseerumise määr kui reumatoidartriidiga patsientidel. Ravi ajal esineva maksakahjustuse riskifaktoriteks on:

  • alkoholitarbimine,
  • foolhappe tarbimise puudumine,
  • metotreksaadi koguannus ja ravi kestus,
  • diabeedi olemasolu,
  • rasvumine,
  • eakas vanus.

Metotreksaati saavatel reumatoidartriidiga patsientidel tuleb aminotransferaasi taset jälgida vähemalt 1 kord 3 kuu jooksul!

Metotreksaat ja viirushepatiit

Tõsiseks probleemiks on metotreksaadi määramine B-hepatiidi ja / või C-viiruse kandja juuresolekul. B-hepatiidi ja C-markerite määratlus on lisatud patsientide läbivaatuse standarditesse enne metotreksi määramist. HBsAg või anti-HCV avastamisel täiendavaid uuringuid vireemia ja selle raskusastme määramiseks reeglina ei tehta. Ilmselt on mittetäielik uurimine, samuti pikaajaliste järelkontrollide puudumine sageli põhjused rahulikuks suhtumiseks metotreksaadi määramisele sellistele patsientidele..

Hematopoeetiline süsteem

Verearvu muutused metotreksaadiga ravi ajal on suhteliselt haruldased (mitte rohkem kui 1–3% juhtudest). Kirjeldatakse leukopeenia, trombotsütopeenia, megaloblastilise aneemia, pantsütopeenia juhtumeid. Pantsütopeenia (st kõigi vereanalüüside langus) on ravi surmav komplikatsioon. Selle seisundi raskusaste korreleerub ravimi annusega, neerupuudulikkuse esinemisega, samaaegse infektsiooniga, foolhappevaegusega, metotreksaadi kombinatsiooniga teiste toksiliste ravimitega. Foolhappe vastuvõtt ei välista kahjuks pantsütopeenia arengut. Eakatel patsientidel on kõige suurem oht ​​raske tsütopeenia tekkeks. Vereloome normaliseerumine pärast ravimi ärajätmist toimub enamikul patsientidest 2 nädala jooksul, kuid mõnel juhul on vaja välja kirjutada suured foolhappe annused ja isegi kolooniaid stimuleeriv faktor. Lisaks tsütopeeniale, see tähendab verepildi vähenemisele, võib metotreksaat mõnel juhul põhjustada nakatumist tekitamata leukotsütoosi (see tähendab leukotsüütide taseme tõusu).

Metotreksaatraviga seotud nakkavad tüsistused arenevad suhteliselt sageli. See võib olla korduvad hingamisteede haigused, mädane bronhiit, harvem - ebaharilikult rasked seen- ja viirusnakkused - nocardiosis, kopsuaspergilloos ja toksoplasmoos, herpes, krüptokokoos, pneumocystis kopsupõletik. Metotreksaadi kiireloomulise kaotamise aluseks on rasked nakkused. Kuid õnneks ei ole mitme uuringu kohaselt metotreksaadi pikaajaline kasutamine seotud nakkuslike komplikatsioonide suurenenud riskiga..

Teratogeensus

Metotreksaadil on embrüotoksiline toime ja teratogeenne toime. Metotreksaadi väikesed annused võivad põhjustada loote defektide tekkimist, näiteks nn metotreksaadi sündroomi. Lastel, kes on sündinud emadele, kes võtsid ravimit raseduse ajal, kirjeldatakse arengu edasilükkamist ja vaimseid häireid. Kuna isegi väikese annuse metotreksaadi ühekordne annus võib põhjustada loote defektide tekkimist, on selle ravimi kasutamine rasedatele või rasedust planeerivatele naistele vastunäidustatud! Metotreksaat säilib rakkudes pikka aega, seetõttu on enne viljastumist soovitatav vähemalt 3–6-kuuline pesemisperiood..

Kardiovaskulaarsüsteem

Metotreksaadi oluline eelis, mis eristab seda teistest põhiravimitest, on vähenenud kardiovaskulaarsete tüsistuste oht, mis on reumatoidartriidiga patsientide enneaegse surma peamine põhjus. Kirjanduse ja viimaste aastate arvukate uuringute kohaselt on metotreksaadiga ravitud reumatoidartriidiga patsientide suremus kardiovaskulaarsete tüsistuste tõttu vähenenud (kuni 70%), võrreldes patsientidega, kes saavad muid MSPVA-sid. Arvatakse, et metotreksaadi kasulik mõju südame-veresoonkonnale võib olla seotud adenosiini suurenenud moodustumisega. Kuid paljudel patsientidel tuvastatakse hüperkolesteroleemia (vere kolesteroolitaseme tõus), mis nõuab statiinide määramist. Reumatoidartriidiga patsientidel täheldatakse hoolimata ravist sageli homotsüsteiini kontsentratsiooni suurenemist ja selle metabolismi rikkumist. Hüperhomotsüsteineemiat peetakse tromboosi riskifaktoriks. See näitab vajadust pikaajaliste uuringute järele, kus hinnatakse kõiki võimalikke tegureid, mis määravad patsientidel südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia arengu ja progresseerumise.

Gripilaadne sündroom või annusejärgsed reaktsioonid

Kirjeldatakse liigeste ja lihaste valu ilmnemise juhtumeid 24 tundi pärast metotreksaadi võtmist, üldist halb enesetunne, millega mõnikord kaasneb palavik ja mis kestab 1-4 päeva. Need reaktsioonid osutavad vajadusele ravi katkestada ja neid peetakse pärast seedetrakti sümptomeid teiseks kõige tavalisemaks põhjustajaks. Mõnel patsiendil on peavalu, halvenenud mälu, fotofoobia. Kahjuks kurdavad paljud patsiendid erineva raskusastmega peavalu ja vähenenud mälu. See on veel üks valdkond, mis nõuab kõrvaltoimete esinemissageduse vähendamise uurimist ja lähenemisviisi määratlemist. Praegu väga piiratud arvu saadaolevate ja tõhusate MSPVA-de tõttu on metotreksaadi tühistamine võimatu paljudel peavalude ja / või mälu vähese vähenemisega patsientidel. Samal ajal nõuab annusejärgse reaktsiooni tekkimine kõigil juhtudel ravimi katkestamist.

Metotreksaadi nodoos

Metotreksaati saavatel patsientidel kirjeldatakse nahaaluste sõlmede arengut, mis erineb reumatoidsõlmedest väiksema suuruse ja ebatüüpilise lokaliseerimise korral, seda nimetatakse metotreksaadi nodoosiks (sõlmeline moodustumine). Tavaliselt lokaliseeritakse need ebatüüpilised sõlmed kätel. Metotreksaatne noduloos võib areneda reumatoidfaktori (RF) suhtes seronegatiivsetel patsientidel ja artriidi remissiooni perioodil. On tõendeid, et hüdroksüklorokviini määramine viib enamikul juhtudel noduloosi taandumiseni.

Metotreksaat psoriaatilise artriidi korral

Psoriaatilise artriidi raviks on metotreksaati kasutatud alates 1964. aastast. Võrreldes teiste põhiravimitega on selle haiguse suhtes metotreksaadi taluvus hea ja ravi katkestamise sagedus on madalam kui teiste ravimitega. Kuid 10-30% -l patsientidest ilmnevad kõrvaltoimed, mis nõuavad ravimi kasutamise lõpetamist. Maksakahjustus areneb 3 korda sagedamini kui reumatoidartriidiga patsientide metotreksaatravi korral. Metotreksaati on pikka aega kasutatud psoriaasi ja psoriaatilise artriidi raskete vormide raviks. Praegu on metotreksaadi annus tavaliselt 20-30 mg nädalas, säilitusannus on 10-15 mg nädalas. Tavaliselt on näidustused metotreksaadi manustamiseks psoriaasi ja psoriaatilise artriidi korral järgmised:

  • psoriaatilise artriidi pahaloomuline vorm;
  • haiguse kiiresti progresseeruv kulg;
  • suur laboratoorne aktiivsus;
  • psoriaasi raskete nahavariantide (eksudatiivne, pustuloosne, erütrodermiline) areng;
  • MSPVA-de ja glükokortikoidide madal efektiivsus või halb tolerantsus; n
  • muu DMV ebaefektiivsus.

Ikka tõbi täiskasvanutel

Metotreksaadi kasutamisel annuses kuni 20 mg nädalas saadi positiivsed tulemused: haiguse remissiooni paranemine ja areng, hormonaalsete ravimite annuse oluline vähenemine, laboratoorsete parameetrite positiivne dünaamika.

Dermatomüosiit / polümüosiit

Metotreksaadi efektiivsus nende haiguste ravis ei sõltu manustamisviisist (suukaudne või intravenoosne) ja on 50–75%. Metotreksaati kasutatakse sageli koos glükokortikoididega. Teraapia algab väikese annusega (7,5–10 mg nädalas), mida suurendatakse 25–30 mg-ni nädalas. Kui suukaudne metotreksaat talub halvasti, on ette nähtud intravenoosne manustamisviis. Muud meetodid (subkutaanne, intramuskulaarne) on sellistel juhtudel vastuvõetamatud. Ravimi annust vähendatakse järk-järgult kliiniliste ilmingute ja CK taseme tähelepanelikul jälgimisel..

Reumaatiline polümüalgia ja hiiglaslik rakuarteriit

Nende haiguste all kannatavatel eakatel patsientidel, kelle ravis kasutatakse glükokritikoide, kaaluti mitmetes uuringutes metotreksaadi määramist annustes 10–12,5 mg nädalas kui hormoonide annuse kiirema vähendamise ja remissiooni säilitamise võimalust..

Metotreksaadi subkutaanne manustamine

Kliinilises praktikas kasutatakse metotreksaati kõige sagedamini suu kaudu, kuid hiljuti on täheldatud tendentsi ravimi laiemaks subkutaanseks manustamiseks, eriti annustes ≥20 mg nädalas. Metotreksaadi subkutaanse kasutamise teoreetiline põhjendus on selle suukaudsel manustamisel saadavuse lai varieeruvus (20–80%), samas kui subkutaanse metotreksaadi kättesaadavus on palju suurem ja stabiilsem. Mitmete autorite sõnul viis patsientide üleviimine parenteraalselt metotreksaadi suukaudsele manustamisele haiguse kliinilise aktiivsuse suurenemiseni 49–71% juhtudest ja soovimatute kõrvaltoimete (iiveldus, suurenenud aminotransferaaside tase) tekkeni. Metotreksaadi parenteraalse manustamise jätkamisega enamikul patsientidest täheldati selliste häirete normaliseerumist. R.K. Moitra jt. analüüsis metotreksaadi parenteraalse manustamise tulemusi 102 patsiendil, kes olid seda varem võtnud suu kaudu 3–135 kuud, ning märkis kliinilise toime suurenemist ja ESR-i langust umbes pooltel patsientidest. 2010. aastal ilmus metotreksaat Venemaal subkutaanseks manustamiseks mõeldud eeltäidetud süstaldes (Metoject), mis avas uusi võimalusi reumatoidartriidi ravi optimeerimiseks.

Kokkuvõtteks tahan rõhutada järgmisi punkte:

  1. Tõenduspõhise meditsiini seisukohast on metotreksaat põletikuvastane ravim, mida saab kasutada erinevat tüüpi ja erineva kestusega reumatoidartriidi, diferentseerimata artriidiga patsientide, varase reumatoidartriidi (induktsiooni) remissiooni saavutamiseks ja mitmesuguste reumaatiliste haiguste korral.
  2. Ravimi piisavalt kõrge efektiivsus, annuse kohandamise võimalus ja talumatusreaktsioonide madal sagedus võimaldavad pidevat ravi paljude aastate jooksul.
  3. Metotreksaadi annus tuleb individuaalselt kohandada ja teraapia on suunatud haiguse aktiivsuse ja progresseerumise pärssimisele. Ravi tuleb alustada annusega 10–15 mg nädalas, suurendades 5 mg iga 2–4 ​​nädala järel kuni 25–30 mg nädalas, sõltuvalt efektiivsusest ja talutavusest.
  4. Enne metotreksaadi määramist tuleks hinnata raskete kõrvaltoimete, sealhulgas alkoholitarbimise tekke riskifaktoreid..
  5. Ravi metotreksaadiga tuleb katkestada vähemalt 3–6 kuud enne kavandatud rasedust.
  6. Noh, ja võib-olla kõige olulisem: metotreksaatravi edukus ja ohutus, nagu ka teiste ravimite puhul, sõltub arsti ja patsiendi partnerlusest. Kui teil on kahtlusi ja küsimusi - võite alati pöörduda arsti poole, ma ei väsi seda kordamast. Kui usute ravi õnnestumisse, saavutate selle kindlasti.!

Metotreksaat psoriaatilise artriidi korral

Metotreksaat psoriaatilise artriidi korral

Metotreksaat viitab kaasaegsetele tsütostaatikumidele ja foolhappe antagonistidele. Sellel ravimil on immunosupresseeriv toime, mis võimaldab seda kasutada psoriaatilise artriidi korral. Seda tööriista iseloomustab mõõdukas toksilisus, seetõttu tuleb seda kasutada ainult arstiga kokkuleppel.

Aastaid võitlus ebaõnnestunud valu liigestes.?

Lugege artiklit, kus ma ütlesin, kuidas ma raviksin, kasutades nelja taime ja 83. aasta nõukogude tehnoloogiat

Õige ravimiravi korral annab psoriaatilise artriidi korral kasutatav metotreksaat soovitud efekti ja vähendab põhihaiguse relapsi sagedust. Ärge ületage soovitatud annust. Psoriaatilise artriidi raviks kasutatav metotreksaadi raviskeem tuleb valida iga patsiendi jaoks eraldi, võttes arvesse ägenemiste sagedust, löövete iseloomu ja valusündroomi intensiivsust.

Ravimi farmakoloogiline toime

Ravimi toimeaine on metotreksaat, mis peatab naharakkude liigse kasvu ja vähendab psoriaasiga löövete arvu. Psoriaatiline artriit kordub enamikul juhtudel kohe pärast psoriaasi ägenemist. Seetõttu peab ravi olema kõikehõlmav. Kui aeglustate psoriaasi kulgu ja vähendate ägenemiste arvu, võite peatada liigeste edasise hävitamise.

Metotreksaat on valmistatud lahuse ja tableti kujul. Ravimi annuse valib kvalifitseeritud spetsialist. Enne metotreksaadi kasutamist psoriaatilise artriidi korral lugege kasutusjuhendit.

Metotreksaat: näidustused

Ravim metotreksaat on ette nähtud psoriaasi ja psoriaatilise artriidi ravikuuri järgmisteks tunnusteks:

  • lööbed hõivavad rohkem kui 20% kogu kehast;
  • psoriaatiline artriit on kombineeritud psoriaasi seenhaiguse vormiga, mis viib küünteplaatide kahjustumiseni ja hävitamiseni;
  • psoriaatiline artriit progresseerub pustuloosse psoriaasi või selle muude ebatüüpiliste vormide taustal.

Juhiste kohaselt on metotreksaat ette nähtud ka pahaloomuliste kasvajate, seenemükooside ja reumatoidartriidi korral. Ravim ei saa psoriaatilise artriidi patsienti püsivalt leevendada, kuid õigesti kasutamisel võib see koos teiste ravimitega märkimisväärselt parandada patsiendi seisundit ja parandada tema elukvaliteeti.

Rakenduse funktsioonid

Psoriaatilise artriidiga määratakse metotreksaat üks kord nädalas standardses annuses, mida võib ravimiga harjumisel suurendada või vähendada. Alustab ravimi kasutamist minimaalse annusega, viies selle 7,5-25 mg-ni nädalas.

Pärast soovitud kliinilise efekti saavutamist vähendatakse annust järk-järgult. Seda protsessi peaks kontrollima kvalifitseeritud spetsialist, kes tunneb konkreetse patsiendi diagnostilisi andmeid ja tema haiguse ravi iseärasusi.

Kuidas psoriaatiline artriit avaldub??

Psoriaatiline artriit võib esineda psoriaasi igal aastal. Kuid kõige sagedamini progresseerub haigus raskete nahalööbetega ja regulaarsete ägenemistega inimestel..

Psoriaatilise artriidi peamised nähud:

  • nahalööbed hüperemiliste laikude kujul, koorumisele kalduvad, mis võivad ilmneda ükskõik millises kehaosas, näol ja peas, samuti mõjutada naelu ja jalgu;
  • nahk põletikuliste liigeste piirkonnas punetab ja paisub;
  • ilmneb intensiivne liigesevalu, mis näitab põletikulise protsessi progresseerumist ja kõhre hävitamist;
  • retsidiivi ajal halveneb patsiendi heaolu, ilmnevad motoorsed piirangud, mis võivad tulevikus ilma sobiva ravi kasutamiseta põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Psoriaatiline artriit mõjutab kõige sagedamini inimese jäsemeid. Kuid sageli katab põletik ka selgroo väikesi liigeseid. Haigus progresseerub pikka aega ja iga aastaga halveneb patsiendi seisund, kui te ei pööra tähelepanu keerukale ravile ja ennetavatele meetmetele.

Aastaid võitlus ebaõnnestunud valu liigestes.?

Lugege artiklit, kus ma ütlesin, kuidas ma raviksin, kasutades nelja taime ja 83. aasta nõukogude tehnoloogiat

Psoriaatilise artriidiga metotreksaadi ülevaadete kohaselt parandab see ravim prognoosi ja aitab vähendada psoriaasi kliiniliste ilmingute raskust. Ravi efektiivsuse suurendamiseks soovitatakse patsientidel järgida tervisliku eluviisi põhimõtteid. Mis tahes vormis alkoholi on keelatud tarvitada, parem on suitsetamisest loobuda. Rasvased toidud, suitsutatud liha ja konservid tuleks dieedist välja jätta. Kui patsient põeb toiduallergiat, tuleks kontakt allergeeniga välistada - allergilise reaktsiooni ägenemise korral kordub psoriaatiline artriit ise sageli.

Vastunäidustused

Metotreksaat on tõsine ravim, mida ei saa niisama kasutada, ilma eelnevalt spetsialistiga nõu pidamata. Ravimi kasutamine raseduse ja rinnaga toitmise ajal on keelatud. Võimaliku toksilisuse tõttu ei määrata metotreksaati maksa ja neerude tõsiste häirete korral. Samuti on ravim vastunäidustatud raske aneemia, trombotsütopeenia, immuunpuudulikkuse korral.

Metotreksaat on ettevaatusega ette nähtud seedesüsteemi krooniliste haiguste, nakkuslike protsesside ägenemise korral. Ravimi regulaarsel kasutamisel on vaja perioodiliselt verd loovutada, et kontrollida trombotsüütide ja valgete vereliblede arvu, samuti maksa ja neerude seisundit.

Psoriaatiline artriit on põletikuline seisund, mis põhjustab valu, turset ja liigeste jäikust, samuti kõõluste valu ning sõrmede ja varvaste turset. Seda seostatakse psoriaasi, naha- või küüntehaigusega. Rasketel juhtudel määravad reumatoloogid sümptomite leevendamiseks ja nende halvenemise vältimiseks metotreksaadi, haigust modifitseeriva reumavastase ravimi (BMARL). Muud BMARL-id hõlmavad leflunomiidi, tsüklosporiin A, sulfasalasiini ja kullaravimeid (kuigi kullaravi kasutatakse harva).

Tahtsime hinnata metotreksaadi eeliseid ja kahju võrreldes platseebo (näiv ravim) või sarnaste ravimitega psoriaatilise artriidiga täiskasvanutel. Esmane võrdlus oli metotreksaat platseeboga. Peamised tulemused olid haiguse ravivastus (positiivse ravivastusega patsientide arv), tervisega seotud funktsioonide elukvaliteet, haiguse aktiivsus, radioloogiline progressioon (luukahjustus aja jooksul vastavalt radiograafiale), tõsised kõrvaltoimed (kõrvaltoimed, mis nõudsid) haiglaravi või intensiivravi, mille tulemuseks on püsiv puue või surm) ja uuringust väljalangemine ebasoodsate sündmuste (kõrvaltoimed, mis põhjustavad kultiveeritud töötlemine).

Otsisime tõendeid 29. jaanuari 2018 seisuga..

Kaasasime 8 uuringut, mis on avaldatud aastatel 1964–2014. Kõikides uuringutes osalesid reumatoloogiakliinikute patsiendid. Uuringud viidi läbi Itaalias, Ühendkuningriigis, Ameerika Ühendriikides, Hiinas, Venemaal ja Bangladeshis. Viies uuringus võrreldi metotreksaati platseeboga (345 inimest) ja veel neljas teiste BMARL-iga (leflunomiid (61 inimest), tsüklosporiin A (35 inimest), kuldpreparaadid (30 inimest) ja sulfasalasiiniga (24 inimest)). Nendes uuringutes osalenute keskmine vanus oli vahemikus 26-52 aastat. Psoriaatilise artriidi keskmine kestus oli vahemikus 1 aasta kuni 9 aastat. Metotreksaadi annus varieerus suu kaudu 7,5–25 mg, enamuses uuringutest aga 15 mg suu kaudu nädalas. Enamikus lääneriikides kasutatakse suu kaudu tavalist annust 15-20 mg nädalas.

Pärast kuuekuulist ravi andis metotreksaadi võrdlus platseeboga (näiv ravim) järgmised tulemused (tasub märkida, et ühes uuringus hinnati elukvaliteeti, kuid ei teatatud sellest ning ükski neist ei hinnanud radioloogilist progressiooni).

Ravile reageerijate protsent vastavalt psoriaatilise artriidi ravivastuse kriteeriumidele

Ravi paranenud inimeste osakaal suurenes 16% ehk 16 inimest sajast (4% -lt 28% -ni).

Paranemist täheldati 37 inimesel 100-st, kes võtsid metotreksaati..

Paranemist täheldati 21 inimesel 100-st, kes võtsid platseebot..

Funktsioon (madalam hinne vastab paremale funktsioonile)

Funktsioon paranes 10% (3–17%) ehk 0,30 punkti (0,09–0,51 punkti) skaalal 0–3 (eeldatakse, et see on patsientide jaoks oluline).

Metotreksaati võtavad inimesed hindasid nende funktsiooni 0,7 punkti.

Platseebot võtnud inimesed hindasid nende funktsiooni väärtuseks 1,0..

Haiguse aktiivsus (madalam tulemus vastab madalamale haiguse aktiivsusele)

Haiguste aktiivsus paranes skaalal 0–10 3% (paranemisest 7% kuni halvenemiseni 1%) või 0,26 punkti (paranemisest 0,65 punkti kuni halvenemiseni 0,13 punkti)..

Metotreksaati kasutanud inimestel oli haiguse aktiivsuse skoor 3,8 punkti..

Platseebot võtnud inimestel oli haiguse aktiivsuse skoor 4,06 punkti.

Tõsised kõrvalnähud (rohkem sündmusi tähendab suuremat kahju)

Metotreksaadi võtmisel teatati tõsistest kõrvaltoimetest 2% -l ehk 2 inimesel 100-st, harvem inimestel (langus 5% -lt 1% -ni).

1 inimesel 100-st, kes võtsid metotreksaati, esines tõsine kõrvaltoime.

Kolmel inimesel 100-st, kes võtsid platseebot, oli tõsine kõrvaltoime.

Ebasoodsate sündmuste tõttu uuringu lõpetamine (rohkem sündmusi vastab suuremale kahjule)

Metotreksaadiga ravi tõttu langes uuringust 1% rohkem inimesi või 1 inimene sajast rohkem (languselt 4% kuni 6%)..

6 inimest 100-st, kes võtsid metotreksaati, katkestasid ravi.

5 inimest 100-st, kes võtsid platseebot, katkestas ravi.

Halva kvaliteediga tõendid viitavad sellele, et metotreksaat võib olla mõne tulemuse jaoks (nt paranenud funktsioon) platseebost pisut soodsam, kuid muude tulemuste (nt vähenenud haiguse aktiivsus) korral platseebost parem. Hindasime tõendite kvaliteeti disaini puuduste ja ebatäpsuste tõttu madalaks (mõned tulemused olid patsientide jaoks olulised ja mõned mitte). Me pole kindlad, kas metotreksaat kahjustab platseebot rohkem teatatud juhtude väikese arvu tõttu..

Psoriaatilise artriidi ravi metotreksaadiga

Metotreksaat jääb psoriaatilise artriidi ravis üheks peamiseks ravimiks, hoolimata asjaolust, et mõne uuringu tulemused on seadnud kahtluse alla selle tõhususe haigust modifitseeriva ravimina.
Algselt vähi raviks välja töötatud metotreksaat on tänapäeval üks põletikulise artriidi kõige välja kirjutatud aineid. Metotreksaadi kasuks tehtud valik psoriaatilise artriidi (PsA) raviks on õigustatud asjaoluga, et see on efektiivne - nagu näib - töötades haiguse nii naha kui ka liigeste ilmingutega. Kuigi selle ravimi toimemehhanismi psoriaatilise artriidi korral ei ole kindlalt kindlaks tehtud, arvatakse, et see mõjutab naharakkude paljunemist, mis kutsub esile “ketendava” nahatüübi teket ja pärsib ka üliaktiivset immuunvastust, mis põhjustab liigeste põletikku ja deformeerumist.

USA tervishoiu- ja ravimiameti osakond on heaks kiitnud metotreksaadi naha psoriaasi raviks, kuid sageli kuulub see psoriaatilise artriidi ravisse. Ravimi tutvustamine on võimalik suu kaudu või süstimise teel. Psoriaasi aktiivse faasi taustal on ravimi tavaline annus 10-25 mg nädalas, samas kui maksimaalne ravimite kogus ei tohiks ületada 30 mg nädalas. Psoriaatilise artriidi korral on metotreksaadi annus tavaliselt vahemikus 7,5 mg kuni 20 mg nädalas..

Kas metotreksaat aeglustab psoriaatilist artriiti??

Vaatamata selle ravimi laialdasele kasutamisele PsA ravis on kogutud vähe teaduslikke tõendeid, mis kinnitavad metotreksaadi tõhusust psoriaatilise artriidi kui haigust modifitseeriva aine ravis.

Nii leidsid Briti eksperdid, et esimese suure topeltpimeda, platseebokontrollitud uuringu käigus metotreksaadi mõju kohta psoriaatilisele artriidile, mille tulemused avaldati ajakirjas “Rheumatology” 2012. aastal, leidsid Briti eksperdid, et see ravim ei avaldanud objektiivsele dünaamikale märkimisväärset mõju haigused.

Kanada ajakirjanikud avaldasid 2014. aastal ajakirjas Annals of the Reumatoids Diseases avaldatud eraldi dokumendis, et metotreksaat on vähem efektiivne kui tuumori nekroosifaktori antagonistid, võttes arvesse psoriaatilise tõvega inimeste liigesekahjustuse radioloogilisi tõendeid artriit.

Need avastused ei kutsunud aga arste psoriaatilise artriidi ravis metotreksaadist loobuma. Ühes Suurbritannia uuringus märgiti, et metotreksaadi manustamisega kaasnes mõnedel patsientidel ilmselt ka seisundi subjektiivne paranemine ning nagu arstid ja patsiendid kinnitasid - otsustades varasemate tähelepanekutest ja viimaste heaolu aruannetest - osutus see tõhusaks, mis arstide sõnul pole vähetähtis.

Arstid kinnitavad metotreksaadi efektiivsust PsA-ravis

"Kas paljudel patsientidel on metotreksaadi võtmine paranenud?" Usun, et see vastab tõele, ”ütleb Henry Fordi (Detroit) haigla reumatoloogiaosakonna juhataja Bernard Rubin, kes uuringuga ei tegelenud. „Patsiendi üldise seisundi tagamiseks on palju meetmeid. Kui ta tunneb end paremini, on see ka üks ravi eesmärke, “sõnas Rubin..

Lisaks võttis uuringust osa 221 erinevat tüüpi psoriaatilise artriidiga patsienti, mida iseloomustab suur varieeruvus. Nagu märkis dr Rubin, on mõnedel inimestel metotreksaadi võtmisel reeglina teiste patsientidega võrreldes selgem reaktsioon, rõhutades, et see ravim pakub sümptomaatilist leevendust mõnedele mitme liigesekahjustuse ja psoriaasiga patsiendile.

Rochesteris Mayo kliiniku reumatoloogiaosakonna juhataja Erik Mattheson rääkis oma praktikas sarnasest kogemusest. "Minu arvates on metotreksaat tõesti tõhus mõnede perifeersete liigeste, eriti käte ja jalgade haigustega patsientide puhul," ütleb ta.

Uuringud suudavad näidata, et metotreksaat ei vähenda PsA intensiivsust, kuid paljud arstid märgivad patsientide seisundi märkimisväärset paranemist. Juhul, kui raviarst määrab metotreksaadi, on oluline regulaarselt jälgida selle manustamisele reageerimist, nii ravimi efektiivsuse väljaselgitamiseks psoriaatilise artriidi kulgemisel kui ka vererakkude ja maksa võimaliku kahjuliku mõju jälgimiseks. Metotreksaadi võtmise paljusid kõrvaltoimeid saab vältida või peatada annuse kohandamise või foolhappe võtmisega. Juhtudel, kui psoriaatilise artriidi ohjeldamist ei ole võimalik saavutada ainult metotreksaadi abil, võib raviarst soovitada lisada raviplaani bioloogiline aine..

Metotreksaat psoriaasi korral ja ülevaade selle kasutamise kohta

Psoriaas on autoimmuunhaigus ja see võib ilmneda inimesel igas vanuses. Psoriaasi tekkeks on palju tegureid - pärilikkus, stressiolukorrad, viirusnakkused jne. Haigus avaldub nahalöövete kujul, mis põhjustavad sügelust, põletust ja mõnikord tugevat valu. Psoriaatilised naastud võivad kiiresti levida kogu kehas ja ilma korraliku ravita mõjutab haigus mitte ainult nahka, vaid ka liigeseid. Psoriaasi vastu võitlemine pole kahtlemata kerge ülesanne, kuna haigust pole veel täielikult uuritud, see kulgeb kroonilises vormis ja on altid sagedastele ägenemistele. Psoriaasi ravi metotreksaadiga võimaldab teil meditsiiniliste soovituste kohaselt ravimi õigesti võtmisel saavutada häid tulemusi..

Natuke narkootikumist

Ravim Metotreksaat on kasvajavastane aine, mis kuulub foolhappe antagonistide rühma. See on ette nähtud paljude onkoloogiliste haiguste, näiteks ägeda leukolimfoosi, nahavähi, mitmesuguste elundite lamerakk-kartsinoomi, trofoblastilise haiguse, osteogeense ja pehmete rakkude sarkoomi, pahaloomuliste maksakahjustuste jne raviks..

Metotreksaati võetakse suu kaudu, intravenoosselt ja intramuskulaarselt, samuti intralumbaalselt (süstimine seljaaju kanalisse). Raviarst valib ravimi annuse ja kasutamise sageduse individuaalselt, sõltuvalt haiguse staadiumist, kahjustuse piirkonnast ja muudest olulistest teguritest.

Ravimi metabolism toimub maksas, jääkained metaboliseeritakse soolestikus. Ravimi ärajätmist teostavad kuseorganid ja väike osa sellest eritub organismist sapiga. Ravimi üksi kasutamine on rangelt keelatud, kuna sellel on palju kõrvaltoimeid, eriti kui annust ületatakse isegi väikeses koguses.

Kasutusjuhend

Kuidas võtta metotreksaati psoriaasi korral, ütleb arst teile pärast terviklikku diagnoosi, mis sisaldab vereannetust analüüsiks, uuritakse neere ja maksa, määratakse immuunsuse seisund jne. Uuringu tulemuste kohaselt määratakse piisav kompleksravi.

Põhilisi raviskeeme on mitu:

  • Psoriaasi raviks mõeldud metotreksaadi tablette võetakse 2 korda päevas koos ravikuuriga 21. päeval;
  • ravim tablettides määratakse üks kord, 1 kord 7 päeva jooksul (positiivne efekt saavutatakse annuse suurendamisega);
  • ravimit manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt 1 kord 7 päeva jooksul (annuse arvutamisel võetakse arvesse patsiendi kehakaalu, vanust ja muid omadusi).

Kui inimene on ostnud raviks metotreksaadi, sisaldavad psoriaasi käsitlevad kasutusjuhendid näpunäiteid tablettide võtmise ja süstelahuse kasutamise kohta. Nii et psoriaasi raviks mõeldud Metotreksaadi tabletid peaksid olema täielikult purjus, ilma neid purustamata ja mitte närida. Toodet on vaja pesta ainult puhta veega, väike kogus. Põhiliste ainete imendumine aeglustub, kui te võtate tablette koos toiduga, seetõttu on parem võtta neid tühja kõhuga 1,5 tundi enne või pärast söömist.

Haiglas ütleb arst teile, kuidas võtta metotreksaati psoriaasi korral, ja soovitab ühte raviskeemidest. Patsiendi üldine seisund ja kõrvaltoimete võimalik avaldumine sõltuvad kahtlemata õigest annusest. Ravikuur sõltub ravimi positiivsest mõjust patsiendi seisundile. Tavaliselt ilmneb paranemine 30 päeva pärast ravi algust. Kui seda ei juhtu, jätkub kursus sama kaua. Metotreksaati on psoriaasist kauem võimatu võtta, seetõttu kui pärast ravi paranemist pole paranenud, tühistatakse ravim.

Näidustused ja vastunäidustused

Psoriaasi korral on näidustatud metotreksaadi süstid või tabletid:

  • kui nahakahjustuste pindala ületab 30%;
  • haiguse küünte vorm on keeruline, mille tagajärjel hakkavad küüneplaadid varisema;
  • pustuloosse ja erütrodermilise tüüpi haiguse ravis;
  • psoriaatilise osteoartriidi raviks;
  • ebatüüpilises vormis esineva haiguse ravis ja muud ravimid ei ole efektiivsed.

Nagu igal ravimil, on ka metotreksaadil mitmeid vastunäidustusi, mida tuleb keha kahjustamiseks mitte arvestada. Eriti on see keelatud kasutamiseks ägedate nakkushaiguste, maksa- ja neerufunktsiooni kahjustuse, raskete verehaiguste esinemise, tiinuse ja imetamise ajal. Te ei saa seda võtta lastel immuunpuudulikkuse haiguste, leukeemia, ülitundlikkuse korral ravimi komponentide korral.

Kõrvalmõjud

Arst ütleb, kuidas võtta metotreksaati psoriaasi korral. Samuti jälgib ta kogu ravi vältel patsiendi tervist ja kõiki elulisi tunnuseid. Läbivaatuste kohaselt on ravimil palju kõrvaltoimeid, kuid neid saab vähendada või täielikult vältida, järgides kõiki arsti soovitusi.

Kõrvaltoimeid täheldavad kõige sagedamini:

  1. Närvisüsteem. Võib tekkida pearinglus, peavalu ja üldine lagunemine. Mõned patsiendid märkisid krampide, pareesi, entsefalopaatia, halvatuse, emotsionaalse ebastabiilsuse ilmnemist.
  2. See võib mõjutada südame-veresoonkonna aktiivsust. See väljendub vererõhu olulises languses, vere hüübimises jne..
  3. Hematopoeetiline süsteem võib reageerida negatiivselt, mis avaldub hemoglobiini taseme languses, neutropeenias, verepildi muutuses.
  4. Sageli on seedetrakti häireid, mis väljenduvad iivelduses, oksendamises, kõrvetistes, väljaheite kahjustuses. Sageli hakkab inimene kaalu drastiliselt vähendama, on märke toksilisest hepatiidist, maksapuudulikkusest, tsirroosist.
  5. Urogenitaalsest süsteemist võib areneda nefropaatia, põiepõletik ja hematuria. Mehed võivad märgata seksuaalse impotentsuse tunnuste ilmnemist, naised - menstruaaltsükli ebaõnnestumist. Kui naine võtab mõnda aega ravimit ja saab teada raseduse kohta, siis tuleb tõenäoliselt katkestada ravi. Metotreksaadi mõju lootele on äärmiselt negatiivne ja võib põhjustada tõsiseid arenguhäireid..
  6. Hingamisorganite funktsioonide rikkumine (avaldub õhupuuduse, köha, palaviku kujul). Mõnikord võib tekkida hingamispuudulikkus või KOK..
  7. Pärast toote võtmist võib nahale ilmneda lööve, häirida pigmentatsiooni ja suureneda valgustundlikkus. Nahal võivad ilmneda akne, koorimine või haavandid. Sageli ilmnevad sügelus ja põletustunne..

Võib tekkida osaline nägemisteravus, konjunktiviit ja muud silmahaigused. Kõrvaltoimed avalduvad allergiliste löövete, pehmete kudede nekroosi ja selliste seisundite ilmnemise kujul, mis võivad tõsiselt ohustada patsiendi elu.

Metotreksaadi koostoimes teiste ainetega on mitmeid tunnuseid

Metotreksaadi samaaegsel kasutamisel koos MSPVA-dega hilineb selle eritumine. See tugevdab selle toksilist toimet kehale, mis on äärmiselt ebasoovitav ja mõnikord tervisele väga ohtlik..

Ravimi kasutamist aspiriiniga on võimatu ühendada, kuna see võib põhjustada seedetrakti limaskestade kahjustusi ja krooniliste haiguste ägenemist, sealhulgas peptilise haavandi tekkimist. Metotreksaat surub immuunsussüsteemi, seetõttu peate ravi ajal jälgima oma tervist, vältima kontakti haigete inimestega, riietuma hoolikalt, jälgima toitumist ja vältima stressirohkeid olukordi.

Psoriaasiravimil on suur koormus maksale, seetõttu tuleb ravi ajal võtta hepatoprotektoreid ja vältida kahjulike toodete (praetud, suitsutatud, vürtsikad) kasutamist, loobuda täielikult alkoholist ja suitsetamisest. Teraapia ajal on kontaktspordiga tegelemine võimatu - poks, jalgpall jne..

Tähendab Metotreksaati toodavad mitmed tootjad (Austraalia, Venemaa, Iisrael). Selle maksumus on vahemikus 250 kuni 500 rubla, sõltuvalt vabastamise vormist ja tootjariigist. Läbivaatamiste põhjal võib öelda, et mõned patsiendid saavad suurema tõenäosusega kasu välismaal väljastatavast ravimist, teised olid kodumaise ravivahendi kasutamisega rahul. Igal juhul on oluline enne ravi tegemist läbi viia kogenud spetsialisti soovitatud uuringud, kes uurivad patsiendi haiguslugu, tervislikku seisundit ja määravad õige annuse..

Metotreksaat psoriaasi korral

Paljude autoimmuunhaiguste ravis on tsütostaatikumide kasutamine viimase 20 aasta jooksul muutunud dermatoloogilises praktikas üsna populaarseks tehnikaks. See on tingitud ravimite võimest omada immunosupressiivset toimet ja saada üsna hea tulemus. Metotreksaat psoriaasi ravis on klassikaline süsteemse ravi mudel, eriti psoriaasi rasketel juhtudel, sealhulgas pustuloossed ja erütrodermilised vormid, psoriaatiline osteoartriit. Metotreksaat on tsütostaatiline ravim, mis võib psoriaasi korral kiirendada naharakkude kiiret jagunemist..

Ravim on foolhappe analoog ja suudab pärssida dihüdrofolaadi reduktaasi ning sõltuvalt annusest häirib DNA, RNA, tümidiinpuriini ja valgu sünteesi. Tsütostaatiline mehhanism toimib lümfotsüütidele ja hüperproliferatiivsetele keratinotsüütidele, mis on psoriaasi jaoks üliolulised.

Metotreksaadi kasutamise näidustused psoriaasi korral

Kui patsiendil leitakse psoriaasi mõõdukad või rasked vormid, määratakse tavaliselt süsteemne ravi. See juhtub, kui patsiendil on teatud sümptomid:

  • Psoriaasist mõjutatud piirkond ületab 20%.
  • Kui patsiendil tekib pustuloosne psoriaas, psoriaatiline artriit, psoriaatiline erütroderma.
  • Küünte raskete kahjustuste korral on ette nähtud psoriaasi ravi metotreksaadiga.
  • Atüüpilise psoriaasi tuvastamine patsiendil, keda ei saa ravida fütokeemiaravi või kohaliku teraapia abil.

Just see sümptomatoloogia võib olla näidustus ravimi metotreksaadi kasutamisel. Psoriaasi ravitakse metotreksaadiga kahel viisil:

  • katkendlik (vahelduv, perioodiliste tõusude ja mõõnadega) parenteraalne, see tähendab ravimi intramuskulaarne või intravenoosne manustamine 10–30 milligrammi korraga nädalas (kursus on 5 nädalat).
  • katkendlik suukaudne fraktsionaalne - mõeldud 4–5 nädalaks, 2,5 milligrammi ravimit iga 12 tunni järel, 3 korda nädalas.

Psoriaasi ravimisel metotreksaadiga kasutatakse erinevaid skeeme, kuid just see ravimi kasutamine on patsientidel üldiselt hästi talutav ning pealegi on need kõige ohutumad ja tõhusamad kasutamismeetodid kui lihtsalt igapäevane väikestes annustes tarbimine..

Metotreksaat: kellele kohtumine on vastunäidustatud

Psoriaasi korral võib metotreksaat olla vastunäidustatud, kui patsiendil on raske neeru- ja maksafunktsiooni kahjustus, kuna sellel ravimil on märkimisväärne toksilisus. Just toksilisus on peamine põhjus, miks rasedatele, alatoitumusega patsientidele ja lastele ravimeid ei kirjutata, samuti luuüdi haiguste ja peptilise haavandtõve käes kannatavad inimesed. Lisaks vastunäidustustele ravimi kasutamisele rasedatel tuleb arvestada sellega, et metotreksaati ei saa kasutada nii lapse rinnaga toitmise ajal kui ka perekonnas täiendamise kavandamisel, kuna ravimiga ravimine võib põhjustada loote defekti ja tõsiseid kahjustusi..

Võimalikud tüsistused

Metotreksaadi pikaajaline kasutamine aitab kaasa selle akumuleerumisele kehas, mis võib muutuda luuüdi ja maksa tõsise ja pöördumatu kahjustuse provotseerivaks teguriks. Lisaks sellele raskendavad metotreksaadiga ravi kõrvaltoimed: seedetrakti häired, peavalu, stomatiit, neelupõletik, gingiviit, püodermia, aneemia, düspeptilised häired, jalgade haavandid, leuko- ja trombotsütopeenia, hemorraagiline sündroom, menstruaaltsükli häired ja mitmesugused resistentsused. infektsioonid, põiepõletik, keskkõrvapõletik, neerukahjustused, allergilised lööbed, juuste väljalangemine ja raseduse korral on raseduse katkemise või kaasasündinud väärarengute oht ja palju muud.

Võib-olla piisaks isegi mõnest loetletud probleemist metotreksaatravi läbiviimiseks raviarsti rangeima järelevalve all. Õigeaegne uurimine, patsiendi seisundi jälgimine enne ravimi kasutamist ja pärast seda võimaldab teil jälgida ravimi metotreksaadi mõju psoriaasi korral patsiendi kehale. Arvukad patsiendid, kes kasutavad seda ravimit psoriaasi raviks, kinnitavad vajadust kohustusliku meditsiinilise kontrolli järele kogu ravikuuri vältel.

Metotreksaat psoriaasi korral - ülevaated

Märkimisväärse hulga kõrvaltoimete ja komplikatsioonide olemasolu tõttu ei ole mõttekas psoriaasiga ise ravida. Nagu eespool märgitud, võivad metotreksaadiga raviskeemid olla väga mitmekesised ja individuaalsed. Ainult koos raviarstiga on võimalik soovitud efekt saavutada. Erinevates foorumites on näpunäiteid psoriaasi ravimise viiside ja meetodite kohta. Kuid praegu pole tänapäevane farmakoloogia veel leiutanud selle haiguse raviks “ideaalset pille”. Tasub usaldada spetsialisti dermatoloogi, kes saab valida teie haiguse raviks kõige vastuvõetavama ja individuaalsema meetodi.

Kuidas võtta metotreksaati psoriaasi juhiste jaoks

Metotreksaat on antimetaboliitide rühma üks vanimaid ja tõestatud ravimeid, mida kasutatakse vähi, reumatoidartriidi ja psoriaasi komplekssel ravimisel. Juhtudel, kui psoriaasi raskete vormide põhiravi ei anna tulemusi, võivad arstid välja kirjutada metotreksaadi - selle tagajärjel läheb psoriaas mõne nädala jooksul remissiooniks.

Ravimi koostis

Metotreksaat on saadaval mitmes ravimvormis ja erinevates annustes:

VabastusvormKaubamärk ja tootjaAnnustamine
Kaetud tabletidMetotreksaat (LLC Ozon, Venemaa)2,5 mg
Evetrex (EBEWE, Austria)5 mg
10 mg
Subkutaanne lahus (süstlis pensüstelites)Metzhekt (Oncotec Pharma, Saksamaa)7,5 mg / 0,15 ml
10 mg / 0,2 ml
12,5 mg / 0,25 ml
10 mg / 1 ml
15 mg / 0,3 ml
17,5 mg / 0,35 ml
20 mg / 0,4 ml
22,5 mg / 0,45 ml
25 mg / 0,5 ml
27,5 mg / 0,55 ml
30 mg / 0,6 ml
Intravenoosse ja intratekaalse süstelahus (spinaalsed süstid)Metortrite (Rompharm, Rumeenia)10 mg / ml - 0,75; 1; 1,5; 2ml
Metotreksaat - Venemaa onkoloogia uurimiskeskus, Venemaa10 mg / ml
100 mg / ml
Metotreksaat - Ebeve (EBEWE, Austria)10 mg / ml - 0,75; 1; 1,5; 2ml

Psoriaasi ravi põhimõtted homöopaatiaga. Milliseid ravimeid tuleks kasutada, lugege artiklit - homöopaatia psoriaas.

Eksudatiivne psoriaas. Sümptomid Diagnostika. Mida teha haiguse diagnoosimisega? Vaata siit - eksudatiivne psoriaas.

Milline arst ravib psoriaasi? Kust ravi alustada? Loe siit - nahaarst kutsutakse.

Näidustused

Metotreksaadi manustamise näidustused hõlmavad järgmisi haigusi:

  • Hodgkini tõbi (lümfogranulomatoos) ja mitte-Hodgkini lümfoom on suur rühm lümfotsüütidest moodustunud pahaloomulisi kasvajahaigusi.
  • Kesknärvisüsteemi pahaloomulised kasvajad;
  • Rinnavähk on enamikus riikides naiste kõige levinum kasvaja;
  • Kopsuvähk (peamiselt suurrakuline) on vähiga patsientide seas kõige levinum surmapõhjus;
  • Põie ja mao vähk;
  • Luu ja sidekoe pahaloomulised kasvajad - osteosarkoom, Ewingi sarkoom;
  • Võrkkesta vähk - retinoblastoom (ohtlik haigus, mis 100% juhtudest ähvardab pimedust);
  • Ravitakse ka metotreksaati ja psoriaasi ning selle komplikatsiooniks on psoriaatiline artriit, kuid ainult juhtudel, kui haigust ei saa kohandada klassikalise raviga põhiravimitega;
  • Raske reumatoidartriit koos ebaefektiivse baasraviga.

Kõrvalmõjud

Psoriaasi ravimisel metotreksaadiga täheldatakse kõrvaltoimeid järgmise sagedusega:

  1. Väga sageli (enam kui 10% ravitud patsientidest):
  • Stomatiit, isutus, iiveldus - metotreksaadi mõju tõttu mao ja soolte aktiivselt jagunevatele rakkudele;
  • Suurenenud ALAT ja ASAT.
  1. Sageli - kõrvaltoimete esinemissagedus on 1-10%:
  • Suuõõne kõhulahtisus ja haavandilised kahjustused;
  • Sügelus, naha punetus süstekohal (Metojecta kasutamisel);
  • Peavalud, kiire väsimus - metotreksaat tungib läbi hematoentsefaalbarjääri ning pärsib pikaajalisel kasutamisel aju ja selle veresoonte jagunemist;
  • Alumiste hingamisteede kahjustus - kopsupõletik ja bronhiit;
  • Vere rakulise koostise muutused - leukotsütopeenia, aneemia, trombotsütopeenia.

Metotreksaadi üleannustamine

Psoriaasi raviks metotreksaadi soovitatud annuse juhusliku või tahtliku ületamise korral esimese kahe nädala jooksul ei esine spetsiifilisi sümptomeid. Selle põhjuseks on immunosupressiivse ja tsütostaatilise toime pikaajaline areng..

Esmaabina on edasiste ohtlike komplikatsioonide vältimiseks vaja esimestel tundidel pärast suurte metotreksaadi annuste võtmist sisestada kaltsiumfolinaat (Leucovorin) ja varustada patsient rohke veega. Tulevikus on soovitatav vähemalt kaks korda kuus teha neerude ultraheli, kuna metotreksaat moodustab kristallid ja kivid, mis ladestuvad neeruvaagna, põhjustades urolitiaasi.

Vastunäidustused

Psoriaasi raviks metotreksaati ei soovitata kasutada järgmistel tingimustel:

  • Kroonilise neeru- või maksapuudulikkuse korral;
  • Immuunsuse püsiv langus (leukopeenia);
  • Trombotsüütide arvu vähenemisega veres - trombotsütopeenia, eriti millega kaasneb hemorraagiline sündroom;
  • Suurenenud tundlikkusega ravimi komponentide suhtes;
  • Vere hemoglobiini taseme langusega - aneemia, eriti aplastiline;
  • Ägedate (või krooniliste) nakkushaiguste ägenemise korral;
  • Alla 18-aastased, üle 65-aastaste inimeste jaoks, samuti raseduse ja imetamise ajal.

John Pegano raamat - siit saate tasuta alla laadida - psoriaasi pegano ravi loomulikul viisil.

Kuidas psoriaasi ravida tänapäevases meditsiinipraktikas, lugege siit - uus teave psoriaasi ravis.

Mis on liigeste psoriaatiline artropaatia, kus see ilmub, loe siit - psoriaatiline artropaatia.

Kuidas võtta metotreksaati psoriaatilise artriidi korral

Psoriaasi ravi metotreksaadiga viiakse läbi ainult juhtudel, kui klassikaline teraapia ei anna soovitud tulemusi. Kuid samal ajal kasutatakse metotreksaadi monoteraapiat harva ja tavaliselt kombineeritakse seda mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (nimesuliid, indometatsiin, diklofenak), samuti kortikosteroididega (prednisoon)..

Psoriaasi korral on metotreksaadil järgmine patoloogilise protsessi toimemehhanism. Aine pärsib aktiivselt jagunevate rakkude mitoosi (rakkude jagunemise staadium), mille hulka kuuluvad naha keratinotsüüdid ja väikeste äsja moodustunud veresoonte endoteel. Just nende koopiate täiustatud reprodutseerimine viib psoriaatiliste naastude ilmnemiseni ja iseloomuliku punetuseni nende all ning selliste ainete paisutatud metabolism soodustab leukotsüütide ja makrofaagide migratsiooni, mis viib põletikuni. Mitoosi pärssimist põhjustab metotreksaadi pöördumatu seondumine ensüümiga dihüdrofolaadi reduktaasiga (see põhineb foolhappel), mille tõttu jagunevad rakud saavad tütarrakkude jaoks "ehitusmaterjali" - puriini alused, millest DNA ahel reprodutseeritakse..

Mõõduka psoriaasi korral, kui kahjustatud keha pindala on 3 kuni 10%, koos põhiravi ebaefektiivsusega, kirjutatakse metotreksaat esmalt välja tablettidena. Algannus on 1 tablett (2,5 mg) 2 korda päevas 1 kuu jooksul. Edasise kasutamise vajaduse määrab raviarst, sõltuvalt saadud toimest ja ravi taluvusest.

Psoriaatilise artriidi ravi metotreksaadiga on soovitatav alustada ka ravimitableti vormis annusega 1 tablett 2 korda päevas 4-6 nädala jooksul. Kuid kliiniline praktika näitab, et parima tulemuse saab metotreksaadi kasutamisel süstides. Psoriaasiga liigesekahjustuse optimaalne alustav ravi on annus 10 mg (Metoject 10 mg / 0,2 ml), mida manustatakse subkutaanselt ainult üks kord nädalas 1-1,5 kuu jooksul. Metotreksaadi väikeste annuste vähese efektiivsusega on võimalik järk-järgult annust suurendada kuni 30 mg nädalas (Metoject 30 mg / 0,6 ml).

Intravenoosse manustamise korral on metotreksaadi efektiivsus psoriaatilise artriidi korral pisut kõrgem (3–5%) kui subkutaanse manustamise korral, vastupidiselt levinud arvamusele, et „tilgutamine“ on parem kui tablettide joomine või ravimi süstimine naha alla. Intravenoosse manustamise oluliseks puuduseks on vajadus regulaarsete visiitide järele raviruumides, kuna metotreksaadi intravenoosne manustamine toimub ainult meditsiinitöötajate järelevalve all.

Metotreksaadi analoogid

Vaatamata asjaolule, et metotreksaat töötati välja juba 1944. aastal, pole selle analooge psoriaasi ja psoriaatilise artriidi raviks veel välja töötatud. Toimemehhanismis on metotreksaadiga sarnaseid ravimeid mitu, kuid mitte ükski neist ei saa seda asendada. Kõik need ravimid (Alimta, Hemita, Ftorafur) on ette nähtud vähi raviks ja pärsivad mitte ainult DNA jagunemist, vaid ka RNA-d, mis võivad kehale negatiivselt mõjuda.

Ülaltoodud tabelis on kirjutatud metotreksaadi kõige tavalisemad sünonüümid (geneerilised ravimid), millega saate selle asendada, kuid ainult samaväärse annuse korral ja arsti juhendamisel.

Loe Nahahaigused

Põlvekahjustus: sümptomid, esmaabi, ravi, taastumine

Herpes

Põlvekahjustus tekib siis, kui traumaatiline tegur mõjutab tupplehte. Selles olukorras räägime kinnisest vigastusest, kui nahk jääb terviklikuks. Probleem on igas vanuses inimestel.

Kuidas eemaldada turse silmade all? (# tõestatud meetodit)

Melanoom

Kuidas eemaldada turse silmade all? (# tõestatud meetodit)Kuidas eemaldada turse silmade all - see küsimus huvitab paljusid ja mitte ainult õiglast sugu.

Käe naha alla ilmus tuberkle

Ateroom

Paljud peavad naha neoplasme lihtsalt ebameeldivaks kosmeetiliseks defektiks, kuni see tuberkle või muhk hakkab haiget tegema. Kuid selline kindel mõhk inimestel näitab sageli ohtliku patoloogia arengut.