Põhiline / Mutid

Esialgne melanoom

Melanoomi peetakse üheks salakavalamaks inimese pahaloomuliseks kasvajaks, mille esinemissagedus ja suremus kasvab aastast aastasse pidevalt..

Nad räägivad temast teleris, kirjutavad ajakirjades ja Internetis. Elanike huvi on tingitud asjaolust, et kasvajat on üha enam avastatud eri riikide elanikel ja surmade arv on endiselt suur, isegi hoolimata intensiivsest ravist.

Melanoomi levimuse osas jääb see erinevate allikate andmetel 1,5–3% juhtudest märkimisväärselt maha naha epiteeli kasvajatest (lamerakk-kartsinoom, basaalrakuline kartsinoom jne)., Kuid see on palju ohtlikum. Eelmise sajandi 50 aasta jooksul on esinemissagedus suurenenud 600%. See arv on piisav haiguse tõsiseks kartmiseks ja põhjuste ning ravimeetodite otsimiseks.

Mis see on?

Melanoom on vähitüüp, mille korral lüüakse melanotsüüdid - inimese nahas asuvad pigmendirakud. Haigusel on suur kiire metastaaside tekkimise oht, mis põhjustab raskete komplikatsioonide arengut ja rasketel juhtudel patsiendi surma. Aastas registreeritakse USA-s umbes 50 tuhat uut melanoomi juhtu.

Melanoom on vastuvõtlikum vanematele valgenahalistele inimestele (55–70-aastased), kuid ka 30-aastastel noortel on selle esinemise oht. Peaaegu kõigil juhtudel eelnevad kasvajatele muutused vanuselaikude, moolide, dermatiidi ja muude vähieelsete seisundite vormis. Sageli tuvastatakse melanoom metastaaside staadiumis, kuid isegi õigeaegne diagnoosimine ei jäta sageli võimalust soodsaks tulemuseks kasvaja äärmise pahaloomulisuse tõttu.

Haiguse õigeaegse diagnoosimise esimene lüli on patsiendid ise, kuna melanoomid tekivad tavaliselt avatud, nähtavates nahapiirkondades. See on oluline, kuna melanoomi varajane avastamine ja diagnoosimine võimaldab kiiret ravi minimaalse kirurgilise sekkumisega..

Epidemioloogia

WHO andmetel diagnoositi 2000. aastal kogu maailmas üle 200 000 melanoomi juhtumi ja 65 000 melanoomiga seotud surma..

Ajavahemikul 1998–2008 kasvas Vene Föderatsioonis melanoomi esinemissagedus 38,17% ja standardiseeritud esinemissagedus tõusis 4,04-lt 5,46-ni 100 tuhande inimese kohta. 2008. aastal oli Vene Föderatsioonis nahamelanoomi uute juhtude arv 7744 inimest. Vene Föderatsioonis suri melanoomi 2008. aastal 3159 inimest ja standardiseeritud suremus oli 2,23 inimest 100 tuhande inimese kohta. Melanoomiga patsientide keskmine vanus, mille esimene diagnoos diagnoositi 2008. aastal Vene Föderatsioonis, oli 58,7 aastat. Suurim esinemissagedus täheldati 75–84-aastaselt.

2005. aastal registreeriti Ameerika Ühendriikides 59 580 uut melanoomi juhtu ja 7700 surma selle kasvaja tõttu. Programmis SEER (seire, epidemioloogia ja lõpptulemused) märgitakse, et melanoomi esinemissagedus on aastatel 1950–2000 suurenenud 600%..

Melanoomi põhjused

Melanoomi moodustumise algfaasis on melanotsüütide degenereerumine pahaloomulisteks rakkudeks.

Peamine teooria, mis seda protsessi seletab, on molekulaargeneetiline. Defektid ilmnevad pigmendiraku DNA molekulis. Lisaks toimub provotseerivate tegurite mõjul geenimutatsioon, mis on seotud geenide arvu muutumisega, kromosoomide terviklikkuse rikkumisega või nende ümberpaigutumisega. Muutunud rakud muutuvad võimetuks piiramatuks jagunemiseks, mille tagajärjel kasvaja kasvab ja metastaasib. Need häired võivad ilmneda sisemiste ja väliste omaduste kahjulike tegurite või nende koosmõjul.

Põhjused ja riskifaktorid:

  1. Pikk päikese käes viibimine. Kokkupuude ultraviolettkiirgusega, sealhulgas solaariumiga, võib põhjustada melanoomi arengut. Liiga päikese käes viibimine lapseeas suurendab märkimisväärselt haigestumise riski. Suurenenud päikeseaktiivsusega piirkondade (Florida, Hawaii ja Austraalia) elanikud on nahavähi suhtes altid. Pikaajalisest päikese käes viibimisest põhjustatud põletus suurendab melanoomi riski enam kui kahekordselt. Solaariumi külastus suurendab seda näitajat 75%. WHO vähiuuringute agentuur liigitab päevitusvarustust “suurenenud nahavähi riskifaktoriks” ja klassifitseerib päevitusseadmed kantserogeeniks..
  2. Mutid. Moole on kahte tüüpi: normaalsed ja ebatüüpilised. Ebatüüpiliste (asümmeetriliste, kõrguvate muttide) moolide olemasolu suurendab melanoomi tekkimise riski. Samuti, olenemata moolide tüübist, mida rohkem neid on, seda suurem on degenereerumise oht vähkkasvajaks;
  3. Nahatüüp. Õrnema nahaga (iseloomulik heledate juuste ja silmavärviga) inimestel on suurem risk..
  4. Anamnees. Kui teil on varem esinenud melanoomi või teist tüüpi nahavähki ja olete paranenud, suureneb haiguse taastekke oht märkimisväärselt..
  5. Nõrgenenud immuunsus. Erinevate tegurite, sealhulgas keemiaravi, elundisiirdamise, HIV / AIDSi ja muude immuunpuudulikkuse seisundite kahjulik mõju immuunsüsteemile suurendab melanoomi tekkimise tõenäosust.

Olulist rolli vähi, sealhulgas melanoomi arengus mängib pärilikkus. Ligikaudu kümnel melanoomi põdeval patsiendil on lähisugulane, kes põeb või on seda haigust põdenud. Koormatud perekonna ajalugu hõlmab melanoomi esinemist vanematel, õdedel-vendadel ja lastel. Sel juhul suureneb melanoomi risk 50%.

Klassifikatsioon

Haiguse kliinilised vormid:

  1. Pealiskaudselt või pealiskaudselt. Seda täheldatakse 70% -l patsientidest, sagedamini naistel. Sellist melanoomi iseloomustab healoomulise kasvu pikaajaline periood. See kasvab pika aja pärast sügavamateks kihtideks, sellel on soodne prognoos.
  2. Nodulaarne (sõlmeline). Invasiivne kasvaja variant. See kasvab kiiresti sügavale naha sisse, näeb välja nagu kumera ümardatud muhk. Selle moodustise pigmentatsioon on tavaliselt must, harvem kui muudes tumedates toonides või seda ei muudeta üldse. Sageli tuvastatakse sõlmeline melanoom eakatel inimestel jäsemetel ja pagasiruumis.
  3. Akrogeenne. See areneb naha pinnal, kasvab hiljem sügavamaks. Eripäraks on sümptomite lokaliseerimine - kasvaja tekib peopesadel, jalgadel või küünte all. Selline melanoom ilmub sageli mustanahalistel ja aasialastel..
  4. Lentiginous ehk pahaloomuline lentigo. Neoplasm välimuselt sarnaneb suure lameda sünnimärgiga. Epiteeli kihis moodustuvad melanotsüütide pesad, kust nad tungivad sissepoole. Sagedasem vanematel, üle 70-aastastel naistel jäsemete näol, kaelal ja seljal.
  5. Pigmentideta (akromaatiline). 5% juhtudest on see üsna haruldane. Muutunud pigmendirakud kaotavad pigmendi sünteesivõime, seega on need moodustised roosad või lihavärvi. Pigmenteerimata kasvajat peetakse üheks sõlmevormi variandiks või peetakse metastaaside ilminguks nahal..

Melanoomi sümptomid algstaadiumis

Melanoomi algfaasis (vt fotot) ei erine tavalisest moolist. Haiguse alguse peamised sümptomid on järgmised:

  1. Mutt hakkas kasvama ja veritsema, muutus tumedamaks;
  2. Mutt hakkas sügelema.

Need on peamised sümptomid, mille korral peate viivitamatult pöörduma onkoloogi poole. Samuti ärge lükake visiiti edasi, kui moolide arv äkki suurenes.

Esialgses etapis ei ületa moodustise paksus 1 mm. Äsja uuestisündinud mool on tavalisest praktiliselt eristamatu. Juba arenev pahaloomuline kasvaja võib olla mis tahes suuruse ja kujuga, võib olla nutt, kaetud sõlmedega, veritseda. Kasvajal on tihe tekstuur, see tõuseb sageli naha kohal. Värvus võib olla must, pruun, sinine, hall. Mitte sageli, kuid on juhtumeid, kui melanoomi kahjustus ei muuda värvi ja jääb heledaks, sarnaselt tavalise hüpomelanoosiga.

Melanoom võib esineda igas kehapiirkonnas. Kuid kõige sagedamini naistel diagnoositakse seda säärel ja meestel - seljal. Eakatel lokaliseerub kasvaja sageli näol. Pooltel juhtudest areneb moodustumine tervele nahale ja muudel juhtudel - pigmenteerunud nevi kohale.

Silma iirise melanoom näeb välja nagu ebakorrapärase kujuga tume laik, küünte moodustumine näeb välja nagu küünenaha küünteplaadi all olev riba..

Pinnavormid on altid aeglasele kasvule, samas kui sõlmevormid võivad mõne nädala jooksul läbida mitu arenguetappi..

Moli pahaloomulise kasvajaga võib täheldada muutusi:

  1. Pigmentatsiooni tugevdamine;
  2. Ebaühtlane värvimine (mitme tooni olemasolu);
  3. Hariduse hiilgav pind;
  4. Ümbruskonna punetus;
  5. Mooli servade hägustamine, sakilised piirid;
  6. Juuste puudumine;
  7. Fookus võib ületada 5 mm;
  8. Nodulaarsete väikeste papilloomsete elementide välimus nevus;
  9. Sügelus ja põletustunne.

Hariduse kasvuga ja staadiumi üleminekul tõsisemaks kujuneb välja selgem kliinik.

Kuidas eristada melanoomi?

Melanoomi korrektseks eristamiseks ja pahaloomuliste kasvajate esimeste märkide märkamiseks on vaja eristada naha moodustisi, see tähendab teada erinevusi freckles, moolide, nevi vahel. Kahjuks ajavad isegi paljud eksperdid need määratlused omavahel segamini..

PealkiriKirjeldus
MutidOvaalsed või ümardatud moodustised, tumepruunid või lihavärvi. Moolide läbimõõt varieerub vahemikus 0,2–1 sentimeetrit. Mutid on tavaliselt lamedad, kuid mõnikord võivad nad tõusta ka naha kohal..
FrecklesLamedad helepruunid ümarad laigud nahal, päikese käes tumenevad ja talvel muutuvad kahvatuks.
Ebatüüpiline või düsplastiline neviSuuremad mutid, ebatasaste servade ja ebaühtlase peitsimisega.
Pahaloomuline melanoomPigmenteerunud ja mittepigmenteerunud moodustised nahal, mis tekivad nii iseseisvalt (de novo) kui ka muutunud nahaga (see tähendab eelmistest moolidest). Melanoom areneb naha pigmendirakkudest (melanotsüüdid). Edasi kasvades omandab kasvaja võime metastaaseeruda lümfisüsteemi ja veresoonte kaudu ükskõik millisesse kehaosa.

Üle 20–30-aastaste inimeste iga pigmenteerunud kahjustust, olgu see siis vana mutt või uus nevus, tuleks uurida melanoomi kahtluse korral. Lisaks dermatoloogi ja onkoloogi perioodilisele läbivaatusele tuleks läbi viia täiendavad uuringud.

Diagnostika

Melanoomi ravi kvaliteet ja haiguse prognoos sõltuvad otseselt kahjustuse varasest diagnoosimisest. Onkoloogilise diagnoosi kindlaksmääramiseks viib onkoloog läbi patoloogia tsooni visuaalse uurimise. Pahaloomulise kasvaja üksikasjalik uuring viiakse läbi dermatoskoobi abil, mis on spetsiaalne seade patoloogia vaatamiseks laienenud kujul.

Kaasaegsetes onkoloogiakliinikutes kasutatakse digitaaldermoskoope pahaloomulise kasvaja uurimiseks monitori ekraanil kolmemõõtmelises pildis. Tõhusaks lisameetodiks melanoomi diagnoosimisel peetakse vähktõve vereanalüüsi (kasvajamarkerid on spetsiifilised valgud, mille kontsentratsioon vähi korral suureneb).

Kõik vähktõved uuringu lõppjärgus läbivad biopsia. Primaarsest vähivigastusest võetud bioloogilise materjali tsütoloogilised ja histoloogilised uuringud võimaldavad kindlaks teha lõpliku diagnoosi, näidates onkoloogia staadiumi ja vormi.

Foto: milline melanoom välja näeb

Allpool on arvukalt fotosid, mis aitavad mõista, kuidas melanoom välja näeb nii algfaasis kui ka edasijõudnute staadiumis:

Kuidas ravida melanoomi algfaasis

Melanoomi esmane ravi selle algfaasis 2019. aastal on kirurgiline eemaldamine. Nii primaarse tuumori kui ka ägenemiste raviks viiakse läbi tuumori juhuslik ekstsisioon. Kasvaja eemaldatakse koos väliselt muutumatu naha külgneva piirkonnaga - olenevalt staadiumist - 1 cm kuni 2-3 cm. Subkutaanne kude eemaldatakse koos kasvajaga, kuni sellele järgnenud lihase aponeuroosini või fastsiani järgneb plastiline operatsioon. Fassaadi eemaldamine ise on vaieldav punkt ja mõned autorid seda ei tunnista. Kui lümfisõlmed on mõjutatud, need resekteeritakse..

Primaarse nahamelanoomi piirkondliku lümfadenektoomia näidustused:

Kirurgilise ravi võimalus võib olla Mohsi kirurgia (Frederick Mohs) - kirurgilised sekkumised mikroskoobi kontrolli all, aga ka laserjuhtumi väljalõikamine. Melanoomi krüodestruktsiooni ei kasutata, kuna selle aluseks olevasse koesse on võimatu täpselt kindlaks teha sissetungi taset.

Melanoomi ravi metastaasidega

Metastaatilise melanoomi peamised ravimeetodid on polükeemiaravi, immunoteraapia ja kiiritusravi, mida tavaliselt kasutatakse koos.

Immunoteraapia

  1. Alfa-interferoon (IFN-A), interleukiin 2 (IL-2) ja granulotsüütide makrofaagide kolooniaid stimuleeriv faktor (GM-CSF). Idaühistu onkoloogiagrupi (ECOG) läbi viidud uuring näitas, et interferoon-alfa-2b kasutamine maksimaalsetes talutavates annustes pikendab oluliselt haigusvaba perioodi ja üldist elulemust, võrreldes abiaineravi puudumisega.
  2. Monoklonaalsed antikehad. III ja IV staadiumi melanoomi, ipilimumabi ja nivolumabi patsientidele immunoteraapiaravimite manustamisega oli 58% juhtudest võimalik kasvajat vähendada enam kui kolmandiku võrra ja ülejäänud osas peatada melanoomi kasv aastaks. Uuringu tulemusi tutvustati Ameerika kliinilise onkoloogia seltsi aastakoosolekul 2015. aastal.
  3. Kiiritusravi - kogu fookusdoos - 4000... 4500 rad. Optimaalne koguannus on 10 000 rad. (Erinevad protokollid erinevad).
  4. Protsessi üldistamiseks kasutatakse regionaalset ja süsteemset keemiaravi: dakarbasiin (DTIC), karmustiin (BCNU), lomustiin (CCNU), tsisplatiin, tamoksifeen, tsüklofosfamiid jne..

Uuringus toimub melanoomi geeniteraapia, mille eesmärk on tutvustada p53 geeni p16INK4a tuumori supressoreid, onkogeense signaaliraja - ras, - c-myc - inaktiveerimist..

Prekliinilises staadiumis on uuringud Mihhail Nikiforovi juhtimisel Roswelli pargi vähiinstituudist (Roswelli pargi vähiinstituut), mis näitavad, et ensüüm guanosiinmonofosfaadi süntaas (GMPS) võib käivitada melanoomi kasvu ja saada selle vastu suunatud uute ravimite sihtmärgiks. Praegu on uuritud GMPS-i rolli melanoomi tekkes ja metastaasides. Seda ensüümi saab blokeerida ammu tuntud antibiootikumi angustimütsiin A (angustmütsiin A), tuntud ka kui detsütiniin, abil. Selgus, et melanoomi metastaaside proovides tõusis GMPS tase. Angustimütsiin A arvatakse olevat potentsiaalne vahend selliste kasvajate sihtimiseks, kus esinevad geeni NRASQ61R või BRAFV600E mutatsioonid.

Käimas on uued kliinilised uuringud Katerudi uue ravimiga, mille FDA kiitis heaks eelmisel aastal metastaatilise kopsuvähi raviks. Selles etapis värbab Iisraeli Sheba osariigi haigla patsiente melanoomi ravis ravimi kliinilises uuringus osalemiseks. Uuringutest saavad osa võtta ka välismaised patsiendid..

Patsiendi jälgimine

Radikaalse kirurgilise ravi lõpetanud patsiente peab jälgima onkoloog. Seire peaks toimuma vastavalt üldeeskirjadele - arsti poolt läbi viidavad perioodilised uuringud koos kontroll-ultraheliuuringutega.

Melanoomiga patsientide järelkontrolli reeglid on järgmised:

  • ennetavate uuringute ajal kohustuslik naha uurimine eemaldatud kasvaja piirkonnas;
  • lümfisõlmede kohustuslik palpatsioon - emakakaela, aksillaarne, kubeme-reieluu;
  • lümfisõlmede täiendav ultraheliuuring;
  • siseorganite ultraheliuuring, et välistada siseorganite metastaasid;
  • vajadusel tehke aju osteostsintigraafia ja kompuutertomograafia.

Ärahoidmine

Melanoomi ennetamine on kreemi kasutamine, mis kaitseb ultraviolettkiirguse ja minimaalse kokkupuute eest otsese päikesevalgusega. Samuti on vaja regulaarselt tegeleda enesekontrolliga. Küsimusele, kui palju nad elavad melanoomiga, on vaja mõista, et see sõltub staadiumist, lokaliseerimisest, protsessi suurusest ja keha immuunsussüsteemi aktiivsusest.

Prognoos

Melanoomi algstaadiumis ja II staadiumis ilma retsidiivita on võimalik ravi, retsidiividega on viieaastane elulemus umbes 85%, III staadiumis - 50%, V staadiumis - kuni 5%.

Melanoom

Ülevaade

Melanoom on haruldane ja raske vähiliik, mis kõigepealt mõjutab nahka ja seejärel võib levida teistesse organitesse..

Melanoom on suhteliselt haruldane, kuid järk-järgult haiguse juhtumid muutuvad sagedasemaks. Meie riigis on esinemissagedus keskmiselt 4,1 juhtu 100 000 elaniku kohta. See on 15–34-aastaste inimeste seas üks levinumaid vähiliike; enam kui kolmandik melanoomi juhtudest avastatakse alla 55-aastastel inimestel..

Melanoomi kõige iseloomulikum märk on uue mooli ilmumine või vana väljanägemise muutus. Mutt võib ilmneda mis tahes kehaosas, kuid enamasti esineb see seljal, jalgadel, kätel või näol. Enamasti on melanoomil ebaühtlane kuju ja heterogeenne värv. See võib olla suurem kui tavalised mutid, sügelus või veritsus.

Melanoomi põhjustab naharakkude ebanormaalne areng. Arvatakse, et osaliselt on süüdi looduslike ja kunstlike allikate ultraviolettkiirgus. Kui märkate moolide välimuse muutust, pöörduge dermatoloogi poole. Kui kahtlustate melanoomi, suunab ta teid onkoloogi juurde - pahaloomuliste kasvajate spetsialisti juurde.

Melanoomi peamine ravi on kirurgia, kuigi kõik sõltub konkreetsest olukorrast. Kui diagnoosite ja ravite melanoomi varases staadiumis, on operatsioon edukas. Kui melanoom jõuab hilisesse staadiumisse, on ravi vähi leviku aeglustamiseks ja sümptomite leevendamiseks. Tavaliselt hõlmab see ravimeid, näiteks keemiaravi..

Kui teid on juba ravitud nahavähiga, peate läbima regulaarsed uuringud, et vältida kasvaja kordumist - selle uuesti moodustumist. Samuti õpetatakse teid naha ja lümfisõlmede uurimist, et avastada melanoom võimalikult kiiresti, kui see uuesti kasvab..

Melanoomi sümptomid

Arvatakse, et enam kui 50% kõigist melanoomidest moodustatakse olemasolevatest moolidest (nevi). Seetõttu on oluline teada "ohtliku mooli" peamisi märke. Perioodiliselt peate uurima olemasolevaid nevi, sünnimärke, tedretäppe ja muid nahapiirkondi, et märgata ajalisi muutusi.

Tavalistel moolidel on reeglina ümmargune või ovaalne kuju, siledad ja selged servad, läbimõõt ei ületa 6 mm ja praktiliselt ei muuda nende välimust. Järgmisi sümptomeid peetakse melanoomi tekkeks kahtlasteks:

  • pigmendi moodustumise suurenemine mõne nädala või kuu jooksul;
  • mooli kuju muutus, kiirte ilmumine selle servadesse, ebaühtlased ja hägused piirid;
  • haridus väikese tütre "muttide" pigmendilaigu lähedal;
  • värvimuutus, punase või roosa velje ilmumine mooli ümber;
  • mooli pinna veritsemine, haavandite või koorikute ilmnemine;
  • sügelus või valu pigmentatsiooni piirkonnas.

Melanoomid võivad ilmneda mis tahes kehaosas, kuid kõige sagedamini esinevad need seljal, jalgadel, kätel ja näol. Mõnikord võib küünte all ilmneda melanoom. Silmad on harv lokaliseerimine. Selle tunnusteks võib olla tumeda täpi ilmumine või nägemise hägustumine, kuid sagedamini diagnoosib silmaarst järgmise uuringu käigus silma melanoomi.

Melanoomi põhjused

Nahavähi täpsed põhjused pole täielikult teada. Siiski usutakse, et enamikul juhtudel ilmneb melanoom ultraviolettkiirguse mõjul naharakkude DNA kahjustuse tagajärjel. Ultraviolettkiirguse peamine allikas on päike.

Päikesevalgus sisaldab kolme tüüpi ultraviolettvalgust:

  • ultraviolett A (UVA);
  • ultraviolett B (UVB);
  • ultraviolett C (UFS).

Maa atmosfäär lükkab UVA edasi, kuid UVA ja UVB tungivad atmosfääri ning võivad nahka kahjustada, suurendades nahavähi tekke tõenäosust. UVB-d peetakse nahavähi peamiseks põhjustajaks. Kunstlikud valgusallikad nagu ultraviolettlambid ja solaarium suurendavad ka nahavähi tekke riski. Nii päikesest kui ka kunstlikust valgusallikast tulenev korduv päikesepõletus suurendab melanoomi riski igas vanuses inimestel.

Arvatakse, et melanoomi tekkimise oht on suurenenud inimestel, kelle kehal on palju mooli, samuti suurte vanuselaikude ja ebatavaliste kujude olemasolul. Isegi üks ebatüüpilise kujuga mool või väga suur suurus suurendab melanoomi riski 60%. Seetõttu on oluline jälgida, kas moolide välimus muutub, ja vältida pikaajalist kokkupuudet päikesevalgusega.

Uuringute tulemused viitavad sellele, et kui kahel või enamal lähisugulasel oli nahavähk (mitte tingimata melanoom), suureneb melanoomi tekke oht.

Arvatakse, et teatud tegurid suurendavad igat tüüpi nahavähi tekke riski:

  • kahvatu nahk, mis ei päevita hästi;
  • punased või blondid juuksed;
  • sinised silmad;
  • eakas vanus;
  • suur hulk freckles;
  • kiiritusravi ajal põletada armi või nahakahjustusi;
  • haigus, mis mõjutab teie immuunsussüsteemi, näiteks HIV.
  • immuunsussüsteemi pärssivad ravimid (immunosupressandid) - kasutatakse tavaliselt pärast elundisiirdamist;
  • kokkupuude teatud kemikaalidega - näiteks kreosoot ja arseen;
  • nahavähk minevikus.

Melanoomi diagnoosimine

Vaadake oma mutte ja pöörduge arsti poole, kui märkate nende välimuses muutusi. Enesekontrolliks võite pidada muttide päevikut - salvestada nende asukoht, arv ja pildistada. Selline "mutikaart" aitab diagnoosimisel.

Melanoomi võite kahtlustada nii ise kui ka mis tahes eriala arst oma uuringu ajal. Melanoom on siiski harvaesinev haigus ja paljud peamiste erialade arstid puutuvad sellega kokku vaid üks kord iga paari aasta tagant. Seetõttu, kui kahtlustate melanoomi, suunab arst teid spetsialisti juurde - onkoloogi.

Lihtsaim viis melanoomi diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on dermatoskoopia või epiluminestsents. See on kahtlase pigmenteerunud massi uurimine suure suurenemisega. Arst saab kasutada tavalist luubi, kuid sagedamini kasutatakse spetsiaalset seadet - dermatoskoopi (epiluminestsentsmikroskoopi). See seade muudab naha ülemise kihi läbipaistvaks, mis võimaldab teil üksikasjalikult uurida kasvaja struktuuri.

Lisaks dermatoskoopiale võib kasvaja uurimiseks kasutada ka muid mittekirurgilisi meetodeid: ultraheli, radioisotoopide diagnostika jms kasutamine. Kui moodustise pinnal on haavandeid või pragusid, tehakse neist mustamine ja seejärel otsitakse mikroskoobi all selles kasvajarakke. Seda meetodit nimetatakse tsütoloogiliseks. Kui kõigi võimalike uurimismeetodite tulemusel ei ole võimalik ühemõtteliselt kindlaks teha, kas naha moodustumine on melanoom, on võimalik biopsia - võtta osa kasvajast ja uurida seda mikroskoobi all (histoloogiline meetod).

Suhtumine melanoomi biopsiasse on mitmetähenduslik nii Venemaa spetsialistide kui ka välismaiste arstide seas. Sest isegi kasvaja minimaalne trauma võib põhjustada selle kiire kasvu ja levida kogu kehas. Kuid vaieldavatel juhtudel on ekstsisioonibiopsia lubatud. Sel juhul vabandab onkoloogiline kirurg kahtlase moodustise täielikult, väljudes sellest kõigis suundades 2-10 mm. Sel ajal kui haavale pannakse õmblusi, uurib histoloog kiiresti eemaldatud kudet mikroskoobi all. See juhtub tavaliselt operatsioonitoas ja võtab aega 10–15 minutit. Kui kiireloomulise histoloogia tulemusel kinnitatakse melanoomi diagnoos, alustab kirurg kohe teist operatsiooni, mille maht sõltub histoloogilisest diagnoosist - melanoomi staadium.

Enamikul juhtudel tehakse eksesioonibiopsia üldnarkoosis (anesteesia). Seda seostatakse tuumorirakkude leviku (erosiooni) ohuga tuimestava lahusega, mis süstitakse kohaliku tuimestuse ajal kasvaja ümbritsevatesse kudedesse. Lisaks võimaldab tuimestus ulatuslikumat operatsiooni, kui vähidiagnoos kinnitatakse..

Selleks, et kontrollida, kas vähk on levinud teistesse elunditesse, luudesse või vereringesüsteemi, tehakse täiendavaid uuringuid, näiteks kompuutertomograafia (CT), positronemissioontomograafia (PET), magnetresonantstomograafia (MRI), vereanalüüsid jne..

Sentineli lümfisõlmede biopsia

Melanoom metastaasib kiiresti, st moodustab tütarkasvajaid, mis levivad vere, lümfi vooluga ja kokkupuutel teiste kudede ja organitega. Kuid arvatakse, et kõige esimesed metastaasid hilinevad lähima lümfisõlme tõttu. Sellist lümfisõlme nimetatakse valvekoeraks või signaaliks, neid võib olla mitu, sõltuvalt kasvaja anatoomilisest asukohast. Kontroll-lümfisõlmede biopsia abil saab tuvastada esimesed metastaasid, kui lümfisõlmede struktuuris ja struktuuris ei ole märgatavaid muutusi tuvastatud.

Eemaldatud melanoomi kõrval süstitakse nahasse sinise pigmendi ja nõrga radioaktiivse kemikaali lahus. Kontrastsuslahus järgib samu lümfikanalite kanaleid, mille mööda vähirakud võisid levida. Esimene lümfisõlm, kuhu lahendus jõuab, on valvekoer. Kirurg saab selle lümfisõlme üles leida ja eemaldada, puudutamata ülejäänud osa. Seejärel uuritakse sõlme mikroskoobi all..

Kui lümfisõlmes leitakse vähirakke, on oht, et kasvaja metastaasid on ka teistes lümfisõlmedes. Kui pahaloomulisi rakke ei leita, peetakse metastaaside tõenäosust minimaalseks. Nii võimaldab sentinell-lümfisõlmede biopsia täpsustada kasvaja prognoosi ja otsustada, kas melanoomi läheduses olevad lümfisõlmed tuleb eemaldada - lümfodissioon.

Melanoomi staadiumid

Kirjeldamaks, kui sügavalt melanoom tungis läbi naha (kasvaja paksus) ja kas see levis teistesse organitesse, sekreteeritakse mitu melanoomi staadiumi. Ravi taktika sõltub sellest, millisesse staadiumisse haigus on jõudnud..

  • 0 etapp - melanoom ainult naha pinnal.
  • 1A etapp - melanoomi paksus alla 1 mm.
  • 1B etapp - melanoomi paksus on 1-2 mm või vähem kui 1 mm, kuid naha pind on kahjustatud (tekivad haavandid) või selle rakud jagunevad tavalisest kiiremini (mitootiline aktiivsus).
  • 2A etapp - melanoomi paksus on 2–4 mm või 1–2 mm, kuid naha pinnale on tekkinud haavandeid.
  • 2B etapp - melanoomi paksus on üle 4 mm või 2–4 mm ja naha pinnale on tekkinud haavandeid.
  • 2C etapp - melanoomi paksus on üle 4 mm ja naha pinnale on tekkinud haavandeid.
  • 3A etapp - melanoom tungis 1-3 lähimasse lümfisõlme, kuid need ei ole laienenud, melanoomil pole haavandeid ja see ei levinud edasi.
  • 3B etapp - melanoomil moodustunud haavandid, see tungis 1-3 lähimasse lümfisõlme, kuid need ei ole laienenud; või melanoomil pole haavandeid, see tungis 1-3 lähimasse lümfisõlme ja need pole laienenud; või melanoom on levinud naha või lümfikanalite väikesesse piirkonda, kuid mitte lähimatesse lümfisõlmedesse.
  • 3C etapp - melanoomil moodustunud haavandid, see tungis 1-3 lähimasse lümfisõlme, nad pole laienenud; või melanoom on levinud 4 või enamas läheduses asuvas lümfisõlmes.
  • 4. etapp - melanoomirakud levivad teistesse elunditesse, näiteks kopsudesse, ajusse või muudesse nahapiirkondadesse.

Melanoomi ravi

Melanoomi ravi algstaadiumis (0 ja 1) seisneb pigmentatsiooni ja selle ümber oleva väikese nahapiirkonna kirurgilises eemaldamises. Kasvaja taandumise suurus sõltub kehaosast ja melanoomi paksusest, keskmiselt umbes 1 cm.

Kui eemaldatud koe maht on suur ja haava servi ei saa pärast operatsiooni õmmelda, suletakse defekt naha siirdamisega keha teisest osast. Näiteks tagantpoolt, kus arm ei ole märgatav. Pärast melanoomi eemaldamist algstaadiumis on selle ilmnemise oht väike, seetõttu pole täiendav ravi reeglina vajalik. Võimalik, et peate enne ametist vabastamist läbima mitu täiendavat eksamit..

2. ja 3. staadiumi melanoomi ravi viiakse läbi, nagu esimesel juhul, kasvaja kirurgilise eemaldamisega. Operatsioon lõpeb ka haava õmblemisega või naha plastilise operatsiooniga. Kuid need melanoomi staadiumid sageli metastaasivad, seetõttu saavad kirurgid operatsiooni ajal teha sentinell-lümfisõlmede biopsia.

Positiivse testi tulemuse korral tuleb eemaldada kõik läheduses olevad lümfisõlmed, et vähendada kasvaja leviku ohtu kogu kehas. Seda operatsiooni etappi nimetatakse lümfisõlmede täielikuks dissektsiooniks. Kahjuks võib sellise sekkumise komplikatsioon olla lümfivedeliku väljavoolu rikkumine keha alustest osadest, millega kaasneb lümfisüsteemi ödeem - lümfedeem.

Pärast melanoomi eemaldamist peate perioodiliselt läbima onkoloogi korduvad uuringud, et arst saaks jälgida taastumisprotsessi ja veenduda, et kasvaja ei ilmu uuesti. Mõnikord pärast operatsiooni on ette nähtud täiendav ravi - adjuvantravi. See on mitmesuguste ravimite kasutamine, mis vähendavad kasvaja retsidiivi (uuesti ilmnemise) tõenäosust ja metastaaside kasvu.

Praegu puuduvad 2. ja 3. staadiumi melanoomi ravis ühtsed abiainete ravi standardid ning käimas on kliinilised uuringud. Mõnel juhul on võimalik saavutada häid tulemusi, kasutades interferoonipreparaate suurtes annustes. Teie arst võib soovitada teil sellistes uuringutes osaleda..

4. staadiumi melanoomi korral võib olla raske kasvajast täielikult vabaneda. See juhtub juhul, kui:

  • Diagnoos tehakse viimases etapis;
  • vähk on levinud teistesse elunditesse (ilmusid metastaasid);
  • melanoom ilmnes pärast ravi uuesti (vähi kordumine).

Kuid ka sellistes olukordades ei saa inimene lootust kaotada. Vähi arengut aeglustada, sümptomeid leevendada ja oma elu maksimeerida on mitmeid viise. Võimalik, et teil on operatsioon uues kohas tekkinud melanoomi eemaldamiseks, samuti võite pakkuda kiiritusravi või uimastiravi. Viimastel aastatel on melanoomi ravis tehtud märkimisväärseid edusamme. Melanoomi ravivad ravimid on muutumas, haiglates võetakse kasutusele uusi ravimivorme. Üks melanoomi ravivaldkondi on ravimid, mis toimivad geenitasemel, näiteks vemurafeniib. Kuid sellised ravimid ei sobi kõigile. Raviküsimused otsustatakse arstiga individuaalselt. Võimalik osalemine kliinilistes uuringutes.

Kiiritusravi kaugelearenenud melanoomi korral

Kiiritusravi võib välja kirjutada pärast operatsiooni lümfisõlmede eemaldamiseks, samuti melanoomi sümptomite leevendamiseks hilises staadiumis. Seda tüüpi vähiravi on kiirguse kasutamine tuumorirakkude hävitamiseks, mida ei saa kirurgiliselt eemaldada..

Kiiritusravi viiakse läbi iga päev, seansid kestavad 10–15 minutit koos nädalavahetuse pausiga. Kiiritusravi võimalikud kõrvaltoimed:

Arsti välja kirjutatud ravimitega saab paljusid kõrvaltoimeid vältida või leevendada, nii et rääkige talle kindlasti oma kaebustest. Kiiritusravi kõrvaltoimed kaovad pärast ravi reeglina.

Keemiaravi melanoomi korral

Keemiaravi hõlmab kasvajavastaste (tsütotoksiliste) ravimite kasutamist vähirakkude hävitamiseks. Keemiaravi on tavaliselt ette nähtud melanoomi metastaaside korral või kaugelearenenud nahavähi sümptomite leevendamiseks. Kõige sagedamini kasutatakse melanoomi raviks dakarbasiini ja temosolomiidi, kuid kasutada võib ka muid aineid. Dekarbrasiini manustatakse tilguti kaudu ja temosolomiidi võetakse pillide kujul..

Tavaliselt peetakse keemiaravi seansse iga 3-4 nädala tagant, sellised pausid on vajalikud, et anda kehale ja verele aega taastuda. Keemia esimene kursus viiakse tavaliselt läbi haiglas meditsiinitöötajate järelevalve all. Kui ravitaluvus on hea, võib keemiaravi järgmised tsüklid läbi viia kodus..

Keemiaravi peamised kõrvaltoimed on seotud selle mõjuga organismile protsessis. See väsimus, suurenenud nakkusoht, iiveldus ja oksendamine, suuhaavandid. Arsti välja kirjutatud ravimitega saab paljusid kõrvaltoimeid vältida või leevendada..

Nahavähi immunoteraapia

Immunoteraapia seisneb ravimite (sageli kehas looduslikult toodetavate derivaatide) kasutamises, mis stimuleerivad keha immuunsust melanoomi vastu võitlemisel. Melanoomi raviks kasutatakse kõige sagedamini kahte sellist ravimit. Need on alfa-interferoon ja interleukiin-2. Mõlemad ravimid süstitakse veeni, naha alla või kasvaja piirkonda. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad gripilaadsed sümptomid, nagu külmavärinad, palavik, liigesevalu ja väsimus..

Nahavähi (melanoomi) vaktsiinid

Katsed välja töötada vaktsiin melanoomi vastu ei lõpe. Seda ravimit kavatsetakse kasutada kaugelearenenud nahavähi raviks või melanoomi kordumise ennetamiseks kõrge riskiga patsientidel. Vaktsiin peaks aitama immuunsussüsteemil melanoomi kiiresti ära tunda ja rünnata. Vaktsiini süstitakse tavaliselt naha alla iga paari nädala tagant, sageli mitme kuu jooksul..

Siiani pole melanoomivaktsiini tõhususe kohta piisavalt andmeid, seetõttu saab arst pakkuda seda ravivõimalust ainult kliiniliste uuringute osana.

Monoklonaalsed antikehad melanoomi raviks

Meie immuunsus toodab pidevalt antikehi, tavaliselt nakkushaiguste vastu võitlemiseks. Antikehad või immunoglobuliinid tunnevad kehas võõraid rakke ära ja hävitavad need. Laboris kunstlikult loodud antikehi saab programmeerida melanoomirakkude vastu võitlemiseks või panna need hävitama kõik kasvajad konkreetses kehaosas. Reeglina nimetatakse laboris loodud antikehi monoklonaalseteks..

Ipilimumab on monoklonaalne antikeha. See kiirendab immuunsussüsteemi, võimaldades kehal võidelda erinevate haiguste, sealhulgas vähiga. Ehkki seda ravimit Vene Föderatsioonis ei registreerita, uuringud jätkuvad..

Signaali inhibiitorid melanoomi vastu

Signaali inhibiitorid on ravimid, mis katkestavad teateid (signaale), mis põhjustavad vähirakkude kontrollimatut jagunemist. Selliseid signaale on sadu ja pole kerge aru saada, millised neist tuleb katkestada. Enamik neist signaalidest edastatakse rakumembraanilt tuuma, kasutades valkude ahelat, toimides sellel viisil saate signaali katkestada ja raku jagunemise peatada.

Nüüd uurivad arstid ja teadlased kõige aktiivsemalt signaali inhibiitoreid, mis võivad blokeerida valke, mida nimetatakse BRAF ja MEK. Juba on olemas ravimeid, mis võivad neid signaale katkestada, kuid seni on enamik neist saadaval ainult kliiniliste uuringute käigus.

Ravimite kliinilised uuringud

Kliiniline uuring võimaldab teadlastel ja arstidel praktikas kontrollida, kui tõhus on ravim melanoomi ravis, samuti jälgida võimalikke kõrvaltoimeid. Mõnikord osalevad uuringutes ravimid, mida kasutatakse juba meditsiinis, kuid muude haiguste raviks. Isegi kui uus testitav ravim pole olemasolevast parem, on uuringu käigus saadud teave tulevaste patsientide jaoks äärmiselt väärtuslik..

Vähihaigete jaoks võib kliinilistes uuringutes osalemine olla reaalne võimalus saada tasuta eksperimentaalset ravi, mis üldiselt maksab vapustavat raha. Lisaks on ravi efektiivsus kliinilistes uuringutes osalejate seas kõrgem kui standardravi saavatel patsientidel, isegi kui neile antakse sama ravimit. Kõik kliinilised uuringud on arstide ja teadlaste tähelepaneliku järelevalve all. Ja kõik olemasolevad ravimid läbisid kunagi kliinilised uuringud. Sellistes uuringutes osalemiseks tuleb anda kirjalik nõusolek, kuid soovi korral saate ravi alati katkestada.

Melanoomi ennetamine

Parim viis nahavähi vältimiseks on kaitsta nahka pikaajalise ultraviolettkiirguse ja päikesepõletuse eest. Kui olete vähemalt korra elus päikesepõletanud, võib see mõjutada tema tervist isegi palju aastaid hiljem. Iga kord, kui nahk puutub kokku liigse päikesekiirgusega, suurendab see melanoomi tõenäosust. Allpool kirjeldatakse lihtsaid meetmeid naha kaitsmiseks päikese eest..

Vältige tipptundidel päikest. Päikese aktiivsus toimub tipptundidel kella 11.00-15.00, kuid muul ajal võib päike olla ka kuum ja potentsiaalselt kahjulik. Ärge viibige päeva jooksul kaua päikese käes. Hoidke varjus ja kasutage päikesekaitsetooteid.

Valige rõivad, mis kaitsevad päikese eest, kui peate kevadel ja suvel veetma palju aega õues. Kandke nägu ja pead katvat mütsi ning kaitseprille. Osta prille, millel on märgistus UV 400 või mis pakuvad 100% UV-kaitset.

Kasutage päikesekaitsekreemi. Päikesekaitsekreemi ostmisel veenduge, et see sobib teie nahatüübile ja kaitseb ultraviolett A (UVA) ja ultraviolett B (UVB) eest. Soovitatav on päikesekaitsefaktor (SPF) vähemalt 15. Päikesekaitsekreemi tuleks kanda umbes 15 minutit enne päikese käes viibimist ja seda tuleks uuendada iga 2 tunni järel. Kui kavatsete ujuda, kasutage veekindlat päikesekaitset. Pöörake erilist tähelepanu imikute ja laste kaitsele. Nende nahk on täiskasvanute omast palju tundlikum ja regulaarne päikese käes viibimine võib tulevikus põhjustada vähi teket. Enne väljaminekut veenduge, et lapsed oleksid korralikult riides, pea oleks kaetud ja nahale kantakse kõrge SPF-tasemega päikesekaitsekreem.

Päevitage mõõdukalt. Kui kavatsete päevitada, tehke seda järk-järgult, viibides iga päev piiratud aja jooksul päikese käes ja kasutades päikesekreemi. Päevitamist alustades veeda päikese käes mitte rohkem kui 30 minutit, pikendades seda aega järk-järgult viis kuni kümme minutit päevas.

UV-lambid ja solaarium. Mõne inimese jaoks võivad need olla loomulikust päikesevalgusest ohtlikumad, kuna need on kontsentreeritud UV-kiirguse allikad, lisaks põhjustavad nad naha enneaegset vananemist. Ultraviolettparkimisvahendeid ei soovitata kasutada järgmistel juhtudel:

  • teil on valgustundlik nahk, mis kergesti põleb ja halvasti tandub;
  • teil oli päikesepõletus, eriti lapsena;
  • teil on palju freckles ja punased juuksed;
  • sul on palju mutte;
  • te võtate ravimeid või kasutate kreeme, mis suurendavad naha tundlikkust päikesevalguse suhtes;
  • teil on haigus, mida raskendab päikesevalgus;
  • teil või teie sugulasel oli nahavähk;
  • teie nahk on juba päikese käes tugevalt kahjustatud.

Kui solaariumis päevitamine pole teie jaoks vastunäidustatud, järgige kindlasti ohutuseeskirju. Ärge ületage kunstliku päikese all tehtavate protseduuride aega ja sagedust..

Millise arsti poole melanoomi korral pöörduda??

Kui mool häirib teid või olete seda näiteks raseerimisel kahjustanud, pöörduge kindlasti dermatoloogi poole, kelle leiate siit. Dermatoloog oskab hinnata pigmendilaigu välimust, viia läbi lihtsaid uuringuid, näiteks dermatoskoopia. Melanoom on väga haruldane ja enamikul juhtudel on kahtlused asjatud. Kui mool pole ohtlik, kuid häirib, näiteks hõõrub riideid, saate selle eemaldada.

Kui dermatoloog kahtlustab vähki, suunab ta teid onkoloogi juurde täpsemaks uurimiseks. See arst tegeleb hariduse keerukama diagnoosimisega ja diagnoosi kinnitamise korral ka melanoomi raviga. NaPravka teenust kasutades onkoloogi saab ise valida.

Melanoom

Üldine informatsioon

Melanoom (muud nimetused on melanoblastoom, melanosarkoom) on pahaloomuline haigus, mis on üks nahavähi tüüpidest, mis moodustub pigmentatsiooni melaniini akumuleerivate rakkude mutatsioonimuutuste tõttu. Selline moodustumine areneb reeglina naha avatud piirkondades - jäsemete, selja jne nahal, harvemini limaskestal (suuõõnes, pärasooles, tupes), võrkkestas. RHK-10 kood - C43 (naha pahaloomuline melanoom).

Melanoblastoom on agressiivne moodustis, mis metastaase väga kiiresti. Spetsialistid märgivad, et sellel kasvajal võib olla väga lai kliiniline kulg. Statistika kohaselt sureb 89% selle haigusega patsientidest esimestel aastatel pärast diagnoosi määramist. Soodsat prognoosi märgitakse ainult haiguse esimesel etapil. Haiguse tulemus ja prognoos sõltub suuresti patsiendi keha seisundist ja kasvaja omadustest. Melanoomieelne seisund võib olla Dubreuili melanoos, aga ka mitmed muud haigused - käärsoole melanoos, sklera jne..

Inimese melanoomi geeni avastas 1965. aastal Ameerika Ühendriikide arst R. Tuckington. Kuid selle haiguse kohta on veel palju punkte, mis vajavad edasist uurimist..

Rääkides sellest, mis on naha melanoom, tuleb märkida, et see on väga tõsine haigus, mis kiiresti progresseerub. Nagu Vikipeedia ja muud allikad kinnitavad, sõltub selle pahaloomulise protsessi kiire areng mitmetest teguritest. See artikkel räägib sellest, kuidas ära tunda selle raske haiguse sümptomeid ja milliseid selle ravimeetodeid kasutatakse..

Patogenees

Melanoomi patogenees on väga keeruline protsess, mida iseloomustavad märkimisväärsed metaboolsed ja molekulaarsed häired. Paljud patogeneesi aspektid on teadlastele endiselt ebaselged..

Melanoom areneb melanotsüütidest - pigmendirakkudest, mis toodavad melaniine. Selleks, et kasvaja ilmuks ja hakkaks arenema, on vajalik teatav toime normaalsetele kudedele või rakkudele. Nende kahjustus kutsub esile proliferatiivseid reaktsioone. Kahjustuste tõttu toimub rakkude või kudede nekroos ning sellele järgnev normaalsete kudede vohamine, uuendamine ja taastamine. Kuid kui proliferatsioon teatud kantserogeensete tegurite mõjul edasi lükkub, võib rakkude diferentseerumine olla häiritud, mille tagajärjel häirub membraani antigeense struktuuri muutus ja täheldatakse hüpotaktiivsust organismi regulatoorsete tegurite mõju suhtes.

Nende protsesside tagajärjel võivad diferentseerumata vohavad rakud väljuda keha kontrolli alt..

Rääkides melanoomi patogeneesist, ei välista teadlased, et esmaste kahjustustega võivad tulevikus tekkida muutused raku DNA-s koos selle valgu struktuuri rikkumisega ja diferentseerumisega.

Enam kui pooled naha esmastest melanoomidest arenevad varasemate pigmenteerunud nevi taustal. Seetõttu peetakse sellist nevi valikuliseks eelkäijaks. Kõige olulisemad selle kasvaja arengut mõjutavad eksogeensed tegurid on nevusvigastused ja UV-kiirgus. UV-kiirguse kahjuliku mõju mehhanism võib seisneda väga aktiivsete vabade keemiliste radikaalide moodustumises tervetes rakkudes. Kasvaja tekib siis, kui need radikaalid kahjustavad raku DNA-d ja häirivad nende normaalset paranemist..

Kui kirjeldame naha melanoomi arengujärjestust UV-kiirguse mõjul, siis on see järgmine: UV-kiirgus mõjutab melanoblasteid, melanotsüüte või nevusrakke, toimub raku DNA kahjustus, rakkude diferentseerumine on häiritud, valkude struktuur muutub ja ilmnevad uued membraani antigeenid. Märgitakse hüporeaktiivsust ja tuumori kasvu. Selle kantserogeneesi mehhanismi võimalust kinnitab asjaolu, et melanoomid arenevad sagedamini pärast UV-kiirguse ühekordset ja tugevat mõju (koos päikesepõletusega).

Olemasoleva pigmenteerunud nevi trauma kantserogeense toime mehhanismi olemus kudede vohamises vastusena kahjustustele. Kuid trauma ei provotseeri kasvaja arengut. Rakud, mis on vohamise staadiumis, on kantserogeensete mõjude suhtes tundlikumad. Mitootilise tsükli faasis on nad eriti haavatavad. Järelikult võib rakkude proliferatsioon (aktiivne paljunemine) esile kutsuda nende neoplastilisi muutusi..

Kui kirjeldame naha melanoomi arengujärjestust eelneva pigmenteerunud nevi trauma tõttu, siis on see järgmine: nevusrakud on kahjustatud, põletik ja kahjustatud koe vohamine toimub. Märgitakse pikka vohamist ja kui endogeensete kantserogeensete tegurite mõju on mõjutatud, on raku DNA struktuur häiritud. Selle tagajärjel on raku diferentseerumine häiritud, selle valgu struktuur muutub ja ilmnevad uued membraani antigeenid. Märgitakse hüporeaktiivsust ja tuumori kasvu..

Klassifikatsioon

Kokku eristatakse sõltuvalt protsessi omadustest nelja tüüpi melanoomi:

  • Pindmiselt leviv - statistika kohaselt on umbes 70% arenevatest melanoomidest seda tüüpi. Kõige sagedamini on see kasvaja asümptomaatiline, areneb naiste jalgade nahal ja meestel meestel. Formatsioonil on vale kuju, pruun või helepruun värv, pinnal võivad olla laigud - punane, valge, sinine või pruun. See võib sisaldada ka väikseid sinimustvalgeid sõlmi. Mõnel juhul ilmuvad servade äärde väikesed sakilised sälgud, suurus suureneb, värv muutub.
  • Nodulaarne melanoom - 15–30% melanoomidest on seda tüüpi. See võib ilmneda mis tahes nahapiirkonnas, näeb välja nagu must papule või hall-must tahvel. See võib olla pigmenteerimata melanoom (pigmenteerimata - see tähendab, et sellel puudub täielikult pigment) või sisaldab vähe pigmenti. Nodulaarne melanoom võib välja näha ka veresoonte kasvaja..
  • Pahaloomuline lentigo melanoom - kuni 5% sellistest moodustistest kuulub seda tüüpi. Kõige sagedamini areneb vanematel inimestel. Moodustatud pahaloomulisest lentiigost (Hutchinsoni freckle või in situ melanoom). Reeglina ilmub see melanoom näole ja see võib moodustuda ka muudele päikesevalguse käes olnud nahapiirkondadele. Näole või muudele nahapiirkondadele ilmub asümptomaatiline lame koht või helepruun või pruun tahvel, millel on ebakorrapärased piirjooned ja mis asetseb pinnal ebaühtlaselt.
  • Acraalne - 2-10% formatsioonidest kuulub sellesse tüüpi. Seda tüüpi melanoomi diagnoositakse kõige sagedamini tumeda nahavärviga inimestel. See areneb talladel, peopesade nahal, küünte all. Selle tunnused ja histoloogilised tunnused on sarnased lentigo melanoomiga..
  • Pigmentideta melanoom - kõik ülaltoodud sordid võivad olla pigmentideta. Enamasti on väikesed moodustised mittepigmenteerunud (spitsoidsed, desmoplastilised, neurotroopsed melanoomid jne). Seda tüüpi leidub vähem kui 10% juhtudest. Selle moodustise värvus on roosa, punane või pruunikas. Kuna sellist kasvajat võetakse kergesti healoomuliseks, halveneb prognoos hilinenud diagnoosimise tõttu sageli.
  • Limaskestade lentiinoosne melanoom on haiguse haruldane vorm, esinedes umbes 1% juhtudest. See moodustub limaskestadel - ninaõõnes, suus, perianaalses ja vulvovaginaalses tsoonis. Seda iseloomustab tugev ebaühtlane pigmentatsioon.
  • Pahaloomuline pehmete kudede melanoom - moodustub sidemetel ja aponeuroosidel.
  • Silma melanoom (uveal) - mõjutab silmalaugu, konjunktiivi või koroidi. Samuti diagnoositakse koroidaalne melanoom - võrkkesta kasvaja, mis areneb koroidaalsetest melanotsüütidest. Silma koroidi kasvaja on selle koroidi kahjustus. Reeglina edeneb see kiiresti. Prognoos on ebasoodne - protsessi agressiivse arengu tõttu registreeritakse surmaga lõppenud tulemus umbes 70% juhtudest.
  • Subungual melanoom on väga ohtlik sort, kuna see võib kiiresti areneda ja alguses on see patsiendile nähtamatu. Esialgu areneb küünte alla pigmenteerunud laik, tavaliselt tume. Küüneplaat muutub rabedaks, mõnikord deformeerituks.

Samuti määratakse haiguse sordid sõltuvalt metastaaside arengust kasvaja progresseerumise protsessis. Kesknärvisüsteemi melanoom on seisund, mille korral areneb kesknärvisüsteemi kahjustus. Me räägime kesknärvisüsteemi kesknärvisüsteemi kasvajatest.

Põhjused

Naha melanoom areneb peamise põhjuse ja keskkonnatingimuste, aga ka inimese sisekeskkonna mõjul. Tänapäeval pole teadlastel andmeid naha melanoomide tekke peamise etioloogilise teguri kohta. On olemas teooria, et melanoom on polüetoloogiline haigus.

Selle haiguse arengut mõjutavad tegurid jagunevad eksogeenseteks ja endogeenseteks.

Määratakse järgmised eksogeensed tegurid:

  • Inimese elukoht (geograafiline laius) ja sellega seotud päikesekiirguse aktiivsus. Ultraviolettkiirguse spektri mõju on üks olulisemaid tegureid, mis mõjutavad naha melanoomide teket. Selle negatiivne mõju määrab ka osooni vähenemise stratosfääris, mis põhjustab päikesekiirguse kantserogeensuse suurenemist. On kinnitatud tõendeid selle kohta, et selles kontekstis on ohtlikum mitte ultraviolettkiirguse krooniline mõju, vaid selle järsk ja väga tugev, mõnikord ka ühekordne mõju. Lapsepõlves ja noorukieas saadud päikesepõletused on olulised..
  • Olemasolevate nimede vigastused - verevalumid, sisselõiked, marrastused, samuti rõivaste või jalatsite kroonilised vigastused.
  • Keemiliste kantserogeenide mõju.
  • Luminofoorlamp - luminofoorvalgusallikate intensiivsel mõjutamisel täheldatakse negatiivset mõju.
  • Ioniseeriv kiirgus.
  • Elektromagnetiline kiirgus.
  • Sotsiaalmajanduslikud tegurid - neil on ka oma roll. Eriti märgitakse, et esinemissagedus on suurem linnaelanike seas; et patsientidel on reeglina kõrgem sotsiaalne staatus. Samuti märgitakse, et melanoomid esinevad sagedamini inimestel, kes töötavad kummi-, elektroonika-, naftakeemia-, söepallides; kokkupuutel polüvinüülkloriidi, plastide, benseeni, pestitsiidide, kiirgusega.
  • Bioloogilised - toitumisomadused (suur hulk valke ja rasvu dieedis), halvad harjumused (alkoholi kuritarvitamine), teatud ravimid avaldavad teatud mõju.

Haiguse arengut mõjutavad ka järgmised endogeensed tegurid:

  • Prekantsroosid - täheldatakse mitmeid seisundeid, mille korral võib kasvaja areneda. See on pigmendi kseroderma (pärilik, retsessiivselt edastatav fotodermatoos), Dubreuili melanoos (lentigo - naha pigmentatsiooni piirkonnad).
  • Nevus - mängib teatud rolli naha melanoomi etioloogias. Tuleb märkida, et lisaks pigmenteerunud leitakse ka pigmenteerimata nevi. Lisaks on olemas nn omandatud nevi, mis ilmuvad eluprotsessis ja mida inimene ei pruugi enne märgata, kui nad on muundatud pahaloomuliseks moodustiseks. Nevad on morfoloogiliselt ebastabiilne rakkude populatsioon, kuna nende asukoht nahakihtides muutub elu jooksul. Nevi arv sõltub keha hormonaalsest taustast. Nevi tuleks pidada fenotüüpiliselt ebastabiilseks rakupopulatsiooniks. Meenoomide väljakujunemise faktidest on üldiselt teada, kuid sellest hoolimata ei võimalda uuringute ja vaatlusandmete põhjal öelda, et nevi on absoluutselt kõigi melanoomide põhjustaja..
  • Bioloogilised - teadlased märgivad, et kasvaja areneb sageli valge rassi inimestel. Samuti mängib rolli keha pigmentatsiooni rikkumine, mille korral nahk reageerib ultraviolettkiirgusele sobimatult. Melanoom areneb sageli inimestel, kellel on nõrk naha pigmentatsioon ja selle kõrge tundlikkus UV-kiirguse suhtes. Sagedamini haigestuvad need, kellel on altid päikesepõletusele. Teatud roll antakse pärilikkusele. On kindlaks tehtud, et melanoom päritakse autosomaalsel domineerival viisil. Samuti mõjutavad haiguse arengut hormonaalsed kõikumised (aktiivne roll antakse östrogeenidele, androgeenidele). Immuunsusfaktorid omistavad erilist tähtsust - haigestumise riski suurendab immunosupressioon ja immuunpuudulikkus.

Naha melanoomi sümptomid

Foto naha melanoomi algstaadiumist

Pigmenteerunud pahaloomuliste kasvajate kliiniline pilt võib olla väga mitmekesine. Seetõttu võivad naha melanoomi sümptomid avalduda erineval viisil. Kasvajal võib olla erinev kuju, värv, suurus jne..

Kuna see kasvaja moodustub melanotsüütidest (pigmenti moodustavad vormid), võib see areneda peaaegu igas elundis või koes. Kuid ikkagi ilmub melanoom enamasti nahale.

Küsimus, kuidas melanoomi ära tunda, on üsna keeruline. Lõppude lõpuks on tema kliiniline pilt väga varieeruv. Melanoom areneb peamiselt kaasasündinud või omandatud nevi peal. Kasvaja võib ilmneda ka juhul, kui patsiendil on Dubreuili melanoos, samuti nahal, kus puuduvad nevuse või muu moodustumise tunnused.

Tulenevalt asjaolust, et mooli taandareng melanoomiks on üsna tavaline nähtus, on vaja selgelt teada nevi pahaloomulise kasvaja kliinilisi ilminguid. Lihtsamalt öeldes peaksite aru saama, kuidas eristada mooli melanoomist, milline melanoom välja näeb ja määrata, millised sünnimärgid on potentsiaalselt ohtlikud.

Järgmised märgid peaksid inimest hoiatama:

  • nevuse kasv, tihenemine või haavandumine;
  • sünnimärgi värvi nõrgenemine või intensiivistumine;
  • säravate kasvukohtade ilmumine nevusse - need võivad olla nii pigmenteerunud kui ka mittepigmenteerunud olemusega;
  • hüperemia või kongestiivne halo sünnimärgi ümber;
  • eksofüütilise komponendi ilmumine selle pinnale;
  • sagedane verejooks;
  • laienenud piirkondlikud lümfisõlmed;
  • välimus satelliitide nevuse lähedal - pigmenteerunud või pigmenteerimata sõlmed.

Oluline on arvestada, et melanoomi algstaadiumi sümptomeid on raske kindlaks teha, kuna esimesed pahaloomulise kasvaja tunnused on sageli sarnased normaalse põletikulise protsessi sümptomitega..

Foto melanoomi nahk

Tüüpilistel juhtudel avaldub naha melanoomi algstaadium järgmiselt: sünnimärk ilma nähtava põhjuseta või pärast vigastuse kasvu. Selle värv muutub ja ühes nevus kohas ilmneb eksofüütiline kasvaja. Esialgset staadiumi ei määrata alati õigeaegselt, kuna selle perioodi melanoom võib olla väikese läbimõõduga: reeglina pole see suurem kui 1-2 cm. Hilistes staadiumides moodustuvad suured kasvajasõlmed.

Kasvaja arengu protsessis võivad naha melanoomi nähud varieeruda: see võib olla lame koht, kerge väljaulatuvusega haridus, papilloomide vohamine, seenekuju moodustumine jne..

Kasvaja kuju võib olla ümmargune, ovaalne, ebakorrapärane. Reeglina on melanoom üksildane moodustis. Kuid sageli ilmnevad selle läheduses täiendavad fookused. Need võivad sulanduda peamise kasvajaga (multitsükliline vorm) ning asuvad läheduses ja on kasvajaga naha poolt jagatud terveteks aladeks.

Kasvaja pind võib esialgu olla läikiv ja sile, hiljem tekivad sellele punnid ja haavandid. Kasvaja koht võib veritseda isegi kerge vigastusega. Kasvaja kasvades ilmub sellel sageli kasvaja sõlme kudede infiltratsioon ja lagunemine, mille tagajärjel pind sarnaneb lillkapsaga. Mõnikord pole haavandumise märke ja kasvaja katab õhuke nahk. Harvadel juhtudel algab melanoomi algfaasis piiratud punetus ja muutub järk-järgult haavandiks, mis ei parane.

Kasvaja konsistents võib olla ka erinev - see võib olla kas pehme või kõva, tihe. Üks kasvaja võib moodustada erineva konsistentsiga plaastreid..

Kasvaja värv sõltub melaniini kogusest. See võib olla karmiinpunane, punane, sini-must, pruun, must. Pigmentatsioon võib olla ühtlane või ebaühtlane. Keskel tundub kasvaja pigmenteeritum.

Healoomuliste nevi pahaloomuliste kasvajate esinemisel muutub nende värv sageli. See on üks hoiatusmärke. Arenevad pigmentideta kasvajad moodustavad sekundaarseid kasvajaid, mis sisaldavad pigmenti. Melanoomi hilisemates staadiumides halveneb patsiendi üldine heaolu.

Seega on nevus pahaloomulise kasvaja tunnuseks järgmised sümptomid:

  • nevus kasvu tasapinnas ja naha kohal;
  • verejooks selle pinnalt;
  • selle servade asümmeetria;
  • pinna koorimine;
  • muutus;
  • põletustunne nevus;
  • juuste väljalangemine selle pinnalt;
  • sõlme moodustumine.

Testid ja diagnostika

On väga oluline konsulteerida arstiga nii kiiresti kui võimalik, sest ravi edukus sõltub diagnoosi kindlaksmääramise kiirest ajast.

Dermatoskoopia on meetod melanoomi varajaseks diagnoosimiseks. Selle läbiviimiseks kasutatakse luubi või dermatoskoopi (epiluminestsentsmikroskoop). Diagnostilise protsessi käigus saate kindlaks teha, kas nevus on ohtlik. Arst teeb järeldused nn ABCDE süsteemi kasutades. Seda on kasutatud alates 1985. aastast, nevi analüüsimisel ja selliste muutuste olemasolu kindlakstegemisel:

  • A - asümmeetria, see tähendab asümmeetria;
  • B - piiri ebakorrapärasus, karedad servad
  • C - värv, mooli erinevatel osadel on erinev värv;
  • D - läbimõõt, läbimõõt üle 6 ml;
  • E - arenev, volatiilsus.

Kaasaegses meditsiinis kasutatakse melanoomi kahtlase arengu korral mitmeid uurimismeetodeid.

  • Radioaktiivse fosforiga kasvaja näit - põhineb asjaolul, et radioaktiivse fosfori selektiivne akumuleerumine toimub kasvava pahaloomulise kasvaja koes. Sellel testil pole mitte ainult diagnostilist väärtust, vaid see võimaldab teil hinnata ka ravi efektiivsust.
  • Termiline diferentsiaaltest - see põhineb temperatuuride erinevusel tuumori piirkonna ja terve naha vahel. Katsetamiseks kasutage elektrilist termomeetrit.
  • Tsütoloogiline diagnoos on ainus morfoloogiline meetod kliinilise diagnoosi kontrollimiseks. Lõppude lõpuks tuleks läbi viia biopsia, kui kahtlustatakse melanoomi hariduse kasvu stimuleerimise ohu tõttu. Uuringuks võetakse kasvaja pinnalt plekid ja jäägid. Kui pigmendi melaniin asub kasvajarakkude tsütoplasmas, on see melanoomi arengu oluline märk. Erinevat tüüpi kasvajate korral määratakse tsütoloogilise uuringu käigus eristatavad tunnused.

Lõplik diagnoos tehakse pärast histoloogilist uurimist, mis viiakse läbi pärast nevuse täielikku eemaldamist. Vajadusel viige läbi täiendavad uuringud.

Naha melanoomi ravi

Kas naha melanoomi on võimalik ravida, sõltub suuresti ravi alustamisest. Samuti valitakse ravimeetod sõltuvalt kasvaja omadustest ja haiguse staadiumist. Vahetult tuleb märkida, et igasugune melanoomi ravi rahvapäraste ravimitega on vastunäidustatud, kuna see ainult viivitab protsessi ja viib asjaolu, et patsient läheb arsti juurde liiga hilja. Oluline on mõista, et igasugune niinimetatud ravi alternatiivsete meetoditega ei saa inimest säärasest vapustavast haigusest päästa, mida kinnitavad arvukad ülevaated.

Ravitaktika valitakse sõltuvalt haiguse staadiumist. Kuid kahjustatud koe kirurgiline eemaldamine on soovitatav igal etapil..

Loe Nahahaigused

Nina vistriku märk tähendab armastust

Tuulerõuged

Nina akne on kohe märgatav. Seetõttu häirib löövete ilmnemine selles kohas tüdrukuid nii. Kuid kui arvestada seda nähtust rahvapäraste märkide seisukohast, pole muud kui saatus ise annab teile signaali.

Rindade tsüst - põhjused, sümptomid ja ravi

Tüükad

Rinnanäärme tsüst võib olla ühe või mitme õõnsuse moodustumine rinnakoes, mis on täidetud konkreetse vedelikuga. Tsüsti sisu võib olla mäda või vereplasma.Pikka aega ei pruugi rinnanäärme tsüst sümptomeid anda, piimanäärmes on võimalik vaid kerge põletustunne ja valulikkus, mis intensiivistub enne menstruatsiooni algust.

Psoriaasi ravi soodaga

Mutid

Psoriaasi ravi soodaga on rahvameditsiinis kasutatud palju aastaid. See tööriist on osutunud tõhusaks. Psoriaasi jaoks mõeldud soodat kasutatakse aga tingimata koos teiste vahenditega, kuna see võib põhjustada nahale väikeseid põletusi.