Põhiline / Tuulerõuged

Luu melanoomi metastaasid: pettumust valmistav prognoos

Loomiskuupäev: 24. oktoober 2017

Muutmiskuupäev: 15. august 2019

Melanoom on üks ohtlikumaid pahaloomulisi haigusi..

Kasvaja tuvastamine varases staadiumis võimaldab seda radikaalselt ravida kirurgiliste vahenditega. Laialt levinud melanoomi ja kaugete metastaaside korral kogu kehas on ravivõimalused piiratud..

Melanoomi esinemissagedus suureneb ja kuigi melanoomi osakaal on vaid 4% kõigist vähkidest, on 80% nahavähki põhjustatud surmajuhtumitest tingitud sellest. Võrreldes kopsu-, rinna-, neeru- või kolorektaalse vähi primaarse vähiga on melanoomil kõige suurem metastaaside teke..

Melanoomiga patsientide peamine surmapõhjus on tavalised metastaasid..

Melanoomi staadiumides võetakse arvesse nelja peamist näitajat:

  • kasvaja paksus;
  • haavandid;
  • lümfisõlmede kahjustuse aste;
  • eraldatud metastaaside olemasolu.

Metastaasid melanoomi korral

Lümfiring ja kemotaksis vastutavad melanoomirakkude paigutamise eest erinevates kohtades. Metastaasid arenevad piirkondlikes lümfisõlmedes satelliit- või mööduvate kahjustustena, samuti kaugetes elundites kasvajate kujul.

2/3 -l patsientidest on esimesed metastaasid lokaliseeritud, 1/3 -l on kaugete elundite kahjustused.

Jaotuse olemuse järgi saab kohalikud metastaasid grupeerida:

  • lokaalne retsidiiv: armi kordumine pärast esimest operatsiooni;
  • metastaasid teel: metastaasid, mis levivad mööda lümfiteekonda primaarse kasvaja kohal> 2 cm kaugusel armist ja piirkondlikest lümfisõlmedest;
  • satelliitkasvajad: uued moodustised armist 2 cm raadiuses pärast primaarse kasvaja eemaldamist; neid kuusid võivad põhjustada primaarse melanoomi jäänused.

Satelliidide ja metastaaside olemasolu teel peaks kaugete metastaaside suhtes murettekitav olema.

Pigmenteerunud kasvaja võib metastaaseerida peaaegu kõigisse kehapiirkondadesse. 1/3 patsientidest on kaugemad melanoomi metastaasid, ilma vahejaotuseta piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

Pahaloomulise melanoomi metastaasid võivad levida lümfogeenselt ja hematogeenselt..

Kõige tavalisemad metastaatilised lokalisatsioonid:

  • nahk;
  • Lümfisõlmed;
  • kopsud;
  • maks;
  • luud;
  • aju ja seljaaju.

Esimesed melanoomi metastaasid ilmnevad tavaliselt nahas või lümfisõlmedes, kuid kopsude, maksa ja aju metastaasid on patsientide levinumad surmapõhjused. Metastaaside moodused sõltuvad primaarse kasvaja asukohast teatud määral.

Nii näiteks metastaasib limaskesta melanoom tavaliselt maksa, kopse, aju ja dermi; kohalik tuumori kasv võib olla ulatuslik, luude hävimisega ja siinuste kahjustumisega, samas kui kohalikud ägenemised on väga levinud. Suukaudsete melanoomide korral on metastaasid sagedamini kui paranasaalsete siinuste pahaloomuliste melanoomide korral.

Silma melanoomi korral levivad metastaasid peaaegu alati hematogeense meetodiga, kuna silmal puudub lümfiringesüsteem.

10–12% juhtudest diagnoosimise ajal on lümfisõlmedes juba metastaasid, 25% -l on haiguse perioodil lümfisõlmedes metastaasid. Enam kui 90% -l patsientidest on maksa metastaasid haiguse leviku esimene märk..

Aju metastaasid

Enam kui kolmandikul metastaatilise melanoomiga patsientidest arenevad aju metastaasid. Lahangu tulemuste kohaselt ulatub selle lokaliseerimise metastaaside sagedus 75% -ni, samas kui melanoomi esialgse diagnoosi seadmisel on ajus metastaasid vaid 7% -l patsientidest. See näitab, et enamikul juhtudest areneb haiguse ajal kesknärvisüsteemi sekundaarne metastaatiline kahjustus..

Metastaatilise ajukahjustusega võivad kaasneda:

  • suurte (üle 4 cm) metastaaside moodustumine;
  • väikesed levivad kasvajad;
  • sekundaarne kasvaja hemorraagia ajukoesse.

Sellisel juhul ilmnevad sümptomid pole enamikul juhtudel spetsiifilised ja tulenevad kahjustuse lokaliseerimisest. Aju metastaasid melanoomis võivad põhjustada järgmisi sümptomeid:

  • peavalu, sageli paroksüsmaalse iseloomuga;
  • ühepoolne keha halvatus;
  • nägemiskahjustus jne..

Aju metastaasidega patsientide seas on prognoos alati väga tõsine ja see varieerub sõltuvalt kahjustuse suurusest ja patsiendi seisundist suuresti.

Kopsu metastaasid

Iisraelis ravitakse metastaatilist melanoomi alles pärast haiguse täpse diagnoosi kindlaksmääramist, sealhulgas histoloogia auditit ja immunohistokeemilisi analüüse.

Iisraeli kliinikutel on ainulaadne varustus, mis võimaldab tuvastada metastaaside mikroskoopilisi koldeid, tuvastada haiguse geneetilise vormi (mille alusel on välja kirjutatud teatud ravimid) ja määrata kindlaks protsessi agressiivsus.

Iisraelis metastaatilise melanoomi raviks kasutatakse nii immunoteraapiat kui ka inhibiitorite toimet kasvajarakkudele koos bioloogiliste meetoditega. Raviprogrammi väljakirjutamisel võetakse arvesse melanoomi vormi, kasvajaprotsessi levimust ja patsiendi keha üldist seisundit.

Kaasaegne meditsiin võib isegi metastaatilise melanoomi kõige arenenumatel juhtudel peatada kasvajaprotsessi arengu, vähendada märkimisväärselt tuumori joobeseisundit, leevendada valu, pikendada patsiendi elu ja parandada selle kvaliteeti.

Järgnevad on metastaatilise melanoomi ravi..

Maksa metastaasid

Melanoomirakkude levik maksas põhjustab metastaaside teket. Muutused arenevad üsna kiiresti. Sekundaarset maksakahjustust võib esindada nii üksik metastaatiline kahjustus kui ka mitmel viisil levinud vorm. Melanoomi metastaaside kliinilised ilmingud maksas sõltuvad protsessi mahust ja lokaliseerimisest. Esitatud sümptomid:

  • valulikkus paremas kõhus;
  • naha ja limaskestade kollasus;
  • parempoolses hüpohondriumis pontsakas tihend;
  • söögiisu vähenemine;
  • oluline kaalulangus;
  • ninaverejooksud.

Sel juhul on maksa ja põrna maht märkimisväärselt suurenenud, vere biokeemiline koostis muutub.

Metastaatilise melanoomi omadused

Tavalise metastaatilise melanoomi tunnused on järgmised:

  • kaugete metastaaside asukoht;
  • kasvajate arv ja suurus;
  • suurenenud seerumi laktaatdehüdrogenaasi (LDH) sisaldus, mis tavaliselt näitab kasvaja levikut siseorganitesse.

Metastaatilist melanoomi on kolm alamklassi. See eraldamine põhineb metastaaside ja LDH taseme lokaliseerimisel:

  • M1a: kasvaja metastaseerub naha kaugemasse piirkonda, nahaalusesse koesse või kaugematesse lümfisõlmedesse; LDH on normaalne.
  • M1b: kasvaja metastaasib kopse; LDH on normaalne.
  • M1c: kasvaja metastaasib muid organeid peale kopsude, LDH on normaalne või on olemas kaugeid metastaase, kus LDH tase on kõrgendatud.

Metastaasidega melanoom: prognoos

Miks on oluline teada metastaaside asukohta? Suuremahulised uuringud on näidanud, et tavalise melanoomi ellujäämismäär on otseselt seotud metastaaside lokaliseerimisega, mis määrab haiguse edasise prognoosi:

Metastaaside lokaliseerimineEllujäämisperioodid
1 aasta2 aastat5 aastat
Nahk, pehmed kuded ja (või) lümfisõlmed62%43%28%
Kopsud53%31%viisteist protsenti
Siseelundid33%kaheksateist protsenti9%

Metastaasidega melanoom: ravi

Metastaatiliste melanoomide raviks tänapäevases onkoloogias kasutatakse erinevaid meetodeid:

Kirurgiline meetod

Metastaasidega melanoomi korral on kirurgiline ravi võimalik ainult nendel juhtudel, kui on vaja leevendada patsiendi patoloogilisi sümptomeid, samuti vistseraalsete organite üksikute kasvajate korral, mille patsiendi seisund on suhteliselt rahuldav (näiteks maksa või kopsu üksikute metastaasidega)..

Mõnikord võib üksikute kahjustuste korral rakendada kirurgilist ravi, kui kasvajavastane ravi on vähendanud metastaatilise kasvaja mahtu märkimisväärselt.

Pärast aastakümnete pikkuseid uuringuid on välja töötatud paljutõotavad ravimeetodid, mis pakuvad patsientidele lootust pikemaks elueaks ja mõnel juhul isegi raviks. See puudutab metastaatiliste kasvajate immunoteraapiat ja suunatud ravi.

Immunoteraapia

Onkoloogia immunoteraapia on kollektiivne kontseptsioon, mis hõlmab laia kasvajavastaste ravimite arsenali kasutamist:

KEYTRUDA (pembrolizumab), OPDIVO (nivolumab) on mõeldud blokeerima raku sihtmärki, mida tuntakse PD-1 nime all, mis piirab keha immuunsussüsteemi rünnata melanoomirakke. Ravimite kasutamisel suureneb keha immuunsussüsteemi võime metastaatilise kasvajakoega võidelda.

YERVOY (ipilimumab) on monoklonaalne anti-CTLA-4 antikeha immuunsüsteemi taastamiseks ja tugevdamiseks, toetades T-rakkude aktiveerimist ja vohamist.

PROLEKIN / IL-2 (interleukiin-2) on mõeldud immuunsüsteemi taastamiseks ja tugevdamiseks. Ravimi kasutamine vähendab kasvajaid umbes 16% -l patsientidest, neist 6% -l on pikaajaline ravivastus..

IMLYGIC (laherparepvec “T-Vec” thalimogen) on geneetiliselt muundatud elusad onkolüütilised herpesviirused, mis on loodud replikatsiooniks vähirakkudes ja toodavad immunostimuleerivat valku GM-CSF (granulotsüütide makrofaagide kolooniaid stimuleeriv faktor). 16,3% -l Imlygic'i saanud patsientidest täheldati naha ja lümfisõlmede sekundaarsete kahjustuste vähenemist.

Sihtravi

COTELLIC (kobimetiniib) ja ZELBORAF (vemurafeniib) kombinatsioonis hoiab ära metastaatilise melanoomi kasvu pärssimise.

MEKINIST (trametinib) ja TAFINLAR (dabrafeniib) BRAF-i mutatsiooniga Tafinlari ja Trametinibiga patsientidel blokeerivad rakuraja melanoomi metastaaside kasvu pärssimiseks. Braftovi (Encorafenib), Mektovi (Binimetiniib) ja Erivedge (Wismodegib) ravimid toimivad sarnaselt..

ZELBORAF (vemurafeniib). BRAF-valk osaleb tavaliselt rakkude kasvu reguleerimises, kuid see muteerub umbes pooltel kaugelearenenud melanoomiga patsientidel. Vemurafeniib ja dabrafeniib pärsivad V600E mutantse BRAF-valgu geenifunktsiooni.

Kiiritusravi

Seda kasutatakse metastaatilise kasvaja kasvu aeglustamiseks või selle suuruse vähendamiseks juhtudel, kui operatsioon pole teostatav või pole soovitatav. Meetodit kasutatakse ka kasvajate põhjustatud sümptomite leevendamiseks aju või luu metastaasides..

Melanoomi metastaasid: tüübid ja eluprognoos

Vähirakkudel, erinevalt normaalsetest, ei ole üksteisega tihedat ühendust, mis võimaldab neil vere- või lümfikihiks kasvades primaarsest fookusest eralduda. Vere või lümfi vooluga levivad melanoomirakud kogu kehas, asudes lümfisõlmedesse, siseorganite ja kudede kapillaaridesse.

Kord uues kohas hakkab vähirakk jagunema, moodustades melanoomi sekundaarse fookuse - metastaasid. See fookus ei pruugi rakutasandil primaarsest erineda ja võib aja jooksul omandada oma omadused, muutuda.

Foto 1. Melanoom tuleks eemaldada esialgse märgi juures. Viimasel etapil operatsioon tulemust ei anna. Allikas: Flickr (loodusmeri).

Jaotuse tüübid ja lokaliseerimine

Vähirakkude levik algab alles pärast melanoomi idanemist aluskudedesse epidermist, milles on veri ja lümfisooned, kapillaarid. Melanoomi metastaasimiseks on kaks võimalust:

  • Lümfogeenne Melanoom võib ise tungida lümfisüsteemi ja saab seda teha tänu immuunsuserakkudele. Immuunsussüsteem tunneb pahaloomulist kasvajat vaenlasena, püüdes selle rakke lüüsida või fagotsüteerida. Melanotsüütide vastupidavuse tõttu paljudele mõjudele ei sure nad makrofaagide sees, mis transpordib neid otse lümfisõlmedesse. Pahaloomulised rakud võivad neisse sõlmedesse sattuda ilma fagotsüütide abita ja lümfivooluga.
  • Hematogeenne. Teatud suuruse saavutamisel võib melanoom kas kasvada veresoone seina või omandada oma, varustades seda toitainetega. Nõrkade rakkudevaheliste ühenduste tõttu eemalduvad verevoolu mõjul toimivad melanotsüüdid ja kanduvad üle kogu keha, asudes organitesse ja kudedesse.

Metastaaside lümfogeense rajaga mõjutab melanoom algselt piirkondlikke lümfisõlmi (näiteks aksillaarne primaarse kasvajaga käsivarrel või emakakaela, kuklaluu, submandibulaar, primaarse lokaliseerimisega pea piirkonnas) ja pärast kogu ülejäänud.

Metastaaside hematogeenne rada viib koldeid siseorganitesse. Kõige sagedamini mõjutatud:

Vähem tõenäoline metastaaside tekkeks:

  • Neerupealised;
  • Peensoolde;
  • Luud ja selg.

Põhjused

Nagu eespool mainitud, on metastaaside ilmnemise põhjuseks kasvajarakkude nõrk rakusisene ühendus ja nende kokkupuude lümfi- või veresoontega.

Kuid mitte kõik pahaloomulised kasvajad ei anna metastaase kohe. Limaskestadel ja nahal arenevate kasvajate osas on olemas mõiste “vähk paigas”.

Kuna nendel struktuuridel pole oma veresooni, ei ole kasvaja varases staadiumis võimeline metastaase tootma, kuna see ei kasva aluskudedesse.

Melanoomi peetakse inimese kõige pahaloomulisemaks kasvajaks. See on tingitud asjaolust, et väga lühikese aja jooksul hakkab see veresoontega kokkupuutel kasvama aluskudedeks ja selle rakkudel praktiliselt pole rakkudevahelisi ühendusi.

Foto 2. Kurnav, püsiv köha võib olla kopsu metastaaside märk. Allikas: Flickr (Holly Murphree).

Melanoomi metastaaside tunnused

Lümfisõlmede lüüasaamine avaldub identselt primaarse kahjustuse lokaliseerimisega ja sellega kaasnevad järgmised sümptomid:

  • Sõlmed suurenevad;
  • Kergus palpeerimisel;
  • Värvuse muutus (võib ilmneda punetus või tsüanootiline varjund).

Kopsu metastaase peetakse prognostiliselt soodsamaks kui muude lokaliseerimiste korral. Esialgu võivad need avalduda kuiva ebaproduktiivse köhana, mis kestab ööpäevaringselt, pärast mida on väljuvas rögas võimalik verise sisu ilmnemine. Võibolla kopsude nakkushaiguste areng seoses kopsude puhastusfunktsiooni rikkumisega (areneb bronhiit, fokaalne kopsupõletik jne). Hilisemates etappides võib liituda hingamispuudulikkus. Diagnoositakse bronhoskoopia, CT, MRI, röntgenograafia abil.

Maksakahjustus avaldub kollasuse, joobeseisundi, oksendamise ja seedehäiretena, praetud, rasvase toidu ja alkoholi talumatusena. Metastaase koos lokaliseerimisega maksas peetakse haiguse arenguks ebasoodsaks võimaluseks. Diagnostika viiakse läbi maksaensüümide, CT, MRI biokeemiliste uuringute abil.

Arusaadavatel põhjustel on kesknärvisüsteemi metastaasid kõige raskem. Aju melanoomi kahjustus avaldub psühhoosides, hallutsinatsioonides, peavaludes, epilepsias, pareesis ja halvatuses, nägemise, lõhna, kuulmise kaotamises, erineva raskusastmega teadvuse halvenemises (stuuporist koomani), siseorganite aktiivsuse halvenemises, palavikus. Diagnoosimine MRI abil.

Kui melanoomi sekundaarsed fookused ilmnevad neerupealistes, siis ei pruugi need mõnda aega üldse avalduda ja põhjustavad neerupealiste kriise, põhjustades Itsenko-Cushingi sündroomi (kehas suurenenud kortikosteroidide sisaldus). Määratakse ultraheli, röntgenograafia, CT, MRI abil.

Metastaasid peensooles põhjustavad kõhulahtisust, kõhukinnisust, vere väljaheidet väljaheites, isutus ja kõhuvalu. Avastatud metastaasid radiograafia, CT, MRI abil.

Lihas-skeleti süsteemi metastaaside lüüasaamine põhjustab patoloogiliste luumurdude esinemist, mis võivad tekkida igapäevaste tegevuste või kerge koormuse ajal. Lülisambakehade metastaasid võivad esialgu avalduda radikuliidi või osteokondroosina, mis on eksliku ravi algus. Diagnostika viiakse läbi röntgenograafia, CT, MRI abil.

Mitme metastaatilise kahjustuse korral on radionukliididiagnostika märgistatud ühenditega tõestanud end hästi. See võimaldab teil tuvastada kuni 1-2 mm suuruseid metastaase..

Melanoomi ravi metastaasidega

Metastaaside ilmumine, eriti põhifookusest kaugel, näitab IV staadiumi melanoomi saavutamist. Seda kasvaja staadiumi peetakse töötuks, kuna võimetus eemaldada kõik patoloogilised moodustised.

Ravi jaoks kasutatakse kiirgust, kemoteraapiat ja immunoteraapiat. Mõnel juhul on võimalik saavutada metastaaside vähenemine või täielik kadumine, mille järel on võimalik operatsiooni läbi viia.

Märge! Melanotsüüdid on äärmiselt vastupidavad mis tahes toimele, mis põhjustab ravi madalat efektiivsust.

Ellujäämise prognoos

Kui esineb ainult piirkondlike lümfisõlmede lüüasaamine, on selle kasvaja viieaastane elulemus 20–45%.

Siseorganites, kaugemates lümfisõlmedes, luudes metastaaside esinemise korral on ellujäämise määr 8-10%.

Ajukahjustus on peaaegu alati surmaga lõppev.

Metastaatiline melanoom: haiguse leviku tunnused

Melanoom on ohtlik onkoloogiline nahahaigus, mis areneb kiiresti, kaasates patoloogilisse protsessi terveid kudesid. Selle haiguse üks peamisi omadusi on metastaaside levik teistesse elunditesse. Onkoloogias on üldiselt aktsepteeritud, et metastaatiline melanoom on ravimatu vähkkasvaja. See patoloogia alustab selle arengut melanotsüütide pigmendirakkude mutatsiooniga ebasoodsate tegurite mõjul. Aja jooksul sõtkuvad nad terveid rakke, moodustades vähkkasvaja. Ebanormaalsed rakud hakkavad neoplasmist eemalduma, segunema vere või lümfi vooluga kogu kehas, settides tervetesse kudedesse ja organitesse ning moodustades seejärel sekundaarsed kasvajad.

Haiguse tunnused ja kirjeldus

Metastaasidega melanoom on vähk, mis võib lühikese aja jooksul tekitada sekundaarseid kasvajaid lümfi- või verevooluga ebanormaalsete rakkude leviku tõttu inimkehas..

Märge! Onkoloogid määravad metastaaside leviku võimaluse läbi primaarse neoplasmi suuruse. Mida väiksem see on, seda väiksem on metastaaside tekkimise võimalus.

Onkoloogias on kindlaks tehtud, et kuni ühe millimeetri paksuse kasvajaga on metastaaside tõenäosus väike, keskmise paksusega üks kuni neli millimeetrit, kui kasvaja on üle nelja millimeetri kõrge.

Esiteks mõjutavad läheduses olevad lümfisõlmed. Vähi kasvu kasvades levivad melanoomi metastaasid suuremal määral nahas (60% juhtudest), kopsudes ja maksas (35%), ajus (20%), samuti luudes (17%) ja seedetrakti organites.

Melanoom levib vähirakud kogu kehas kahel viisil:

  1. Lümfogeenne rada, mille käigus ebanormaalsed rakud sisenevad lümfisoonesse ja levivad seejärel lümfivooluga lähedastesse ja kaugematesse sõlmedesse. See on melanoomi kõige tavalisem metastaas..
  2. Hematogeenne rada, mille käigus patoloogilised rakud viiakse verevooluga tervislikesse organitesse.

Onkoloogid eristavad mitut tüüpi melanoome, mida peetakse kõige pahaloomulisemaks, kuna need mõjutavad metastaasidega terveid elundeid ja kudesid. Need naha metastaaside vormid hõlmavad:

  1. Satelliidid, mis on primaarse kasvajaga sama värvi nahal arvukad lööbed. Need laigud paiknevad primaarse fookuse lähedal..
  2. Sõlme metastaasidel on erineva suurusega nahaalused sõlmed, mis asuvad primaarsest neoplasmist erineval kaugusel.
  3. Trombootiline vorm on valulik pitsat, millel on laienenud pindmised veenid ja naha turse sekundaarsete kasvajate ümber.

Märge! Moolide suurenemisega on soovitatav viivitamatult pöörduda meditsiiniasutuse poole.

Melanoomi metastaaside oht

Metastaasid on melanoomi peamine oht. Mõne kuu või nädala jooksul võivad sekundaarsed neoplasmid mõjutada elutähtsaid organeid, sealhulgas aju, kopse ja maksa. Metastaasid arenevad kiiresti ja agressiivselt. Esiteks on protsessi kaasatud lümfisõlmed ja nahk. Melanoomi metastaaside oht seisneb järgmistes punktides:

  • sekundaarsed kasvajad tekivad, kui keha on kurnatud ja tal pole piisavalt jõudu haiguse vastu võitlemiseks;
  • metastaasid häirivad elutähtsate organite ja süsteemide tööd;
  • metastaasid provotseerivad tugeva valusündroomi arengut, mis mõjutab patsiendi seisundit negatiivselt;
  • metastaasid suurendavad mitu korda surmaohtu.

Vähirakkude metastaaside põhjused

Olulist rolli melanoomi moodustamisel mängib pärilik tegur ja hormonaalse süsteemi rikkumine. Samuti areneb patoloogia sageli pikaajalise kokkupuute tõttu otsese päikesevalguse ja kiirgusega. Onkoloogid omistavad järgmised punktid, mis võivad haiguse arengut edasiste metastaasidega provotseerida:

  • vanus üle viiekümne aasta, kui metastaaside tekke oht suureneb mitu korda;
  • kaasuvate kroonilise iseloomuga haiguste esinemine;
  • primaarse kasvaja suurus ja lokaliseerimine;
  • pahaloomulise kasvaja idanemine elundite seintes aitab kaasa metastaaside levikule;
  • primaarse vähkkasvaja ebapiisav ja ebaefektiivne ravi, seetõttu annab see melanoomi metastaase sageli lümfisõlmedele ja seejärel siseorganitele;
  • kurnatus, nõrk immuunsus.

Märge! Patoloogia põhjused ja sümptomaatilised ilmingud sõltuvad paljudest teguritest. Kõige sagedamini moodustub melanoom moolist, järk-järgult levivad metastaasid, millega kaasnevad ebameeldivad sümptomid.

Melanoomi metastaaside sümptomid

Metastaatilise melanoomi sümptomid ja tunnused erinevad üksteisest sõltuvalt sekundaarsete neoplasmide asukohast. Kui metastaasid levivad maksas, muutub inimene naha ja silmade valgeks kollaseks, kaotab ta kehakaalu. Patsiendil tekib iiveldus, parempoolse hüpohondriumi valu, väsimus, järk-järgult suureneb maksa suurus.

Kõhuõõne elundite kahjustustega koguneb vedelik kõhukelmesse, areneb tilka. Kui metastaasid levivad seedetraktis, areneb valu kõhus, soole perforatsioon, kõhulahtisus või kõhukinnisus, isukaotuse tõttu kehakaalu langus, oksendamine ja iiveldus.

Liigeste ja luude kahjustustega tekivad sagedased spontaansed luumurrud ja nihestused ning areneb valusündroom. Veres suureneb suure kaltsiumi sisaldus, mis aitab kaasa dehüdratsiooni, oksendamise, kõhukinnisuse, aga ka segasuse ja sekundaarsete nakkushaiguste tekkele.

Nahasiseste metastaasidega melanoblastoom avaldub neoplasmide kujul seljal ja rinnal, üla- ja alajäsemetel, need võivad hajuda kogu kehas väikeste tumedate laikude kujul.

Kopsudele metastaatiline melanoom avaldub pikaajalise köhimise, õhupuuduse, sagedaste sekundaarsete infektsioonide, vedeliku kogunemise kopsude ja rindkere kujul.

Kui täheldatakse aju metastaase, ilmnevad esimesed nähud peavalu kujul, tekivad krambid, epilepsiahoogud, neuroloogilised häired, meeleolu muutub pidevalt. Täpsed märgid sõltuvad metastaaside asukohast..

Lümfisõlmede lüüasaamisega suurenevad nende suurus, põhjustavad valu. Patsient saab neid ise tunda, määrates suurenemise määra. Patoloogia mõjutab kaenlaaluste, kubeme, kaela piirkonda. Ravi puudumisel tõuseb kehatemperatuur, areneb nõrkus, patsient näeb pidevalt väsinud välja, siseorganite tegevus on häiritud.

Märge! Sageli ilmnevad lümfisõlmede melanoomiga metastaasid varem, kui primaarne pahaloomuline kasvaja areneb..

Diagnostilised meetodid

Keha kahjustuse astme ja metastaaside lokaliseerimise määramiseks diagnoosivad arstid seda haigust. Esiteks on ette nähtud vereanalüüs, uriin ja väljaheited. Seejärel tähistatakse lümfisõlmed kontrastiga, biopsia koos biopsia histoloogilise uurimisega. Kopsukahjustuse tuvastamiseks tehakse röntgenograafia, maksa ja neerude uurimiseks kasutatakse CT-d või MRI-d. MRI abil uuritakse ka aju ja seljaaju seisundit. Luu patoloogia diagnoosimiseks on ette nähtud stsintigraafia..

Märge! Kui on teada, et on metastaase, kuid metastaase ei tuvastata, pöördub arst PETi poole.

Metastaatilise melanoomi ravi

Selle haiguse raviks kasutatakse mitmeid ravimeetodeid, sõltuvalt patsiendi seisundist ja patoloogia pahaloomulise kasvaja astmest..

Kirurgiline operatsioon viiakse läbi väikese kehapiirkonna kahjustuse korral, kui metastaasidel pole veel olnud aega selle kaudu levida ja need asuvad ainult lähimates lümfisõlmedes ja kudedes. Keemiaravi kasutatakse enne ja pärast operatsiooni, et vähendada kasvaja suurust ja kõrvaldada vähirakud, mis võivad olla jäänud pärast operatsiooni. Kiiritusravi kasutatakse juhul, kui metastaasid pole keha täielikult mõjutanud või kui esmane kasvaja on tohutu. Siseorganite patoloogilises protsessis osaledes kasutavad onkoloogid raviks gamma nuga. Vähi viimastes staadiumides on seda väga raske ravida, kuna sageli esinevad ägenemised, mis põhjustavad surma.

Prognoos

Suremus patoloogiast viimastes etappides on väga kõrge ja moodustab umbes 95% juhtudest. Arengu algstaadiumis, kui metastaase pole, on prognoos soodne, umbes 97% inimestest jääb ellu. Enam kui kahe lümfisõlme kahjustusega on ellujäämine 40% juhtudest.

Märge! Metastaasid melanoomis nende arengu esimeses etapis võivad järk-järgult kaduda, kui nende paksus on alla ühe millimeetri. Kui sekundaarse kasvaja suurus on üle pooleteise millimeetri, võib esimese kolme aasta jooksul ilmneda retsidiiv.

Metastaatiliste kahjustuste ravimeetodid pärast melanoomi

Melanoomi metastaasid on nahavähi sekundaarsed kolded. Kõige sagedamini metastaasib melanoom lihaskoesse, kopse ja maksa. Esmasest fookusest eemal olevad vähirakud tuvastatakse kas tavapärase füüsilise läbivaatuse käigus või siis, kui kahjustatud piirkonda ilmneb valusündroom. Metastaaside ravirežiim on olemuselt süsteemne ja sõltub nende leviku ulatusest kogu kehas. Metastaasid kujutavad endast ohtu patsiendi elule, seetõttu näidatakse enamikul juhtudel patsientidele operatsiooni.

Mis on metastaasid

Metastaasid on vähirakud, mis moodustuvad peamisest pahaloomulisest kahjustusest. Need kujutavad inimese elule suurt ohtu, kuna võivad lühikese aja jooksul provotseerida mitme elutähtsa organi tõrkeid..

Kui mool või sünnimärk ilmus mõne teise vähkkasvaja pahaloomulistest rakkudest, nimetatakse sellist neoplasmat metastaatiliseks melanoomiks.

Melanoomi metastaaside marsruudid ja tüübid

Melanoomi metastaasid esinevad mitmel viisil:

  • Lümfogeenne Mikroskoopilised ebanormaalsed rakud väljuvad pahaloomulisest kasvajast ja liiguvad koos lümfiga läbi lümfisoonte. Esimesed neoplasmid tekivad piirkondlikes (asuvad melanoomi lähedal) lümfisõlmedes. Kui ravi pole, siis rändavad nad järk-järgult kaugematesse lümfisõlmedesse.
  • Hematogeenne. Niipea kui melanoom kasvab anumasse, tungivad selle metastaasid verre, mille järel nad sisenevad vereringesüsteemi kaudu siseorganite kudedesse. Pahaloomulised rakud kogunevad ja kasvavad maksas, kopsudes, ajus ja muudes organites.

Onkoloogilised rakud võivad lümfogeensete ja hematogeensete radade kaudu hajuda kogu kehas samaaegselt (segatud). Sellised metastaatilised neoplasmid ilmnevad vähktõve viimases staadiumis..

Metastaasid melanoomi korral jagunevad järgmisteks osadeks:

  • Nodulaarsed - onkoloogilised elemendid moodustuvad nahaaluses kihis, neid iseloomustab paljusus ja erinevad suurused. Lokaliseeritud emaka fookusest erinevatel kaugustel.
  • Satelliidid - nahale ilmuvad paljud laigud, sarnaselt esmasele pahaloomulisele kohale. Asuvad selle lähedal.
  • Tromboflebiidi tüübi järgi - valusad tihedad neoplasmid. Levitage radiaalselt. Neil on oma struktuuris laienenud anumad. Põhjustab naha turset.
  • Erysipelas - diagnoositakse siis, kui melanoomi ümbritsev nahk muutub põletikuliseks, muutub siniseks, muutub turseks ja valulikuks.

Kui onkoloogiline kasvaja metastaasib horisontaalselt, see tähendab naha pinnal, ulatub täieliku ravi tõenäosus 97% -ni. Põhifookuse vertikaalse kasvu korral (sügavale kehasse) on pika eluea võimalused väga väikesed.

Kliiniline pilt

Melanoblastoom avaldub kiire kasvu ja varajase metastaasiga. Kõige sagedamini on selline naha pahaloomuline kahjustus veritsussõlm. Selle suurus varieerub herne suurusest keskmise pähklini. Pahaloomulisel kasvajal on must värv, mõnikord mõni hele laik.

Esimesed märgid

Esialgu võib melanoom olla uus naha uus tume laik. Sageli moodustub tavalise mooli kohas pahaloomuline kahjustus, mis muutis kuju. Onkoloogid tunnistasid melanoomi ülemaailmseid sümptomeid:

  • Mooli või sünnimärgi pool ei vasta teise kujule.
  • Mool hakkas sügelema ja perioodiliselt veritsema.
  • Neoplasmi servad, mis põhjustavad melanoomi kahtlust, on ebaühtlased, meenutavad nelki.
  • Naha kasvu või pleki varjund on heterogeenne, sealhulgas punased, valged, mustad või lillad laigud.
  • Neoplasmi kasv ei lõpe.

Nahapinna kohal väljaulatuv ja 6 mm läbimõõduga mool tuleb arstile näidata. Seda tuleb teha, isegi kui puuduvad sellised märgid nagu sügelus ja veritsus. Kui melanoom metastaasib teisi organeid, võib ravi edasi lükata..

Nodulaarne melanoom või sünnimärk ei pruugi sobida üldtunnustatud vähisümptomite tekkeks, seetõttu peaks onkoloog minema läbivaatusele, kui:

  • Nahal on pikk mitteparandav haav.
  • Melanoomi piiridest levivad pigmendilaigud või tuberkillid.
  • Mutt hakkas sügelema, koorima, kipitama.
  • Patoloogilise kasvu või täpi pind on muutunud läikivaks, läikivaks.
  • Sünnimärk hakkas tõusma nahapinnast kõrgemale.
  • Mool muutus liiga pehmeks, sarnaselt sellele hakkasid selle kõrval ilmuma (tütar) neoplasmid.

Melanoom ja metastaasid on kaks tihedalt seotud vähiterminit. Tavaliselt diagnoositakse melanoom, kui ebanormaalsed rakud on juba elutähtsate elundite kudesid kahjustanud..

Millised elundid on mõjutatud

Primaarsed kasvajavähirakud võivad levida (levida) mis tahes siseorgani.

Kõige sagedamini levib nahavähk lümfisõlmedesse. Kõige sagedamini kannatavad mehed lümfisõlmede metastaaside all koos melanoomiga. Kätel või jalgadel paikneva kasvaja prognoos on palju soodsam kui siis, kui see paikneb pagasiruumis, peas või kaelas.

Kõigepealt täheldatakse kontaktmetastaase lümfisõlmedes, mis muutuvad suurteks ja liikumatuteks, samuti nahas ja nahaaluses koes. Siis vajuta:

  • kopsude limaskest;
  • maksakude;
  • aju;
  • luukoe.

Selle tagajärjel põhjustab nahavähk sagedast kopsupõletikku, paraneoplastilist sündroomi (sõrmeotste suurenemine), neeru- ja maksapuudulikkust.

Identifitseerimismeetodid

Metastaasidega melanoom määratakse järgmiste diagnostiliste meetoditega:

  • Dermatoskoopia (epiluminestsents) - primaarse kahjustuse pinna mikroskoopia. Diagnoosi kasutatakse ainult haiguse varajases vormis. Meetod seisneb epidermise uurimises, dermatoskoobi abil suurendatud 10–40 korda.
  • Ultraheliuuring - võimaldab teil kinnitada või välistada melanoomi pinnametastaasid.
  • Siseorganite ehhograafia - kasutatakse kaugete metastaaside tuvastamiseks.
  • Tsütoloogiline uuring - viiakse läbi naha pikkade, mitte paranevate haavade juuresolekul.
  • BRAF-test - tuvastab defekti BRAF V600E geeni struktuuris, mis vastutab rakkude jagunemise ja rakusurma eest. Selle geeni mutatsioon viib patoloogiliste rakkude kontrollimatu kasvu, mis põhjustab kasvajate ilmnemist. Katse jaoks võetakse pahaloomuline koeproov..
  • Magnetresonantstomograafia - on vajalik metastaaside tuvastamiseks kogu kehas. Protseduur viiakse läbi aju ja seljaaju seisundi hindamiseks, ravi õige suuna valimiseks..
  • Positronemissioontomograafia - aitab lümfisõlmedes vähirakke kinnitada või välistada. See meetod on ette nähtud, kui onkoloog ei suuda tuvastada kasvaja metastaase..

Ainult riistvara diagnostika tulemusi arvesse võttes saab arst koostada tõhusa ravirežiimi.

Ravi ja prognoos

Naha melanoomi ravi võib hõlmata selliste meetodite kasutamist:

  • Kübernuga. Melanoomi metastaaside kiirituskirurgiline ravi on ette nähtud vähktõve varajases staadiumis ja hilisemal kuupäeval, kuid koos kiiritusravi kaugraviga. Melanoom eemaldatakse ilma anesteesia ja koe sisselõiketa. Metastaasid lõigatakse kübernuga välja siseorganites, samuti ajus ja seljaajus..
  • Lineaarne kiirendus. Kiiritusravi võimaldab teil kasvajat opereerida mis tahes kehaosas, sealhulgas aju piirkonnas. Neoplasm eemaldatakse spetsiaalse seadmega järk-järgult, patsientide mitmekümne seansi läbimise ajal.
  • Kirurgia. Kasvaja lõigatakse skalpelliga välja ja kinnistatakse ka terve nahapiirkonnad. Meetodit kasutatakse neoplasmide korral, mille paksus ületab 2 mm. Pärast operatsiooni kavandatakse õmblusi, kavandatakse naha siirdamine või haav paraneb..
  • Keemiaravi. Patsiendile süstitakse ravimeid (Karmustin, Vinblastin, Dakarbazin jne), mis levivad vere kaudu kogu kehas ja hävitavad vähirakud. Naha tavalise melanoomi korral näidustatud protseduurid.

Vähktõvega patsientide taastumise prognoos põhineb kasvaja sügavusel, selle paksusel, metastaaside olemasolul ja paiknemisel.

Keskmiselt on üksikute metastaaside korral ellujäämine 53%, samal ajal kui mitme metastaasiga (enam kui 4 metastaasi) ulatub see vaevalt 25% -ni. Keskmine metastaasidega nahavähi elulemus 4. staadiumis on umbes 7–10 kuud.

Statistika kohaselt jäävad pärast riistvaralisi ja kirurgilisi operatsioone melanoomidega, mille paksus ei ületa 2 mm, 95% patsientidest. Nende eeldatav eluiga on 5-10 aastat. Lümfisõlmede metastaaside ravimisel jääb ellu vaid 40% patsientidest. Nende eluiga on umbes 5 aastat..

Relapse metastaasid

Metastaaside kordumine ilmneb esmase onkoloogilise fookuse paksusest:

  • Kui kauge melanoomi paksus ei olnud suurem kui 0,75 mm, on sekundaarse vähifookuse tekkimise tõenäosus minimaalne. Retsidiiv võib ilmneda 10 aastat pärast operatsiooni.
  • Kuni 4 mm suuruse vähkkasvaja korral suureneb korduvate metastaaside oht. Retsidiiv ilmneb 2-2,5 aasta pärast.

Korduvad kasvajad ilmuvad opereeritud koha lähedale. Need ei moodustu alati ülejäänud pahaloomulistest rakkudest. Nende väljanägemist soodustavad uued tüvirakud (ebaküpsed), mis on võimelised iseeneslikult uuenema. Seetõttu soovitavad arstid, et mitte provotseerida sekundaarsete fookuste teket, vabaneda isegi neist kasvajatest, millel on kõik melanoomi tunnused, kuid mis ei avaldu kliiniliselt.

Metastaasid melanoomi korral

Melanoom on tõsine pahaloomuline nahahaigus, mis võib elukvaliteeti märkimisväärselt vähendada ja põhjustada surma. See neoplasm areneb spetsiaalsetest rakkudest - melanotsüütidest. Need rakud sisaldavad suures koguses spetsiaalset pigmenti, mis vastutab naha immuunsuse eest ultraviolettkiirguse kahjulike mõjude eest.

Melanoomi metastaasid võivad mõjutada peaaegu kõiki organeid ja süsteeme. Onkoloogide kinnituste kohaselt on mitmeid elundistruktuure, millel on suurem eelsoodumus metastaaside tekitatavate kahjustuste tekkeks. Näiteks melanoomi korral on metastaasidel afiinsus kopsukoes suurenenud. Harvemini on kahjustatud maksa ja aju..

Mis on metastaasid?

Selle arengu käigus võib pahaloomuline kasvaja minna algsest asukohast kaugemale ja levida kogu kehas. Kui selline vähirakk juurdub ükskõik millisesse kehaosa, siis nimetatakse seda moodustumist metastaasideks..

Metastaasidega melanoomil on suurenenud oht, kuna seda kasvajat iseloomustab kiirenenud kasv ja elundite kiire katkemine. Praeguseks on melanoomi tekke riski suurendamiseks teada mitmeid tegureid:

  • Regulaarne naha kokkupuude otsese päikesevalgusega;
  • Nevi moodustamise kalduvus;
  • Koormatud perekonna ajalugu;
  • Rassiline eelsoodumus. Statistilise analüüsi käigus märgiti, et valge naha, blondide juuste ja siniste silmadega isikud põevad sagedamini melanoomi;
  • Naha tõsiste põletuste esinemine ajaloos;
  • Seniili vanus.

Mitmed histoloogilised uuringud on näidanud, et melanoom võib olla mõne muu pahaloomulise kasvaja tagajärg. Metastaatiline melanoom on soodsama prognoosiga teise vähivormi sekundaarne kasvaja.

Kõigi metastaatiliste kasvajate jaoks töötati välja vähiprotsessi IV etapp. Selles etapis on kirurgiline ravi ebaefektiivne pahaloomuliste rakkude massilise leviku tõttu kogu kehas.

Jaotusrajad

Melanoomi arenguga on metastaasid teistesse organitesse tungimiseks mitmel viisil:

Lümfogeenset ülekandeteed iseloomustab metastaas ebatüüpiliste melanoomirakkude leviku kaudu lümfikanalites. Lümfivoolu tõttu tungivad metastaasid kõigepealt lähimatesse lümfisõlmedesse ja seejärel teistesse organitesse.

Hematogeenne rada hõlmab pahaloomuliste rakkude edasikandumist veresoonte kaudu. Tänu sellele melanoomi leviku mehhanismile võib see mõjutada elundeid, mis asuvad algsest asukohast suhteliselt kaugel..

Organid, kellel on hematogeensel levimisviisil suurenenud eelsoodumus metastaatilise haiguse tekkeks:

Naha metastaaside sordid:

  • Nodulaarne vorm. Seda sorti iseloomustab metastaaside moodustumine, mis esindavad ebaühtlase suurusega nahaaluste sõlmede spetsiaalset seeriat. Nende asukoht ei sõltu algse kasvaja asukohast.
  • Inetu kuju. Esitatakse piiratud ödeemse nahapiirkonna kujul, millel on lilla varjund.
  • Satelliidid. Selle vormi korral ilmnevad mitu löövet. Lööbe elemendid on esitatud laigude kujul, mille toon sarnaneb kasvajaga. Satelliidid on algse neoplasmi lähedal.
  • Tromflebiidilaadne vorm. See kipub radiaalselt levima valulike ja tihedate moodustiste kujul. Sel juhul hakkavad pindmised veenid laienema ja melanoomi ümbritsev nahk hakkab paisuma.

Metastaaside ilmnemist soodustavad tegurid:

  • Neljanda etapi melanoom. Selles pahaloomulise kasvaja arengujärgus kasvab kasvaja naaberorgani struktuurideks. Selline tegur mõjutab patsiendi edasist prognoosi äärmiselt kahjulikult..
  • Raske kaasneva patoloogiaga patsiendi esinemine. Kroonilised haigused kaugelearenenud juhtudel võivad põhjustada elundi funktsiooni dekompensatsiooni. Sellisel juhul väheneb keha üldine vastupidavus ja kaitsemehhanismide mahasurumine.
  • Vähi esialgse moodustumise lokaliseerimine ja suurus. Negatiivne on asukoht näos ja kaelas. Kui melanoom on suur, näitab see metastaaside suurt tõenäosust.
  • Patsiendi eakas vanus. Statistilises analüüsis märgiti, et üle 60-aastastel patsientidel on nooremate patsientidega võrreldes madalam ellujäämismäär.

Kui nende tegurite mõju patsiendi kehale ei ole välistatud, kasvab kasvaja kiiresti ja metastaasib.

Kliinilised ilmingud

Esimene asi, mis patsiendi visuaalse läbivaatusega teie tähelepanu köidab, on piirkondlike lümfisõlmede suurenemine. Kogenud arst suudab lümfisõlmede omadusi hinnata ainult tänu uuringu palpatsioonimeetodile. Mõjutatud sõlm muutub liikumatuks, sulandub ümbritsevate kudedega ja on valutu. Melanoomi korral on enamikul juhtudel mõjutatud emakakaela, kuklaluu, submandibulaarsed, supraclavikulaarsed, aksillaarsed ja kubeme lümfisõlmed. Sõlmede tihedust võib iseloomustada kui tihedat elastset.

Haiguse progresseerumisega ilmnevad täiendavad sümptomid, mis on joobeseisundi tagajärg. Sellised patsiendid hakkavad kiiresti kaalust alla võtma ja nad kogevad pidevat nõrkust. Lisaks on väga ebasoodne märk temperatuuri pidev tõus. Kui melanoom annab ajule metastaase, siis on sellistel patsientidel domineerivad fookusnähud.

Kõigil pahaloomuliste kasvajate käes kannatavatel patsientidel võib tekkida paraneoplastiline sündroom. See on seisund, mille põhjustab kasvaja negatiivne mõju elunditele, millega kaasnevad muutused endokriinses ja immuunsüsteemis. Pole haruldane, kui sarnane patsientide kontingent arendab vähktõve tekke taustal sidekoe süsteemseid haigusi.

Kui melanoomi neeru metastaasid, glomerulaarfiltratsiooni kiirus hakkab vähenema. Sellistel patsientidel langeb uriini filtreerimise tase järsult. Kui keemiaravi koos neerusiirdamisega ei tehta õigeaegselt, võib selline patsient surra.

Kui patsient põeb sageli SARS-i ja tal on pidevalt kõrge temperatuur, peetakse seda ebasoodsaks teguriks, mis võib patsiendi jaoks ellujäämise prognoosi märkimisväärselt halvendada. Pole haruldane, kui lümfisõlmede suurenemine eelneb isegi kasvaja ilmnemisele. Paljud patsiendid otsivad lümfadenopaatia kohta nõu, kuid täpsem uurimine näitab melanoomi ennast, millest on saanud selle seisundi süüdlane.

Melanoomi maksa metastaasid põhjustavad patsiendi seisundi kiiret dekompensatsiooni. Maks on seedesüsteemi väga oluline komponent, täites mitmeid lisafunktsioone. Maksa parenhüüm filtreerib verd võõrastest toksiinidest, mis pakub kaitset teistele organitele ja süsteemidele.

Relapse metastaasid

Vähirakkudel on tavaline metastaaside ja kasvu progressiivsuse tsükliline muster. See tähendab, et esimene metastaaside leviku juhtum võib järk-järgult taanduda ja olla uuesti uurimisel nähtamatu. Kliiniliste vaatluste käigus märgiti, et kui metastaaside läbimõõt ei ületa 0,7 mm, siis see kasvu ajal edasi ei arene. Kui sekundaarse fookuse suurus on üle 1,5 mm, tuleb patsient liigitada kõrge riskiga rühma.

Sellistel patsientidel täheldatakse haiguse retsidiivi esimese 3 aasta jooksul. Eelnevale tuginedes võime järeldada, et kõik tuvastatud melanoomi metastaasidega patsiendid peavad regulaarselt läbi vaatama onkoloog.

Ravi

Metastaaside ravi on madala tõhususega väga aeganõudev protsess. Kui melanoom hakkab levima kaugemale selle algsest lokaliseerimisest, on selliste patsientide ellujäämise prognoos alla 10%. Selles etapis saab pahaloomulist kasvajat ravida ainult kiiritusravi ja keemiaravi abil. Operatsioon on sel juhul rangelt vastunäidustatud. Metastaatilise melanoomi eemaldamisel ei ole haruldane, kuid see põhjustas ainult patsiendi seisundi halvenemist.

Loe Nahahaigused

Lööve sääsehammustuste kujul

Tuulerõuged

Igal aastaajal võib inimesel tekkida sääsehammustustega sarnane lööve. Akne lokaliseerub kogu kehas, põhjustades ebamugavusi. Selle põhjuseks on mitmesugused nähtused ja mõnikord pole putukad sellega seotud.

Akne pillid: kõige tõhusamad abinõud löövete vastu

Ateroom

Välised ravimid ei suuda dermatoloogiliste probleemidega alati toime tulla. Lisaks neile on ette nähtud pillid näo akne jaoks. Milliseid ravimeid saab kasutada ja kuidas neid õigesti võtta?

Kuidas kiiresti ja tõhusalt eemaldada vanuse laigud näol. Hoolitsused vanuselaikude eemaldamiseks

Melanoom

Iga naine soovib, et tema nahk oleks sile, ilus ja terve. Kuid see soovitud täiuslikkus pole kõigile lihtne, seetõttu on oluline välja mõelda, kuidas eemaldada vanuse laigud näol.