Põhiline / Mutid

4. staadiumi melanoom

Foto ru.wikipedia.org

Patsiendi seisund

Melanoom on teatud tüüpi nahavähk. Lisaks temale on veel basaalrakuline kartsinoom ja lamerakk-kartsinoom. Kõigist onkoloogia sortidest on melanoom kõige ohtlikum kasvaja. Suurim suremus.

Vähk läbib mitmeid etappe, mida igaüks iseloomustab oma sümptomitega. Mida varem haigust avastate, seda suurem on tõenäosus vähirakkude kasvu õigeks ajaks peatada ja ära hoida halvim - surm.

Kui melanoom on 4 etapis, siis on juba metastaasid. Isegi kolmandas etapis ilmnevad lümfisõlmede metastaasid. Koos lümfi ja verega levivad vähirakud kogu kehas. Viimasel etapil mõjutavad nad siseorganeid, kõige sagedamini aju, maksa, kopse. Koos nendega mõjutab melanoom naha kaugemaid piirkondi, nahaalust kudet. Üldiselt võib seda leida kõikjal.

Patsiendi seisund halveneb järsult. Kliiniline pilt sõltub sellest, milliseid organeid see mõjutab..

4. staadiumi melanoomi tavalised sümptomid:

  • iseloomulikud neoplasmid nahal, hallikas varjund;
  • väsimus, krooniline väsimus;
  • isutus, kehakaalu langus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • valud luudes ja lihastes;
  • aneemia;
  • peavalu ja peapööritus;
  • sagedased nakkushaigused, krooniliste vaevuste ägenemine;
  • laienenud lümfisõlmed, maks.

Kõik need sümptomid viitavad tõsisele joobeseisundile..

Kui metastaasid levivad nahale, ilmnevad palja silmaga nähtavad neoplasmid. Kopsukahjustusega tekib õhupuudus, mis köha ei möödu, ja kui aju kannatab, avaldub kramplik aktiivsus, pea valutab. Metastaasid seedetraktis või maksas põhjustavad iiveldust, oksendamist, valu.

Ravi- ja tugimeetodid

Kas 4. staadiumi melanoomi saab ravida? Prognoos on pettumus. 4. etapi melanoom on alati metastaasidega, see tähendab, et mõjutatud on ka muud elundid, hävitamise protsess juba töötab ja seda on võimatu peatada. Kõik meditsiinilised protseduurid on taandatud ainult keha elutähtsate funktsioonide säilitamiseks nii palju kui võimalik.

Kahjuks on 4. staadiumi melanoomi ravi ebaselge. Metastaaside esinemise korral ei taga isegi uusim tehnoloogia patsiendi taastumist.

Melanoom on salakaval haigus. Isegi pärast taastumist (kui ravi alustati algfaasis) on retsidiiv väga tõenäoline.


Kuigi 4. staadiumi melanoomi on võimatu ravida, viiakse ravi siiski läbi. See aitab viimastel aastatel mugavamalt elada. Terapeutilised meetodid on järgmised:

  • keemiaravi;
  • immunoteraapia;
  • kiiritusravi;
  • kirurgiline ravi kasvaja üksikute fookuste eemaldamiseks, metastaaside ekstsisioon siseorganitest;
  • suunatud teraapia.

Eeldatav eluiga ja prognoos

Eeldatav eluiga 4. staadiumi melanoomil on lühim, hinnanguliselt viieaastane elulemus. Viimase staadiumiga patsientide puhul on see ainult 15-20%. Ainult nii paljudel patsientidel õnnestub elada kauem kui 5 aastat.

Prognoos sõltub sellest, kui kaugele on metastaasid levinud. Kui siseorganeid ei kahjustata ja kahjustatakse ainult lümfisõlmi ja naha kaugemaid piirkondi, on võimalused elada kauem kui 5 aastat palju suuremad.

Prognooside tegemisel on oluline tegur mitte ainult staadium, vaid ka patsiendi vanus. Eakad patsiendid jäävad ellu vähem kui noored.

4. etapi melanoom koos siseorganite metastaasidega tapab inimese keskmiselt aastas.

Kuidas surra 4. staadiumi melanoomi korral?

Peatselt lõppeva surma tunnused sõltuvad sellest, millist elundit metastaasid mõjutavad. Tavalised kliinilised ilmingud on järgmised:

  • nõrkus ja unisus, jõuetus;
  • toidu täielik tagasilükkamine;
  • õhu puudus;
  • halvenenud mälu ja vaimne aktiivsus, desorientatsioon;
  • venoossed laigud jäsemetel.

Patsient on pidevast valust kurnatud, tal pole jõudu. Ta võib magama jääda ja ei ärka enam üles. Kopsukahjustusega hakkab patsient lämbuma. Metastaaside esinemisel maksas või seedetraktis sureb vähihaige valu, tajub tugevat valu, kehatemperatuur tõuseb 41 ˚C-ni, ilmneb verega oksendamine.

Ärahoidmine

Riskirühma kuuluvad nii heleda nahaga, kui nahk on halvasti, kui ka nahaga, mis põleb 30 minuti pärast. päikese käes. Parim melanoomi ennetamine on päikesekaitsekreemide kasutamine ja päevitamisest keeldumine 11 päevast kuni 16ni, kui radiatsioon on kõige agressiivsem.

Päriliku eelsoodumusega on seda väärt jälgida dermatoloog. Melanoom tapab igal aastal sadu tuhandeid, nii et peate minema õigeaegselt haiglasse ja mitte ootama imet.

Postitas arst Oksana Belokur,
spetsiaalselt Dermatologiya.pro jaoks

Kasulik video naha melanoomi kohta

Allikate loetelu:

  • Chissov V. I., Starinsky V. V., Petrova G. V. (toimetuskolleegium). Pahaloomulised kasvajad Venemaal 2008. aastal (haigestumus ja suremus). - M.: Moskva föderaalne riigiasutus P. A. Herzen Vene meditsiinitehnoloogiast ”, 2010. - 256 lk..
  • Ganina K. P., Naleskina L. A. Pahaloomuline melanoom ja varasemad nahamuutused / Ukraina NSV Teaduste Akadeemia, Probl. onkoloogia neid. R. E. Kavetsky. - Kiiev: Naukova Dumka, 1991. - 168 s.

Naha melanoom: ellujäämise prognoos

Melanoom on pahaloomuline moodustis inimese nahal, harvadel juhtudel avaldub see limaskestadel (suu, nina, tupe) ja isegi silma kiud. See vähivorm on väga ohtlik, kuna sellel on kiire areng ja võime metastaaseeruda naaberorganitesse ja -kudedesse. Selline onkoloogiline haigus on palju vähem levinud kui kartsinoom (lamerakk-kartsinoom). Algstaadiumis on melanoomi raske kindlaks teha ja selle agressiivse arengu iseloomu tõttu kujutab see ohtu haige inimese elule. Hilisemates arenguetappides on haigusel ebasoodne prognoos..

Sisu:

Mis on melanoom?

Inimese keha sisaldab melanotsüüte. Nad vastutavad juuste, silmade ja naha pigmentide sünteesi eest. Mõnikord ilmuvad nahale moodustised, mis on täidetud melaniiniga (pigment, mida leidub melanotsüütides) ja millel on seetõttu tumedam värv, need on nn mutid ehk nevi. Moolidel on võime kehal moodustuda kogu elu jooksul. Erinevate tegurite mõjul võivad pigmenteerunud moodustised degenereeruda pahaloomuliseks. Seetõttu on nahapiirkonnad, kus esinevad kaasasündinud või omandatud nevi, melanoomi tekke ohus. Nakatunud rakud paljunevad ja kasvavad, moodustades seeläbi kasvaja. Sellise moodustumise enneaegse avastamisega tungivad vähirakud naaberkudedesse ja organitesse ning mõjutavad lümfisüsteemi. Healoomuliste moolide paigutajate hulgas tuvastatakse sageli üks pahaloomulise loomusega moodustis. Seetõttu peaksid muttide suuruse või seisundi muutused olema murettekitavad ja peaksid olema arsti juurde mineku põhjuseks.

Hariduse põhjused

Pahaloomulise kasvaja arengu põhjus on reeglina healoomulised kasvajad, näiteks vanuse laigud, moolid, dermatiit ja sarnased nahapatoloogiad. Diagnoositud melanoom on peamiselt eakatel (üle 50-aastastel) inimestel, kuid see võib areneda ka noortel inimestel. Registreeritud on sarnase vähivormi juhtumeid vastsündinutel ja väikelastel. Sellisel juhul on melanoomi areng tingitud pärilikust eelsoodumusest. Haiguse selged põhjused puuduvad. Arstid suutsid tuvastada ainult melanoomi väljakujunemist soodustavad tegurid:

  • geneetiline kõrvalekalle;
  • pärilik eelsoodumus;
  • arvukad pigmenteerunud moodustised kehal;
  • viirushepatiit, AIDS ja HIV-nakkus;
  • healoomulised kahjustused;
  • kroonilised nahahaigused;
  • liigne ultraviolettkiirgus ja päikesepõletus (ja isegi need, mis said lapsepõlves).

Riskirühmad

Haigusse kõige vastuvõtlikumad riskirühmad on inimesed:

  • õiglase naha, juuste ja silmadega;
  • näol palju freckles;
  • kelle keha on kaetud arvukate nevi (muttidega). Statistika kohaselt degenereerub kuni 60% moolidest pahaloomulisteks moodustisteks;
  • pigmenteerunud nahk.

See vähk jaguneb nelja tüüpi melanoomi:

  • pealiskaudne. Seda leidub enamikul juhtudel (kuni 70%). See on ebaühtlaste servade ja ebaühtlase pigmendiga nahapinnast pisut kõrgemale tõstetud väike laik;
  • sõlme. See on vähem levinud kui eelmised liigid (14–30% juhtudest). See näeb välja nagu sõlme säärel ühtlane tumesinine või must värv (väga harva - ilma värvimiseta). Kasv algab pigmenteerunud mooli kohas või terve naha kohal;
  • lääsine. Esindab selgete piirideta pruunide või mustade laikude moodustumist. Sellel vormil on pikk areng, see ilmneb peamiselt vanematel inimestel pärast 60 aastat, ei põhjusta metastaaside levikut, seega elavad patsiendid vanaduseni;
  • acral-lentiginous. See esineb 5-10% kõigist juhtudest. See ilmneb jala piirkonnas või sõrmeküünes ja moodustumine võib kasvada ka sõrmede tipus või peopesal. Seda vormi diagnoositakse liiga hilja, seega on ellujäämise määr väga madal..

Kuidas tuvastada moolide ohtusid

Melanoomi arengu varases staadiumis patsiendi tervislik seisund ei muutu, kuid täheldatakse esmaseid muutusi naha moodustumisel. Melanoomi tunnuste kiireks meeldejätmiseks on kaks üldtunnustatud reeglit..

Esimene reegel on FIGARO

Vorm - naha pinnast väljaulatuv paistes moodustis.

Muutus on kiire kasv.

Äärised - moodustumise ebakorrapärane vorm, udused, rebenenud servad.

Asümmeetria - neoplasmi kahe poole vahel ei peegeldu.

Suurus - läbimõõtu üle 6 mm peetakse juba kriitiliseks.

Värvimine - ebaühtlane värv, täiendavate täppide olemasolu sinine, must, punane.

Teine reegel on ABCDE ingliskeelses versioonis

A (asümmeetria) - asümmeetria.

B (piir) - ebaühtlased piirid.

C (värv) - ebaühtlane värvus.

D (läbimõõt) - läbimõõt üle 6 mm.

E (evolutsioon) - kasv aja jooksul.

Melanoomi arengu varajases staadiumis tuvastamiseks on soovitatav teha igakuine sõltumatu uuring. Peate uurima rindkere, selga, kaela, pead, nina ja suu limaskesti.

Sümptomid

Moolide muutmine melanoomideks võib toimuda pikka aega, mõnikord kuni mitu aastat. Transformatsiooni viimane agressiivne etapp kulgeb üsna kiiresti 1-2 kuu jooksul. Sümptomiteks, mille abil saate kindlaks teha melanoomi arengu, on:

  • nahaaluste sõlmede ja tihendite välimus;
  • sõlmeliste moodustumise tursed koos sügeluse ja ebamugavuse tunnustega;
  • naha koorimine ja kuivus;
  • nevi ja vanusekohtade suuruse järsk suurenemine;
  • juuste väljalangemine mooli pinnalt;
  • uute pigmenteerunud moodustiste ilmumine ja kasv primaarse koha ümber;
  • neoplasmi pinna veritsemine, niiskuse vabanemine;
  • tumedad laigud silmavalgetel - näitavad silma melanoomi olemasolu.

Jooksva haiguse ja metastaaside esinemise korral halveneb patsiendi seisund järsult, täheldatakse üldist väsimust, depressiooni ja muid iseloomulikke tunnuseid. Sel juhul on paranemise tõenäosus patsiendi jaoks väga väike, reeglina surmaga.

Nahavähi etapid

Nagu kõiki onkoloogilisi haigusi, võib melanoomi puhul eristada järgmisi etappe:

  • alg- või algharidus. Väliselt näeb see välja nagu sünnimärk, naha ümbritseva piirkonna punetus on võimalik, ilmnevad põletustunne ja sügelus. Perioodiliselt võib kasvaja ilmneda ja koorik. Formatsiooni kasv on horisontaalne, see ei tungi sellesse sügavalt. Esialgne etapp ei mõjuta patsiendi elustiili mingil viisil;
  • teine ​​etapp. Haigus hakkab arenema, ilmnevad keha joobeseisundi tunnused, sõlme ise moodustub ja suureneb suurus, mis hakkab tekitama ebamugavusi, naha värvus muutub neoplasmi kohas;
  • kolmas etapp. Melanoom levib naha naaberpiirkondadesse, mõjutatud on lümfisõlmed. Närvilõpmetele vajutades on tunda jalgade ja käte kipitust;
  • neljas etapp. Sõlm kasvab naha sügavatesse kihtidesse. Mõjutatud on veresoonte süsteem, haiguse sekundaarsed kolded esinevad naaberorganites.

Diagnostika

Melanoomi diagnoosimiseks teostab kirurg, dermatoloog või onkoloog patsiendi visuaalset läbivaatust, vajaduse korral läheduses asuvate lümfisõlmede palpeerimist, dermatoskoopi, mis võimaldab teil moodustumist laienenud kujul põhjalikult uurida. Lisaks on diagnoosi täpsustamiseks ette nähtud täiendavad instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud:

  • kasvajamarkerite vereanalüüs;
  • siseorganite ultraheli või tomograafia metastaaside tuvastamiseks;
  • kahjustatud nahapiirkonna histoloogiline uurimine. See meetod näitab peaaegu 100% juhtudest kasvaja olemust;
  • radioisotoopide diagnostika. See viiakse läbi lümfisüsteemi ja siseorganite kahjustustega.

Ravi

Varasel etapil mõjutavad vähirakud ainult naha pindmisi kihte, seega on kõige sobivamad ravimeetodid:

  • kirurgiline sekkumine. Selle abil eemaldatakse neoplasm ja külgnevad koed vähemalt 2 cm kaugusel. Selline ekstsisioon võimaldab täielikult peatada vähi arengu ja leviku. Eemaldamise meetod sõltub kasvaja kujust, suurusest ja seisundist;
  • kompleksne ravi. See hõlmab kasvaja kirurgilist ekstsisiooni ja sellele järgnevat kiiritusravi. Viimane põhjustab mõjutatud rakkude surma lümfisõlmedes. Kiiritusravi saab kasutada nii enne operatsiooni kui ka pärast seda.

Kui operatsioonil on vastunäidustusi, kasutatakse sümptomaatilist ravi ja immunoteraapiat. Kui melanoom diagnoositakse haiguse hilises staadiumis ja metastaasid on juba tunginud naaberorganitesse, siis operatsioon ei aita. Selliste patsientide ellujäämise prognoos on väga madal. Neile on välja kirjutatud keemiaravi, mis aeglustab vähi arengut, ning valu ja põletikuvastase toimega ravimeid..

Ennetavad meetmed

Melanoomi ennetamiseks on peamised soovitused järgmised:

  • tervisliku eluviisi järgimine (õige toitumine, füüsiline aktiivsus, piisav uneaeg);
  • halbadest harjumustest loobumine (suitsetamine, alkoholi joomine);
  • ultraviolettkiirtega kokkupuute piiramine nii loodusliku päikese käes kui ka solaariumi külastamisel. Parim aeg päikese käes viibimiseks on päikesetõusust kella 11-ni ja pärast kella 4-ni. Igasuguse rannakülastusega peaks kaasnema päikesekaitsekreemide kasutamine. Lapsepõlves saadud päikesepõletus võib täiskasvanul põhjustada melanoomi arengut;
  • moolide vigastuste ennetamine;
  • nahakahjustuste iseseisev eemaldamine.

Prognoos

Ellujäämise prognoos sõltub haiguse arenguastmest ja selle avastamise ajast. Haiguse varajase diagnoosimisega paranevad patsiendid 95–98% juhtudest. Melanoomi teist etappi iseloomustab 80% ellujäämine. Juba haiguse kolmas etapp annab ellujäämisprognoosi vaid 50%. Kui melanoom avastatakse viimases etapis, on patsientide elulemus 5 aasta jooksul vaid 8%. Juhtumeid, mille jooksul patsient peab selle haigusevormiga elama 10 aastat, ei registreerita. Pärast melanoomi või melanoomieelsete moodustiste tuvastamist ja nende eemaldamise operatsiooni läbiviimist läbib patsient 5 aasta jooksul meditsiinilise järelevalve. See periood on piisav võimalike ägenemiste tuvastamiseks pärast ravi ja edasise melanoomi prognoosi andmiseks..

Melanoomi ellujäämise prognoos etappide kaupa

Melanoom on pahaloomuline kasvaja, mis areneb naha pigmendirakkudest - melanotsüütidest. 98% juhtudest mõjutab melanoom nahka, ülejäänud 2% on võrkkesta melanoomid, suu, tupe ja pärasoole limaskestad. See on kõige ohtlikum kasvaja metastaaside varajase ilmnemise, diagnoosimise raskuste ja keeruka ravi tõttu.

Foto 1. Melanoom on diagnoositud ohtlik haigus, edukaks raviks tavaliselt liiga hilja. Allikas: Flickr (loodusmeri).

Haiguse põhjused

Neoplasmi ilmnemise põhjused pole selgelt määratletud, kuid kasvaja arengut soodustavate tegurite kohta on palju andmeid:

  • Ultraviolett on melanoomi ilmnemise domineeriv tegur. Päikesepõletused on eriti rasked;
  • See vähivorm mõjutab tõenäolisemalt inimesi, kellel on põhjamaine välimus (valge nahk, blondid juuksed ja sinised silmad);
  • Kaasasündinud melanotsüütiline ja düsplastiline nevus enamikul juhtudel pahaloomulised;
  • Melanoomi esinemine lähisugulastel suurendab vähiriski;
  • Suur hulk nevi võib põhjustada onkoloogiat;
  • Melanoom areneb sageli üle 50-aastastel patsientidel.

Kuidas melanoomi ära tunda

Melanoomi olemasolu kindlakstegemiseks on olemas FIGARO mnemooniline reegel:

  • F - vorm. Haridus on naha kohal kõrgendatud (on erandeid);
  • Ja - suuruse muutmine. Nevuse kiirenenud kasv on üks peamisi kasvaja tunnuseid;
  • G - piirid. Pigmendi moodustunud "kirevad" või "sisselõigetega" servad on melanoomile iseloomulikud;
  • A - asümmeetria. Hariduse osade vahel pole sarnasust;
  • P - suurus. Tekke läbimõõt on üle 6 mm;
  • Umbes - värvimine. Moodustisel olevad pruunid, mustad, valged, roosad ja hallid laigud on paigutatud kaootiliselt..

Melanoomi arengu mehhanism

Melanoomi on selle klassifikatsiooni järgi palju klassifikatsioone. Esimese olulise klassifikatsiooni esitas Clark 1967. aastal ja see põhineb histoloogilise uuringu andmetel. See hõlmab 5 haiguse staadiumi. Ehkki seda kasutatakse endiselt, on sellel pigem teaduslik kui praktiline väärtus.

Kaasaegne melanoomi klassifikatsioon (TNM) lihtsuse mõttes jaguneb kogu kood tinglikult neljaks haiguse staadiumiks (I - IV).

Melanoomi 1. staadium

Esmane kasvaja (melanoomi staadiumid T1-4 ja Tis) iseloomustab melanoomi paigas, ilma idanemiseta väljaspool epidermist). I etapi melanoomi mõõtmed võivad haavanditeta olla kuni 2 mm või haavandite korral kuni 1 mm. Kasvajarakud võivad tungida läbi naha keskmise kihi - dermis, metastaasid haiguse selles staadiumis on haruldased. Väikese suuruse tõttu puudub iseloomulik kliiniline pilt, patsiendil võib tekkida neoplasmas perioodiline sügelus. Melanoom ise tõuseb ainult pisut üle naha taseme.

Seda diagnoositakse reeglina juhuslikult dermatoskoopiaga dermatoloogi läbivaatuse käigus.

Ravi

Kasvaja ravi seisneb melanoomi eemaldamises koos tervete kudede hõivamisega raadiusega 1–3 cm ja sügavuseni 3–4 cm..

Metastaaside vältimiseks eemaldatakse ka piirkondlikud lümfisõlmed..

Märge! Krüodestruktsiooni kasutamine melanoomi ravis on vastunäidustatud, arvestades haiguse retsidiivi suurt võimalust. Kiiritus-, immuno- ja keemiaravi I etapis ilma lümfisõlmede kahjustusteta pole näidatud.

Ellujäämise ja raviprognoos

Õigeaegse diagnoosimisega on elulemus 87–98%. Metastaaside esinemine selles etapis on ebatõenäoline, mis hõlbustab raviprotsessi, kuid piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine on soovitav. Ellujäämine sõltub kasvaja haavandite olemasolust (vähendab taastumise võimalust) ja selle suurusest.

Melanoomi 2. staadium

II astme melanoomi läbimõõt on haavanditega 1 mm või haavanditeta 2 mm. Neoplasmi korral on FIGARO mnemoonilise reegli põhjal iseloomulikud kõik või peaaegu kõik märgid. Juuste väljalangemine on võimalik nii neoplasmil endal kui ka selle ümber, sügeluse või valulikkuse ilmnemine isegi puhkeolekus.

Ravi

Lisaks neoplasmi eemaldamisele tervete kudede ulatusliku hõivamisega viiakse läbi piirkondlike lümfisõlmede profülaktiline eemaldamine, piirkondliku keemiaravi kuur, kasutades Dacarbaseini, tsisplatiini või tsüklofosfamiidi, immunoteraapia interferoonide ja interleukiinide abil ning fookuskiirgusega kiiritusravi..

Ellujäämise prognoos

Haiguse II staadiumis taastumise võimalus langeb järsult 66 - 75% -ni. Selle põhjuseks on neoplasmi suur suurus ja selle sissetung sügavale aluskoesse. On vaja läbi viia terviklik ravi, kasutades võimalikult palju vahendeid.

3. staadiumi melanoom

Esmane kasvaja võib ulatuda suurte suurusteni (4 või enam mm), mida iseloomustab kuju, värvi muutus ja sümmeetria kadumine. Metastaaside esinemine trigonaalsetes lümfisõlmedes määratakse palpatsiooni (sõlmed on tihedad, laienenud, valusad) või visuaalse uurimisega (sõlmede punnimine nende värvi muutumisega, verevalumid jms). Võib-olla on primaarse neoplasmi ümber metastaatiliste fookuste ilmnemine tumepruuni või musta värvi elementide kujul. Patsiendi võimalik kaalulangus, joobeseisund.

Ravi

Kõigepealt viiakse kirurgiline sekkumine läbi melanoomi ekstsisioonist tervetes kudedes ja piirkondlike lümfisõlmede täieliku eemaldamisega.

Keemiaravi seisneb kasvajavastaste ja tsütostaatiliste ravimite (Dacarbazine, Tamoxifen, Karmustin jne) süsteemse kasutamises..

Viiakse läbi ulatuslik kiiritusravi kursus, mille käigus kiiritatakse nii primaarseid kui ka lümfisõlmi. Võimalik on kasutada melanoomi vastaseid monoklonaalseid antikehi, mis aitavad peatada vähirakkude kasvu ja jagunemist.

Ellujäämise prognoos

Seda haiguse staadiumi iseloomustab piirkondlike lümfisõlmede kahjustus. Ühe sõlme lüüasaamisega on ellujäämismäär kuni 45% ja kahe lüüasaamisega - 20%. Metastaaside esinemine lümfisõlmedes raskendab märkimisväärselt haiguse kulgu ja raskendab ravi, kuna ka pärast ravikuuri võib tekkida hilinenud metastaasid.

4. melanoomi staadium

Raske vähi kahheksia areneb, patsiendid võivad kaotada kuni 50–60% kehakaalust. Raske joobeseisundi tõttu on närvisüsteem häiritud, võimalik on neeru-, hingamis- ja / või maksapuudulikkus. Mõjutatud elunditele iseloomulikud komplikatsioonid ilmnevad sõltuvalt metastaaside asukohast..

Põhifookus võib haavandite moodustumisega laguneda. Mõjutatud lümfisõlmed muutuvad nahaaluse rasva kadumise ja kaotuse tõttu eriti märgatavaks.

Ravi

Esiplaanil on võõrutusravi. Võimalik on kasutada kolloidseid ja kristalloidseid lahuseid, vereasendajaid, intravenoosset toitumist. Sümptomaatiline uimastiravi on peamiselt suunatud metastaaside valu (mitte-narkootiliste ja narkootiliste valuvaigistite kasutamine) ja tüsistuste kõrvaldamisele..

Kirurgiline ravi melanoomi IV staadiumis ei ole terapeutilisest seisukohast mõttekas, kuna kõigi metastaatiliste kahjustuste tuvastamine on võimatu. Võimalik on haigusseisundi sümptomaatiline leevendamine kirurgiliste sekkumiste abil (näiteks hingamisteede avatuse taastamine, sapi väljavoolu leevendamine jne).

Kiiritusravi, immuno- ja keemiaravi eduka kombinatsiooni korral, kasutades kõiki ülalnimetatud vahendeid, võib olla võimalik metastaasid ja esmane fookus kirurgiliselt kõrvaldada. Selleks on vaja saavutada olemasolevate metastaaside ja primaarse kasvaja kasvu peatamine või isegi vähendamine.

Ellujäämise ja raviprognoos

Vähi viimases staadiumis ilmuvad siseorganitesse ja lümfisõlmedesse kaugemad metastaasid, mis vähendab patsientide elulemust 8 - 10%.

IV staadiumi põhiprobleemiks on tugev joove siseorganite lagunemise produktide, vähirakkude elutähtsa aktiivsuse ja metastaasidega seotud komplikatsioonide suhtes (eriti kopsudes, maksas, müokardis, kesknärvisüsteemis).

Ravi on äärmiselt keeruline ja enamasti sümptomaatiline.

Foto 2. Kurva tulemuse vältimiseks uurige regulaarselt oma mutte ja külastage dermatoloogi. Allikas: Flickr (Christiana Care).

Tüsistused pärast melanoomi eemaldamist

Pärast kiiritus-, keemia- ja immunoteraapia kursuste läbiviimist on võimalik kiiritushaiguse, aplastilise aneemia, kõhulahtisuse, oksendamise, juuste väljalangemise, psühhoosi ja vähenenud immuunsuse tekke võimalus..

Piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine jäsemetes võib põhjustada jalgade turset.

Kõige ohtlikum komplikatsioon on melanoomi retsidiiv. Alghariduse eemaldamise tõttu muutub hilinenud metastaaside vastane võitlus peaaegu võimatuks. Retsidiivi koos uue primaarse kasvaja moodustumisega iseloomustab enamikul juhtudel resistentsus ravile.

Naha melanoomi haigestumuse statistika

Loomiskuupäev: 26. oktoober 2017

Muutmiskuupäev: 4. jaanuar 2018

Melanoomi statistika

Nahavähk on üks levinumaid vähiliike. Pahaloomuliste nahakasvajate struktuuris on melanoomi osakaal 1%. Selle haiguse suremuse määr on aga kõrgeim..

Melanoom on nahavähi kõige ohtlikum vorm, mis areneb pigmendirakkudest - melanotsüütidest. DNA struktuuri rikkumiste tõttu toimub nende kontrollimatu pahaloomuline kasv koos varajase hematogeense ja lümfogeense metastaasiga.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel teatatakse maailmas igal aastal umbes 132 000 uut melanoomi juhtu.

Kasvajate esinemissagedus naiste seas on suurem kui alla 50-aastaste meeste hulgas, kuid 65-aastaselt haigestuvad mehed kahekaupa ja 80 aasta jooksul on neid kolm korda rohkem kui naisi.

Kümnel protsendil kõigist melanoomi põdevatest inimestest on haigus perekonnas esinenud.

Ameerika vähiühingu andmetel 2017. aastaks USA-s:

  • registreeriti umbes 87 110 uut melanoomihaiguse juhtu (52 170 meest ja 39940 naist);
  • 2017. aastal võib melanoomi tüsistustesse surra umbes 9 730 inimest (6380 meest ja 3350 naist).

Viimase 30 aasta jooksul on melanoomi kasvutempo maailmas suurenenud.

Statistika kohaselt on melanoom Venemaal viimasel ajal olnud kõrge kasvuga. 2005. aastal oli esinemissagedus 5,1 juhtu 100 tuhande inimese kohta, keskmine aastane kasv 4,95%. Kasvutempo on USA-s 4%. Euroopas on kõrgeim esinemissagedus Skandinaavia riikides, miinimum - Vahemere riikides. Kõige sagedamini areneb naha melanoom õiglase nahaga populatsioonis.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel teatatakse maailmas igal aastal umbes 132 000 uut melanoomi juhtu.

40 aasta jooksul on melanoomiga patsientide arv kasvanud 15 korda. Pahaloomuliste kasvajate seas kasvab see kõige kiiremini. Samal ajal on viimastel aastatel melanoomiga patsientide 5-aastane üldine elulemus märkimisväärselt suurenenud. Selle põhjuseks on varajane diagnoosimine, kui kasvajal pole veel olnud aega sügavuti levida, samuti kirurgiliste meetodite ja kasvajavastase ravi uute vahendite täiustamine..

Melanoomi suremus on viimase 10 aasta jooksul statistiliselt stabiilne. Eeldatav eluiga melanoomi korral on tingitud paljudest teguritest..

Melanoomi ellujäämise prognoos


Melanoomi ellujäämismäär, sõltuvalt rassist, on esitatud tabelis:

RassViieaastane ellujäämine
valge93%
Aafrika69%
kõik võistlused93%


Naha melanoomi tekkimise tõenäosus statistika järgi, sõltuvalt vanusest ja soost:

Vanussünnist kuni 49 aastanivanuses 50 kuni 59 aastat60–69 aastatalates 70-aastastest ja vanematest
Korrus
mees0,50%0,40%0,90%2,5%
naine0,50%0,40%0,50%1,0%

Melanoomi prognoos sõltuvalt haiguse staadiumist

Eeldatav eluiga melanoomi korral sõltub peamiselt kasvajaprotsessi staadiumist..

Selleks on oluline teada:

  • primaarse kasvaja suurus, selle asukoht,
  • melanoomi levimusaste lümfisõlmedes,
  • kas ja millises koguses on metastaase teiste elundite suhtes.

Melanoomi avastamine esialgses staadiumis vastavalt prognoosile on kõige lootustandvam täielikuks raviks. Sel juhul saab primaarse kasvaja substraadi radikaalselt eemaldada, operatsioonijärgsel perioodil naha skriinimisega. Levinumate staadiumidega melanoomi prognoos on kõige ebasoodsam..

Esialgse melanoomi korral on elulemus 90–95%.

Ameerika vähiliidu andmetel on melanoomi eeldatav eluiga võrdeline haiguse staadiumiga ning ellujäämise prognoosi ennustatakse 5 ja 10 aasta pärast..
Ellujäämise andmed on esitatud tabelis:

Melanoomi staadium5-aastane elulemus10-aastane ellujäämine
IA97%95%
IB92%86%
IIA81%67%
IIB70%57%
IIC53%40%
IIIA78% *68% *
IIIB59%43%
IIIC40%24%
IV15-20%10–15%
* IIIA staadiumi ellujäämismäär on suurem kui mõne II astme vähi korral.

Nagu tabelist näha, on II staadiumi melanoomi ellujäämise prognoos mõnikord madalam kui IIIA staadiumi prognoos.
4. staadiumi melanoomi raviprognoos on parem ja eeldatav eluiga on suurem, kui kasvaja levib ainult naha kaugematesse piirkondadesse või kaugematesse lümfisõlmedesse, kuid mitte teistesse elunditesse. 4. staadiumi melanoomi korral paraneb ka prognoos, kui seerumi ensüümi laktaatdehüdrogenaasi (LDH) tase püsib normis.

Lisaks nahamelanoomiga haiguse staadiumile mõjutavad eluprognoosi mitmed muud tegurid:

  • Eakatel patsientidel on ellujäämise määr madalam kui noorematel patsientidel, sõltumata haiguse staadiumist..
  • Musta nahaga inimestel on melanoom haruldane, kuid kui see juhtub, on selle kategooria patsientide ellujäämine märgatavalt madalam kui valge rassi patsientidel. Jalade, peopesade ja küünte voodil arenevad melanoomid (kõige levinumad musta nahaga patsientidel) kipuvad kiiremini arenema..
  • Melanoomiga ja HIV-ist tingitud immuunpuudulikkusega patsientidel, pärast elundisiirdamist jne, on halvem taastumise prognoos..

Naha melanoomi peamised kategooriad

Kõik melanoomid jagunevad nelja põhikategooriasse.

KategooriaFunktsioonidAgressiivsuse aste
pindmine melanoomkõige levinum tüüp, kuni 70% kõigist melanoomidest. See kasvab mööda naha ülemist kihti enne sügavale kudedesse tungimistmõõdukas
pahaloomuline lentigokõige sagedamini vanematel inimestel, päikese käes (nägu, aurikumid, kael)keskmine
acral lentiginous melanoomlevib pealiskaudselt üsna pikka aega, lemmikkoht - peopesad, jalatallad, küünte voodidõiglase nahaga patsientidel on agressiivsus mõõdukas, musta nahaga patsientidel - agressiivne tuumori kasv.
sõlmeline melanoomMelanoomi lemmik lokaliseerimine on peamiselt eakate pagasiruum, jalad ja käed, aga ka meeste peanahk. See moodustab 10-15% kõigist melanoomidestkõige agressiivsem kasvaja tüüp

Naha melanoomi ägenemise prognoos pärast operatsiooni

Kui melanoom ilmneb pärast operatsiooni selle eemaldamiseks, nimetatakse seda retsidiiviks. Retsidiiv võib areneda lokaalselt - ema kasvaja lokaliseerimisel või selle läheduses, aga ka teistes kehaosades. Retsidiiv võib ilmneda 10 või enama aasta pärast. Primaarse tuumori moodustumise kordumist suurendavate tegurite hulka kuuluvad:

  • melanoomi paksus - paksemad kasvajad põhjustavad suuremat retsidiivi riski kui õhukesed;
  • haavandid primaarse melanoomi korral;
  • primaarset melanoomi ümbritsevate satelliitmetastaaside esinemine;
  • kõrge mitoosi määr primaarses kasvaja substraadis.

Relapsi võib esineda mitte ainult primaarse melanoomi piirkonnas või ümbritsevas nahas ja kudedes, vaid ka muudes kehaosades ja parenhüümsetes organites.

Statistika kohaselt märgitakse kõige sagedamini melanoomi lokaalset relapsi. Keskmiselt juhtub enamik retsidiive 2–2,5 aastat pärast primaarse kasvaja avastamist. Paksude melanoomidega patsientidel on suurenenud retsidiivi oht..

Operatsioonijärgne perioodRetsidiivide sagedus (kasvajad üle 3 mm)
12 kuudviiskümmend protsenti
kuni 5 aastat90%

Õhukeste melanoomide lokaalse kordumise tõenäosus on üsna väike: diagnoosimise järgses algfaasis ilmneb retsidiiv esimese 10 aasta jooksul vähem kui 10% juhtudest.

Relapsi sagedus sõltub kasvaja asukohast. Pea, kaela ja pagasiruumi melanoomidega on metastaaside tõenäosus lümfisüsteemi kaudu 35%. Tuumori kordumise sagedus koos elundite metastaasidega on esitatud tabelis:

Metastaasid nahale, nahaalusesse koesse, lümfisõlmedesse42–59%
Kopsud18–36%
Maks14–20%
Aju ja seljaaju12–20%
Luudkuni 17%

Tuleb meeles pidada, et pärast ravi läbib kõiki melanoomiga patsiente onkoloog hoolikas enesekontroll ja jälgimine, mis võimaldab varajases staadiumis tuvastada retsidiivi..

Naha melanoomi prognoos

Melanoom on pahaloomulise nahakasvaja tüüp, mida iseloomustab agressiivne kasv ja sügavale kudedesse tungimine. Kõige sagedamini tuleneb melanoom degenereeruvast sünnimärgist (nevus), kuid see võib ilmneda puhtale nahale. Peamised sümptomid on suur suurus, asümmeetria, intensiivne tumepruun või must värv, välimus erosiooni pinnal, haavandid, verejooks. Sügelus ja valulikkus võivad häirida.

Naha melanoomi prognoosi hindamiseks on vaja arvestada ellujäämist mõjutavate teguritega.

Kliinilised võimalused

  • Pindmine melanoom. Sellel on täpike välimus, tihe puudutus, selge äärisega. Pinnale võivad ilmuda väikesed sõlmed või ilmneda värvitu laigud. See melanoomi vorm on mitu aastat kasvanud. Kõige sagedamini asub seljal, kuid võib mõjutada teisi kehaosi - kaela, pead, puusasid ja sääremarju. Pindmise melanoomi korral on ellujäämise prognoos umbes 70%.
  • Nodulaarne melanoom areneb reeglina meestel pagasiruumis. Ilmub musta või lilla sõlme kujul, võib haavanduda. Kasvaja kasvab algusest peale sügavale, vertikaalselt. Suremus umbes 50%.
  • Pahaloomuline lentiinoosne melanoom. Esineb igal kümnendal melanoomiga patsiendil. See tekib vanematel inimestel näol pikaajalise päikesekiirguse mõjul musta või pruuni täpi kujul. Kui see melanoomi variant võtab horisontaalse arenguvormi, siis on haiguse kulg suhteliselt soodne, see võib kesta aastakümneid. Vertikaalse idanemise korral toimub kiire metastaas, suremus 10%.
  • Perifeerne lentiinoosne melanoom. See asub peopesadel ja talladel. Küünte voodite kahjustustega täheldatakse nende pigmentatsiooni. Melanoomi perifeerne vorm tuvastatakse hilja, ainult siis, kui on saavutatud suured suurused, seetõttu täheldatakse suurt suremust.

Melanoomi klassifikatsioon

Idanemise sügavuse hindamisel võetakse aluseks Clarki klassifikatsioon vastavalt nahakihtide kahjustuse astmele:

  • I aste - kasvaja asub ülemises epiteeli kihis;
  • II aste - melanoom jõuab papillaarsesse dermisse, idanedes läbi keldrimembraani;
  • III aste - neoplasm tungib papillaarkihti kuni dermi retikulaarse kihiga piirideni;
  • IV aste - melanoom haarab täielikult silma kihi;
  • V aste - kasvaja tungimine läbi naha kõigi kihtide nahaalusesse rasva.

I astme melanoomi korral on 10-aastane elulemus peaaegu 100%, II ja III kraadi - 90–95%, IV - umbes 65%, V idanemisaste jätab võimaluse ainult igale neljale patsiendile.

Vastavalt levimusele sügavates kudedes ja lümfisõlmedes on järkjärguline klassifikatsioon:

  • 1. etapp - metastaase pole, kasvaja tungib 1,5 mm sügavusele;
  • 2. etapp - piirkondlikes lümfisõlmedes ja siseorganites pole metastaase, kasvaja idanemise sügavus on kuni 4 mm;
  • 3. etapp - olenemata naha idanemisastmest, on läheduses asuvate lümfisõlmede metastaasid;
  • 4. etapp - kaugete lümfisõlmede ja siseorganite metastaaside kahjustus. Kõige sagedamini metastaasib melanoom aju, kopse ja luid..

Melanoomi ellujäämise prognoos sõltub erinevate tegurite kombinatsioonist: idanemise sügavus, metastaaside esinemine lümfisõlmedes, sügavates kudedes ja siseorganites, kliiniline vorm, kasvaja anatoomiline asukoht, patsiendi sugu ja vanus.

1. etapp

1. etapi melanoom annab väga hea prognoosi, mida mõjutab idanemise sügavus. Kui see on alla 0,75 mm, ulatub patsiendi elulemus 100% -ni. Kasvaja tungimisega 1,5 mm kaugusele elab umbes 85% patsientidest, kuid pärast ravi jääb neoplasmi uuesti tekkimise oht neile kogu eluks. Kui selles etapis ilmneb kasvajahaavand, väheneb soodne prognoos ja suremus võib ulatuda 50% -ni.

2 etapp

Naha melanoomi idanemisega kuni 4 mm säilib soodne prognoos 47% -l patsientidest. Sel juhul võivad lisaks läbitungimissügavusele prognoosi mõjutada ka paljud muud tegurid, sealhulgas kasvaja asukoht. Jäsemetel paikneva naha melanoomi prognoos on parem võrreldes pea, kaela või pagasiruumi kasvajaga, kuid käte ja jalgade neoplasmi paiknemisega taastumise tõenäosus väheneb.

Limaskestade ja peanaha kahjustus põhjustab enamasti ka halba tulemust. Sooliselt lähtudes näitavad naised meeste paremat ellujäämist, sõltumata vanusest.

2. staadiumi melanoomi korral sõltub prognoos kasvaja haavandite olemasolust, mis halvendab dramaatiliselt kulgu ja viie aasta elulemus väheneb 55% -lt 15% -ni. Tulemus sõltub ka idanemise suunast - vertikaalne kasv on pahaloomulisem kui horisontaalne. Niinimetatud satelliitide olemasolu - kasvajarakkude klastrid melanoomist mingil kaugusel - viib kiire progresseerumiseni ja halvendab prognoosi.

Tuleb märkida, et kui melanoomi paksus on üle 4 mm, on see ebasoodne prognostiline märk, kuna metastaasid esinevad 60% juhtudest ja põhjustavad kiiret surmaga lõppevat tulemust.

Statistika kohaselt ei ole prognoos isegi pärast melanoomi kirurgilist ravi eriti soodne - 15% juhtudest ilmneb see 5 aasta jooksul. Seal on sõltuvus kasvaja paksusest - mida paksem on moodustumine, seda kiiremini võib melanoom uuesti ilmneda.

3. ja 4. etapis, isegi pärast melanoomi ravi, on prognoos kehv - ühe lümfisõlme kahjustusega on ellujäämine umbes 50% ja mitme lümfisõlme metastaaside korral vähem kui 20%. 4. etapis koos siseorganite kahjustustega elab umbes 5% patsientidest viis aastat.

Melanoomi progresseerumise vältimiseks ja täieliku ravi saavutamiseks peate esimeste kahtlaste sümptomite ilmnemisel konsulteerima arstiga. Varane diagnoosimine päästab iga patsiendi elu.

Melanoomi staadiumid

Melanoom on pahaloomuline kasvaja, mis areneb melanotsüütide - pigmenteerunud naharakkude - muundamise käigus. See moodustumine toimub peamiselt nahal, kuid võib moodustuda ka limaskestades (suuõõnes, tupes, kusiti, põies), samuti silmamunas.

Melanoomi staadiumi kindlaksmääramine on haiguse prognoosi määramisel ja ravitaktika valimisel kriitilise tähtsusega. Näiteks varajases staadiumis on hea tulemuse saavutamiseks piisav neoplasmi kirurgiline ekstsisioon. Ühise protsessi käigus täiendatakse ravi immunoteraapia ja suunatud teraapiaga. 4. etapis, kui siseorganites on metastaase, saab patsiendi elu pikendamiseks kasutada keemiaravi.

Melanoomi staadiumi määramiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Melanoomi histoloogiline kontrollimine ja selle sissetungi astme määramine naha ja nahaaluse koe kihtidesse.
  • Piirkondlike ja kaugemate metastaaside olemasolu kindlaksmääramine. Selleks kasutatakse meditsiinilise pildistamise meetodeid (CT, MRI, PET, ultraheli), samuti lümfisõlmede ja kahtlaste fookuste biopsiat.

Clarki melanoomi staadiumid

Clarki melanoomi lavastamisel võetakse arvesse neoplasmi idanemise sügavust, mis määratakse morfoloogilise uuringu käigus pärast kasvaja täielikku kirurgilist eemaldamist. Sel juhul eristatakse järgmisi kahjustuse taset:

  • 1. tase - pahaloomulised melanoomirakud asuvad epidermises, protsess ei ulatu dermisse. See etapp vastab in situ protsessile..
  • 2. tase - melanoomirakud idanevad keldrimembraani ja mõjutavad papillaarset dermat, täpsemalt selle ülemist osa.
  • 3. tase - pahaloomulised melanotsüüdid levivad kogu papillaarse dermise paksuses, kuid ei lähe sellest kaugemale.
  • 4. tase - melanoomirakud levivad retikulaarsesse dermisse.
  • 5. tase - melanoomirakud ületavad kõik nahakihid ja levivad nahaalusesse rasva.

Teine melanoomi lavastamise meetod põhineb sissetungi sügavuse määramisel - lavastus vastavalt Breslow'le. Ta tegi ettepaneku klassifitseerida kasvaja selle paksuse järgi, mis on tema arvates seotud haiguse prognoosiga. Näiteks melanoomi 1. staadiumis vastab sissetung tuumori paksusele alla 0,75 mm ja autori sõnul tagab see retsidiivivaba kursuse õigeaegse eemaldamisega. Kui kasvaja on levinud paksuseni kuni 1,5 mm, on oodata metastaaside esinemise suurt tõenäosust piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Kui melanoomi paksus ületatakse rohkem kui 1,5 mm, suureneb hematogeense metastaasi tõenäosus. Ja lõpuks, sissetungi 4. etapis, kui melanoomi paksus on üle 4 mm, on prognoos kehv, kuna lähiajal on vaatluse all mitu lümfogeenset ja hematogeenset metastaasi..

TNM staadiumi melanoom

Melanoomi lavastamine vastavalt TNM süsteemile põhineb tuumori sissetungi astme määramisel (kodeeritakse tähega T, sõnast kasvaja - tuumor), lümfisõlmede osalemisel protsessis (N - nodus - sõlme) ja kaugete metastaaside olemasolul (kodeeritud M-tähega - metastaasid - metastaasid).

Kriteeriumit T hinnatakse histoloogiliselt pärast melanoomi eemaldamist, kriteeriume N ja M hinnatakse kliiniliste ja instrumentaalsete uuringumeetodite abil, näiteks palpatsioon, ultraheli, CT või MRI.

Melanoomi klassifitseerimine kriteeriumi T järgi

pTx - melanoomi paksuse histoloogiliseks hindamiseks pole piisavalt andmeid. Sellised olukorrad tekivad melanoomi spontaanse regressiooni või kasvaja kahjustuse korral kirurgilise ekstsisiooni ajal.

pT0 - primaarset kasvajat pole.

PTIS on in situ melanoom, mis vastab Clarki invasioonitasemele 1, kui pahaloomulised melanoomirakud asuvad ainult epidermise kihis. Kliiniliselt võib diagnoos kõlada nagu melanotsüütiline düsplaasia..

pT1 - melanoom Breslow invasiooni esimese etapiga, s.o. vähem kui 1 mm. See etapp on jagatud kaheks alamrühmaks:

  • pT1a - kasvaja mõjutab dermise papillaarkihti (kaasa arvatud kogu selle paksus), kuid selle pinnal pole haavandeid.
  • PT1b - kasvaja ulatub papillaarkihist kaugemale ja ulatub retikulaarsesse dermisse või nahaalusesse koesse või kasvaja ei ulatu papillaarkihist kaugemale, kuid selle pinnal on haavandid.

pT2 - melanoom, mille sissetungiaste vastavalt Breslow'le on vahemikus 1-2 mm. See on jagatud kaheks etapiks:

  • pT2a - melanoomi pinnal pole haavandeid.
  • PT2b - haavandid melanoomi pinnal.

RT3 - melanoom, mille sissetungi aste on Breslow järgi vahemikus 2–4 mm. See on jagatud kaheks etapiks:

  • pT3a - melanoomi pinnal pole haavandeid.
  • PT3b - melanoomi pinnal on haavandid.

RT4 on melanoom, mille Breslow sissetungimismäär on üle 4 mm. Jagatud kaheks alamrühmaks:

  • pT4a - melanoomi pinnal pole haavandeid.
  • PT4b - haavandid melanoomi pinnal.

Melanoomi klassifitseerimine kriteeriumi N järgi

Nagu me juba ütlesime, võtab kriteerium N arvesse melanoomi metastaaside esinemist piirkondlikes lümfisõlmedes. Kui lümfisõlmede metastaasid leitakse väljaspool piirkondlikke tsoone, viidatakse neile kriteeriumile M, st kaugetele metastaasidele. Klassifikatsioon N kriteeriumi järgi on järgmine:

Nx - melanoomi metastaaside esinemist lümfisõlmedes on võimatu kindlaks teha või välistada.

N0 - metastaatiline kahjustus puudub.

N1 - ühes lümfisõlmes on metastaasid. Sel juhul on võimalikud järgmised alajaotused:

  • N1a - meditsiinilise kuvamise meetodi abil metastaase ei määrata, vaid tuvastatakse ainult biopsia abil.
  • N1b - lümfisõlmede suurenemine määratakse kliiniliselt või meditsiiniliste kujutamisvõtete abil.

N2 staadium diagnoositakse, kui tuvastatakse üks järgmistest kriteeriumidest:

  • Metastaasid mõjutavad 2-3 piirkondlikku lümfisõlme.
  • Esineb satelliidi metastaase - melanoomirakud või kolded tuvastatakse makro või mikroskoopiliselt 2 cm kaugusel esmasest melanoomist.
  • On olemas transiitmetastaasid - naha metastaasid või metastaasid nahaalusesse koesse, mis asub primaarsest melanoomist kaugemal kui 2 cm, kuid ei ulatu kaugemale piirkondlikest lümfisõlmedest.

Selles olukorras eristatakse järgmisi alajaotusi:

  • N2a - 2-3 piirkondlikus lümfisõlmes on kliiniliselt tuvastamatud mikrometastaasid.
  • N2b - 2-3 lümfisõlmes on visuaalselt tuvastatavad metastaasid.
  • N2c - on olemas kas melanoomi satelliit- või transiitmetastaasid, ilma protsessi piirkondlike lümfisõlmede kaasamiseta.

Klassifitseerimine kriteeriumi M järgi (kaugete metastaaside esinemine)

Nagu me juba ütlesime, on kauged kõik metastaasid, mis lähevad kaugemale piirkondlike lümfisõlmede tsoonist või mõjutavad siseorganeid. Siin eristatakse järgmisi võimalusi:

  • M0 - kauged metastaasid puuduvad.
  • M1 - on kauged metastaasid. Pealegi jaguneb see etapp järgmisteks alamrühmadeks:
    • M1a - naha, nahaaluskoe ja lümfisõlmede metastaatiline kahjustus (mitte piirkondlik) koos normaalse laktaatdehüdrogenaasi (LDH) tasemega.
    • M1b - melanoomi metastaasid mõjutavad kopse, LDH tase on normaalne.
    • M1c - esinevad metastaasid teistes siseorganites või metastaasid nahas, nahaaluskoes või lümfisõlmedes, kus LDH tase on suurenenud.

4 melanoomi kliinilist staadiumi

Kliiniliselt eristada 4 melanoomi staadiumi, võttes samal ajal arvesse nii tuumori sissetungi astet kui ka piirkondlike ja kaugete metastaaside esinemist.

  • 0 etapp - melanoom in situ. See ei ulatu kaugemale keldrimembraanist, metastaasid puuduvad.
  • 1. etapp - on kaks võimalust. Breslowi melanoomi paksus on kuni 1 mm, selle pinnal võib olla haavandeid (etapp 1A), või paksusega kuni 2 mm, kuid ilma melanoomi pinna kahjustamata. Metastaase pole (1.b etapp).
  • 2. etapi melanoom jaguneb ka mitmeks alamrühmaks:
    • 2A - melanoomi paksus 2-3 mm, ilma selle pinna haavandumiseta.
    • 2b - melanoomi paksus 1-2 mm, kuid pinna haavandumisega.
    Mõlemal juhul metastaase ei esine.
  • 3. etappi iseloomustab metastaaside esinemine piirkondlikes lümfisõlmedes.
  • 4. etapp - kaugemates lümfisõlmedes on siseorganite või metastaaside lüüasaamine.

Metastaasid

Metastaasid on keeruline protsess, mille käigus pahaloomulised rakud elimineeritakse tuumori primaarsest kohast ja lümfisõlmed, siseorganid ja kuded koloniseeritakse. Selle tagajärjel moodustuvad tuumori kasvu sekundaarsed kolded. Metastaasiprotsessi rakendamiseks on vaja järgmisi mehhanisme:

  1. Pahaloomuliste rakkude pinna muutmine.
  2. Pahaloomuliste rakkude liikuvuse suurendamine.
  3. Liim - kleepumine uude kohta.
  4. Suure metastaatilise potentsiaaliga tuumorirakkude selektsiooni mehhanismide aktiveerimine.
  5. Üksikute pahaloomuliste rakkude või nende konglomeraatide sissetung vere- või lümfisoonte luumenitesse ja nende transport.
  6. Veresoonte endoteeli sekundaarne invasioon ja pahaloomuliste rakkude väljumine vaskulaarsest voodist.
  7. Ümbritsevate kudede infiltratsioon.

Kui me räägime melanoomist, siis metastaasid tuvastatakse sageli esimesel aastal pärast haiguse diagnoosimist, sealhulgas pärast kasvaja radikaalset eemaldamist. Retsidiivivaba elulemuse intervalli pikenemisega väheneb metastaaside tõenäosus ja jõuab miinimumini 7 aasta möödumisel radikaalse ravi hetkest. Siiski on juhtumeid, kui melanoomi hilinenud metastaasid tekivad, kui sekundaarsed kahjustused tuvastati 10 või enama aasta pärast. Metastaaside juhtumeid kirjeldatakse ka 25 aastat pärast radikaalset operatsiooni..

Etappide ellujäämise ennustamine

Melanoomi 0-1 staadiumiga on 96-99% juhtudest võimalik saavutada viieaastane elulemus.

Teise etapi melanoomi korral, kui diagnoosimise ajal metastaase ei olnud, on viieaastane elulemus vahemikus 80–87%.

3. staadiumi melanoomi korral määratakse prognoos mõjutatud lümfisõlmede arvu järgi diagnoosimise ajal. Kui see on 1 sõlme, võib viie-aastase elulemuse saavutada 45-50% -l patsientidest, kui mõjutatakse 2-3 lümfisõlme, läbib viie-aastase verstaposti ainult 15-20% patsientidest.

Ja lõpuks on 4. staadiumi melanoomi prognoos kõige ebasoodsam. Viie aasta verstaposti on sel juhul kogenud vähem kui 5% patsientidest.

Loe Nahahaigused

Naha sügeluse rahvapärased abinõud

Ateroom

Sügelev nahk on ebamugavust tekitav nii inimesele, kes sügeleb, kui ka neile, kes teda ümbritsevad. Selle põhjused võivad olla sisehaigused, nahahaigused, putukahammustused ja paljud muud tegurid.

Kuidas valida päikesekaitsekreemi. 12 asja, mida peaks teadma

Mutid

Päikesekreemid päikese eest tegelikult ei kaitse - toimimispõhimõte on pisut erinev, millest tootjad eelistavad vaikida. Ja seetõttu on näiteks USA toidu- ja ravimiamet nõudnud hiljuti kõigile päevituskreemidele trükkida kasulikumat teavet ja kasutada vähem eksitavaid termineid..

Mida valida: koor ja geel Skinoren? Täielik ülevaade koos arvustustega

Tüükad

Skinoreni kreem ja geel on mõeldud nahapõletike raviks. Need ravimid on loodud sama põhiainega - aselaiinhappega, kuid erineva kontsentratsiooni ja abikomponentide tõttu on neil ka mõned erinevused.