Põhiline / Tuulerõuged

Veel üks samm

Viimaste aastakümnete melanoomi kliinilise uuringu peamine eesmärk on olnud kindlaks teha kliinilised ja histopatoloogilised tegurid, mis ennustavad täpselt haiguse arengut, selle retsidiivi ja surma põhjust. Leiti, et mitmete tegurite kombinatsioon ennustab I või II staadiumi melanoomiga patsientide prognoosi täpsemalt kui haiguse ükski isoleeritud tunnus. Kliiniliste ja histopatoloogiliste tunnuste üksikasjalik analüüs võimaldas meil jagada haiguse erineva astmega riskirühmadesse: madal, keskmine ja kõrge.

I ja II staadiumi haiguse prognostilised tegurid

Melanoomi prognoosimise kliinilised tegurid

Melanoomi anatoomiline asukoht. Melanoomi põhifookuse anatoomiline asukoht on oluline prognostiline tegur. Erinevates kehapiirkondades esinevad melanoomid käituvad teadmata põhjustel erinevalt. Seega toimib kasvaja lokaliseerimine sageli haiguse tulemuse ennustamiseks iseseisva muutujana. Tuumori eelistatav lokaliseerimine meestel on pagasiruum, naistel - alajäsemed. Üldiselt on jäsemekasvajatel palju parem prognoos kui pagasiruumis, kaelas või peas. Samuti märgitakse, et alakere kasvajaid eristab parem prognoos kui ülakeha kasvajaid.

Peopesadel ja jalgadel esinevad kasvajad on alati seotud halva prognoosiga. On tõestatud, et tuumori peamine asukoht jalal on varajase retsidiivi ilmnemise sõltumatu riskifaktor. Jäsemete esipinnal asuvatel kasvajatel on parem prognoos kui tagumisel pinnal tekkivatel kasvajatel..

Eelneva põhjal võib kasvaja asukoha järgi patsiendid jagada vastavalt relapsi ja metastaaside riski astmele rühmadesse. Suurima riskiga melanoomid on kasvajad, mis asuvad peanahal, põskedel, keha keskjoonel, reie, käte ja jalgade ülemisel kolmandikul, popliteaalses fossa ja suguelundite piirkonnas.

Kuigi sugu ei ole sõltumatu prognoositegur, iseloomustab naisi tuumori lokaliseerimine alajäsemetel, mis juba viitab paremale prognoosile. Paljud uuringud näitavad siiski paremat prognoosi naistel kui meestel. Märgiti, et alla 50-aastastel naistel on oluliselt kõrgem ellujäämismäär kui meestel ja üle 50-aastastel naistel. Samuti täheldati soodsamat prognoosi igas vanuses naistel ja alla 50-aastastel meestel kui vanematel kui 50-aastastel meestel..

Melanoomi histoloogilised riskifaktorid

Radiaalse kasvufaasi melanoom, mis ei ole tuumorgeenne ega ole võimeline metastaase tekitama, ja piisava resektsiooniga peaks olema 100% juhtudest ravitav. Kuid moodustise puuduliku eemaldamise korral võib see korduda ja areneda vertikaalse kasvufaasi väljakujunemisel.

Melanoomi kasvu vertikaalne staadium on tuumorgeenne, s.o. koos sellega moodustub kasvajasõlm ja erinevalt radiaalsest kasvuastmest on kasvaja metastaasid võimalikud. Melanoomi histoloogilise uurimise üks olulisi ülesandeid on tuvastada üleminek kasvu vertikaalsesse staadiumisse. Selle ülemineku tõenduseks on ühe kahest järgnevast histoloogilisest tunnusest. See on mis tahes arvu mitooside tuvastamine dermaalse komponendi kasvajarakkudes või suurte rakurühmade olemasolu dermis kui epidermise suurimad rühmad.

Melanoomi nahakomponendi paksus

Agressiivse komponendi paksust melanoomis peetakse üheks kõige olulisemaks muutujaks prognoosi määramisel..

A. Breslow tegi ettepaneku jagada melanoomid rühmadesse niinimetatud paksuse kontrollpunktide alusel, mida tema arvates seostati muutustega prognoosis. Väärtuse 0,75 mm määras metoodika autor pikaajalise jälgimisega patsientide mitterelapsi ja mittemetastaatilise ellujäämise tagajaks. Kuni 1,5 mm tuumori paksusega kaasneb metastaaside protsess peamiselt lümfisõlmede kahjustusega, samas kui selle parameetri suurenemisega suureneb hematogeense metastaasi tõenäosus. Kasvaja paksuse suurenemisega üle 4 mm halveneb haiguse prognoos järsult hematogeensete ja lümfogeensete metastaaside ilmnemise tõenäosuse tõttu lähimas vaatlusperioodis. Seega tuvastati järgmised kuus rühma: 1) kasvaja paksus on alla 0,76 mm, 2) 0,76 mm - 1,50 mm, 3) 1,51 mm - 2,25 mm, 4) 1,5 mm - 2,25 mm, 5) 2,26 mm - 3,0 mm ja 6) üle 3,0 mm. Invasiooni paksuse määramisel Breslowi järgi kasutatakse mikroskoobi okulaarisse paigaldatud mikromeetrit. Mõõtke kasvaja suurim vertikaalne osa. Selle mõõtmise ülemine piir on epidermise granuleeritud kiht ja alumine - kõige sügavamal paiknevad melanoomirakud dermise või nahaaluse koe struktuurides.

Arvukad nahamelanoomi prognoosifaktorite kliinilised uuringud näitasid kasvaja paksuse indikaatori väga suurt informatiivset sisaldust, mis on ühesuunalises analüüsis parem kõigist teistest kliinilistest ja morfoloogilistest tunnustest. Kuid dirigeerisid M. Keefe jt. 4000 melanoomiga patsiendiga läbiviidud uuring näitas, et patsiendi elulemusega seotud kasvaja paksuse jaoks pole võimalik kindlaks teha tõeliselt bioloogiliselt olulisi võrdluspunkte. On tõenäoline, et väikese paksusega melanoomidega patsientide letaalsus sõltub vertikaalse kasvufaasi olemasolust, aga ka muudest prognostilistest teguritest, eeskätt kasvaja mitootilisest aktiivsusest ja keha immunoloogilisest vastusest. Naha sissetungi kiirus

Melanoom

Mis on melanoom?

Melanotsüüdid sünteesivad pigmente, mis vastutavad naha värvimise, silmavärvi, juuste eest. Melaniiniga ületäitunud pigmenteerunud moodustisi nimetatakse moolideks ja neid võib esineda kogu elu jooksul. Teatud eksogeense (kreeka keelest "Exo" - väline) ja endogeense ("endo" - sisemise) olemuse põhjustavad tegurid võivad põhjustada nevi pahaloomulisi kasvajaid. Selle tagajärjel puutuvad kehapiirkonnad, kus on kaasasündinud või omandatud nevi, melanoomi tekkimise oht: nahk, harvemini limaskestad ja silma võrkkest. Muutunud rakud on võimelised kontrollimatult paljunema ja kasvama, moodustades kasvaja, metastaasides. Kõige sagedamini leitakse healoomuliste "vendade" hulgast üksik pahaloomuline kasvaja.

Kliiniline pilt on mitmekesine. Suurus, kuju, pind, pigmentatsioon ja tuumori tihedus varieeruvad suuresti. Kõik muudatused, mis mooliga ilmnevad, peaksid sellest märku andma.

Iseloomuomadused

Nevusest arenevat melanoomi kasvajat iseloomustab muutuste pikaajaline suurenemine (kuni mitu aastat) ja sellele järgnev agressiivne transformatsioon (1–2 kuud). Varane enesediagnostika ja õigeaegne uurimine spetsialisti poolt aitab tuvastada melanoomi sümptomeid:

  • Sile peegelpind koos nahavagude kadumisega.
  • Suuruse suurenemine, kasv pinnal.
  • Ebameeldivad aistingud moolis: sügelus, kipitus, põletustunne.
  • Kuivus, koorimine.
  • Haavandid, verejooks.
  • Põletikulise protsessi tunnused mooli ja ümbritsevate kudede piirkonnas.
  • Tütarettevõtete teke.

Nahaaluste tihendite ja sõlmede järsk ilmumine võib samuti näidata arenevat haigust.

Kliiniline klassifikatsioon. Melanoomi tüübid

Melanoom avaldub erinevates vormides, seal on 3 peamist tüüpi:

Melanotsüütilise päritoluga kasvaja. Kõige tavalisem haigus (70–75% juhtudest) Kaukaasia rassi inimeste seas, keskeas. Suhteliselt väike, ebaühtlate servadega keeruline kuju. Värvus on ebaühtlane, punakaspruun või pruun, sinaka varjundi väikeste immutustega. Neoplasmil on kalduvus kudede defektile, millega kaasnevad sekretsioonid (sageli verised). Kasv on võimalik nii pinnal kui ka sügavuti. Vertikaalse kasvu faasi üleminek võib kesta kuid või isegi aastaid..

Kuidas melanoom fotol välja näeb?

  1. Sõlm.

Nodulaarsed (lamin dimutiivsed. "Nodus" - sõlme) moodustumine on vähem levinud (14-30%). Kõige agressiivsem vorm. Melanoomi vähki iseloomustab kiire kasv (4 kuust 2 aastani). See areneb objektiivselt muutumatul nahal ilma nähtavate kahjustusteta või pigmenteerunud nevusest. Kasv on vertikaalne. Värvus ühtlane, tumesinine või must. Harvadel juhtudel ei pruugi sarnane kasvaja, mis meenutab sõlme või papule, olla pigmenteerunud..

  1. Pahaloomuline lentigo.

Haigus mõjutab vanemaid inimesi (pärast 60 aastat) ja see tuvastatakse 5-10% juhtudest. Naha avatud alad (nägu, kael, käed) haaravad kuni 3 mm läbimõõduga tumesinisest, tumedast või helepruunist sõlme. Aeglane radiaalne tuumori kasv naha ülemistes osades (20 aastat või kauem kuni vertikaalse sissetungini dermi sügavamatesse kihtidesse) võib hõivata juuksefolliikulisid.

Esimesed melanoomi tunnused

Melanoom on pahaloomuliste kasvajate kahjulike tunnuste (pahaloomulised omadused) omandamine rakkude poolt, mida väljendavad mitmesugused sümptomid.

Mugavuse huvides kasutage melanoomi tunnuste meeldejätmiseks reeglit "FIGARO":

Kuju - pinna kohal paistes;

Muutus - kiirenenud kasv;

Äärised - lahtised, ebakorrapärased, karmid;

Asümmeetria - peegelduse sarnasuse puudumine kihistu kahe poole vahel;

Suurus - moodustist läbimõõduga üle 6 mm peetakse kriitiliseks väärtuseks;

Värvimine - värvi ebaühtlus, juhuslike täppide lisamine musta, sinise, roosa ja punase värviga.

Laialt levinud praktikas on populaarne ka ingliskeelne versioon, mis võtab kokku peamised, kõige tüüpilisemad omadused - "ABCDE reegel":

Asümmeetria - asümmeetria, kus kujuteldava joone joonistamisel pooleks jagades ei paista üks pool teise moodi.

Piiride ebakorrapärasus - serv on ebaühtlane, kammjas.

Värv - värv, mis erineb teistest pigmenteerunud moodustistest. Võimalikud sinise, valge, punase ristlõikega alad.

Läbimõõt - läbimõõt. Kõik üle 6 mm moodustunud moodustised vajavad täiendavat vaatlust.

Evolutsioon - varieeruvus, areng: tihedus, struktuur, suurus.

Ilma spetsiaalsete uuringuteta on nevusitüüpi keeruline kindlaks teha, kuid õigeaegsed muutused koha iseloomus võivad aidata pahaloomulisi kasvajaid tuvastada.

Diagnostika

  1. Visuaalne meetod. Naha uurimine, kasutades pahaloomulise kasvaja reeglit.
  2. Füüsiline meetod. Lümfisõlmede saadaolevate rühmade palpatsioon.
  3. Dermatoskoopia Epidermise optiline mitteinvasiivne pinnauuring spetsiaalsete instrumentide abil, mis annab 10–40-kordse tõusu.
  4. Siaskoopia. Riistvara spektrofotomeetriline analüüs, mis seisneb kihistu intrakutaanses (sügavas) skaneerimises.
  1. Röntgen.
  2. Siseorganite ja piirkondlike lümfisõlmede ultraheli.
  3. Tsütoloogiline uuring
  4. Biopsia. Võimalik on võtta nii kogu moodustis kui ka selle osad (eksklusiivsed või lõikudena).

Melanoomi staadiumid

Kasvajal on mitu arenguetappi.

  • Nullpunktis ja esimeses - kasvajarakud asuvad dermise väliskihis (lokaalselt);
  • Teisel ja kolmandal - haavandi areng kahjustuses, levides lähimatesse lümfisõlmedesse (kohalik-piirkondlik);
  • Neljandal - inimese naha lümfisõlmede, elundite ja muude osade kahjustused (kauge metastaas).

Ravi

  • Lokaalsete lokaalsete kahjustuste ravi seisneb õigeaegses tuvastamises ja kirurgilises sekkumises. Eemaldamine toimub kõige sagedamini infiltratsioonanesteesia all. Suurte moodustiste ekstsisioonil on võimalik üldnarkoos. Lisaks pahaloomulistele kasvajatele on mitmeid melanoomi-eelseid haigusi, mille korral on näidustatud kirurgiline meetod.
  • Kohalik-piirkondlik kahju. Ravi hõlmab ekstsisiooni koos suurenenud piirkonna hõivamisega ja mõjutatud lümfisõlmede lümfisõlmede dissekteerimist. Uurimata, mööduvate metastaatiliste kasvajate sordid allutatakse isoleeritud piirkondlikule kemoperfusioonile. Teatud juhtudel on kombineeritud lähenemisviis koos immuunsust stimuleeriva lisaravi rakendamisega end hästi tõestanud..
  • Kaugemate metastaaside ravi viiakse läbi monorežiimilise keemiaravi abil. Teatud tüüpi mutatsioonid puutuvad kokku suunatud ravimitega..

Melanoom. Ellujäämise prognoos

Neoplasmi paksus, sissetungi sügavus, lokaliseerimine, haavandite esinemine ja sekkumise radikaalne olemus haiguse ravimisel on oluline prognostiline väärtus.

Radikaalne mõju pindmistele melanoomidele tagab viieaastase elulemuse 95 protsendi esinemissageduse korral. Lümfisõlmedega kasvaja vähendab seda protsenti 40-ni.

Vastunäidustused

Inimese kuulumine valgustundlikesse fototüüpidesse, suur hulk nääbusi, ebatüüpilised mutid, päriliku eelsoodumuse esinemine, immuunsuse ja endokriinsüsteemi häired on täiendavad tegurid, mis soodustavad tähelepanelikku suhtumist naha neoplasmadesse. Vastunäidustatud:

  • Vigastused
  • Amatööride moolide eemaldamine
  • Pikk kokkupuude ultraviolettvalgusega ilma naha kaitseta

Operatsioonijärgne ravi

Kohalikel etappidel toimub vaatlus 5 aastat. 10 aastat - muul kujul. Seda perioodi peetakse haiguse retsidiivi tuvastamiseks piisavaks. Patsiendile antakse juhised looduslike ja tehislike kiirguste korral sobivate UV-kiirguse eest kaitsmise vahendite kasutamiseks.

4 melanoomi staadiumi

Loomiskuupäev: 26. oktoober 2017

Muutmiskuupäev: 4. jaanuar 2018

Mis on melanoomi lavastamine?

Kasvaja staadiumi kindlaksmääramist nimetatakse melanoomi staadiumiks. Järeldus põhineb mitoosi suurusel, paksusel, kiirusel, kui sageli ja tõsiselt haavatakse neoplasmi, kas see mõjutas lümfisõlmi või muid organeid.

Melanoomi staadium määratakse põhjaliku uurimise tulemuste põhjal:

  • dermatoloog-onkoloogi arstlik läbivaatus;
  • dermatoskoobiga;
  • histoloogia;
  • vere biokeemia;
  • diagnostilised meetodid (CT - kompuutertomograafia, MRI - magnetresonantstomograafia, ultraheli - ultraheli, radiograafia).

Pahaloomulise kasvaja staadium on väga oluline, kuna see annab arstidele võimaluse valida kõige tõhusam ravi erineva raskusastmega melanoomi korral.

Melanoomi lavastamise meetodid

Tegelikult on melanoomi arenguetapi määramiseks kaks peamist meetodit: kliiniline, mis põhineb eriarsti läbivaatusel ja biopsia tulemustel (rakuproovi morfoloogiline uurimine), ja histoloogiline (kudede, elundite ja kehasüsteemide, sealhulgas biopsia ja kirurgilise materjali mikroskoopiline uurimine). Pärast biopsiat tehtud histoloogia on sageli kliinilisest staadiumist kõrgem. Näiteks biopsia näitas III staadiumi, histoloogia tulemused võivad olla tõsisemad - nahavähi 4. staadium.

Melanoomi staadiumMelanoomi leviku tunnused
0 etappTis, N0, M0: paiknev melanoom tähendab, et see asub epidermises, kuid ei ole levinud dermisse (alumine kiht).

IA etappT1a, N0, M0: melanoom on õhem kui 1 mm. Seda ei haavanud ja mitoosi määr on alla 1 / mm2. Pole tuvastatud lümfisõlmedes ega distaalsetes organites.

IB etappT1b või T2a, N0, M0: melanoom on õhem kui 1 mm ja see on haavanud või selle mitoosimäär on väiksem kui 1 / mm2 või selle paksus on vahemikus 1,01–2,0 mm ja seda ei ole haavandunud. Pole tuvastatud lümfisõlmedes ega distaalsetes organites.

IIA etappT2b või T3a, N0, M0: melanoomi paksus on vahemikus 1,01–2,0 mm ja see on haavandiline või on melanoomi paksus vahemikus 2,01–4,0 mm ja seda pole haavandeid. Pole tuvastatud lümfisõlmedes ega distaalsetes organites.

IIB etappT3b või T4a, N0, M0: melanoomi paksus on vahemikus 2,01–4,0 mm ja see on haavandiline või melanoomi paksus on suurem kui 4,0 mm ja seda ei haavanud. Pole tuvastatud lümfisõlmedes ega distaalsetes organites.

IIC etappT4b, N0, M0: Haavandusega paksem kui 4 mm melanoom. Pole tuvastatud lümfisõlmedes ega distaalsetes organites.

IIIA etappT1a kuni T4a, N1a või N2a, M0: Melanoom võib olla mis tahes paksusega, kuid mitte haavandiline. Melanoom levib kahjustatud nahapiirkonna lähedal 1-3 lümfisõlme, kuid sõlmed ei ole laienenud ja melanoom tuvastatakse ainult mikroskoobi all vaadates. Pole kauget jaotust.
IIIB etappÜks järgmistest tingimustest kehtib: T1b kuni T4b, N1a või N2a, M0: melanoom võib olla mis tahes paksusega ja haavandiline. Melanoom levib kahjustatud nahapiirkonna lähedal 1-3 lümfisõlme, kuid sõlmed ei ole laienenud ja melanoom tuvastatakse ainult mikroskoobi all vaadates. Pole kauget jaotust.

T1a kuni T4a, N1b või N2b, M0: Melanoom võib olla mis tahes paksusega, kuid mitte haavandiline. Jaotatakse 1-3 lümfisõlmedesse kahjustatud nahapiirkonna lähedal. Sõlmed on melanoomi tõttu laienenud. Pole kauget jaotust.

T1a kuni T4a, N2c, M0: Melanoom võib olla mis tahes paksusega, kuid mitte haavandiline. Jaotatakse lähedal asuva naha või lümfikanalite väikestesse piirkondadesse algse kasvaja ümber, kuid sõlmed ei sisalda melanoomi. Pole kauget jaotust.

IIIC etappÜks järgmistest tingimustest kehtib: T1b kuni T4b, N1b või N2b, M0: melanoom võib olla mis tahes paksusega ja haavandiline. Jaotatakse 1-3 lümfisõlmedesse kahjustatud nahapiirkonna lähedal. Sõlmed on melanoomi tõttu laienenud. Pole kauget jaotust.

T1b kuni T4b, N2c, M0: Melanoom võib olla mis tahes paksusega ja haavandunud. Jaotatakse lähedal asuva naha või lümfikanalite väikestesse piirkondadesse algse kasvaja ümber, kuid sõlmed ei sisalda melanoomi. Pole kauget jaotust.

Mis tahes T, N3, M0: melanoom võib olla mis tahes paksusega ja haavandiline või mitte. Melanoom levib neljas või enamas läheduses asuvas lümfisõlmes, mis on omavahel kimpus, või levib see lähedalasuvasse naha- või lümfikanalisse algse kasvaja ümber ja lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse. Sõlmed on melanoomi tõttu laienenud. Pole kauget jaotust.

IV etappMis tahes T, ükskõik milline N, M1 (a, b või c): 4. etapis levib melanoom naha algsest piirkonnast ja lähedalasuvatest lümfisõlmedest kaugemale muudesse organitesse, näiteks kopsudesse, maksa või aju, või naha kaugematesse piirkondadesse, nahaalusesse koesse või kaugemad lümfisõlmed. Selles etapis ei arvestata levikut lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse ega paksust, kuid melanoom on tavaliselt paks ja levib ka lümfisõlmedesse.

Melanoomi klassifikatsioon

Kaasaegses onkoloogias kasutatakse nahavähi staadiumi - melanoomi (Clarki andmetel A. Breslow järgi mitootilise indeksi) määramiseks mitut klassifikatsiooni. Kõige sagedamini pöörduvad nad AJCC (American Cancer Society) välja töötatud TNM-süsteemi poole. TNM nimi sisaldab nahavähi astme määramise põhitegureid: kasvaja - kasvaja, lümfisõlmed - lümfisõlmed, metastaasid - metastaasid.

T-kategooria tähistab kasvaja paksust (mõõdetuna Breslow-süsteemi abil). Lisaks võetakse arvesse mitoosi määra (see võimaldab ennustada, kui kiiresti vähk levib teistesse kudedesse ja elunditesse), haavandeid pole või ei ole (kahjustused, naha ülemise kihi rebend kasvaja kohal). Haigusloo kirjeldusest leiate näiteks sellised kategooria T väärtused: T1a (tüüpiline nahavähi korral esimeses staadiumis) või T4b (selline indeks on tavalisem nahavähi viimases staadiumis). N-kategooria näitab, kas lümfisõlmedes on kasvaja, mida vähk nakatab. Seda märgistust kasutatakse biopsiatulemuste põhjal. Melanoomi varajases staadiumis on iseloomulik tähis N0 (kasvaja ei metastaasinud piirkondlikke lümfisõlmi), hilisemate etappide korral on see N3 (läheduses asuvates lümfisõlmedes on 2–3 metastaasi), N2b (lümfisõlmede patoloogiline laienemine on nähtav ilma mikroskoobita). M-kategooria näitab, kas melanoom on levinud teistesse elunditesse ja millised neist, samuti see, kui palju on LDH ensüümi tase muutunud (laktaatdehüdrogenaas osaleb glükolüüsis). Nahavähi varases staadiumis ei kasvaja tavaliselt metastaasideks..

Melanoomi astmed

Melanoomi staadiumidLava iseloomulik
0Melanoom on ainult epidermises (in situ). Mitteinvasiivne, ei levi sügavamatesse kihtidesse ega muudesse kehaosadesse.
I (juhtub A ja B)Varases staadiumis on pahaloomulise kasvaja paksus kuni 1 mm. Ta ei veritse, haavandeid ja koorimist pole. Madal rakkude jagunemiskiirus. Vähi kirurgiline eemaldamine on tavaliselt kõik, mida on vaja melanoomi esimesel etapil..
Metastaase lümfisõlmedes ja kaugemates elundites ei täheldata.
II (juhtub A, B, C)Kasvaja kasvab sügavamale, selle paksus suureneb 2,0 mm-ni (4,0 mm), pahaloomulise moodustise pind on hüpertrofeerunud, koorub, on haavanditega kaetud ja mõnikord veritseb. Selles etapis ei nakata vähirakud veel lümfisõlmi ja kaugeid organeid..
III (juhtub A, B, C)Vähirakud jõuavad lümfisõlmedesse. Need suurenevad või jäävad samaks. Kasvaja muutub paksemaks, kasvab sügavamale koesse. Haavandid võivad olla või mitte. Haiguse vastu võitlemiseks kasutatakse kirurgilisi meetodeid, kiirgust ja keemiaravi..
IVMelanoomi viimane etapp, kui kasvaja metastaasib siseorganeid (kopse, maksa või aju), naha teatud piirkondi või kaugeid lümfisõlmi. Selles etapis on teraapia keeruline ja pikk, kasvajaga on võimalik kirurgiliselt hakkama saada (eemaldatakse ka nahakahjustused, võimaluse korral metastaasid siseorganitest).

Ravimeetodid

Melanoomi ravi sõltub kasvaja staadiumist. Nahavähi varajased staadiumid reageerivad teraapiale hästi, kuna kahjustatud on ainult nahk ja kasvaja ei kasvanud sügavatesse kihtidesse, ei puutunud kokku lümfisõlmede ega muude organitega. Teises ja kolmandas etapis viiakse läbi ka kirurgiline ekstsisioon pluss immuunravi. 4. etapi melanoom levib siseorganitesse ja luustikku, haiguse ravi on keeruline (operatsioon, vähivastaste ravimite võtmine, kiiritusravi).

Naha melanoomi raviks on olemas üldtunnustatud protokoll, mida järgitakse erinevates riikides:

In situ staadium: kasvaja ulatuslik ekstsisioon, ravi immunomodulaatoritega.

I etapp: kasvaja ja selle ümbruse terve naha piirkonna kirurgiline eemaldamine. Signaali (sentineli) lümfisõlme biopsia, vajadusel eemaldamine. Narkoravi.

II etapp: melanoomi ja selle ümbritseva terve naha piirkonna kirurgiline eemaldamine. Signaali (sentineli) lümfisõlme biopsia, vajadusel eemaldamine. Ravimiteraapia relapsi vältimiseks.

III etapp: melanoomi ja selle ümbruse terve naha piirkonna kirurgiline eemaldamine, vajadusel ka signaal-lümfisõlm - piirkondlikud ja muud piirkonnad, kus leitakse pahaloomulised rakud. Immuno-, kemo- ja sihtotstarbeline (molekulaarselt suunatud) teraapia.

IV etapp: immuun- ja sihipärane teraapia, kiiritusmeetod, signaaliülekande ravimite inhibiitorid, palliatiivne ravi.

Pärast kasvaja eemaldamist uuritakse patsienti regulaarselt kolme aasta jooksul, kui melanoomi kordumise oht on kõrge..

Ellujäämise prognoosid

WHO andmetel diagnoositakse maailmas igal aastal enam kui 132 tuhat melanoomi juhtu. Naised haigestuvad sagedamini kui mehed. Melanoom võib olla päritav - umbes 10% juhtudest. Tänu varasele diagnoosimisele ja uusarendustele meditsiini valdkonnas on patsientide üldine elulemus (kuni 5 aastat) viimase 10 aasta jooksul suurenenud. Melanoomi varajases staadiumis iseloomustab positiivne raviprognoos ja püsiv remissioon enam kui 90% patsientidest. Statistika viieaastase elulemuse kohta: I aste (kuni 92%), II aste (53–81%), III aste (40–78%), IV aste (15–20%).

Mõnikord on neljanda astme melanoomi prognoos isegi parem kui näiteks teise või kolmanda astme melanoom, kuna vähirakud metastaseeruvad naha kaugematesse piirkondadesse ja lümfisõlmedesse, "mööda" olulistest elunditest ja süsteemidest. Lisaks võtab prognoos alati arvesse LDH taset - kui see on normaalne, suureneb tõenäosus, et haigus taandub, veelgi.

Ellujäämise prognoosi mõjutab patsientide vanus. Niisiis, vanematel inimestel on tõenäosus pisut väiksem kui noortel, sõltumata melanoomi staadiumist. Valgenahalised põevad sagedamini nahavähki, kui haigus diagnoositakse mustal inimesel, on tema ellujäämisvõimalused madalamad. Elundi siirdamisega inimestel on HIV, tõsised kroonilised haigused ja nende taastumise prognoos on ka halvem..

Melanoomi tunnused

Melanoom on vähktõve ohtlik vorm, see areneb märkamatult, kuid kiiresti metastaasib lümfisõlmedesse, kandudes seejärel edasi siseelunditesse ja kudedesse. Sellepärast on õigeaegne diagnoosimine nii oluline, mis suurendab patsiendi taastumise võimalusi. Esialgsel nahavähil on iseloomulikud sümptomid. ABCD reegel on melanoomi peamine marker:

  • A (asümmeetria) - asümmeetria: mooli või nevuse servad ei ole sümmeetrilised;
  • In (Border) - piirid: neoplasmi servad on ebaühtlased, hägused, sakilised;
  • C (värv) - värv: mool on ebaühtlane, seal on pruuni, halli varjundit, vahel vahelduvad roosad, punased või valged laigud;
  • D (läbimõõt) - läbimõõt: kihistu läbimõõt on üle 6 mm ja suureneb järk-järgult.

Naha melanoomi algstaadium võib avalduda järgmiste sümptomitega: sügelus, põletustunne, valulikkus, veritsus, soomuste ja haavandite ilmnemine neoplasmi pinnal. Kõige olulisem märk on see, et täpp eristub tugevalt teistest moolidest. Hoiatusmärkide ilmnemisel pöörduge onkoloogi poole..


Artikli ettevalmistamisel kasutatud materjalid

Sellistest allikatest saate õppida melanoomi, haiguse varajase diagnoosimise ja ka etappide klassifitseerimise kohta:

Melanoomi retsidiiv

Pahaloomulisel melanoomil on täielik ettearvamatus, kuid võrreldes teiste vähiprotsessidega on selle progresseerumise kohta teada palju..

Kuidas näeb välja melanoomi retsidiiv??

Korduv neoplasm erineb primaarsest melanoomist mitte niivõrd välimuse, kui kahjustuse kogumahu poolest. Sageli on sekundaarsed moodustised väga sarnased varem eemaldatud emaga, ainult neid on palju rohkem, nad võivad olla suuremad või väiksemad.

Koduses onkoloogias on Wagneri klassifikatsiooni järgi neli tüüpi melanoomi ägenemisi:

  1. kohalik - kasvaja asub täpselt esmase operatsiooni piirkonnas;
  2. transiitmetastaasid või satelliidid - armi kõrval, kuid mitte lähemal kui 2 sentimeetrit, saab lokaliseerida mitte ainult nahas, vaid ka nahaaluses koes;
  3. piirkondlikud metastaasid - kahjustused operatsioonitsooni lähedal asuvate lümfisõlmede pahaloomuliste protsesside tagajärjel;
  4. kauged metastaasid - sekundaarsed melanoomi kasvajad teistes elundites ja kudedes.

Patsiendil võivad esineda mis tahes vormis ägenemised ja kõik korraga, mis pole sellise agressiivse kasvaja puhul üllatav.

Melanoomi relapsi põhjused

Eeldatakse, et korduva või metastaatilise kasvaja arengu allikas on pahaloomuline rakk, mis on säilinud vere- või lümfisoontes. Melanoomiraku agressiivne bioloogia ja selle pikaajalise ellujäämise võime mõjutavad haiguse taastumise tõenäosust..

Märgitakse, et retsidiivide protsess on iseloomulik 30–50-aastastele noortele ning progresseerumise ajastus on seotud sooga. Näiteks piirkondlike lümfisõlmede lüüasaamine toimub naistel esimesel aastal pärast melanoomi eemaldamist, meestel - teisel või kolmandal juhul on kauged metastaasid mehel tõenäoliselt esimese 3 aasta jooksul pärast ravi, naisel pärast 3 aastat.

Esimese kasvaja paksus korreleerub progresseerumise sagedusega: paksusega üle 2 mm 8–9 patsiendil kümnest, kellel on lümfisõlmede metastaasid kõige tõenäolisemalt. Kliinilistes uuringutes on välja töötatud standardne lähenemisviis kaugusele kasvajast sisselõikejooneni, sõltuvalt kasvajasõlme paksusest, nii et vähemalt poole sentimeetri tagant minimaalsel kõrgusel, kui sõlme paksus on üle 2 mm, liiguvad nad sellest 2 sentimeetrit..

Nagu hiljuti selgus, on kordumise tõenäosusel primaarse operatsiooni mahule vähe mõju, kuid ebapiisava ekstsisioonimahuga, kui histoloogilise uuringu käigus leitakse eemaldatud kudede servades pahaloomulisi rakke, tehakse kordusoperatsioon hiljemalt 8 nädala jooksul või viiakse läbi kiiritusravi ennetava ravimteraapiaga.

Asukohad

Kaks kolmandikku ägenemistest on metastaasid, üks kolmandik on esimese operatsiooni piirkonnas sõlmed. Emakasvaja lokaliseerimine mõjutab patsiendi saatust:

  • igal kolmandal peanaha ja kaela melanoomi korral operatsioonil tekivad vatsas kasvajad ja naistel ilmnevad probleemid esimesel aastal pärast ravi;
  • transiitmetastaasidel on suurim protsent jäsemete melanoomide rühmas; seda tüüpi progresseerumine naistel areneb viis aastat pärast väljalõikamist ja meestel teisel ja kolmandal aastal pärast operatsiooni;
  • jalgade naha esialgse kahjustusega leitakse kõige sagedamini seitsmel kümnest sekundaarsest kasvajast lümfisõlmed, naistel järgmisel aastal, meestel veidi hiljem;
  • esmane protsess kehas igas neljandas on keeruline kaugete metastaaside toimel.

Melanoomi tunnused ja sümptomid

Naha ja pehmete kudede korduva moodustumise tunnused ei erine primaarse kasvaja omadest, nende suhtes kehtib sama diagnostiline algoritm: värvi asümmeetria ja ebaühtlus, ebaühtlased servad ja oleku ebastabiilsus. Suurused on väga erinevad - alates pisikesest kuni hiiglasliku "beebipeani".

Metastaaside sümptomid sõltuvad asukohast, nii et kopsukahjustustega võib esineda köha koos õhupuudusega, aju metastaasidega - nägemiskahjustused, peavalud, oksendamine, krambid.

Regionaalne metastaas väljendub lümfisõlmede pakendi suurenemises, millele järgneb kasvaja idanemine pehmetes kudedes ja lähedalasuvate veresoonte blokeerimine, mida raskendab jäseme tursed.

Kliinilised uuringud on näidanud, et haiguse progresseerumise tuvastamine sümptomite ilmnemiseni parandab oluliselt eluväljavaateid. Haiguse kulg on alati individuaalne, seetõttu peaks vaatlus pärast ravi põhinema pahaloomulise kasvaja bioloogilistel omadustel. Euroopa kliinik teeb kõik terviseprobleemide varajaseks avastamiseks ja ennetamiseks.

Relapsi rühmad

Kodumaine onkoloog Anisimov tegi 1985. aastal ettepaneku kliinilise pildi kirjeldamise hõlbustamiseks jagada korduvad kasvajad kuude rühma:

  • Esimene - ümar ja väike moodustis, sageli väljaspool armi ja peamiselt nahaaluselt - rasvkoes, kuuluvad Wagneri sõnul sageli "transiit" metastaaside kriteeriumide alla..
  • Teine on mitu ebaregulaarset naha ja nahaalust infiltratsiooni, mis kaasnevad veresoonte ja närvidega; eeldatakse, et väikestes veresoontes juurdunud tuumorirakud moodustavad retsidiivi välise pildi.
  • Kolmas - otseselt operatsioonipiirkonnaga seotud sõlmed, mis on kasvanud naha allesjäänud pahaloomulistest rakkudest.
  • Neljas - polütsüklilised mitmikvormingud.
  • Viies - paljud punnis sõlmed, sageli varsil, nagu morel-seened.
  • Kuues - kõigi viie võimaluse kombinatsioon.

Klassifikatsiooni kasutatakse kliinilises praktikas harva, kuna ravitulemuste hindamisel võetakse aluseks ainult sõlmede suurus, mitte välimus.

Esinemise sagedus

Mis tahes tüüpi ja suurusega melanoomi korral on operatsiooni järgselt progresseerumise kõige tavalisem variant metastaasid teistesse elunditesse peaaegu 60% patsientidest.

Kõige ohtlikum periood on esimesed kolm aastat pärast operatsiooni, kuid esimesel aastal on 60% -l tõenäolisem metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes. 1. ja 2. etapis on lümfisõlmede kahjustuste esinemissagedus väike - iga viienda kohta ja väga harva - vähem kui 5% mõjutab operatsioonijärgset armi.

Haiguse retsidiivide tekke tõttu elab ainult 60% patsientidest rohkem kui viis aastat, kuid haigus on võimeline taastuma 15 aasta pärast - 7% ja 25 aasta pärast - 10%. Igal viiendal ebaolulise individuaalse prognoosiga inimesel ei ole järgmise 5 aasta jooksul retsidiivi.

Diagnostika

Uurimine sarnaneb primaarse protsessi diagnoosimisega. Progressiooni diagnoosimise tunnus on korrapäraste uuringute ajakava range järgimine, mis võimaldab teil tuvastada protsessi kliiniliste sümptomite alguses ja enne nende algust..

Euroopa riikides on soovitatav külastada onkoloogi iga kahe kuu tagant esimesel aastal pärast operatsiooni, teisel aastal - kord kvartalis ja seejärel jälgida seda intensiivsust vähendamata, kuna ägenemised esinevad enamasti esimese kolme aasta jooksul..

Melanoomi kordumise varajane diagnoosimine on tänapäeval objektiivne reaalsus. Igas kliinilises juhtumis kasutatakse Euroopa kliinikus individuaalset diagnostilist otsinguprogrammi, mis välistab nii uuringu koondamise kui ka selle ebapiisavuse.

Ravi

Armi, transiitmetastaaside ja muudetud lümfisõlmede lokaalse kordumise ravi on sarnane primaarse kasvaja taktikaga - operatsioon on optimaalne, sealhulgas suure kudede defekti plastne sulgemine.

Adjuvantravi pärast operatsiooni on norm, kasutatavaid ravimeid ei kasutata ennetamiseks, kuigi valik on väike: alfa-interferoon ja ipilimumab.

Teiste elundite metastaaside korral tekib küsimus ravimiteraapias ja esimeses reas kasutavad nad geenimutatsioonide esinemisel immuno-onkoloogilisi ravimeid koos sihipäraste ravimitega..

Ravimite valik on suur, seetõttu pöörduge teise rea ravi ajal tulemuse või progresseerumiseta varem kasutamata ravimite poole. Keemiaravi melanoomi ägenemise korral kasutatakse viimasel juhul üldse mitte väljendunud kõrvaltoimete tõttu, probleem on madal tulemus.
Pindmiste moodustiste korral on kiiritusravi võimalik..

Ärahoidmine

Puudub konkreetne profülaktika, mis mõjutaks progresseerumise riskifaktoreid, kuid päikesesisalduse vältimine mängib positiivset rolli kordumise ennetamisel..

Nevi visuaalne kontroll melanoomiga patsiendil koos meditsiiniliste läbivaatuste ajakava kohustusliku järgimisega lahendab ka sarnase probleemi..

Milline on relapsi oht?

Melanoomi retsidiiv ei ole mitte ainult pahaloomulise moodustise ilmnemine vatsas, vaid ka metastaasid. Kõige sagedamini mõjutavad need lümfisõlmi, kopse, nahka, aju ja maksa. Korduva hariduse eemaldamise võimalus avab pika eluea väljavaated, kui operatsioon on tehniliselt võimatu, siis praeguse ja tuleviku hõivab ravimteraapia.

Eluperiood mitme organi metastaasidega ei ületa kuut kuud, ravimteraapia tulemused jätavad palju soovida isegi innovaatiliste immuno-onkoloogiliste ravimite kasutamisel, mis lubavad harva üle kahe aasta elu.

Prognoos

Aastas diagnoositakse melanoomi keskmiselt 15 inimesel sajast tuhandest täiskasvanust, sureb umbes 3 patsienti ja üsna stabiilse suremusega hakkasid mehed viimasel veerandsajandil sagedamini surema. Sugu määrab haiguse, ceteris paribus, prognoosimisel palju, kuid noored kogevad seda haigust väiksemate raskustega.

Hilise tõenäosusega surmajuhtumite suremise tõenäosus on mitu korda väiksem kui varajase relapsi korral. Progressiooni varajane avastamine lubab paremaid ravitulemusi..

Melanoomi kulgu on äärmiselt raske ennustada, sest isegi tavalist protsessi ei peeta tingimusteta saatuslikuks, see pahaloomuline haigus ei vasta sageli ootustele. Ärge arvake ära "olla või mitte olla", kui teil on probleeme, pöörduge spetsialistide poole, kuid parem enne nende ilmumist - aitame alati.

Melanoomi 2. etapp - ravi ja prognoos

Väga harva, kui vähktõbi avastatakse esimestel etappidel, ja sellel on oma objektiivsed põhjused. Seetõttu on meie tänase vestluse teema: "2. etapi melanoom - ravi ja haiguse arengu prognoos".
Üldjuhul lõpetavad kõige adekvaatsemad patsiendid selles etapis juba ilmselge eitamise ja mõistavad, et neil on tõepoolest probleem. Õnneks saab patsiente selles etapis siiski aidata, kuigi soodsate tulemuste arv on järsult vähenenud..

Haiguse teist etappi iseloomustab pahaloomulise kasvaja suuruse suurenemine kuni 4 mm läbimõõduga ja haavandite võimalik algus. Väärib märkimist kohe, et kui moolil ilmnevad haavandid, näitab see vähemalt nahavähi teist staadiumi. See tähendab, et peate pöörduma arsti poole nii kiiresti kui võimalik..

Ravi osas kasutatakse standardina kirurgilist sekkumist, mis võimaldab eemaldada nii kasvaja kui ka ümbritsevad kuded. Selle eesmärk on vähirakkude leviku vältimine. Selles etapis ei pöördu nad keemiaravi ega kiirguse poole metastaaside puudumise ja kaugete lümfisõlmede kahjustuste tõttu.

Kui teil on diagnoositud 2. staadiumi melanoom, sõltub ravi ja prognoos otseselt sellest, kui õigel ajal otsite meditsiinilist abi. Ärge lükake arsti külastust ühe päeva võrra edasi, see võib tõesti halvasti lõppeda.

Väljapaistev Frankfurdi professor Elke Yeager koostas ja kaitses väitekirja pahaloomuliste kasvajate immunoteraapia kohta, võttes teadusuuringuteks ühe agressiivsema neoplasmi - melanoomi. Nelja järjestikuse aasta jooksul tunnustatakse professor Elke Yeagerit riigi parimate arstidena..

Iisraeli onkoloogiakeskuse juhataja Davidi, professor Eyal Fenigi valduses on kõik tänapäevased vähktõve raviks kasutatavad radiosurgilised meetodid. Viimastel aastatel on professor Eyal Fenig tegelenud kõrge retsidiivi ohuga melanoomi kiiritusravi protokollide parandamisega..

II astme melanoom: kuidas see areneb ja milliseid meetodeid ravitakse?

Clarki klassifikatsioon: mis on 2. astme melanoom?

Clarki sõnul jaguneb naha onkoloogia 5 kraadi:

  • 1 - kasvaja asub epidermise ülemises kihis;
  • 2 - neoplasm kasvab sügavamale, läbib basaalkihti ja jõuab papillaarse epidermise kihini;
  • 3 - naha defekt kasvab kogu papillaarkihti ja jõuab dermise retikulaarsesse kihti;
  • 4 - defekt kasvab täielikult silma kihti;
  • 5 - kasvaja tungib kõigisse naha kihtidesse ja jõuab nahaalusesse rasva.

Eluprognoos

Sõltuvalt astmest määratakse patsiendi elu prognoos ja ravimeetod. Kõige soodsam prognoos on 1 kraadi juures. Sellise melanoomiga inimestel on kõrge ellujäämismäär 10 aastat - peaaegu 100%.

Teise all, millele see artikkel on pühendatud, pole prognoos nii soodne, kuid mitte veel negatiivne. Ellujäämist täheldatakse 90–95% juhtudest. Kolmas on 85–90%. Kõige ohtlikum on 5. aste, mis annab ellujäämisvõimaluse vaid igale neljale haigele.

Haiguse arengu tunnused

Sellisel juhul on kasvaja paksus vähemalt 1 mm ja mitte üle 2 mm. Selle pinnale ilmuvad haavandid - vedelikud (verised või muud) erituvad haavad.

Õnneks pole lümfisõlmed veel mõjutatud, kuid mitte kõigil juhtudel. Iga naha onkoloogia areneb individuaalselt, seetõttu on selle kulgu raske ennustada..

Meditsiinistatistika näitab, et naistel ravitakse 2. astme melanoomi edukamalt kui meestel. Peaasi on kasvajat õigeaegselt märgata ja ravi alustada. Ja kuidas seda märgata, küsite? Melanoomil on erilised sümptomid, millest on igaühel teada saada..

Melanoomi tunnused varases arengujärgus

Melanoom areneb meie naha pigmendirakkudest, mis toodavad melaniini. Neid rakke on kõige rohkem neemolites ja sünnimärkides. Sageli moodustub olemasoleva mooli kohas kasvaja, kuid mõnikord võib see puhtale nahale ilmneda spontaanselt.

Igaüks meist peaks teadma, kui turvaline on nevi, mis ei ohusta keha mingil moel, ja kuidas melanoomid välja näevad.

Tehke reegliks naha, eriti selle avatud alade, mis sageli päikesega kokku puutuvad, korrapärane kontroll: nägu, käed, jalad, rind, kõrvad.

Tavaline nevus on pruuni või musta värvi väike laik, millel on ühtlane värv ja siledad servad. Tavaline mutt ei muuda suurust, kuju ega värvi. Melanoom omakorda käitub erinevalt ja seda saab ära tunda selliste tunnuste järgi:

  • sünnimärgi kuju asümmeetria - servad on rebenenud, udused, ebaühtlased;
  • olemasoleva nevuse värvimuutus - melanoome iseloomustab hall, violetne, punane, sinine ja muud varjundid, mis on tavaliste moolide jaoks ebatavalised;
  • läbimõõdu suurenemine - ülalnimetatud neoplasmide puhul on iseloomulik läbimõõt üle 6 mm.

Kui naha pigmendi defekt hakkab järsult suurenema ja värvi muutma, peate viivitamatult konsulteerima dermatoloogiga. Kogenud spetsialist, et healoomulist defekti koheselt (lühidalt) eristada pahaloomulisest defektist.

II astme melanoomides ilmnevad sageli haavandid - terviklikkuse rikkumine, millega kaasneb vedeliku vabanemine.

Algstaadiumis on nahavähk peaaegu asümptomaatiline. Süsteemse või üldise olemuse märgatav halvenemine ilmneb alles pärast metastaase.

Kui nahavähk hakkab metastaasima, on inimesel järgmine halvenemine:

  • halb enesetunne;
  • joobeseisund;
  • kaalukaotus;
  • nägemispuue;
  • liigeste ja luude valu.

Metastaasid raskendavad ravi. Raske on ennustada, kui palju inimesi metastaasidega elab, kuid võib kindlalt öelda, et see ei lähe kaua. Kasvaja 2 kraadi tavalise metastaaside kuluga seda ei tee.

Mõnel juhul hakkavad nad ilmnema kasvaja arengu varases staadiumis sellega külgnevates lümfisõlmedes..

Naha onkoloogia ravi 2 kraadi

2. astme melanoomi korral on standardne ravivõimalus laialdane ekstsisioon. Kui kasvaja paksus on 1–2 mm, eemaldab see terve naha nahapinna suurusest 1–2 cm. Kui paksus on üle 2 mm, lõigatakse selle ümber rohkem kui 2 cm tervet nahka.

Sellistel juhtudel on soovitatav sentineli (lähima) lümfisõlme biopsia..

Kui biopsia (kahjustatud koe kliiniline uuring) käigus leitakse lümfisõlmes vähirakud, määratakse patsiendile lümfisõlmede dissektsioon - kõigi kasvaja kõrval asuvate lümfisõlmede eemaldamine.

Melanoom on kalduvus retsidiividele. Statistika kohaselt ilmub pärast kirurgilist eemaldamist uuesti 5% jooksul 15% juhtudest. Mida paksem on kasvaja, seda suurem on retsidiivi tõenäosus.

Seetõttu täheldatakse pärast patsiendi kirurgilist eemaldamist 10 aastat. Esimesed 5 aastat tuleb tal läbi viia eksam sageli - kord kolme kuu jooksul, seejärel üks kord kuue kuu jooksul. Järgmist 5 aastat tuleks uurida üks kord aastas..

Puue naha onkoloogias

Radikaalselt opereeritud patsientidel, kellel on 1 ja 2 kraadi melanoomi, on 3. rühma puue. Samal ajal on inimene töövõimeline, kuid tal on keelatud töötada kahjulikes ettevõtetes ja tegeleda raske füüsilise tööga. Tal on teatud hüvitised ja pension..

See on kõik. Näited II astme melanoomist, mida näete fotol. Loodan, et te ei pea selle vaevusega silmitsi seisma. Jagage kindlasti loetud teavet oma sõpradega sotsiaalvõrgustikes ja ärge unustage ka dermatoloogilise saidi värskendusi tellida. Kõike paremat!

Artikli autor: Anna Derbeneva (dermatoloog)

Avaldamise kuupäev: 17-09-2016

Kondüloomid papilloomid Ekseem Psoriaas Tüükad Psoriaas Akne Dermatiit Kortsud Urtikaaria Tuulerõuged Kärnad Allergia Naha seen Nahavähk Põletus Muud haigused Vitiligo Herpes Tselluliit Pedikuloos Kõõm

Diagnostika

Varane diagnoosimine algab dermatoloogi kabinetis. Arst tuvastab 6 peamist taassünni tunnust:

  • servade asümmeetria - tingimisi telg mooli keskel jagab selle kaheks ebaühtlaseks pooleks;
  • servad - ebaühtlaste servade välimus;
  • verejooks - verepuude või vere eraldamine haiguspuhangust;
  • dünaamika - koorikute ilmumine, erosioon, nahamustri kadumine;
  • värv - muutused ja värvi ebaühtlus;
  • suurused - kõrguse, laiuse suurenemine.

Esialgne diagnoos tehakse isegi ilma täiendavate protseduurideta ja selle täpsustamiseks kasutatakse instrumentaalseid ja laboratoorseid meetodeid:

  • Dermatoskoopia on diagnostiline tehnika, mis ei traumeeri neoplasmi, vaid võimaldab teil määrata selle piirid, pigmentatsiooni tiheduse ja fikseerida neoplasmi parameetrid. See võimaldab teil jälgida dünaamikat..
  • Arvutidiagnostika - video dermatoskoopilise süsteemi või epiluminestsents-dermatoskoopia kasutamine. Väike kaamera läheneb kahjustusele ja skannib seda, saates arvuti ekraanile üksikasjaliku pildi. Siin saab arst uurida fookust kolmemõõtmelises režiimis.

Kõige täpsem diagnoos on histoloogiline. Biopsia ajal võetakse väike kogus kudet, mille rakke uuritakse. Tehnika võimaldab teil diagnoosi selgitada, kindlaks teha melanoomi kulgu, selle staadiumi. Hinda:

  • melanoomi rakutüüp;
  • küpsusaste;
  • kasvaja agressiivsuse tase;
  • sügavus.

Histoloogia määrab ka selle, kas kasvaja eemaldatakse pärast melanoomi ekstsisiooni täielikult. Lisaks on ette nähtud biokeemiline vereanalüüs kasvaja markerite ja põletiku fookuste määramiseks.

Melanoomi jagamine 4 etappi (kliiniline).

Enamik inimesi on teadlikud, et vähktõve 4 staadiumi saab melanoomi jaoks valida vastavalt TNM-i arvudele. Kaasaegses versioonis võib pärast staadiumi numbrit tähistada tähed A haiguse soodsamate variantide jaoks või B tähed vähem soodsate korral.

Melanoomi algfaasid.

0 etapp - vähk in situ (kohapeal), see on melanoomi kõige algfaas, selle rakud ei levi naha pinnakihist kaugemale, paiknedes rangelt epidermises. See vastab TNM klassifikatsioonile: TisN0M0.
1 Melanoomi staadium - vähk asub pinnakihis, selle paksus on alla 1,3 mm. Metastaase ei tuvastatud ega epidermise haavandeid. Rakkude jagunemiskiirus on väike (vähem kui 1 naha ruutmillimeetri kohta). TNM-i andmetel vastab see melanoomi algstaadiumi variant T1aN0M0-le.
1. etapp B on T1bN0M0 või T2aN0M0 - tuumori paksus on väiksem kui 1,3 mm nahas, samal ajal kui rakkude jagunemiskiirus on suurem kui 1 ruutmillimeetri kohta ja epidermise haavandumist ei täheldata. Või paksus võib olla kuni 2,3 mm, kuid nahas ei toimu haavandilisi muutusi. Nii esimeses kui ka teises variandis on eeltingimuseks metastaaside puudumine lümfisõlmedes ja siseorganites.

2 etapi melanoom.

2 Melanoomi staadiumi võib pidada esialgseks TNM: T2bN0M0 või T3aN0M0. Esimene võimalus - melanoomi paksus on vahemikus 1,3 kuni 2,3 mm ja nahale tekivad haavandid. Teine võimalus on paksus 2,3 kuni 4,3 mm, kuid haavandeid pole.
Melanoomi 2 B-staadiumi võib tinglikult pidada esialgseks. TNM kohaselt on see T3bN0M0 või T4aN0M0. Esimesel juhul võib melanoomi paksus olla 2,3 kuni 4,3 mm, koos nahahaavandite esinemisega. Teisel juhul on paksus üle 4 mm, kuid haavandeid pole.
Melanoomi 2 C staadiumi ei saa enam pidada esialgseks. See vastab T4bN0M0 - enam kui 4,3 mm paksusele vähile koos mitme nahahaavandi moodustumisega. Samal ajal ei esine metastaase lümfisõlmedes ega siseorganites.

3 etapi melanoom.

Melanoomi 3 A staadium ühendab paljusid T1aN1aM0, T2aN1aM0, T3aN1aM0, T4aN1aM0, T1aN2aM0, T2aN2aM0, T3aN2aM0, T4aN2aM0 variante - vähk ulatub naha paksuseni 1,3–4,3 mm. Metastaasid esinevad ainult lähimates lümfisõlmedes (1 kuni 3).
Melanoomi 3 B staadium sisaldab veelgi rohkem TNM-i kombinatsioone. Neid saab jagada kolmeks põhivooguks:

  1. T1bN1aM0, T2bN1aM0, T3bN1aM0, T4bN1aM0, T1bN2aM0, T2bN2aM0, T3bN2aM0, T4bN2aM0 - melanoom võib levida sügavusele 1,3 mm kuni 4,3 mm või rohkem ja seda saab kombineerida nahahaavanditega. Metastaasid esinevad ainult melanoomile lähimatel lümfisõlmedel, samal ajal kui nende suurus pisut suureneb..
  2. T1aN1bM0, T2aN1bM0, T3aN1bM0, T4aN1bM0, T1aN2bM0, T2aN2bM0, T3aN2bM0, T4aN2bM0 - ka kasvaja paksus on vahemikus 1,3 mm või rohkem, see annab metastaase lähedalasuvatele lümfisõlmedele. Nahal ei ole epidermise haavandeid.
  3. T1aN2cM0, T2aN2cM0, T3aN2cM0, T4aN2cM0 - melanoomirakkude idanemine toimub lümfikanalites, võib levida ka mööda epidermist ning mõjutada võivad ka melanoomi kõrval asuvad lümfisõlmed. Lümfisõlmed näevad välja nagu klastrid, suurus suureneb mitu korda. Kasvaja paksus võib olla 1,3 kuni 4,3 mm või rohkem, kuid haavandeid ei esine.

Melanoomi 3 C staadium - võib olla esindatud ka kolme peamise vooluga:

  1. T1bN1bM0, T2bN1bM0, T3bN1bM0, T4bN1bM0, T1bN2bM0, T2bN2bM0, T3bN2bM0, T4bN2bM0 - metastaasid ilmnevad lähimale lümfisõlmele nende märkimisväärse suurenemisega, muid metastaase pole. Epidermisse tungimise sügavus võib olla erinev, kuid vajalik on kombinatsioon nahahaavandiga.
  2. T1bN2cM0, T2bN2cM0, T3bN2cM0, T4bN2cM0 - metastaasid esinevad mitte ainult lähimates lümfisõlmedes, vaid ka lümfikanalites, tuumori kõrval oleval nahakonstruktsioonil. Lümfisõlmed on järsult suurenenud, valus. Kasvaja paksus võib olla 1,3 kuni 4,3 mm või rohkem, kuid see on vajalik kombineerida naha haavanditega.
  3. T1aN3M0, T2aN3M0, T3aN3M0, T4aN3M0, T1bN3M0, T2bN3M0, T3bN3M0, T4bN3M0 - melanoomi metastaasid ulatuvad enam kui 4 lümfisõlme, mis on järsult laienenud või levivad lümfisõlmedesse. kanalid. Kasvaja võib tungida sügavamale kui 4,3 mm. Kombineeritud naha haavanditega.

4 etapi melanoom.

Melanoomi 4. etapp vastab mis tahes klassifikatsioonile vastavalt TNM-ile, kus lõpus on M1a, M1b või M1c, see tähendab - TxNxM1. Samal ajal ilmnevad melanoomi metastaasid kaugemates lümfisõlmedes koos nende laienemisega või nahaga kaugemates kohtades või siseorganites (kopsud, maks, aju, maks ja teised). Vähk võib levida nii kogu naha pinnale kui ka nahaalusesse rasva. Põhjalikult levib pahaloomuline kasvaja, tavaliselt rohkem kui 4 mm.

TNM ja melanoomi kliiniliste staadiumide suhe

Melanoomi staadiumid
Peamised mõõdikud TNM-is

Loe Nahahaigused

10 parimat salvi armide ja armide resorptsiooniks

Melanoom

Armide ja armide salvid toime tulevad ainult naha pindmiste muutustega. Sügavate deformatsioonide korral on esteetiline kirurgia hädavajalik. Kui armid on ilmunud hiljuti, on abiks välispidiseks kasutamiseks mõeldud taastavad preparaadid.

Näo nutva valu ravi ja arengu põhjused

Ateroom

Epiteelirakud täidavad kaitsefunktsiooni, kuid immuunsussüsteemi vähenemisega võivad kehas esineda sisemised muutused, mille tagajärjel ilmnevad rikkumise esmased nähud.

DARIAHA HAIGUS

Tuulerõuged

Daria tõbi (morbus Darier; J. Darier, prantsuse dermatoloog, 1856–1938; sünonüüm: follikulaarne düskeratoos, follikulaarne vegetatiivne keratoos, follikulaarne ihtüoos) - genodermatoos, mida iseloomustab keratiniseerumisprotsessi häirimine düskeratoosina.