Põhiline / Tuulerõuged

Laste ja täiskasvanute allergiaravi: lähenemisviisid ja meetodid

Venemaa Allergoloogide ja Kliiniliste Immunoloogide Assotsiatsiooni andmetel põeb maailmas umbes 30% inimestest allergilisi haigusi ja erinevatel hinnangutel ulatub Venemaal nende protsent 17,5–30% [1]. Need andmed ei arvesta inimesi, kes ei pöördu allergikute poole arsti poole, erineva edukusega on rahul iseravimine. Õige pea, allergiat nimetatakse juba sajandi haiguseks..

Mis on allergia, miks see ilmub ja milliseid meetodeid saab selle raviks kasutada - sellest artiklist saate teada.

Allergiate sümptomid ja põhjused

Allergia (tõlgitud kreeka allos - “muu” ja ergon - “toime”) on keha reaktsioon mis tahes ainele - allergeenile. Teisisõnu, see on immuunsussüsteemi suurenenud tundlikkus. Allergiat võivad põhjustada loomakarvad, taimede õietolm, tolm, toit, putukahammustused, ravimid, kemikaalid jne. Allergia võib ilmneda erineval viisil, mõnel juhul ei pruugi inimene isegi probleemist teadlik olla, kuid sagedamini väljendub allergia järgmiste sümptomitega:

  • lööve ja naha punetus, lööbed, koorimine;
  • pisaravool, nohu;
  • aevastamine
  • köha;
  • sügelus ninas ja silmades;
  • turse (nt keel, huuled);
  • oksendamine, kõhulahtisus.

Allergia oht on see, et see võib põhjustada tõsise seisundi - anafülaktilise šoki, mis võib omakorda lõppeda surmaga, kui vajalikke toiminguid ei tehta õigeaegselt. Anafülaktilise šoki korral reageerib kogu keha, mitte ainult allergeeniga kokkupuutumise koht. Hingamine võib olla raske, ilmnevad limaskestade ja kõri tursed, nõrkus, rõhk langeb järsult, pearinglus, võib tekkida minestamine, oksendamine võib alata. Esimese sellise märgi juures on oluline viivitamatult kiirabi kutsuda.

Allergiate ravi tunnused

Õnneks saab allergiat ravida. Ravi lähenemisviis varieerub sõltuvalt allergia tüübist..

Allergiline nohu

Hingamisteede allergia on mõnevõrra sarnane külmetushaigustega. Samuti võib blokeerida nina, hingamine on keeruline ja ilmneb köha. Keha temperatuur on siiski normaalne. Hingamisteede allergia võib põhjustada bronhiaalastma arengut, millega kaasnevad lämbumisoht, õhupuudus, pikaajaline köha. Teine hingamisteede allergia märk on silmade punetus (need sügelevad, vesised - see on nn allergiline konjunktiviit).

Hingamisteede allergia on õitsemise ajal eriti tavaline, sarnane reaktsioon võib olla ka loomakarvadel. Seetõttu on esimene asi, mida raviks teha, kõrvaldada kontakt allergeeniga. Veel - võite kasutada spetsiaalseid tilka silmadele, ninaspreid, antihistamiine.

Dermatoosid

See on allergiliste haiguste rühm, mis avaldub nahalööbetena. Nahaärritused võivad olla väga erinevad - koorikud, armid, naastud, vesiikulid, laigud jne. Nendega võib kaasneda tugev sügelus. Näiteks sügelev dermatoos algab väikeste punakaslöövetena nahal, mis hiljem on kaetud kollaste kooridega ja on väga sügelevad. Inimest võib häirida uni, suurenenud närviline erutus.

Samuti võib allergiline dermatoos olla kontaktne (see tähendab, et allergia areneb ainult kokkupuutekohas allergeeniga - näiteks putuka hammustades või kokkupuutel keemilise ainega) või toksilis-allergiline (kui kogu keha reageerib kõrge temperatuuriga ja halveneva seisundiga).

Kõige lihtsamal juhul saab dermatoosi ravida allergeeni kõrvaldamise, dieedi järgimise ja antihistamiinikumide võtmisega..

Toiduallergia

See on reaktsioon toidule. Kõige sagedamini avaldub see esmakordselt juba lapsepõlves ja selle võib põhjustada naiste alatoitumus raseduse ja imetamise ajal. Varajase üleminekuga kunstlikule söötmisele koos seedetrakti probleemidega on ka toiduallergia või talumatuse risk suur.

Toiduallergia kõige tüüpilisem ilming on kipitus suus, keele või suulae tuimus. Kuid see võib avalduda ka oksendamise, iivelduse, kõhulahtisuse, koolikute, kõhukinnisuse korral. Sageli koos toiduallergiaga tekivad nahalööbed, nõgestõbi, dermatiit, Quincke ödeem. Väga väikestel lastel (imikutel) peetakse toiduallergia sümptomiteks sügelust ja päraku ümbruse dermatiiti ning sagedast mähkmelöövet (mis pole seotud ebaõige nahahooldusega)..

Toiduallergia ravi peaks olema kõikehõlmav. See on toitumise kavandamine, uue põlvkonna antihistamiinikumide kasutamine, allergeenispetsiifiline immunoteraapia (ASIT).

Raviallergia

See on individuaalne talumatus teatud raviaine suhtes. See avaldub kõrvaltoimete (need on juhendites märgitud), toksiliste reaktsioonide (üleannustamise korral), aga ka näiteks toiduallergiale iseloomulike sümptomite kujul. Esimene allergia tekkimisel on ravimi tühistamine. Kui patsient võtab mitu, siis tühistatakse kõik, kuni põhjus selgitatakse. Urtikaaria ilmnemisega on ette nähtud ka antihistamiinikumid, glükokortikosteroidide süstid. Kui allergilised ilmingud on üsna rasked, viiakse ravi läbi intensiivravi osakonnas. Nakkusliku protsessi arenguga on ette nähtud ka antibiootikumid.

Putukate allergia

Allergia nõelavate putukate (mesilased, herilased, sipelgad) nõelamise suhtes. Siiski on oluline mitte segi ajada normaalset reaktsiooni allergilise hammustuse korral. Kui hammustusega kaasneb punetus, kerge turse ja valu, siis on see keha täiesti loomulik reaktsioon. Kui hammustusega kaasneb õhupuudus, lööve, vilistav hingamine, kiire pulss, pearinglus, näo või kurgu turse, pöörduge võimalikult kiiresti arsti poole. Need on ägedad anafülaktilised reaktsioonid, mis vajavad esmaabi. Mahedamal kujul võib putukaallergia avalduda sügeluse, põletuse, plekkide kujul.

Kuidas hammustusega hakkama saada?
Kui mesilane on teid hammustanud, peate nõela eemaldama poole minuti jooksul, et vältida naha alla rohkemate mürkide sattumist. Mürgikotti saab terava esemega kraapida, kuid mitte mingil juhul pigista ega venita. Seejärel saab hammustuskoha pesta ja rakendada rahustavat salvi. Kui on turset, võite rakendada külma kompressi.

Ägedate allergiliste reaktsioonide korral manustatakse adrenaliini. Pealegi, kui teil oli juba hambumusest äge allergia, peate pidevalt kaasas võtma adrenaliini süste ja hammustuse korral viivitamatult arstiga nõu pidama..

Nakkuslik allergia

Nimetatud, nagu nimigi viitab, nakkavatele allergeenidele. Nende hulka kuuluvad seened, viirused, bakterid, mikroorganismide jäätmed. Nakkushaigused põhjustavad allergiat, millest inimene kannatab pikka aega: tuberkuloos, gonorröa, süüfilis, naha seen ja muud.

Sellise allergia sümptomid on mittespetsiifilised: pisaravool, lööve, nohu, õhupuudus, probleemid väljaheitega. Ainus tõhus viis seda tüüpi allergia raviks on seda põhjustava infektsiooni kõrvaldamine.

Täiskasvanute allergia ravi

Kui kõige sagedamini määratakse täiskasvanutele allergia:

Antihistamiinikumid (tablettide ja süstide kujul). Need kõrvaldavad allergia sümptomid. Nende hulka kuuluvad Tsetrin, Zirtek, Erius jne..

Glükokortikosteroidid (tablettide, salvide, süstide kujul). Neid hormonaalseid ravimeid kasutatakse väga raskete allergiliste reaktsioonide korral - leevendada krampe, astmahooge, Quincke ödeemi jne..

Immunoteraapia ei kõrvalda mitte ainult sümptomeid (erinevalt ülaltoodud meetoditest), vaid ka allergiate põhjuseid. Selle eesmärk on vähendada immuunsussüsteemi tundlikkust allergeeni suhtes. Selleks viiakse kehasse väike annus allergeeni, mis varem läbis spetsiaalse ravi. Seal on süstitav ja süstimata immunoteraapia (tilga kujul, suu kaudu, sissehingamise teel jne). Immunoteraapia võitleb edukalt majapidamises (tolm, vill), õietolmu ja toiduallergeenidega.

Plasmaferees on vereplasma puhastamine, mille käigus eemaldatakse sellest allergeenid ja kahjulikud ained (toksiinid ja toksiinid). See on ette nähtud mõõduka ja raske allergia korral.

Speleocamera on füsioterapeutiline protseduur, mida kasutatakse laialdaselt hingamisteede allergia raviks. Inimene paigutatakse soola ioonidega küllastunud ruumi. Nii väheneb põletik, tugevneb immuunsus, vähenevad allergilised reaktsioonid.

Survekambrit bronhiaalastma ja hingamisteede allergia raviks kasutatakse harva. Allergiahaige paigutatakse suletud kambrisse, kus on kõrge õhurõhk ja gaasisegud hapnikuga.

VLOK - vere intravenoosne laserkiirgus. Protseduuri ajal sisestatakse nõel veeni, mille külge kinnitatakse optiline kiud, ja selle kaudu edastatakse ettemääratud omadustega impulss. Nii ravitakse erinevat tüüpi allergiaid - sealhulgas hingamisteede, toidu, nahahaigusi jne..

DENAS - kahjustatud kehapiirkondade dünaamilisel elektroneurostimulatsioonil põhinev riistprotseduur (nina tiivad allergilise riniidi korral, paraorbitaalsed tsoonid ja suletud silmalau allergilise konjunktiviidi korral, urtikaariaga nahalöövete piirkonnad).

Igal neist võimalustest on oma omadused ja vastunäidustused. Nii et näiteks rasedad peaksid antihistamiinikume võtma ettevaatlikult - peate alati arstiga nõu pidama. Samuti võib lapseootel emadel soovitada üle minna hüpoallergeensele dieedile, välistada kokkupuude allergeenidega ja vältida allergiat.

Allergia iseenesest ei ole raseduse ja sünnituse vastunäidustuseks. Kuid pidage meeles, et raseduse ajal võivad allergilised reaktsioonid avalduda tugevamalt - selleks peate olema valmis.

Laste allergiate ravi tunnused

Laste allergia on peaaegu sama kui täiskasvanutel, kuid sellel on oma eripärad. Lisaks üldistele sümptomitele on ka seedetrakti rikkumine, sagedased nohu ja gripp. Eksperdid usuvad, et lapseea allergia saab täielikult ravida ja haigusest täielikult vabaneda..

Toidu- ja hingamisteede allergia on kõige levinum laste seas. Neid ravitakse ka spetsiaalse dieedi ja arsti määratud antihistamiinikumidega. Toiduallergia korral kasutatakse nn eliminatsioonitoitumist, kui uusi tooteid lisatakse dieedile järk-järgult väikeses koguses ja teatud aja jooksul - jälgides samal ajal keha reaktsiooni.

Allergiaravi: idamaine ravim ja rahvapärased abinõud

Tiibeti ja Hiina meditsiin, pakkudes arstitasusid ja kokkupuudet keha bioaktiivsete punktidega, saavad pakkuda oma protseduure allergia vastu võitlemiseks.

Nõelravi ehk energiamassaaž, mille käigus töötatakse sügavalt välja inimese keha elutähtsad punktid. Eemaldatakse “klotsid”, stagnatsioon ja kahjulikud ained.

Nõelravi - nõelte sisestamine kindlatele punktidele, käivitab keha eneseregulatsiooni protsessid, eemaldab kehas klotsid ja taastab elutähtsat energiat.

Taimne ravim on mitmekomponentsete preparaatide kasutamine, mis on valmistatud eranditult looduslikel alustel. Peamised toimeained kõrvaldavad allergia põhjuse, sekundaarsed aga tugevdavad üldist toimet..

Hirudoteraapia - ravi kaanidega. Ametlikult tunnustatud Venemaa tervishoiuministeeriumi poolt 1995. aastal, kui seda määravad ja viivad läbi kvalifitseeritud arstid, on see täiesti kahjutu. Lehised eritavad kasulikke aineid, mis tungivad vereringesse ja puhastavad veresooni, stagnatsioon läheb, immuunsus tugevneb.

Need ja muud meetodid töötavad probleemi enda allikaga. Lõppude lõpuks, kui ainult sümptom on kõrvaldatud, võib haigus tagasi pöörduda - ja mõnikord isegi tõsisemas vormis. Tiibeti protseduuridel, kui need viiakse läbi õigesti, ei ole kõrvaltoimeid, kuna idamaised arstid töötavad kehaga alati ühtse süsteemina.

Klassikalise meditsiini või idamaise usaldamine on küsimus, mille igaüks otsustab ise. Kuid igal juhul ärge alustage allergiaga - peate läbima õigeaegse ravi.

Ravimiallergia - sümptomid ja ravi

Mis on ravimiallergia? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid käsitletakse 14-aastase kogemusega allergoloogi dr Vorontsov O. A. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Ravim (ravim, ravim) on tableti, lahuse või salvi kujul olev looduslik või kunstlikult loodud aine (ainete segu), mis on ette nähtud haiguste raviks, ennetamiseks ja diagnoosimiseks. Enne preparaatide kasutamiseks lubamist läbivad nad kliinilised uuringud, mille käigus selgub nende raviomadused ja kõrvaltoimed.

Iidsetest aegadest kasutasid inimesed elu päästmiseks ja kannatustest vabanemiseks erinevaid looduslikke ravimeid, mida sisaldavad taimed või loomne tooraine. Sellise teaduse nagu keemia arenguga selgus, et nende ravimite raviomadused on leitud teatud keemilistest ühenditest, mis mõjutavad keha valikuliselt. Järk-järgult hakati neid "terapeutilisi" ühendeid sünteesima laboris..

Seoses kasvava hulga ravimite ilmnemise ja nende laialdase kasutamisega mitmesuguste patoloogiate ravis hakkasid üha enam tekkima soovimatud reaktsioonid ravimitele. Need võib jagada kahte põhirühma:

  • prognoositav ja annusest sõltuv;
  • ettearvamatu ja annusest sõltumatu.

Samuti jagunevad kõrvaltoimed nelja tüüpi:

  1. Annusest sõltuvad kõrvaltoimed - reaktsioonid, mis on seotud ravimi farmakoloogiliste omadustega (näiteks paratsetamooli toksiline toime maksale või digoksiini kardiotoksilisus). Need moodustavad 90% kogu HP-st. Nende esinemine on etteaimatav ja sõltub ravimi annusest. Sellise HP suremus on madal. Nende kõrvaldamiseks piisab reeglina ravimi annuse vähendamisest või tühistamisest.
  2. Pikaajalise kasutamise tagajärjed - eeldatakse narkosõltuvust, võõrutussündroomi, tolerantsust (immuunsust) või hormooni pärssivat toimet (näiteks suureneb vererõhk pärast prasosiini ja klonidiini ärajätmist; tahhükardia pärast beetablokaatorite ärajätmist; nitraaditolerantsi või Cushingi sündroomi kujunemine taustal) kortikosteroidide kasutamine). Sellistel juhtudel on vaja annust vähendada, ravimi võtmisel pausi teha või tühistada.
  3. Hiline toime on reaktsioonid, mis tekivad mõne aja pärast pärast ravimi kasutamist (näiteks reproduktiivfunktsiooni häired või kantserogeensus). Need on haruldased ja sõltuvad reeglina annusest..
  4. Kõrvaltoimed, mis ei sõltu annusest, on reaktsioonid, mis põhinevad immunoallergilistel või geneetilistel mehhanismidel. Need on ettearvamatud ja ei sõltu ravimi annusest. Need esinevad harvemini kui esimest tüüpi HP, kuid neil on tõsisemad, eluohtlikud tagajärjed (ravimiallergia, ravimite talumatus ja idiopaatilised reaktsioonid). Sellistel juhtudel on vajalik uimastite ärajätmine ja edasise kasutamise keeld..

Raviallergia on organismi reaktsioon, mis on seotud ülitundlikkusega selle ravimi suhtes, mille väljatöötamisel osalevad immuunsussüsteemi mehhanismid. [2] Allergilist reaktsiooni ravimitele nimetatakse ka ravimite ülitundlikkuseks..

Praegu kasvab pidevalt allergikutega kontakteeruvate patsientide arv seoses arvatava ravimiallergiaga..

Iga ravim võib põhjustada allergiat ravimiga. [10] Ravimid, mis põhjustavad kõige sagedamini allergilisi reaktsioone, on järgmised:

  • antibakteriaalsed ravimid - penitsilliinid ja muud beeta-laktaamantibiootikumid, sulfaravimid ja vankomütsiin (glükopeptiidi antibiootikum);
  • valuvaigistid (valuvaigistid) ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) - aspiriin, diklofenak, ibuprofeen;
  • pürasoloonid - analgin;
  • lokaalanesteetikumid - novokaiin, prokaiin, lidokaiin.

Uimastiallergia riskitegurid:

  • muud tüüpi allergiad, mis inimesel on;
  • pärilikkus;
  • suure hulga ravimite samaaegne kasutamine;
  • herpesviiruste püsivus (pikaajaline ellujäämine kehas) (näiteks Epstein-Barri viirus);
  • vanus (mida vanem inimene, seda suurem on ravimi suhtes allergilise reaktsiooni tekkimise oht); [7]
  • mitmete haiguste esinemine samal ajal (eriti maksa- ja neeruhaigused). [8] [9]

Uimastiallergia sümptomid

Allergia ravimite suhtes võib esineda igas kehaosas ja organites. Sümptomite raskusaste varieerub minimaalsest ebamugavusest eluohtlike seisunditeni ja nende kestus on mitmest minutist nädalate või kuudeni.

Raviallergia sümptomeid on kolm rühma:

  1. manifestatsioonid, mis ilmnevad esimestel minutitel või tunni jooksul pärast ravimi manustamist - äge urtikaaria, anafülaktiline šokk, bronhospasm, angioödeem;
  2. alaägeda tüüpi allergilised reaktsioonid, mis arenevad kuni 24 tundi pärast ravimi kasutamist - makulopapulaarne eksanteem, palavik, trombotsütopeenia, agranulotsütoos;
  3. sümptomid, mis tekivad mõne päeva või nädala jooksul pärast ravimi kasutamist - seerumihaigus, siseorganite kahjustused, lümfadenopaatia, vaskuliit, artralgia.

Uimastiallergia kõige levinumad ilmingud:

  • urtikaaria - lööbeelementide ilmumine keha nahale ja näole väikestest kahvaturoosadest kuni erkroosa või isegi burgundivärvi suurte laikudeni, hõivates peaaegu kogu keha pindala (eripäraks on nende elementide sügelus);
  • palavik löövete taustal (mitte alati);
  • näo või silmalaugude turse (kõige sagedamini asümmeetriline);
  • ülemiste hingamisteede kahjustus (bronhospasm).

Uimastiallergia korral on võimalik teistsuguseid rikkumisi:

  1. süsteemne (mõjutab kogu keha);
  2. lokaliseeritud:
  3. nahakahjustused;
  4. muude elundite ja süsteemide kahjustus. [üksteist]

Süsteemsed kahjustused

Anafülaksia on tõsine eluohtlik süsteemne ülitundlikkusreaktsioon. See ilmneb sõna otseses mõttes mõni minut või tund pärast allergeeni tungimist.

Anafülaksiat näitab kahe või enama järgmise sümptomi ilmnemine:

  • tavaline urtikaaria nahal ja / või limaskestadel, millega kaasneb sügelus ja / või punetus, huulte, keele või palatinaalse keele turse;
  • köha, aevastamine, ninakinnisus, vilistav hingamine, õhupuudus, õhupuudus (mõnikord koos müra ja vilistamisega) ja selle tagajärjel hüpokseemia (hapniku puudus veres);
  • vererõhu järsk langus (BP), teadvusekaotus, sulgurlihase halvatus;
  • muutused seedesüsteemis - spastiline kõhuvalu ja oksendamine.

Anafülaksia kulgu teine ​​variant on äge isoleeritud vererõhu langus, mis ilmneb ka mõni minut või tund pärast allergeenravimi võtmist. Täiskasvanute süstoolne (ülemine) rõhk langeb alla 90 mm Hg. Art. või üle 30% algrõhust. Laste vererõhu tase ja selle langus sõltub vanusest.

Üsna sageli võivad sarnased sümptomid viidata mitteallergilisele anafülaksiale. Tema ravi ei erine ka allergilise anafülaksia leevendamisest. Ainus erinevus on see, et tõeline anafülaktiline šokk on palju raskem ja suremusrisk on suurem.

Ägedad tavalised dermatoosid:

  • Eksudatiivne multiformne erüteem (MEE) - erineva kujuga lööbed, mida esindavad fookuspunetus ja "sihtmärgi" papulid, mis võivad areneda vesiikuliteks ja bullaedeks (villid), samuti erosiooniks. Lööve ilmneb tavaliselt käte, jalgade, suguelundite ja limaskestade nahal.
  • Stevens-Johnsoni sündroom (SJS) on MEE raske vorm, mis mõjutab mitte ainult nahka ja limaskesti, vaid ka siseorganeid. Allergiliste nahalöövete pindala ei ületa 10%. Kaasneb palavik ja halb enesetunne.
  • Mürgine epidermaalne nekrolüüs (Lyelli sündroom) on eluohtlik raske allergiline reaktsioon, mis väljendub naha ja limaskestade laialdases kahjustuses (üle 30% pinnast), naha koorimisega, raske joobeseisundiga ja kõigi organite funktsioneerimise halvenemisega. Sageli eelnevad sellele tingimusele MEI ja SSD. [2]

Seerumihaigus on allergiline reaktsioon, mis kestab mitu päeva või nädalat. See ilmneb pärast heteroloogiliste seerumite sissetoomist ja penitsilliinide, tsütostaatikumide, sulfoonamiidide (antimikroobsed ained) ja MSPVA-de kasutamist. Esimesed manifestatsioonid ilmnevad 1-3 nädalat pärast ravi algust. Nende hulka kuuluvad: lööve, palavik, suurte liigeste ja tursunud lümfisõlmede valu. Harvemini kaasnevad allergiatega Guillain-Barré sündroom, glomerulonefriit (neerude glomeruluste kahjustus), perifeerse närvi kahjustus ja süsteemne vaskuliit.

Süsteemne ravimite vaskuliit on allergiline reaktsioon, mille korral alajäsemete ja ristluu nahal ilmneb sümmeetriline hemorraagiline lööve. Samal ajal ilmnevad palavik, halb enesetunne, lihasvalu ja anoreksia. Raskemate haigusseisundite korral mõjutavad liigesed, neerud ja seedetrakt. Harvadel juhtudel ilmuvad kopsudesse infiltraadid (vere ja lümfi kogunemine) ning närvikiudude toimimine on häiritud (avaldub lihaste nõrkuses ja valu kahjustatud kehapiirkonnas).

Ravimitest põhjustatud erütematoosse luupuse sündroom on allergiline reaktsioon, mille sümptomid on sarnased süsteemse erütematoosluupuse ilmingutega. Erinevus on see, et põskedel pole liblikat (äärmiselt haruldane). Sellise allergia käik on soodne. See võib avalduda valu liigestes ja lihastes maksa suuruse suurenemise ja neerufunktsiooni kahjustusega (glomerulonefriit). Pärast allergeenravimi kasutamise lõpetamist paraneb patsiendi seisund mõne päeva või nädala pärast.

Narkootikumide palavik on ebasoovitav reaktsioon, mis erineb teistest palavikest, säilitades suhteliselt hea tervise hoolimata kõrgest temperatuurist ja tohututest külmavärinatest. See kaob 2-3 päeva pärast allergeenravimi ärajätmist, kuid korduva kasutamise korral ilmub see mõne tunni pärast.

Ravimite ülitundlikkuse sündroom (DRESS-sündroom) on potentsiaalselt eluohtlik ravimireaktsioon, mis põhjustab nahalöövet ja palavikku, suurenevad lümfisõlmed, tekivad hepatiit ja muud süsteemsed kahjustused ning vere valgeliblede ja eosinofiilide sisaldus veres. Loetletud sümptomid võivad areneda ühest nädalast kolme kuuni ja kesta umbes mõni nädal isegi pärast allergeeniravi katkestamist.

NAHAHAIGUSED

Makulopapulaarsed lööbed on sügelev lööve, mis ilmneb äkki 7-10 päeva pärast ravi alustamist. See toimub peamiselt torso peal. See võib areneda Stevens-Johnsoni sündroomiks ja Lyelli sündroomiks. Provokatiivsed ravimid: penitsilliinid, MSPVA-d, sulfoonamiidid ja krambivastased ained.

Urtikaaria - erineva suuruse ja lokaliseerimisega ühe- või mitmekordsed villid, mis võivad sulanduda ja millega kaasneb angioödeem. Reeglina kaob lööve jäljetult. Provokatiivsed ravimid: MSPVA-d, AKE inhibiitorid, radioaktiivsed (joodi sisaldavad) ained, B-vitamiinid, narkootilised valuvaigistid, sulfoonamiidid, penitsilliinid ja muud antibiootikumid.

Angioödeem - erineva lokaliseerimisega valutu turse, mille puudutamisel on selged piirid, millega kaasneb mõnikord lööve nagu nõgestõbi ja sügelus.

Allergiline vaskuliit on veresoonte seinte põletik, millega kaasnevad sümmeetrilised lööbed jalgade (tavaliselt alumises kolmandikus), tuharate ja käte naha väikeste hemorraagiatena. Samal ajal jääb näo ja kaela nahk muutumatuks. Provokatiivsed ravimid: sulfoonamiidid, barbituraadid, kuldsoolad ja joodi sisaldavad ravimid.

Kontaktallergiline dermatiit on naha kokkupuutekohas tekkiv allergiline nahakahjustus, mis avaldub erüteemina, ödeemina, mõnikord vesiikulite ja bullae väljanägemisega. Mõnel juhul võib põletik levida nahapiirkonda, mis pole ravimiga kokku puutunud. Provokatiivsed ravimid: neomütsiin, klooramfenikool, sulfoonamiidid, bensokaiin, penitsilliin ja muud antibiootikumid.

Fikseeritud erüteem - põletikuline allergiline lööve erineva suurusega erüteemi, bullae või ödematoossete naastude kujul, millel on selged kontuurid. See võib ilmneda uuesti isegi pärast nähtavat paranemist. Kaks tundi pärast põhjustava ravimi korduvat kasutamist ilmneb lööve täpselt samas kohas ja kestab umbes 2-3 nädalat, jättes kroonilise põletikujärgse pigmentatsiooni. Provokatiivsed ravimid: tetratsükliinid, barbituraadid, sulfoonamiidid ja MSPVA-d.

Fotodermatiit on punetusena esinev allergiline lööve, mis ilmneb keha avatud piirkondades, millega mõnikord kaasneb vesiikulite ja bullae välimus. Provokatiivsed ained: paiksed preparaadid, sealhulgas seebile lisatud halogeenitud fenoolühendid, aromaatsed ained, MSPVA-d, sulfoonamiidid ja fenotiasiinid.

Artyus-Saharovi nähtus on kohalik allergia infiltraadi, mädaniku või fistuli kujul, mis ilmneb 7-9 päeva või 1-2 kuud pärast kokkupuudet ravimiga. Provokatiivsed ravimid: heteroloogsed seerumid ja antibiootikumid, samuti insuliin (1-2 kuud pärast selle manustamist).

Exfoliatiivne erütroderma on eluohtlik laialt levinud nahakahjustus (hõivab üle 50% selle pinnast), mida esindavad punetus, infiltratsioon ja ulatuslik koorimine. Provokatiivsed ained: arseen, elavhõbe ja kuldpreparaadid, penitsilliinid, sulfoonamiidid ja barbituraadid.

Nodosum erüteem on allergiline reaktsioon sümmeetrilise ja valuliku vormis, kui katsuda erineva suurusega nahaaluseid punaseid sõlmi, mis tavaliselt esinevad jalgade esipinnal. Võib kaasneda kerge palavik, halb enesetunne, valu lihastes ja liigestes. Provokatiivsed ained: sulfoonamiidid, suukaudsed kontratseptiivid, penitsilliinid, barbituraadid, broomi- ja joodipreparaadid.

Äge generaliseerunud eksantematoosne pustuloos on allergiline nahareaktsioon, milles punetuse taustal tekivad pustulid lööbed. See ilmneb temperatuuri tõusuga 38 ° C ja leukotsüütide arvu veres. Kaob 10-15 päeva pärast allergeeniravi lõpetamist. Provokatiivsed ravimid: kaltsiumikanali blokaatorid (diltiaseem), sulfoonamiidid, aminopenitsilliinid (ampitsilliin, amoksitsilliin) ja makroliidid.

TEISTE ORGANITE JA SÜSTEEMIDE KAHJUD

Lisaks loetletud ravimite allergia kliinilistele ilmingutele võivad ilmneda ka järgmised:

  • hingamiselundite kahjustused - nohu, bronhospasm, kopsupõletik ja selles eosinofiilse infiltraadi moodustumine (Leffleri sündroom) - allergia tõttu pürasoloonide, karbamasepiini, atsetüülsalitsüülhappe ja teiste NSAIDide, AKE inhibiitorite, β-blokaatorite, penitsilliinide ja sulfoonamiididega;
  • vereloomesüsteemi kahjustus - hemolüütiline aneemia ja trombotsütopeenia - vastusena streptomütsiini, kinidiini, rifampitsiini, penitsilliini, ibuprofeeni ja teiste sulfoonamiidide, sulfanüüluurea derivaatide, tiasiiddiureetikumide ja kuldsoola võtmisele;
  • vereringesüsteemi kahjustus - müokardiit (äärmiselt haruldane) - sulfanilamiidi, penitsilliini ja metüüldopaga;
  • seedetrakti ja maksa ja sapiteede kahjustused - gastroenterokoliit, kolestaas, äge hepatiit, krooniline hepatiit (harva) - pürasoloonide, sulfasalasiini, karbamasepiini, allopurinooli, sulfanilamiidide, halotaani, isoniasiidi ja fenütoiiniga;
  • kuseteede kahjustused (eriti haruldased) - äge interstitsiaalne nefriit ja glomerulonefriit - keha reaktsioon kulla sooladele, MSPVA-dele, heroiinile, kaptopriilile, sulfanilamiididele, penitsillamiinile, penitsilliinidele ja teistele β-laktaamidele, rifampitsiinile, tsiprofloksatsiinile ja allopurinoolile;
  • närvisüsteemi kahjustused - perifeerne neuriit - reaktsioon kullasooladele ja sulfoonamiididele.

Raviallergia patogenees

Enamik ravimeid on lihtsad valguvabad kemikaalid, mis läbivad kehas metaboolseid muutusi. Kui ravimi biotransformatsiooni tulemusel moodustub aine, mis on võimeline seostuma keha valguga, siis luuakse sensibiliseerimise eeldus - suurendada keha tundlikkust võõrkehade (antigeenide) suhtes.

Kuna immunoloogilises mõttes on ravimid halvemad antigeenid (st hapteenid), peavad sensibiliseeriva toime saamiseks muutuma need täielikuks hapteeniks.

Sellega seoses on ravimiallergiate väljakujundamiseks vajalikud vähemalt kolm etappi:

  1. hapteeni moodustumine - ravimi muundamine vormiks, mis suudab reageerida kehavalkudega;
  2. hapteeni ühendamine konkreetse organismi valgu või muu sobiva kandjamolekuliga, mis viib täieliku antigeeni moodustumiseni;
  3. keha immuunvastuse arenemine tekkinud hapteeni-kandja kompleksi suhtes, mis on kehale võõraks muutunud.

Ravimite immuunvastuse tekkimisel tekivad humoraalsed antikehad (sealhulgas IgE) ja sensibiliseeritud T-lümfotsüüdid.

LA areneb sageli pärast ravimi uuesti võtmist. Harvadel juhtudel sensibiliseerimist ei toimu ja pärast ravimi esmakordset kasutamist ilmneb allergiline reaktsioon. Sellised olukorrad on seotud pseudoallergiatega, mis on tingitud kolmanda etapi - immuunvastuse arengu - puudumisest. [9]

Ravimiallergiate klassifikatsioon ja arenguetapid

Narkootikumide allergiat saab klassifitseerida selle arengu mehhanismi järgi. [2]

Ravimiallergiate diagnoosimise ja ravi kaasaegsed aspektid

Patsiendi keha allergilised reaktsioonid ravimitele leitakse mis tahes eriala arsti praktikast. Nende levimus varieerub erinevate teadlaste tulemuste kohaselt 5-10% ja kasvab pidevalt, mis on seotud uimastitarbimise kasvuga

Patsiendi keha allergilised reaktsioonid ravimitele leitakse mis tahes eriala arsti praktikast. Nende levimus varieerub erinevate teadlaste tulemuste kohaselt 5-10% ja kasvab pidevalt, mis on seotud elanikkonna suurenenud uimastitarbimise ja immuunsussüsteemi kahjustavate kahjulike keskkonnateguritega.

Tervishoiutöötajate vähene teadlikkus ravimiallergiate diagnoosimise ja ravi valdkonnas põhjustab selle patoloogia all kannatavatele patsientidele enneaegse piisava ravi osutamist. Lisaks muutub patsient pärast diagnoosi määramist arstide jaoks sageli omamoodi "hirmulõikajaks" - allergia kordumise ohu tõttu keelatakse sellistel inimestel sageli täielik ravi.

Raviallergia aluseks on naha, limaskestade ja muude kudede ja elundite allergiline põletik, mis on tingitud organismis toimuvate immuunsussüsteemi tegurite sünteesist, mis võivad suhelda raviainete või nende metaboliitidega. Sellisteks teguriteks võivad olla antikehad, mis on erinevat klassi immunoglobuliinid (A, M, G, kuid enamasti E klassi immunoglobuliinid) või T-lümfotsüüdid. Nende tegurite olemasolu kehas nimetatakse sensibiliseerimiseks. Sensibiliseerimise tekkimiseks peab ravim sisenema kehasse vähemalt 4-5 päeva.

Allergiline reaktsioon areneb siis, kui ravim siseneb juba sensibiliseeritud organismi ja interakteerub antikehade või sensibiliseeritud rakkudega. Saadud immuunkompleks aktiveerib immuunvastuse mehhanisme, millele järgneb bioloogiliselt aktiivsete ainete (histamiin, serotoniin, bradükiniin, leukotrieenid, tsütokiinid jne) vereringesse ja rakkudevahelisse ruumi vabanemine, mis põhjustab kudede kahjustusi, allergilise põletiku teket, mille ilminguid me täheldame allergiliste haiguste sümptomid.

Antikehade või sensibiliseeritud rakkude moodustumiseks vajaliku sensibilisatsiooniperioodi olemasolu inimkehas põhjustab asjaolu, et ravimiallergia ilmingud ei arene kunagi ravimi esmakordsel kasutamisel. Lisaks võimaldab see teil ravimit ohutult sisestada 4–5 päeva, kui on teada, et patsient pole seda ravimit või ristreageerivat ainet varem tarvitanud..

Raviallergiate manifestatsioonid

Ravimiallergia kliinilised ilmingud on äärmiselt mitmekesised. Haiguse sümptomid ei sõltu ravimist ja manustatavast annusest. Iga ravim võib põhjustada mitmesuguseid allergilisi reaktsioone ja samu allergilisi sümptomeid võivad põhjustada erinevad ravimid. Juhtub, et ühel patsiendil põhjustab sama ravim erinevaid allergilisi ilminguid. Niisiis, vaatasime naist, kes põeb penitsilliiniallergiat, mis avaldus esmakordselt urtikaaria vormis ja teist korda Quincke ödeemi kujul näol, kaelal, keha ülaosas ja kätes. Ravimite põhjustatud allergilised sümptomid erinevad täielikult ravimi farmakoloogilisest toimest ja vastavad alati allergiliste haiguste teadaolevatele ilmingutele..

Allergiate manifestatsioonid ei sõltu raviaine keemilisest struktuurist. Valdav enamus allergilisi reaktsioone registreeritakse beeta-laktaamirühma antibiootikumide, sulfoonamiidide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puhul. Siiski ei ole ühtegi hüpoallergeenset ravimit - iga ravim võib põhjustada ravimiallergiat..

Ravimi manustamisviiside hulgas on kõige sensibiliseeriv kohalik - see on ainus viis kontaktallergilise dermatiidi moodustamiseks, üsna sageli põhjustab see ka üldistatud lööbeid ja Quincke ödeemi. Sensibiliseerimise kõrgeim risk on jagatud ravimite parenteraalseks (intravenoosseks, intramuskulaarseks ja subkutaanseks) ja suukaudseks manustamiseks. On äärmiselt haruldane, kui allergia tekib subkonjunktiivi, retro- või parabulbaari, intraartikulaarse retsepti alusel.

Ravimiallergiate esinemisel võivad rolli mängida pärilikud tegurid. Näiteks täheldasime vanaema, ema ja tüdrukuga samas peres ülitundlikkust lidokaiini suhtes, näiteks urtikaaria ja Quincke ödeem. Samuti täheldasime naise ja tema kaksikute lapselaste perekondliku erüteemi sulfanilamiidi juhtumeid.

Raviallergia kõige olulisemad ilmingud on anafülaktiline šokk, Quincke ödeem, bronhide obstruktsiooni sündroom, äge urtikaaria ja polümorfsed lööbed, sealhulgas sellised rasked eksfoliatiivsed ilmingud nagu Lyelli sündroom ja Stevens-Johnsoni sündroom. Allergiline riniit ja konjunktiviit, allergiline müokardiit, seedetrakti (GIT) ja maksa ja sapiteede allergilised kahjustused, neerude ja vere süsteemi kahjustused on äärmiselt haruldased..

Ravimiallergiate diagnoosimine

Enamikul narkootikumiallergia juhtudest on võimalik diagnoosida anamneesiandmeid analüüsides.

Intervjueerimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata allergilisele anamneesile. Lisaks patsientidele tasub võimaluse korral küsida nende sugulastelt ja sugulastelt täpsemat teavet. On vaja välja selgitada, kas patsient oli varem kannatanud ravimiallergia või mõne allergilise haiguse all, milline oli reaktsioon sellele või kas tema perekonnas oli allergiajuhtumeid. Samuti peaksite koguma farmakoloogilise ajaloo - uurima, milliseid ravimeid patsient viimastel päevadel, sealhulgas vahetult enne allergiliste ilmingute ilmnemist, milliseid ravimeid ta oli varem hästi võtnud. See teave on eriti oluline juhul, kui enne allergia sümptomite ilmnemist on võetud mitmeid ravimeid, kuna see võimaldab soovitada "süüdi" ravimit, mis hõlbustab edasist diagnoosimist. Narkootikumide allergia kahtlusega patsiendi ajalugu tuleb koguda väga hoolikalt. Tuleb meeles pidada, et patsiendid unustavad sageli võetud lahtistid, toidulisandid, köharohud ja kehahooldustooted. Lisaks võib ravimeid leida toitudest (vitamiine lisatakse sageli mahladele, atsetüülsalitsüülhapet - kodukonservidesse jne).

Raviallergia kriteeriumid on järgmised:

Kui anamneesi põhjal ei olnud võimalik allergia põhjust kindlaks teha, kasutavad nad järjestikku laboratoorseid uuringuid ja vajadusel patsiendi enda peal provokatiivseid teste. Testitakse neid ravimeid, mille suhtes allergia näib anamneesi põhjal tõenäoline.

Ravimiallergia diagnoosimiseks kasutatakse laboratoorseid meetodeid, nahateste ja provokatiivseid teste. Diagnoosimine peaks algama kõige ohutumate laboratoorsete meetoditega.

Kaasaegsete laboratoorsete diagnostiliste meetodite usaldusväärsus varieerub sõltuvalt raviainest ja ülitundlikkuse mehhanismist 60–85%, seetõttu täiustavad teadlased pidevalt olemasolevaid meetodeid ja töötavad välja uusi..

Laboridiagnostika meetodid

Täna on kõige asjakohasemad:

Raadioallergosorbendi ja ensüümi immuunanalüüsi meetodid määravad ravimite antikehade olemasolu patsiendi vereseerumis. Venemaal kasutatakse sagedamini ensüümidega seotud immunosorbentanalüüsi, mis on rutiinne, st hästivarustatud labori jaoks tavaline. See on patsiendile ohutu, kuna seda viiakse läbi in vitro, kuid selle kasutamist reguleerib reaktiivide kõrge hind. See meetod on välja töötatud väikese rühma ravimite jaoks - beeta-laktaamantibiootikumid, tsefalosporiinid, gentamütsiin, monomütsiin, lidokaiin, atsetüülsalitsüülhape. Uuringuteks on vaja vähemalt 1 ml vereseerumit (see saadakse patsiendi venoossest verest). Uuring võtab tavaliselt vähemalt 18 tundi. Selle teabesisaldus on kõrge esimese 2–3 kuu jooksul pärast allergiate tekkimist ja väheneb aja jooksul.

Shelley test ja selle modifikatsioonid, leukotsüütide plahvatusliku muundamise reaktsioon, kemoluminestsentsmeetod, samuti kaaliumioonide ja sulfidoleukotrieenide vabanemise test leukotsüütidest on seotud oluliste tehniliste raskustega. Neid kasutatakse peamiselt teadusuuringuteks ja nad vajavad kõrgelt kvalifitseeritud personali ja mitmeid eritingimusi. Need tehnikad võimaldavad kasutada tavapäraste ravimite vees lahustuvaid vorme ja seetõttu on need välja töötatud suure hulga ravimite jaoks. Uuringuteks vajab patsient vähemalt 5 ml veeniverd või seerumit. Uuringu tulemuse saab mõne tunni, mõnikord ka päevade jooksul. Diagnostika nende meetoditega toimub reeglina uurimisinstituutide laborites..

Valgevereliblede allergilise muutuse fluorestsentsmeetodit nimetatakse ka valgevereliblede allergilise muutuse testiks (TAAL). See on välja töötatud 92 ravimi jaoks, näiteks antibiootikumid (beeta-laktaam, makroliidid, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid, tetratsükliinid, linkomütsiin), sulfoonamiidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, anesteetikumid, radioaktiivsed ained, vitamiinid jne. Uuringuks on vaja antikoagulantidega patsiendi verd (E, hepariin). Test kestab umbes 35 minutit. Selle vaieldamatu eelis on väikese koguse vere vajadus - 100 μl ühe ravimi testimiseks, seega piisab 10 ravimi uurimiseks 1 ml verd.

Leukotsüütide inhibeerimistesti (TTEL) on ravimite lahuste abil pärsitud alates 1980. aastast. Selle töötasid välja akadeemik A. D. Ado ja tema kaastöötajad. Test on tehniliselt lihtne. Seetõttu saab seda läbi viia igas meditsiiniasutuses. Meetod on välja töötatud antibiootikumide, sulfaravimite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja lokaalanesteetikumide allergia diagnoosimiseks, seda eristab ka madal hind. Ühe ravimi suhtes tundlikkuse määramine võtab umbes 1,5 tundi..

Meetodi puudused on selle võimetus seda kasutada alla 5-6-aastastel lastel, suuõõne põletiku ja ägedate allergiliste haiguste korral. Lisaks võib päevas testida ainult ühte ravimit. TTEL-i metoodikat on kirjeldatud paljudes spetsiaalsetes juhendites..

Nahatestid

Nahakontrolli, mis on üks peamisi leibkonna, õietolmu, epidermise ja seente allergeenide suhtes ülitundlikkuse määramise meetodeid, ei kasutata ravimiallergiate diagnoosimisel laialdaselt. Rakendatakse skarifikatsiooni ja prik-teste (süstetest), samuti naha nahateste.

Sarifitseerimine ja prik-testimine töötati välja ainult beeta-laktaamantibiootikumide osas ja selleks kasutati spetsiaalseid reagente - penitsilloüülpolüsiini (peamise antigeense determinandi allergeen) ning “väikeste” penitsilliini determinantide segu ja mõnda muud reagenti. Selle uuringu infosisu varieerub erinevate autorite sõnul ja ulatub 20 kuni 60%, sõltuvalt reaktsiooni kestusest..

Käärimise ja prik-testid tuleks läbi viia spetsiaalses allergoloogia kabinetis elustamisvalmiduse tingimustes. Nende läbiviimine looduslike ravimitega on süsteemsete allergiliste reaktsioonide tekkeks ohtlik. Seetõttu on nende määramine vastunäidustatud raskete allergiliste reaktsioonide (anafülaktiline šokk, Quincke näo ödeem, Lyelli ja Stevens-Johnsoni sündroom) anamneesis patsientidele.

Kahjuks on ravimite skarifikatsioon ja naha lähedane testimine väheinformatiivne diagnostiline meetod. See on tingitud asjaolust, et esiteks on paljudel ravimitel madala molekulmassiga ja seetõttu ei suuda nad nahas leiduvaid antikehi fikseerida, ja teiseks seetõttu, et sageli pole allergia põhjustajaks ravimid ise, vaid nende metaboliidid, s.o. keha ensüümsüsteemide kaudu ravimite muundamise tooted. Seetõttu peaks ravimiallergiate diagnoosimise parandamine minema kõige suurema ülitundlikkust põhjustavate metaboliitide uurimiseks ja nende põhjal allergiliste diagnooside jaoks reagentide hankimiseks.

Rakenduste uuring ravimitega on väga informatiivne meetod ainult ühe haiguse - allergilise kontaktdermatiidi - diagnoosimiseks. Testimine viiakse läbi järgmiselt - kahjustamata patsiendi nahale (kapslitevaheline piirkond), mis on niisutatud füsioloogilise soolalahusega, liimitakse valge vaseliini või muu viskoosse inertse ainega lahjendatud raviainega 1 × 1 cm suurune plastikkamber. Kaamera avatud osa on suunatud inimese naha poole. 20 minutit pärast manipuleerimise algust kooritakse plaaster maha ja uuritakse ala, mille läheduses ravim asub (registreeritakse vahetu tüüpi reaktsioon). Kui nahal muutusi pole, jäetakse pealekandmine 48–72 tunniks, jälgides perioodiliselt katseala seisukorda. Allergia esinemise korral ilmnevad uuringu ajal patsiendi nahaga kokkupuute kohas hüperemia, infiltratsioon, papulid või vesiikulid, millega kaasneb sügelus.

Rakenduse testimist võib ambulatoorselt läbi viia mis tahes eriala arst. Praegu on Nycomed välja andnud nahatestide komplekti nimega Allertest. Tema abiga on võimalik diagnoosida kontaktallergiline dermatiit lokaalanesteetikumide ja neomütsiini suhtes.

Provokatiivsed testid

Ravimi allergia diagnoosimiseks on patsiendil provokatiivseid teste kasutada äärmiselt harva. See on vajalik nendel juhtudel, kui anamneesi ja laboratoorsete andmete uurimise tulemuste kohaselt ei ole võimalik kliiniliste ilmingute ja ravimi võtmise vahelist seost luua ning tulevikus on vajalik selle ravimi määramine. Provokatiivseid teste viib elustamise tingimustes läbi ainult allergoloog spetsialiseerunud allergoloogiakabinetis.

Provokatiivsete testide koostamise vastunäidustused on:

Praegu kasutatakse tabletivormide allergia diagnoosimiseks kõige sagedamini kasutatavat keelealust testi ja proovitakse mõõdetud annusega süstelahuseid..

Keelealune test. Sublingvaalseks testiks kasutatakse 1/4 tabletti tablette või tilgutatakse suhkru tükile 1/4 ravimilahust. Patsient peab hoidma neelamata tabletti või suhkrut koos keelega. Kui test on positiivne, ilmnevad 5-15 minuti pärast subjektil allergia sümptomid - sügelus suus, huulte turse, urtikaaria jne..

Annustatud provokatsioon. Annuseprovokatsioon põhineb uuritud ravimi järjestikusel manustamisel patsiendile, alustades väga väikestest annustest ja kõige pealiskaudsematest manustamisviisidest (naha ja naha kaudu). Pärast iga ravimi manustamist jälgitakse patsienti vähemalt 20 minutit.

Allergia sümptomite puudumisel manustatakse ravimit subkutaanselt suurenevate annustena, viies koguannuse terapeutiliseks annuseks. Mõõdetud provokatsiooni meetod võimaldab teil täpselt diagnoosida. See on välja töötatud beeta-laktaamantibiootikumide, lokaalanesteetikumide ja mõnede teiste ravimite jaoks. On vaja läbi viia test elustamisvalmiduse tingimustes. Selle protokolle on üksikasjalikult kirjeldatud erialases kirjanduses..

Kui tuvastatakse allergia ravimile, peab arst tegema patsiendi ajaloo või ambulatoorse kaardi esiküljele punase värviga punase märgi. Tulevikus on patsiendile võimatu välja kirjutada põhjustavat ravimit, kuna sensibiliseerimine selle ravimi suhtes võib kesta aastakümneid ja kogu selle aja jooksul on oht sellele allergilise reaktsiooni tekkeks.

Ravimiallergia ravi

Ravimiallergiate ravi sõltub haiguse ilmingute raskusastmest. Välistage kindlasti allergia põhjustanud ravimid. Kui allergeen pole teada, tühistatakse kõik ravimid, mille vastuvõtmise ajal on tekkinud reaktsioon. Kui ravimit manustati suu kaudu, on patsiendil ette nähtud maoloputus, puhastav klistiir ja sorbendid (aktiivsüsi kiirusega vähemalt 1 tablett 1 kg kehakaalu kohta päevas, Enterosgel 1-3 supilusikatäit 2-3 korda päevas tühja kõhuga 30 –60 minutit enne sööki või Filtrum-STI.

Tugevate löövete ja tugeva sügelusega määratakse antihistamiinikumid vanusele vastavas annuses (Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Fenkarol 2 korda päevas ja Claritin, Zirtek, Kestin, Semprex 1 kord päevas). Kui 1-2 päeva jooksul efekti ei esine ja allergia sümptomid suurenevad, manustatakse intramuskulaarselt 60–90 mg prednisolooni, mis reeglina viib haiguse ilmingute positiivse dünaamikani. Vajadusel määratakse prednisooni korduvad süstid 4–8 tunni pärast, kuni sümptomid kaovad. Võib kasutada pikatoimelisi glükokortikosteroide (Diprospan 0,5–2 mg üks kord lihases). Kui hoolimata ravist haiguse sümptomid püsivad, lähevad nad üle soolalahuse intravenoossele infusioonile ja süsteemsete kortikosteroidide intravenoossele manustamisele. Ravimite ööpäevane annus sõltub patsiendi seisundi ja kehakaalu tõsidusest. Glükokortikosteroidide suukaudsed vormid on ette nähtud ainult juhul, kui nende pikaajaline kasutamine on vajalik - Lyelli ja Stevens-Johnsoni sündroomide korral.

Selge süsteemse allergilise reaktsiooniga, näiteks anafülaktilise šokiga, viiakse läbi šokivastased meetmed. Pärast esmaabi tuleb patsient hospitaliseerida intensiivravi osakonda. Vaatlus on 8-10 päeva. Sel perioodil määratakse glükokortikosteroidid ja antihistamiinikumid ning kontrollitakse maksa, neerude ja südame funktsioone.

Haiglaravi vajavad ka patsiendid, kellel on näo ja kaela Quincke ödeem kõri stenoosi ohu tõttu, raskekujulise mitteseiskava bronhide obstruktsiooniga patsiendid astmaatilise staatuse tekke võimaluse tõttu, raske toksikoderma Lyelli ja Stevens-Johnsoni sündroomiga patsiendid ning esinevad ravimiallergiad. koos siseorganite kahjustustega (müokardiit, hepatiit jne). Haiglas viiakse läbi infusioonravi, glükokortikosteroidide ja antihistamiinikumide parenteraalne manustamine, sümptomaatiline ravi..

Uimastiallergia anamneesiga patsientide ravimise tunnused

Patsientidel, kes on läbi elanud ravimiallergiat, on vastunäidustatud nende ravimite eluaeg, mis olid nende põhjuseks. Lisaks on keelatud kasutada mitte ainult „süüdi” olevat uimasti, vaid ka sarnase keemilise struktuuriga ühendeid. Selle põhjuseks on võimalus sarnase struktuuriga aine üksikuid sektsioone (antigeensed determinandid) "ära tunda" spetsiifiliste antikehade või sensibiliseeritud lümfotsüütide abil ja nendevahelist interaktsiooni, mis viib hiljem allergilise reaktsiooni tekkimiseni. Tavaliste antigeensete determinantidega aineid nimetatakse ristreaktiivseteks aineteks ja nende suhtes tekkivat allergilist reaktsiooni nimetatakse ristreaktiivseteks aineteks. Tuntud ristreaktiivsete ravimite loetelu on esitatud tabelis..

Näiteks on bensüülpenitsilliini suhtes allergiline patsient vastunäidustatud kõigi beetalaktaamantibiootikumide (looduslikud või poolsünteetilised penitsilliinid, tsefalosporiinid, monobaktaamid, karbapeneemid jne) väljakirjutamisel. Sellel patsiendil soovitatakse vastavalt näidustustele manustada ülejäänud farmakoloogiliste rühmade antibiootikume - asaliide (Sumamed, Rulid, Macropen, Vilprafen ja teised), aminoglükosiide (gentamütsiin, monomütsiin jne), fluorokinoloone (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin jne), tetratsükliini, ja teised terapeutiliste annustena 5-7 päeva jooksul.

Lisaks on vastunäidustatud allergiat põhjustanud või sellega ristreageerivate ravimit sisaldavate komplekspreparaatide kasutamine. Näiteks sulfoonamiidide ja novokaiini suhtes allergia korral on lokaalanesteetikumi Ultracain D-C kasutamine vastunäidustatud, kuna selles on D-C stabilisaatorit, mis on para-aminobensoehappe derivaat. Atsetüülsalitsüülhappe allergia korral on ohtlik välja kirjutada Citramon ja muud ravimid, mis hõlmavad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Mõnel juhul taluvad patsiendid, kes taluvad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, atseetaminofeeni (paratsetamooli)..

Patsientidel, kellel on varem esinenud ravimiallergiat, määratakse ravimid rangelt vastavalt näidustustele. Annused peaksid rangelt vastama terapeutilistele. Vältida tuleks polüfarmaatsiat, s.o enam kui kolme ravimi samaaegset manustamist. Samuti tuleb patsiendile selgitada, et ravimite koostoime riski vähendamiseks on vaja võtta erinevaid ravimeid vähemalt 1,5-tunnise intervalliga..

Ravi mõistliku väljakirjutamise korral on ülitundlikkuse oht mõne teise ravimi suhtes väike. Meie andmetel on see umbes 6% ja polüvalentset ravimiallergiat, see tähendab ülitundlikkust kolme või enama mitte-ristfarmakoloogilise rühma ainete suhtes, ei esine enam kui 0,5% juhtudest.

Desensibiliseerimine

Harvadel juhtudel, kui allergia põhjustanud ravimi kasutamine on eluliselt tähtis ja seda pole võimatu asendada mõne teise farmakoloogilise rühma ravimiga, viib allergoloog selle ravimi suhtes läbi desensibiliseerimise, mida nimetatakse kogu maailmas desensibiliseerimiseks..

Meetod on ravimi suurenevate annuste järjestikune manustamine, alates väga väikestest kuni terapeutilisteni ja mis sarnaneb spetsiifilise immunoteraapiaga allergiavaktsiinidega. Kirjeldatakse insuliini, aspiriini ja beeta-laktaamantibiootikumide desensibiliseerimise protokolle..

Loe Nahahaigused

Kuidas kodus kiiresti varbaküüntest lahti saada

Tuulerõuged

Onühhomükoos on haigus, mille korral seenhaigus mõjutab küüneplaadi pinda. Analüüsides tuvastatakse kõige sagedamini 3 tüüpi patogeene: pärmitaolised seened, hallitus, dermatofüüdid.

Hyoxyson (Hyoxysonum)

Ateroom

Toimeaine:SisuFarmakoloogiline rühmVabastamise koostis ja vorm

Salv100 g
hüdrokortisoonatsetaat1 g
oksütetratsükliinvesinikkloriid (aktiivsusega 860 Ü / mg)3 g
abiained: nipagin; vaseliin; meditsiiniline vaseliin - kuni 100 g
alumiiniumtorudes 10 g; kartongpakendis 1 tuub.

Bepantenn imikutele: salv või kreem

Melanoom

Lapse nahk on keskkonna agressiivse mõju suhtes üsna haavatav, see nõuab pidevat ja korralikku hooldust. Kuiva õhu, ebasoodsate ilmastikutingimuste mõjul, pärast kokkupuudet nahaga uriini, roojaga või mähkmete pikaajalise kokkupuutega ilmnevad praod, koorimine, mähkmelööve.