Põhiline / Tüükad

Eksudatiivne multiformne erüteem

Eksudatiivne multiformne erüteem (MEE) on äge arenev haigus, mida iseloomustavad naha ja limaskestade polümorfsed lööbed, tsükliline käik ja retsidiivi kalduvus, peamiselt sügis-kevadisel ajal.

Mitmevormilise eksudatiivse erüteemi etioloogia

Praeguseks pole selle haiguse etioloogiat täielikult välja selgitatud. Kuid eksudatiivse erüteemi peamisi vorme peetakse nakkavaks-allergiliseks ja toksiliseks - allergiliseks.

Nakkuslik-allergilise vormiga patsientidel määravad nahareaktsioonid sageli allergilise reaktsiooni bakteriaalsete allergeenide - stafülokoki, streptokoki, E. coli - suhtes.

Nakkusliku allergia seisundit, mida täheldatakse paljudel multiformse erüteemiga eksudatiivse erüteemiga patsientidel, kinnitab kaudselt seroloogiliste reaktsioonide kompleks - antistreptolüsiini O, C-reaktiivse valgu määramine jne. Kõige teravamad allergilised reaktsioonid registreeritakse raskete ägedate nakkushaigustega patsientidel, kellel on sagedased ägenemised..

Viimaste andmete kohaselt eeldatakse 1/3 juhtudest haiguse viiruslikku etioloogiat, kui algfaktoriteks võivad olla tavalise Coxsackie herpese viirused. On teatatud haiguse esinemisest korduvat herpesinfektsiooni põdevatel inimestel kolmanda tüübi immuunvastuse kaudu, mida nimetatakse postherpeetiliseks multiforme eksudatiivseks erüteemiks.

Kolmas allergia tüüp on immunopatoloogiliste reaktsioonide immunokompleksne mehhanism: IgG tootmine, IgM-d sadestavad antikehad, liigne antigeen, immuunkomplekside (IR) algatatud patogeensed reaktsioonid komplemendi ja valgevereliblede aktiveerimise kaudu. Kolmanda tüübi (immunokompleks) allergilised reaktsioonid suu limaskestal on seotud immuunkomplekside moodustumisega. Neid võivad põhjustada kas bakteriaalsed või ravimantigeenid. Need reaktsioonid põhjustavad nekroosi, mis tuleneb veresoonte seina kahjustamisest immuunkomplekside kaudu, mis moodustuvad veresoonte sees ja settivad keldrimembraanile..

Haiguse hooajalisus, haiguse alguse lühike kestus, haiguse spontaanne taandumine, allergilisele haigusele iseloomuliku anamneesi puudumine näitab, et multiforme eksudatiivse erüteemi alus ei ole ainult allergilised mehhanismid ja seda ei saa klassifitseerida puhtalt allergiliseks haiguseks.

Nagu teiste nakkus- ja allergiliste haiguste korral, määrab patsientide ajalugu erinevate organite ja süsteemide ülekantud ja kaasnevad haigused (eriti sageli - kroonilised nakkuslikud kolded ninaneelu piirkonnas).

Eksudatiivse multiformse erüteemi toksilise-allergilise vormi etioloogilised tegurid on enamasti ravimid, peamiselt sulfoonamiidid, antipüriin, amidopüriin, barbituraadid, tetratsükliin, anesteetikumid.

Eksudatiivse erüteemi raske vorm on Stevens-Johnsoni sündroom. Kõige sagedamini on Stevens-Johnsoni sündroomi seostatud sulfoonamiidravimite, salitsüülhappe derivaatide, pürasolooni, aga ka antibiootikumide kasutamise ja talumatusega..

Multiforme eksudatiivse erüteemi kliinik

Eksudatiivse erüteemi nakkav-allergiline vorm algab tavaliselt ägedalt, sageli pärast hüpotermiat. Keha temperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni, on peavalu, halb enesetunne, sageli kurguvalu, lihased, liigesed.

Pärast 1-2 päeva möödumist sellel taustal ilmnevad lööbed nahal, suu limaskestal, huulte punasel piiril ja aeg-ajalt ka suguelunditel. Lööve võib esineda ainult suus.

Suu limaskesta koos multiformse erüteemiga eksudatiivse seisundiga mõjutab peaaegu 1/3 patsientidest, suu limaskesta eraldatud kahjustusi on täheldatud umbes 5% patsientidest.

Pärast 2–5 päeva möödumist lööbe ilmnemisest kaovad üldnähtused järk-järgult, kuid mõnel patsiendil võib temperatuurireaktsioon ja halb enesetunne kesta 2–3 nädalat.

Nahal avaldub haigus polümorfsete löövete ilmnemisega. Algselt lokaliseeritakse need tavaliselt käte ja jalgade tagumisel pinnal, käsivarte, säärte, harvemini näo, kaela, pagasiruumi nahal, kattes mõnikord need piirkonnad täielikult. Ilmuvad punased, tsüanootilised punased, selgelt määratletud laigud. Nende suurused varieeruvad kirsikivi suurusest pennimündi suuruseni. Enamik neist on ümardatud. Nende keskosa on tursed, kõrgendatud. Ta muutub kiiresti mulliks. Tavaliselt ilmuvad koos täppidega ka ümmargused, tursed papulid, sagedamini seisva punase, mõnikord kahvaturoosa. Paapulite pinnal võivad ilmuda mullid koos seroosse ja mõnikord ka hemorraagilise sisuga. Papuuli keskosa sageli järk-järgult vaibub ja omandab sinaka või sinakas-violetse tooni. Perifeerias kasvab papules järk-järgult ja selle tagajärjel moodustub erkpunane korolla. Paapulite arengu tõttu omandab moodustunud element kontsentriliste kujundite kuju, mille värvus muutub järk-järgult tsüanootilisest violetsest keskel erkpunaseks (saarepõletikuliseks) servades. Kui elementide keskele ilmuvate mullide sisu ja katted kuivavad, ilmuvad tumedad koorikud.

Mitmevormelise eksudatiivse erüteemi kulgemise raskus on peamiselt suu limaskesta kahjustuse tõttu. Protsess suus lokaliseerub sageli huultel, suuõõne põhjas, suuõõne vestibüül, põskedel ja suulael.

Eksudatiivne multiformne erüteem suus algab difuusse või piiratud ödeemilise erüteemi äkilise ilmnemisega, eriti huultel. 1–2 päeva pärast moodustuvad sellel taustal mullid, mis eksisteerivad 2–3 päeva, siis tekivad nende kohale lahtised ja väga valusad erosioonid, mis võivad sulanduda pidevatesse erosiivsetesse fookustesse, hõivates mõnikord olulise osa suuõõne ja huulte limaskestast. Erosioonid on kaetud kiudude tekkega. Kui naast eemaldatakse kahjustatud piirkonna pinnalt, paljastub veritsev pind. Mõnede erosioonide servas esimestel päevadel pärast villide avamist on näha epiteeli hallikasvalged jäägid, mis on põiekatete jäänused. Nikolsky sümptom on negatiivne.

Mõnedel patsientidel kaasnevad multiformse eksudatiivse erüteemi rünnakuga ainult ainsad väga piiratud, pisut valulikud erütematoossed või erütematoos-bulloossed lööbed. Huulte punasel äärel asuvate erosioonide pinnal moodustuvad verised koorikud, mis raskendavad suu avamist. Kui sekundaarne infektsioon on kinnitatud, omandavad koorid määrdunud halli värvi. Selle vormi korral ilmuvad mullid suu limaskestale sageli muutumatu taustaga, erosioon, mille koht paraneb väga aeglaselt. Mõnikord liitub põletik hiljem, pärast villide avamist. Fikseeritud vormiga suuõõne kahjustus kombineeritakse kõige sagedamini löövetega suguelunditel ja päraku ümbruses.

Multiforme-eksudatiivse erüteemi toksilist-allergilist vormi ei iseloomusta ägenemiste hooajalisus, tavaliselt eelnevad selle arengule üldised sümptomid. Mõnikord võivad need sümptomid, peamiselt temperatuurireaktsiooni vormis, kaasneda lööbe ilmnemisega haiguse tavalise vormiga.

Multiforme eksudatiivse erüteemi toksilise-allergilise vormi esinemine, selle retsidiivi sagedus sõltub patsiendi kokkupuutest etioloogilise teguriga. Etioloogilise teguri olemus ja keha immuunsussüsteemi seisund määravad iga kord neist retsidiivi kestuse ja kahjustuse raskuse..

Klassikalise tüüpi mitmevormilise eksudatiivse erüteemi korral koos limaskestade kahjustustega on iseloomulikud muutused nii epiteeli kui ka sidekoe kihis. Mõnel juhul esinevad epiteeli kihis nekroosi kujul domineerivad muutused, teistel - sidekoe kihi muutused väljendunud ödeemi kujul koos villide moodustumisega.

Perivaskulaarsed infiltratsioonid mononukleaarsetest rakkudest koos limaskestas moodustuvate neutrofiilsete ja eosinofiilsete granulotsüütidega. Võib esineda papillaarkihi turset. Kihise kihi rakkudes - düstroofia, mõnikord epidermotsüütide nekrootilised muutused. Mõnel juhul tungivad infiltraadi rakud epiteeli kihti ja võivad moodustada intraepidermaalseid vesiikuleid. Papillaarkihis - kerge infiltratsioon pindmiste anumate ümber, nekroosiga epiteeli piirkonnad. Mõjutatud rakud sulanduvad nende tuumade lüüsimise tõttu pidevaks homogeenseks massiks.

Erosiooni põhjast pärit määrdumiste, sõrmejälgede või jääkide tsütoloogiline pilt vastab ägedale mittespetsiifilisele põletikulisele protsessile. Suurel hulgal on üksikuid muutumatuid segmenteeritud neutrofiile või nende akumuleerumise kohtades (pika haiguseperioodiga hävitatakse märkimisväärne osa neist, mõned säilitavad normaalse välimuse) ja lümfotsüüdid.

Valdaval enamusel patsientidest määratakse lammutamisel suur arv tsütogrammis erineva suurusega polüblasti ja makrofaage (30–60%) ning paljud eosinofiilid. Pindmise ja vahekihi vormide ja üksikute epiteelirakkude tunnused.

Paljude autorite sõnul on sarnane tsütoloogiline pilt iseloomulik ka allergilise iseloomuga suu limaskesta muude haiguste korral.

Suuõõne ulatusliku kahjustuse korral, mis on tingitud tugevast valust, rikkalik erosioon pinnalt, süljeeritus, kõne on keeruline, isegi vedel toit pole võimalik, mis järsult kahandab ja nõrgestab patsienti. Suuõõne halb hügieen, karioossete hammaste olemasolu, igememarginaali põletik raskendab protsessi. Suuõõne limaskestal ilmneb lööve 3–6 nädala jooksul.

Mitmevormelise eksudatiivse erüteemi korral on iseloomulik retsidiivne kulg. Relapsi esineb tavaliselt kevadel ja sügisel. Harvadel juhtudel kulgeb haigus püsivalt, kui lööve kordub peaaegu pidevalt mitu kuud või isegi aastaid.

MEE toksilise-allergilise vormi korral võivad lööbed olla tavalised.

Suuõõne limaskestal esinevad kõige sagedamini esinevad lööbed, millel on fikseeritud mitmesuguste multiforme erüteemi toksiliste-allergiliste vormide fikseeritud vorm, mis on tavaliselt põhjustatud ülitundlikkusest ravimite suhtes.

Haiguse retsidiivide korral ilmnevad lööbed tingimata kohtades, kus need ilmnesid juba haiguse varasemate retsidiivide korral; samal ajal võib lööbeid täheldada ka teistes piirkondades.

Stevens-Johnsoni sündroom (äge mukokutaan-silma-sündroom). Nimetati Ameerika lastearstide järgi, kes kirjeldasid seda esmakordselt kahel lapsel.

Enamike kaasaegsete autorite sõnul sobib see sündroom, samuti sellega sarnanev Lyelli sündroom, multiforme eksudatiivse erüteemi raske vormi kliinilisse pilti ja toimib keha hüperergilise reaktsiooni ilminguna vastusena võõraine sissetoomisele..

Haigus algab väga kõrge temperatuuriga (39–40 ° С), mis väheneb aeglaselt ja püsib 3-4 nädala jooksul subfebriilne. Keha intoksikatsioon hääldatakse. Lööbed ilmnevad samaaegselt enamikul limaskestadel ja nahal. Suu, huulte, keele limaskest on paistes, seal on lõtvad mullid, vesiikulid, erosioon, haavandid. Mõjutatud on suu limaskesta väga suur pind, mille tõttu on peaaegu võimatu süüa isegi vedelat vedelikku. Huuled on kaetud verega mädaste koorikutega. Tavaliselt on kahjustatud silmade sidekesta (villid, erosioon), silmalaugude nahk on järsult paistes, kaetud villide ja koorikutega. Keratiit ja panoftalmiit põhjustavad rasketel juhtudel pimeduse. Suguelundite limaskestad paisuvad järsult, ilmnevad polümorfsed kahjustused. Sage ninaverejooks. Kui kõri ja hingetoru on protsessis kaasatud, on mõnikord vajalik trahheotoomia. Seedetrakti talitlushäired on selgelt väljendunud, mõnikord esinevad kaasnevad haigused: hepatiit, bronhiit, pleuriit, kopsupõletik jne. Nahalööbed (paistes laigud ja rikkaliku punase värvusega naastud, lõtvunud suured villid diameetriga 3-5 cm või rohkem) haaravad suure keha pind. Nikolsky sümptom on sageli positiivne. Kirjeldatakse kesknärvisüsteemi kahjustustest ja kooma tekkest tulenevaid surmasid..

Mitmevormilise eksudatiivse erüteemi raskete vormide korral nakatatakse lahtised erosioonipinnad sekundaarselt suuõõne paljude mikroflooradega, eriti kui suuõõne pole varem desinfitseeritud. Hammastel ja keelel on tahvel, halb hingeõhk. Fusospirafetoosse mikrofloora lisamine võib komplitseerida Vincenti stomatiidi multiforme eksudatiivset erüteemi. Piirkondlikud lümfisõlmed on valusad, laienenud (mittespetsiifiline lümfadeniit).

Perifeerses veres muutused, mis vastavad ägeda põletikulise protsessi pildile: leukotsütoos, leukotsüütide valemis vasakpoolne nihe, kiirenenud ESR. Vere muutusi ei pruugi täheldada.

Haiguse nakkusliku-allergilise geneesi võib skemaatiliselt kirjeldada järgmiselt: varasemad kokaiinhaigused (multiformse erüteemiga eksudatiivsetel patsientidel täheldatakse anamneesis tonsilliiti, furunkuloosi), samuti kaasnev patoloogia väga erineva lokaliseerimisega kroonilise infektsiooni fookuste kujul, viib järk-järgult keha tundlikkuse suurenemiseni, muutudes ja selle adaptiivsed perverssuse mehhanismid. Keha muutunud reaktsioonivõime taustal võivad loetletud provotseerivad tegurid põhjustada hüperergilise reaktsiooni, mis kliiniliselt avaldub multiforme eksudatiivse erüteemina.

Patsiendi kliinilise läbivaatuse plaan peaks sisaldama:

1) vere ja uriini kliiniline analüüs;

2) kahjustuse mikrofloora tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes;

3) nahaallergilised testid bakteriaalsete allergeenidega;

4) vastavalt näidustustele - rindkere fluoroskoopia;

5) hammustuse röntgenuuring odontogeense infektsiooni fookuste tuvastamiseks;

6) elundite ja süsteemide uurimine kroonilise põletiku fookuste tuvastamiseks.

Elundite patoloogia kliinilised sümptomid muudavad patsientide uurimise vajalikuks teiste spetsialistide kaasamise.

Multiforme eksudatiivse erüteemi diagnoosimine

Suu limaskesta isoleeritud kahjustuse korral on multiforme eksudatiivse erüteemi diagnoosimine keeruline, kuna see sarnaneb mitmele haigusele.

Ravimitest põhjustatud multiforme eksudatiivse erüteemi toksilise-allergilise vormi diagnoosimiseks, samuti ülitundlikkuse tuvastamiseks mitmesuguste allergeenide suhtes kasutatakse immunoloogilisi uurimismeetodeid: Shelley basofiilide degranulatsioonitestid, lümfotsüütide plahvatuse transformatsiooni test ja tsütopaatiline toime. Tuleb meeles pidada, et usaldusväärseid andmeid saab ainult kõigi kolme testi seadistamise teel, kuna igaüks neist paljastab hilist tüüpi ülitundlikkuse põhjustavate immuunhäirete erinevaid külgi, mille manifestatsioon on multiforme erüteemi toksilise-allergilise vormi eksudatiivne erüteem..

Eksudatiivset multiformi erüteemi tuleb diferentseerida pemfigus, äge herpeetiline stomatiit, uimasti stomatiit (tabel).

Mitmevormilise eksudatiivse erüteemi piiratud vormid võivad sarnaneda süüfilise papuludega, kuid viimaste põhjas on alati infiltratsioon. Papuulide ümbritsev hüperemia, sealhulgas erosioon, näeb välja nagu kitsas velg, mis on tervest limaskestast järsult piiratud, samal ajal kui eksudatiivse erüteemiga pole põletik mitte ainult intensiivsem, vaid ka palju tavalisem. Süüfilise paapulite pinnalt tekkinud kraapides leitakse kahvatuid trepoone, Wassermani reaktsioon ja süüfilisega RIT on positiivsed.

Multiforme eksudatiivse erüteemi diferentsiaaldiagnostika

Nii eristatakse multiforme eksudatiivset erüteemi herpeetilisest stomatiidist kahjustuse enamlevinud olemuse, löövete herpetivormi asukoha puudumise ja pärast villide avamist moodustunud erosioonide polütsüklilise kontuuri, herpeetiliste rakkude puudumise tõttu mustrites-jäljendustes (kraapides).

Vastupidiselt pemfigusele on multiforme eksudatiivsel erüteemil äge algus löövete kiire dünaamikaga, samal ajal kui see hoiab mõnda aega villid põletikulisel taustal, Nikolsky sümptom on negatiivne, sõrmejälgedes puuduvad acantolüütilised Ttsanka rakud..

Stevens-Johnsoni sündroomil on mõned sarnasused Lyelli sündroomiga, mis on kõige raskem ravimhaiguse vorm. Selle sündroomiga, erinevalt Stevens-Johnsoni sündroomist, kaasneb epidermise ja suu epiteeli ulatuslik nekrolüüs, lööve sarnaneb III astme põletusega. Lyelli sündroomiga suu limaskestal täheldatakse kõva ja pehme suulae, igemete, põskede ulatuslikke nekroosi piirkondi ja epiteeli erosiooni. Erepunase erosiooni ääres olid epiteeli hallikasvalged lahtiselt rippuvad fragmendid. Erosiooni ümbritsev limaskest on normaalse väljanägemisega. Nikolsky sümptom Lyelli sündroomiga patsientidel on positiivne. Akne-lüütilisi rakke, mis on väga sarnased pemphigus vulgarisega, leitakse sageli ravimi etioloogia Lyelli sündroomi erosioonipinnalt võetud plekieemaldustes..

Suu limaskesta healoomuliste mitteaktoholüütiliste pemfiguside korral on kliinilist pilti iseloomulik perioodiliste löövetega villide lööve ainult suuõõnes, samuti nende kohale moodustunud erosioonide esinemine, mis on kaetud kas halli-valge fibrinoosse kattega või põiekatte jääkidega. Sisu võib olla kas seroosne või hemorraagiline. Lööve võib pikka aega lokaliseerida suu limaskesta samal osal, sageli pehme ja kõva suulae piirkonnas või põskedel. Mõnikord on kahjustus lokaliseeritud ainult igemetel, mõnel juhul eredalt hüperemilisel alusel. Erinevalt mitmevormilisest erüteemist ei esine haiguse ägedat algust, temperatuurireaktsiooni, hooajalisust, teiste limaskestade ja naha kahjustusi.

Cicatricial commissities või atroofilised muutused eelnevate löövete esinemiskohas on usaldusväärne diagnostiline märk atroofilise Port-Jacobi bulloosse dermatiidiga multiforme eksudatiivse erüteemi diferentsiaaldiagnostikas, mille käigus mõjutavad silmade ja suuõõne limaskestad, samuti söögitoru ja suguelundid. Villide asemele moodustuvad valutud erosioonid ja haavandid, mis ei kipugi suurenema, mis on arm, mis viib kokkupuutel limaskestade sulandumiseni.

Aksantolüütilisi rakke sõrmejälgede mustrites ei leidu. Ägeda põletiku tunnused puuduvad.

Multiformse erüteemi eksudatiivne ravi

Iga MEE-ga patsienti tuleks uurida, et tuvastada infektsiooni kroonilised kolded, mis paiknevad maxillofacial piirkonnas.

Ravi hõlmab suuõõne kanalisatsiooni, nakkuse fookuste kõrvaldamist. Põletikuvastane ravi: naatriumsalitsülaat, atsetüülsalitsüülhape 0,5–4 korda päevas - ravimid pärsivad põletikuliste vahendajate (histamiin, serotoniin, bradükiniin, prostaglandiinid) biosünteesi..

Desensibiliseeriv ravi: suprastin 0,025, difenhüdramiin 0,05, pipolfeen 0,025 (1 tabel. 3 korda päevas), tavegil 0,001 (1 tabel. 2 korda päevas), fenkarool 0,025 (2 tabelit. 3 korda päevas), diprasiin, histaglobuliin 1, 2,3 ml 4-10 süsti kohta. Ravimid pärsivad või kõrvaldavad histamiini toime, vähendavad kapillaaride läbilaskvust, turset, hüperemiat, sügelust.

Võõrutusravi: 30% -l naatriumtiosulfaadil (10 ml massiprotsenti 10-12 ravikuuri kohta) on antitoksiline, põletikuvastane ja desensibiliseeriv toime (stimuleerib tiooliensüümide sünteesi).

Vitamiiniteraapia: B-, C-rühma vitamiinid, nikotiinhape (1 ml 1% naatriumnikotinaadi lahust i / m igal teisel päeval nr 10; 1 ml 5% askorbiinhappe lahust nr 10 igal teisel päeval). C-vitamiin osaleb redoksprotsesside reguleerimises, süsivesikute ainevahetuses, vere hüübimises, kudede regenereerimises, steroidhormoonide moodustamises, kollageeni sünteesis ja kapillaaride läbilaskvuse normaliseerimises.

Antibiootikumravi (rasketel juhtudel) eesmärk on sekundaarse mikrofloora kõrvaldamine või nõrgendamine. Sellel on antibakteriaalne toime grammi + ja grammi mikrofloorale (häirib mikroobiraku membraani valgu sünteesi): ampitsilliin 250–500 mg 4 korda päevas IM 4–6 päeva, ampiox 0,2–0,4 4 korda päevas, oksatsilliin naatrium, linkomütsiin 0,25 4 korda päevas, oletetriin 250 000 RÜ 4 korda päevas 4-6 päeva jooksul.

Kortikosteroidid (rasketel juhtudel): prednisoon (triamtsükoloon, deksametasoon) 20-30 mg päevas, alates epiteeliseerimise algusest vähendatakse prednisolooni annust 0,005 g-ni kord 7 päeva jooksul, hüdrokortisoon. Ravimitel on põletikuvastane, allergiavastane ja desensibiliseeriv toime..

Tööst vabastamine (sõltuvalt protsessi tõsidusest).

Dieet (mitteärritav, allergiavastane) aitab suurendada organismi vastupanuvõimet. Allergilise toimega toodete eemaldamine vähendab keha allergiseerimise intensiivsust.

Ravi retsidiivide perioodil:

- spetsiaalne (spetsiifiline) desensibiliseeriv ravi stafülokoki toksoidiga vastavalt skeemile;

- vereplasma, fenkarooli, histaglobuliini, kaaliumipreparaatide (aspartaam, dekaris - levomizool) puhastamine;

- suuõõne kanalisatsioon kõrvaldab sekundaarse mikrofloora, kohalike ärritavate tegurite patogeense toime.

Multivormilise erüteemi lokaalne ravi:

- anesteesia (rakendused, suukaudsed vannid) - 1-2% lidokaiini, 3-5% trimekaiini, 2% püromekaiini, trimekaiini lahused heksametüleentetramiiniga (1: 2), anestesiini 10% suspensioon õlis (virsik, oliiv), püromekaiini salv. Eesmärk on valu kõrvaldamine antiseptilise töötlemise, söömise ajal. Toimemehhanism: ravimid vähendavad närvilõpmete tundlikkust, häirivad ergastamise teket ja läbiviimist, seovad aksonimembraaniga, takistades selle depolarisatsiooni ja naatriumiioonide tungimist läbi selle;

- antiseptiline töötlemine - 1% vesinikperoksiidi, kaaliumpermanganaadi (1: 5000), furatsilina, etakridiinlaktaadi (1: 1000) lahused, kloramiin 0,25%, kloorheksidiin 0,06%, saialill tinktuuriga (1 tl klaasi kohta) vesi). Eesmärk on kõrvaldada või nõrgestada sekundaarse mikrofloora mõju suu kahjustatud limaskestale. Ravimitel on nõrgad antiseptilised ja desodoreerivad omadused tänu molekulaarse ja aatomilise hapniku vabanemisele;

- põletikuvastane ravi - kortikosteroidide salvid (prednisoon, hüdrokortisoon, flucinar, lorinden, polcortalon). Eesmärk on põletiku kõrvaldamine, eksudatsiooni vähendamine. Ravimitel on põletikuvastane, allergiavastane ja desensibiliseeriv toime, nad vähendavad veresoonte läbilaskvust, pärsivad allergilise reaktsiooni kõiki kolme faasi, neil on stimuleeriv mõju ainevahetusprotsessidele, kudede regeneratsioonile;

- epiteliseeriv teraapia (viiakse läbi pärast nakkusliku faktori kõrvaldamist) - A-vitamiini õline lahus, kibuvitsaõli, karatoliin, 0,2% tesaani liniment), solkoserüül (tarretis, salv), Unna, KF pasta, metüüluratsiil, honsurid, actovegin, Vitadent, Acemin. Eesmärk on kiirendada erosiooni epiteelimist, kudede regeneratsiooni, parandada suu limaskestade metaboolseid protsesse. Mehhanism: ravimid stimuleerivad rakkude uuenemist, mõjutavad rakumembraane, kiirendavad kudede paranemist, mõjutades füsioloogilise transpordi mehhanismi suukaudsed toitained hapnik, neil on mittespetsiifiline põletikuvastane toime, neil on varjestusomadus;

- nekrootiliste ja fibroossete naastude esinemise korral - proteolüütiliste ensüümide (immosimaas, desoksüribonukleaas, ribonukleaas, lüsosüüm) kasutamine. Lokaalselt töödeldakse limaskesta kahjustatud piirkondi ensüümide kujul marli salvrätikutele 15-20 minutit;

- mitmevormilise eksudatiivse erüteemi ravis on soovitatav kasutada nii taimset päritolu üksikuid vahendeid kui ka fütokomnoosiat. Salvei koos salvei ekstraktiga täheldatakse positiivseid tulemusi. Lokaalselt ravitakse suu limaskesta kahjustatud piirkondi aplikatsioonide vormis marli salvrätikutele 15-20 minutit kaks korda päevas. Enne ja pärast sööki loputatakse saialille lahusega (teelusikatäis tinktuuri klaasis soojas vees), määratakse patsiendile säästvat dieeti ja difenhüdramiini. Pärast 2 külastust puhastatakse erosioonipinnad tahvel, pärast 4. visiiti algab limaskesta kahjustatud piirkondade epiteelimine;

- limaskesta põletiku kõrvaldamiseks kasutatakse ravimit herbadont, kuhu kuuluvad ravimtaimed: naistepuna, harilik raudrohi, suur jahubanaan, dioica nõges. Need taimed on rikkad tanniinide, eeterlike õlide, provitamiini A, C- ja K-vitamiinide, nikotiinhappe, mikroelementide, antimikroobsete ainete ja mineraalsoolade poolest. Meditsiinilised manipulatsioonid viiakse läbi rakenduste vormis kaks korda päevas 10 minuti jooksul, esimesed 6 visiiti päevas ja järgmised ülepäeviti;

- koju määravad patsiendid enne ja pärast sööki vaheldumisi loputusi arnika, saialille ja eukalüpti tinktuuride vesilahusega. Pärast 2 külastust puhastatakse erosioonipind naastudest, patsiendid võtavad toitu valutult. Pärast 3-4 visiiti epiteelitakse suu limaskesta kahjustatud piirkonnad.

Põletiku peatamiseks võite kasutada ka tamme koore, naistepuna, pruunvetika, raudrohi, jahubanaani, kummeli, roosi puusa, hariliku hariliku õie segu. Segust on vaja kokteili valmistada järgmiselt: need võrdse kaalu suhtega taimed segatakse ja jahvatatakse pulbriks ning seejärel pruulitakse üks supilusikatäis segu klaasi keeva veega.

Mitmevormilise eksudatiivse erüteemi füsioteraapia:

Heelium-neoonlaseri kiired, KUV-kiirgus nr 5, hüperbaariline hapnikuga varustamine. Eesmärk on kiirendada erosiooni epiteelimist, kudede uuenemist, suurendada suu limaskesta kaitse- ja kompensatsioonimehhanisme. Mehhanism: stimuleeriv toime ainevahetusprotsessidele, kudede uuenemine.

Eksudatiivne multiformne erüteem

Mitmevormilise erüteemi eksudatiivsed tüübid

Sõltuvalt allergeeni olemusest jaguneb multiforme eksudatiivne erüteem järgmiselt:

Etioloogia

Etioloogilised tegurid: multiformse erüteemi eksudatiivse nakkusliku-allergilise vormiga patsientidel tuvastatakse sensibiliseerimine bakteriaalsete ja viiruslike allergeenide suhtes. Sensibiliseerimise allikad on kroonilise infektsiooni kolded (tonsilliit, keskkõrvapõletik, sinusiit, koletsüstiit). Haiguse algust provotseerivad tegurid ja selle ägenemised on hüpotermia, ületöötamine, krooniliste somaatiliste haiguste ägenemine (tonsilliit, bronhiit, keskkõrvapõletik jne)..

Mürgise allergilise vormi põhjustajaks on sagedamini ravimid (antibiootikumid, MSPVA-d, sünteetilised vitamiinid jne), aga ka toidu- ja majapidamisallergeenid..

Patogenees

MEE alus on immunokompleksne reaktsioon (tüüp III), mis avaldub suu limaskesta (MOP) ja naha polümorfsete löövetena. Samal ajal on 32% -l patsientidest eraldatud SOPR-i kahjustus ja huulte punane äär ning 68% -l on naha ja limaskestade kombineeritud kahjustus.

Kliinilised ilmingud

Äge algus on iseloomulik, nagu nakkushaiguse korral: kehatemperatuur tõuseb 39–40ºС, tekivad joobeseisundi sümptomid.

Tüüpilised kaebused: valu, põletustunne, suu valulikkus, suutmatus süüa, üldise seisundi halvenemine, löövete esinemine suuõõnes ja nahal jne..

Kui vaadata SOP-i, määratakse kindlaks fibrinoosse valkja või hallikaskollase naastuga kaetud erosioonipinnad. Erosiooni servas täheldatakse villide sissekandeid, samas kui lonksutades tervislikku epiteeli irdumist ei toimu (Nikolsky negatiivne sümptom). Esineb löövete esmane polümorfism: papulid, erüteem, villid ja vesiikulid, mille avamise järel moodustuvad erosioonid ja aftaadid).

Suuõõnes võivad lööbed olla erinevad: hemorraagilised ilmingud (villid koos hemorraagilise eksudaadiga, hemorraagia, petehhiad ja BLE verejooks); haavandiline-nekrootiline (need kahjustused on põhjustatud OCR-i allergilisest muutumisest, sekundaarse infektsiooni kinnitumisest, mida süvendab valu tõttu suuõõne hügieeni halvenemine ja isepuhastuvus, mis põhjustab märkimisväärset joobeseisundit ja putrefaktiivse lõhna ilmnemist) katarraalne (SOP-i erüteem ja tursed).

Nahale on iseloomulikud täpilised papulaarsed lööbe elemendid, mis tõusevad ümbritsevast pinnast pisut kõrgemale. Pärast papula avamist vajub elemendi keskosa pisut ja omandab sinaka varjundi, perifeerne osa säilitab aga roosa-punase värvuse, moodustades “kokad”.

Multvormilise eksudatiivse erüteemiga löövete lokaliseerimise lemmikkohad: käte, jalgade tagumised pinnad, käsivarte sirutuspinnad, sääred, küünarnuki ja põlveliigesed, peopesad ja jalatallad. Multifunktsionaalse eksudatiivse erüteemi toksilise-allergilise vormi eripäraks on hooajaliste retsidiivide puudumine, seos narkootikumide tarvitamisega, mille järel on retsidiiv.

Stevens-Johnsoni sündroom on MEE raske vorm. Samal ajal mõjutatakse viivitamatult suuõõne, nina, silmade, Urogenitaalorganite ja emasloomade CO-d. ja nahk.

Lüelli sündroom või toksiline epidermaalne nekrolüüs on MEE kõige raskem vorm. Sel juhul on protsessis kaasatud peaaegu kõik CO-d, sealhulgas siseorganid, ulatuslik nahapind on kahjustatud koos epidermise koorimisega, hemorraagiliste villide moodustumisega ja sellele järgneva erosiooniga.

Nikolsky sümptom on positiivne ainult villide tekke valdkonnas. Haiguse kulg on pidev, korduv, millega kaasnevad dehüdratsioon, šokk, sekundaarne infektsioon ja septitseemia.

Multiformse erüteemi eksudatiivne ravi

Integreeritud: üldine ja kohalik. Rasketel juhtudel on vajalik haiglaravi.

Üldine kohtlemine:

1. Võimalike allergeenide (ravimid, mikroobid, toit jne) kõrvaldamine, mis hõlmab konsultatsioone allergoloogi, pediaatri, gastroenteroloogiga ja fookusinfektsiooni krooniliste fookuste taastusravi);

2. antihistamiinikumid I, II, III, IV põlvkonna sees (kerge) või parenteraalselt (mõõdukas või raske);

3. Steroidhormoonid on näidustatud mõõduka kuni raskekujulise vormi korral;

4. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on näidustatud hüperergiliste reaktsioonide korral (kehatemperatuur üle 38,5-39 ° C);

5. Võõrutusravi: rikkalik kangendatud jook, kerge kuni mõõduka vormi korral enterosorbendid. Rasketel juhtudel - füsioloogiliste või plasmaasendavate lahuste parenteraalne manustamine elektrolüütide tasakaalu taastamiseks;

6. Antibiootikumravi on ette nähtud rangelt vastavalt näidustustele nakkusliku-allergilise vormi korral ja sekundaarse infektsiooni korral.

MEE ajal tuleb ravimeid hoolikalt, mõistlikult välja kirjutada, juhinduda protsessi näidustustest ja dünaamikast, et vältida polüfarmaatsiat ja süvendada lapse seisundit.

Kohalik ravi:

• pealekandmine valu leevendamiseks (Kamistadi geel, anestesiini 3% suspensioon virsikus või muus ükskõikses õlis);

• antiseptiline ravi (furatsiliini, furagiini, vesinikperoksiidi, givaleksi, stomatidiini jne lahused);

• proteolüütiliste ensüümide preparaadid nekrootiliste kudede eemaldamiseks (trüpsiin, kümotrüpsiin, salv "Iruksol");

• rutiini sisaldavad preparaadid hemorraagiliste koorikute pehmendamiseks ja elimineerimiseks (geelid venoruton, troxerutin, troxevasin);

• põletikuvastased ravimtaimed (saialill, kummel, raudrohi, Romazulan, Rotokan) või kortikosteroidide salvid (Flucinar, Aurobin);

• kohaliku toimega antihistamiinikumid (fenistil-geel, psilobalm, keetmine, infusioon või seeria õli);

• keratoplastikumid (A-, E-vitamiinide, karotoliini, kibuvitsaõli, astelpaju-, tarretis- ja solkoserüülisalv).

Eksudatiivne erüteem: foto koos selgitustega

Mitmevormiline ja eksudatiivne erüteem on äge põletikuline protsess, mis on seotud dermatoloogiliste terviklikkuse ja limaskestadega. Seda iseloomustab märkimisväärse arvu purskavate polümorfsete komponentide teke.

Haigust eristab selle kordumine, ägenemine toimub kevadel ja sügisel. Haigus esineb igas vanuses, kuid enamasti leitakse seda lastel..

Selle haiguse vormid

Seoses patsiendi seisundi tõsiduse ja peamiste manifestatsioonide tõsidusega eristatakse kahte eksudatiivse erüteemi vormi:

Kerge, ilma patsiendi üldises seisundis avalduvate patoloogiateta. Selle vormi korral ei esine limaskestade kihte.

Raske, mida iseloomustavad dermatoloogilised lööbed ja limaskesta kahjustused, millega kaasnevad liigesehaigused lihtsast halb enesetundest äärmiselt raske üldise seisundini.

Lööve hõlmab roosakas täpp ja punaseid papuleid. Selline punetus kasvab kiiresti 2-3 cm-ni.

Polümorfne ja eksudatiivne erüteem esineb noortel ja keskealistel inimestel, enamasti tugevama soo esindajatel, kuid neid leidub ka lastel ja eakatel..

Tüüpiliste variantide korral eelneb lööbe tekkimisele madala palavikuga palavik, valulik seisund, peavalu, mis kestab 3–7 päeva.

Pahaloomuline eksudatiivne erüteem mõjutab inimesi kahekümnest kuni neljakümneni, samas kui selle esinemissagedus tugevama soo seas on 2 korda suurem. Kuid kirjeldatakse üksikuid juhtumeid laste seas.

Kust haigus pärineb?

Eeldatakse, et 70% -l patsientidest põhjustab eksudatiivset erüteemi immuunsuse vähenemine pikaleveninud bakteriaalsete infektsioonide taustal. Maksillaarse siinuse põletik, kõrva põletikuline protsess, palatiini või neelu mandlites esinev põletikuline protsess ja neerude mittespetsiifiline nakkushaigus suurendavad keha vastuvõtlikkust patogeenidele. Haigus võib lokaliseerida ka teie suuõõnes..

Ülejäänud 30% inimestest moodustavad haiguse toksilise-allergilise vormi. Lööve ilmneb pärast vaktsineerimist, seerumi lisamist, ravimite võtmist - barbituurhappe derivaate.

Lisateave allergilise vormi põhjuste kohta

Nakkuslik-allergiline vorm on haiguse kõige populaarsem variatsioon. Seda iseloomustab siniste punakaspunaste laikude ilmumine koos tursega (ümar kuju), piiritletud tervislikust epidermist. Laigud moodustavad vesiikulid (vesiikulid).

Nakkuslik-allergiline variatsioon lokaliseerub peamiselt ülajäsemetel ja võib ilmneda koos põletusega, väiksema valusündroomiga. Mõelge, kuidas erüteemi vorm fotol välja näeb.


Lööbed püsivad 7–14 päeva jooksul ja kaovad seejärel, kuni pruun pigmentatsioon püsib. Seda vormi tuleb ette 80% juhtudest ja selle põhjustajaks on tavaliselt herpesnakkus. Mõnel juhul on süüdlasteks bakteriaalsed või viirusnakkused ja lisaks ka reaktsioon ravimitele.

Lisateave toksilise allergilise erüteemi põhjuste kohta

Multiforme ja eksudatiivse erüteemi toksiline-allergiline vorm ei ole retsidiivide hooajalisusele iseloomulik, reeglina eelnevad selle moodustumisele üldised sümptomid. Mõnel juhul ilmnevad need sümptomid, peamiselt temperatuurireaktsiooni vormis, tavalise haiguse tüübi korral võivad ilmneda lööbed.

Limaskestade kihtide kahjustustega mitmevormilise eksudatiivse erüteemi traditsioonilise vormi korral on muutused iseloomulikud nii epiteeli kui ka sidekoe kihtidele. Mõnel juhul on nekroosi variandis epiteeli kattes suured muutused, teistel - sidekoe katte muutused kiiresti formuleeruva turse kujul koos villide moodustumisega.

Muud põhjused

Teadlased rõhutavad mitmeid provokatiivseid seisundeid, millel on suur mõju haiguse eksudatiivse erüteemi moodustumisele:

  • ninapõletikuga;
  • tagumise koe süsteemne kahjustus (periodontaalne);
  • stenokardiaga;
  • herpesviiruse põhjustatud haiguste esinemine;
  • teatud farmatseutiliste ainete talumatus;
  • keha hüpotermia;
  • vähenenud immuunsus.

Suur tähtsus on keha ülitundlikkus ärritavate seisundite, stressi suhtes. Mitmevormilise erüteemi moodustumine võib põhjustada kattevigastusi, liigset UV-kiirgust, ülekuumenemist.

Sümptomid haiguse alguses

Eksudatiivne erüteem fikseeritakse sagedamini 5–7-aastasel lapsel ja seda peetakse provokatiivsete ainetega (ravimid, kodukeemia, toit) allergilise koostoime tulemuseks.

Polümorfsete löövete ilmnemisele eelneb traditsiooniliselt üldise tervise järsk komplikatsioon. Lastel on palavik, liigese- ja peavalud. Lööbe komponendid raputavad samal ajal suu limaskesta. Laste erüteemi fotol saab analüüsida kõiki erinevaid lööbe komponente.

Haiguse kliinilised nähud lastel ja täiskasvanutel on sarnased. Eriti raskeks läheb haigus suu suu limaskesta kahjustustega. Laps keeldub söömast. See kahandab veelgi juba kurnatud last ja vähendab keha kaitset. Väikeste laste eksudatiivne erüteem on korduva väljanägemisega ja võib aeg-ajalt kogu elu jooksul meelde tuletada, kuid mõnel juhul kaob haigus järsult 17-aastaselt..

Haigust iseloomustab äge algus ja gripilaadsete sümptomite esinemine:

  • kehatemperatuuri tõus;
  • kurguvalu ja peavalu;
  • liigesevalu
  • kurguvalu, köha;
  • üldine valulik seisund, impotentsus;
  • isutus;
  • lihasvalud, kehavalud;
  • paistes lümfisõlmed.

Muud sümptomid

Erosioonipiirkond võib suureneda, neil on eelsoodumus üksteisega sulanduda, mille tagajärjel levivad allikad limaskesta tasapinna olulisele alale, põhjustades valu, mida söömine ja rääkimine süvendavad veelgi. Lapse puhul põhjustab see söömisest keeldumist ja keha kiiret dehüdratsiooni koos tõsise seisundi moodustumisega.

Seejärel kaetakse huulte sarlakjas servas erosioon pruunikate fibrinoossete ja mõnikord pruunide verekoorikutega ning suuõõnes kattega. Suuõõne multiforme eksudatiivse erüteemiga kaasneb lisaks avaldatud valulikkusele suurenenud igemete süljeeritus ja põletik.

1-2 päeva pärast haiguse algust mõjutavad nahka terakese kolded. Infektsioon edeneb, lööbe komponentide läbimõõt ulatub 2-3 cm-ni. Papuulid tõusevad veidi üle pinna pinna, on sarlakivärvi. Keskel on tsüanoos.

Lisateave lööbe olemuse kohta

Polümorfset erüteemi iseloomustab polümorfse lööbe ilmnemine (papulid, vesiikulid, bulla, hemorraagia). Lööve hõlmab selgelt nähtavaid roosasid või sarlakaid papuleid, millega kaasneb turse. Nad on altid kiirele kasvule, nende läbimõõt ulatub mõnel juhul kuni 3 cm-ni.

Haiguse moodustumisel hakkab papulade kese vajuma, omandades sinise värvi. Nende saidil on mullid, mille seroosmembraanid sekreteerivad verd erituvat ainet või läbipaistvat valguvedelikku. Sarnased moodustised hakkavad ilmnema epidermise tervislikul tasapinnal. Löövet iseloomustab põletustunne või intensiivistunud manifestatsioon.

1-2 päeva pärast ja mõnel juhul 4-6 päeval pärast esimeste nähtude ilmnemist ja 1,5 kuni 2 nädala jooksul ilmnevad uuesti nahal lööbed, mille järel patsiendi üldine seisund pisut paraneb.

Löövel on visuaalselt punase värvi ja ümara kujuga väikesed (1-2 mm) laigud, mis tõusevad ödematoosse padja tõttu pisut naha kohal. Nende maht kasvab kiiresti ja läbimõõt on 20 millimeetrit.

Samal ajal ilmub täppidega sarnase mahuga ja täpsete kontuuridega sõlmeline-papulaarne lööve. Lööbed ei kaldu üksteisega sulanduma ja neid iseloomustab põletustunne.

Keskmise osa laigud ja papulid omandavad 1-2 päeva pärast pruuni või tuhmi violetset-tsüanootilist tooni. Nende kahe lõigu vahel on tuhm kõrgendatud korolla (kokkaadi märk). Hiljem moodustub papula või täpi keskele vesise sisuga lööve ja siis kuivavad seinad ära.

Lööbe lokaliseerimine

Mitmevormilise erüteemi iseloomulik sümmeetria on löövete asukoha range sümmeetria. Elemendid paiknevad suuremal määral käsivarte ja jalgade esiosa tasapinnal, suuremal määral küünarnuki ja vända liigeste piirkonnas, jalgade ja käte esitasapinnal, eriti välimisel tasapinnal..

Harvemini ilmneb lööve peopesadel ja jalataldadel, samas kui viimastel omandavad viimased lekkiva sini-violetse värvuse. Samal ajal ilmnevad uued lööbed õlgadel ja mõnel juhul näol (peamiselt huulte punase serva piirkonnas), kaelal, rinnaku nahal, kõhukelmes ja eesnahas. Samuti on näidatud peanaha üksikute komponentide eraldi episoodid..

Polümorfset erüteemi iseloomustab sümmeetrilise lööbe ilmnemine kehal ja isegi suu limaskestal. Bulloosne erüteem lokaliseerub jäsemete ekstensorpindadel.

5% -l patsientidest esineb lööve ainult suuõõne limaskestadel:

  • huultel ja suulael;
  • põskede sisemine tasapind;
  • kurgus.

Ravi põhitõed

Dermatoloog uurib visuaalselt kliinilist pilti, keskendub pikaleveninud nakkuste esinemisele ja raviainete vastuvõtmisele. Uuritakse haiguse erinevust urtikaariast, pemfigusest. Suuõõnes olevate fookuste olemasolul tuleb süüfilis elimineerida. Raviskeem koostatakse sõltuvalt haiguse kujust ja raskusastmest.

Mis tahes haiguse vormiga on multiformne erüteem ette nähtud hüpoallergeenseks toitumiseks, välja arvatud:

  • tsitrusviljad;
  • seened;
  • pähklid
  • linnuliha;
  • suitsutatud toidud ja vürtsikad toidud;
  • kakao;
  • kohv ja liköör.

Suuõõne kahjustuste korral kasutatakse vedelaid nõusid, joomine tohutul hulgal vedelikku. Kui neelamine pole teostatav, antakse parenteraalne toitumine..

Intensiivsete retsidiivide, naha ja limaskestade ulatuslike kahjustuste korral toimub multiformse eksudatiivse erüteemi ravi statsionaarsetes tingimustes. Esitatakse glükokortikosteroidide, eriti Diprospana süstid. Esialgse infektsiooni korral hormoonravi ei määrata.

Mürgise-allergilise vormi korral tuleks toksiline element tuvastada ja organismist eemaldada. Kasutatakse sorbente, diureetikume ja ohtralt jooke. Naha uuesti nakatumine - näidustus ravimite võtmiseks.

Kukkumise kõrvaldamiseks võetakse desensibiliseerivaid aineid (Suprastin). Kui haigus taandub samaaegselt viirusliku infektsiooniga, määrab arst sel juhul immuunsuse suurendamiseks ravimite, samuti viirust kõrvaldavate ravimite võtmise..

Immuunsuse säilitamiseks on vaja multivitamiine. Mõjutatud piirkondi pühitakse antiseptikumidega (Furacilin), määritakse antibakteriaalsete salvidega (Dermazolin), ravi ei lõpetata enne, kui lööve täielikult kaob..

Eksudatiivne mitmevormiline erüteem: foto haigusest ja patoloogia ravimeetodid

Mitmevormiline ja eksudatiivne erüteem on äge põletikuline protsess, mis on seotud dermatoloogiliste terviklikkuse ja limaskestadega. Seda iseloomustab märkimisväärse arvu purskavate polümorfsete komponentide teke.

Haigust eristab selle kordumine, ägenemine toimub kevadel ja sügisel. Haigus esineb igas vanuses, kuid enamasti leitakse seda lastel..

Selle haiguse vormid

Seoses patsiendi seisundi tõsiduse ja peamiste manifestatsioonide tõsidusega eristatakse kahte eksudatiivse erüteemi vormi:

Kerge, ilma patsiendi üldises seisundis avalduvate patoloogiateta. Selle vormi korral ei esine limaskestade kihte.

Raske, mida iseloomustavad dermatoloogilised lööbed ja limaskesta kahjustused, millega kaasnevad liigesehaigused lihtsast halb enesetundest äärmiselt raske üldise seisundini.

Lööve hõlmab roosakas täpp ja punaseid papuleid. Selline punetus kasvab kiiresti 2-3 cm-ni.

Polümorfne ja eksudatiivne erüteem esineb noortel ja keskealistel inimestel, enamasti tugevama soo esindajatel, kuid neid leidub ka lastel ja eakatel..

Tüüpiliste variantide korral eelneb lööbe tekkimisele madala palavikuga palavik, valulik seisund, peavalu, mis kestab 3–7 päeva.

Pahaloomuline eksudatiivne erüteem mõjutab inimesi kahekümnest kuni neljakümneni, samas kui selle esinemissagedus tugevama soo seas on 2 korda suurem. Kuid kirjeldatakse üksikuid juhtumeid laste seas.

Kust haigus pärineb?

Eeldatakse, et 70% -l patsientidest põhjustab eksudatiivset erüteemi immuunsuse vähenemine pikaleveninud bakteriaalsete infektsioonide taustal..

Maksillaarse siinuse põletik, kõrva põletikuline protsess, palatiini või neelu mandlites esinev põletikuline protsess ja neerude mittespetsiifiline nakkushaigus suurendavad keha vastuvõtlikkust patogeenidele. Haigus võib lokaliseerida ka teie suuõõnes..

Ülejäänud 30% inimestest moodustavad haiguse toksilise-allergilise vormi. Lööve ilmneb pärast vaktsineerimist, seerumi lisamist, ravimite võtmist - barbituurhappe derivaate.

Lisateave allergilise vormi põhjuste kohta

Nakkuslik-allergiline vorm on haiguse kõige populaarsem variatsioon. Seda iseloomustab siniste punakaspunaste laikude ilmumine koos tursega (ümar kuju), piiritletud tervislikust epidermist. Laigud moodustavad vesiikulid (vesiikulid).

Nakkuslik-allergiline variatsioon lokaliseerub peamiselt ülajäsemetel ja võib ilmneda koos põletusega, väiksema valusündroomiga. Mõelge, kuidas erüteemi vorm fotol välja näeb.

Lisateave toksilise allergilise erüteemi põhjuste kohta

Multiforme ja eksudatiivse erüteemi toksiline-allergiline vorm ei ole retsidiivide hooajalisusele iseloomulik, reeglina eelnevad selle moodustumisele üldised sümptomid. Mõnel juhul ilmnevad need sümptomid, peamiselt temperatuurireaktsiooni vormis, tavalise haiguse tüübi korral võivad ilmneda lööbed.

Limaskestade kihtide kahjustustega mitmevormilise eksudatiivse erüteemi traditsioonilise vormi korral on muutused iseloomulikud nii epiteeli kui ka sidekoe kihtidele. Mõnel juhul on nekroosi variandis epiteeli kattes suured muutused, teistel - sidekoe katte muutused kiiresti formuleeruva turse kujul koos villide moodustumisega.

Muud põhjused

Teadlased rõhutavad mitmeid provokatiivseid seisundeid, millel on suur mõju haiguse eksudatiivse erüteemi moodustumisele:

  • ninapõletikuga;
  • tagumise koe süsteemne kahjustus (periodontaalne);
  • stenokardiaga;
  • herpesviiruse põhjustatud haiguste esinemine;
  • teatud farmatseutiliste ainete talumatus;
  • keha hüpotermia;
  • vähenenud immuunsus.

Suur tähtsus on keha ülitundlikkus ärritavate seisundite, stressi suhtes. Mitmevormilise erüteemi moodustumine võib põhjustada kattevigastusi, liigset UV-kiirgust, ülekuumenemist.

Sümptomid haiguse alguses

Eksudatiivne erüteem fikseeritakse sagedamini 5–7-aastasel lapsel ja seda peetakse provokatiivsete ainetega (ravimid, kodukeemia, toit) allergilise koostoime tulemuseks.

Polümorfsete löövete ilmnemisele eelneb traditsiooniliselt üldise tervise järsk komplikatsioon. Lastel on palavik, liigese- ja peavalud. Lööbe komponendid raputavad samal ajal suu limaskesta. Laste erüteemi fotol saab analüüsida kõiki erinevaid lööbe komponente.

Haiguse kliinilised nähud lastel ja täiskasvanutel on sarnased. Eriti raskeks läheb haigus suu suu limaskesta kahjustustega. Laps keeldub söömast.

See kahandab veelgi juba kurnatud last ja vähendab keha kaitset..

Väikeste laste eksudatiivne erüteem on korduva väljanägemisega ja võib aeg-ajalt kogu elu jooksul meelde tuletada, kuid mõnel juhul kaob haigus järsult 17-aastaselt..

Haigust iseloomustab äge algus ja gripilaadsete sümptomite esinemine:

  • kehatemperatuuri tõus;
  • kurguvalu ja peavalu;
  • liigesevalu
  • kurguvalu, köha;
  • üldine valulik seisund, impotentsus;
  • isutus;
  • lihasvalud, kehavalud;
  • paistes lümfisõlmed.

Muud sümptomid

Erosioonipiirkond võib suureneda, neil on eelsoodumus üksteisega sulanduda, mille tagajärjel levivad allikad limaskesta tasapinna olulisele alale, põhjustades valu, mida söömine ja rääkimine süvendavad veelgi. Lapse puhul põhjustab see söömisest keeldumist ja keha kiiret dehüdratsiooni koos tõsise seisundi moodustumisega.

Seejärel kaetakse huulte sarlakjas servas erosioon pruunikate fibrinoossete ja mõnikord pruunide verekoorikutega ning suuõõnes kattega. Suuõõne eksudatiivse multiformiga erüteemiga kaasneb lisaks avaldatud valulikkusele suurenenud igemete süljeeritus ja põletik.

1-2 päeva pärast haiguse algust mõjutavad nahka terakese kolded. Infektsioon edeneb, lööbe komponentide läbimõõt ulatub 2-3 cm-ni. Papuulid tõusevad veidi üle pinna pinna, on sarlakivärvi. Keskel on tsüanoos.

Lisateave lööbe olemuse kohta

Polümorfset erüteemi iseloomustab polümorfse lööbe ilmnemine (papulid, vesiikulid, bulla, hemorraagia). Lööve hõlmab selgelt nähtavaid roosasid või sarlakaid papuleid, millega kaasneb turse. Nad on altid kiirele kasvule, nende läbimõõt ulatub mõnel juhul kuni 3 cm-ni.

Haiguse moodustumisel hakkab papulade kese vajuma, omandades sinise värvi. Nende saidil on mullid, mille seroosmembraanid sekreteerivad verd erituvat ainet või läbipaistvat valguvedelikku. Sarnased moodustised hakkavad ilmnema epidermise tervislikul tasapinnal. Löövet iseloomustab põletustunne või intensiivistunud manifestatsioon.

1-2 päeva pärast ja mõnel juhul 4-6 päeval pärast esimeste nähtude ilmnemist ja 1,5 kuni 2 nädala jooksul ilmnevad uuesti nahal lööbed, mille järel patsiendi üldine seisund pisut paraneb.

Löövel on visuaalselt punase värvi ja ümara kujuga väikesed (1-2 mm) laigud, mis tõusevad ödematoosse padja tõttu pisut naha kohal. Nende maht kasvab kiiresti ja läbimõõt on 20 millimeetrit.

Samal ajal ilmub täppidega sarnase mahuga ja täpsete kontuuridega sõlmeline-papulaarne lööve. Lööbed ei kaldu üksteisega sulanduma ja neid iseloomustab põletustunne.

Keskmise osa laigud ja papulid omandavad 1-2 päeva pärast pruuni või tuhmi violetset-tsüanootilist tooni. Nende kahe lõigu vahel on tuhm kõrgendatud korolla (kokkaadi märk). Hiljem moodustub papula või täpi keskele vesise sisuga lööve ja siis kuivavad seinad ära.

Lööbe lokaliseerimine

Mitmevormilise erüteemi iseloomulik sümmeetria on löövete asukoha range sümmeetria. Elemendid paiknevad suuremal määral käsivarte ja jalgade esiosa tasapinnal, suuremal määral küünarnuki ja vända liigeste piirkonnas, jalgade ja käte esitasapinnal, eriti välimisel tasapinnal..

Harvemini ilmneb lööve peopesadel ja jalataldadel, samas kui nende võimaluste korral omandavad viimased mahavoolanud sinakasvioletse värvi.

Samal ajal ilmuvad uued lööbed õlgadele ja mõnel juhul ka näole (peamiselt huulte punase serva piirkonda), kaelale, rinnaku nahale, kõhukelmesse ja eesnahasse.

Samuti on näidatud peanaha üksikute komponentide eraldi episoodid..

Polümorfset erüteemi iseloomustab sümmeetrilise lööbe ilmnemine kehal ja isegi suu limaskestal. Bulloosne erüteem lokaliseerub jäsemete ekstensorpindadel.

5% -l patsientidest esineb lööve ainult suuõõne limaskestadel:

  • huultel ja suulael;
  • põskede sisemine tasapind;
  • kurgus.

Ravi põhitõed

Dermatoloog uurib visuaalselt kliinilist pilti, keskendub pikaleveninud nakkuste esinemisele ja raviainete vastuvõtmisele. Uuritakse haiguse erinevust urtikaariast, pemfigusest. Suuõõnes olevate fookuste olemasolul tuleb süüfilis elimineerida. Raviskeem koostatakse sõltuvalt haiguse kujust ja raskusastmest.

Mis tahes haiguse vormiga on multiformne erüteem ette nähtud hüpoallergeenseks toitumiseks, välja arvatud:

  • tsitrusviljad;
  • seened;
  • pähklid
  • linnuliha;
  • suitsutatud toidud ja vürtsikad toidud;
  • kakao;
  • kohv ja liköör.

Suuõõne kahjustuste korral kasutatakse vedelaid nõusid, joomine tohutul hulgal vedelikku. Kui neelamine pole teostatav, antakse parenteraalne toitumine..

Intensiivsete retsidiivide, naha ja limaskestade ulatuslike kahjustuste korral toimub multiformse erüteemi eksudatiivse erüteemi ravi statsionaarsetes tingimustes. Esitatakse glükokortikosteroidide, eriti Diprospana süstid. Esialgse infektsiooni korral hormoonravi ei määrata.

Mürgise-allergilise vormi korral tuleks toksiline element tuvastada ja organismist eemaldada. Kasutatakse sorbente, diureetikume ja ohtralt jooke. Naha uuesti nakatumine - näidustus ravimite võtmiseks.

Kukkumise kõrvaldamiseks võetakse desensibiliseerivaid aineid (Suprastin). Kui haigus taandub samaaegselt viirusliku infektsiooniga, määrab arst sel juhul immuunsuse suurendamiseks ravimite, samuti viirust kõrvaldavate ravimite võtmise..

Immuunsuse säilitamiseks on vaja multivitamiine. Mõjutatud piirkondi pühitakse antiseptikumidega (Furacilin), määritakse antibakteriaalsete salvidega (Dermazolin), ravi ei lõpetata enne, kui lööve täielikult kaob..

Multiforme erüteem: sümptomid, diagnoos, ravi, foto

Mitmevormiline erüteem (ME) on naha ja mõnel juhul ka limaskestade äge immuunvahendatud põletikuline reaktsioon mitmesugustele stiimulitele, mida iseloomustavad perifeerse lokaliseerumisega sihtmärgitaolised kahjustused, mis on altid kordumisele ja iseeneslikule eraldumisele.

Erüteemi etioloogia ja epidemioloogia:

Enamikul juhtudest on ME areng seotud herpesinfektsiooniga; haiguse areng on võimalik ka B- ja C-hepatiidi viiruste, Epsteini-Barri, adenoviiruste, Mycoplasma kopsupõletiku, bakteriaalsete ja seente mikroorganismide mõjul.
Haiguse põhjused võivad olla ravimid (sulfoonamiidid, penitsilliinid, barbituraadid, allopurinool, fenüülbutasoon), süsteemsed haigused (sarkoidoos, nodia periarteriit, Wegeneri granulomatoos, lümfoom, leukeemia).

ME-i täheldatakse igas vanuses patsientidel, kuid sagedamini noorukitel ja noortel. Patsientide seas on ülekaalus mehed (meeste ja naiste suhe on 3: 2). Ligikaudu 30% juhtudest haigus kordub. See on lapseeas harv (20% juhtudest).

Multiformse erüteemi sümptomid

Sõltuvalt kliiniliste ilmingute raskusest eristatakse kahte ME vormi:

  • kopsu, milles limaskestad pole kahjustatud, patsiendi üldine seisund ei ole halvenenud;
  • raske, mida iseloomustavad laialt levinud nahalööbed, limaskestade kahjustused, üldine halb enesetunne.

ME kliinilist pilti iseloomustab äge algus. Haigus algab sageli prodromaalsete nähtustega (palavik, halb enesetunne, lihase- ja liigesevalu, kurguvalu).

Pärast prodromaalset perioodi ilmnevad nahale tõmblevad (10–15 päeva jooksul või rohkem) polümorfsed lööbed - erüteem, papulid, vesiikulid.

ME-sid iseloomustavad sihtmärgitaolised kahjustused, mille läbimõõt on alla 3 cm ja millel on selgelt määratletud servad, mille struktuuris on kolm erinevat tsooni: tumeda erüteemi või purpura keskne ketas, mis võib muutuda nekrootiliseks või muutuda tihedaks vesiikuliks; palpeeritava kahvatu ödematoosse piirkonna rõngas; erüteemi välimine rõngas. Samuti on ebatüüpilisi kahjustusi.

Esmased morfoloogilised elemendid ME-s on hüperemilised laigud (erüteem), papulid ja vesiikulid. Papuulid on ümarate kujuga, selgete piiridega, suurusega 0,3–1,5 cm, on punase tsüanootilise värviga, lamedad, palpeerimisel tihedad, kalduvad tsentrifugaalsele kasvule keskosa tagasitõmbamisel.

Paapulite perifeerias moodustub paistes padi ja järk-järgult läände langev elemendi kese omandab tsüanootilise tooni („märklaua” ehk iirise või härjasilma sümptom). Subjektiivselt kaasneb lööbega sügelus. Patoloogilised elemendid kipuvad sulanduma vanikute ja kaarde moodustumisega.

Mullid on ümmarguse kujuga, väikesed, lamedad, paksu kaanega, täidetud opalestseeruva vedelikuga ja asuvad tavaliselt papulade keskel..

Merehaiguse sekundaarsed morfoloogilised elemendid on erosioon, koorikud, helbed, hüperpigmenteeritud laigud, millel pole kliinilisi tunnuseid.

Limaskestadel võivad tekkida villid, mis avanevad valuliku erosiooni tekkimisega.

Lööbed ilmuvad tavaliselt järsult, sagedamini mööda perifeeriat, sümmeetriliselt jalgade ja käte tagumise pinna nahal, käsivarte ja jalgade ekstensiivpindadel, huulte punasel piiril koos koorikute moodustumisega ja suuõõne limaskestal. Silma ja suguelundite kahjustused vähem levinud.

Löövete lahendamine kestab 2-3 nädalat, armideta. Endiste papulide kohale ilmunud pigmendilaigud on kollakaspruunid.

Mitmevormilise erüteemi diagnoosimine

Tüüpilise ME diagnoosimisel võetakse aluseks haiguse ajalugu ja iseloomulik kliiniline pilt. Laboratoorsete parameetrite kõrvalekalded - suurenenud ESR, mõõdukas leukotsütoos täheldatakse haiguse rasketel juhtudel.

Diagnoosimisraskuste korral viiakse läbi naha biopsia histoloogiline uuring. Histoloogiline uurimine näitab papillaarkihi turset, erineva intensiivsusega derma infiltratsiooni. Infiltraat koosneb lümfotsüütidest, neutrofiilidest ja eosinofiilidest..

Epidermise basaalrakkudes täheldatakse vakuoolide düstroofiat. Mõnes piirkonnas võivad infiltraadi rakud spongioosi tagajärjel tungida epidermisse ja moodustada intraepidermaalsed vesiikulid.

Vaakumdüstroofia ja papillaarse dermise tugev turse võivad põhjustada subepidermaalsete villide teket.

Erüteemi diferentsiaaldiagnostika

ME diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia nodosumi erüteemi, Daria rõngakujulise erüteemi, toksidermia, sekundaarse süüfilise, Magusa sündroomi, tsüstiliste dermatooside, süsteemse erütematoosluupuse, herpeetilise stomatiidi, Kawasaki tõve, urtikaaria, samblike erosioonvormi korral..

Multiforme erüteemi ravi

  • üldiste nakkuslike sümptomite ja löövete raskuse vähenemine;
  • haiglaravi vähendamine;
  • võimalike komplikatsioonide ennetamine.

Haiglaravi näidustused

  • ME raske kulg;
  • ambulatoorse ravi mõju puudumine.

Mitmevormilise erüteemi ravimeetodid

  • Väline teraapia:
  • Erosiooni raviks kasutatakse aniliinvärvide (metüleensinine, fukortsiin, teemantroheline) lahuseid.
  • Glükokortikosteroidide preparaadid:
  • metüülprednisoloonatsetonaat 0,1% koor
  • hüdrokortisoonbutüraat 0,1%
  • beetametasoonvaleraat 0,1% 2

Kombineeritud glükokortikosteroidsed ravimid + antibakteriaalsed ravimid:

  • beetametasoonvaleraat + gentamütsiinsulfaat

Sekundaarse infektsiooni või ME seostamisel Mycoplasma pneumoniae'ga on näidustatud süsteemsed antibakteriaalsed ravimid:

  • erütromütsiin, tabletid 0,5-1,0 g suu kaudu 3 korda päevas 2 nädala jooksul.
  • kloropüramiin 25 mg
  • mebhüdroliin 0,1 g
  • šifenadiin 20-50 mg
  • Clemastine 1 mg
  • dimetinden 4 mg
  • 10 mg loratadiini
  • tsetirisiin 10 mg
  • levotsetirisiin 5 mg

Raske ME korral on ette nähtud süsteemse toimega glükokortikosteroidsed ravimid:

  • prednisoon 30–50 mg
  • deksametasoon 4-8 mg

Lööbe taandumisega vähendatakse glükokortikosteroidide annust järk-järgult, kuni see täielikult tühistatakse.

Kui ME-d seostatakse herpes simplex-viirusega, on ette nähtud üks viirusevastastest ravimitest:

  • atsükloviir 200 mg
  • Valatsikloviir 500 mg
  • famtsükloviir 250 mg
  1. ME ägeda ravikuuri korral on soovitatav profülaktiline, retsidiividevastane ja ennetav ravi: atsükloviir 400 mg suu kaudu 2 korda päevas pikkade ravikuuride korral.
  2. ME-ga patsientidel, kellel puudub herpes simplex-nakkus, võib kasutada dapsooni 100–150 mg päevas, hüdroksüklorokiini 200–400 mg päevas (D) või asatiopriini 100–150 mg päevas.
  3. Eriolukorrad
  4. Laste ravimine
  5. Suu limaskesta ulatuslike kahjustustega varases lapsepõlves lastel on vaja tagada kehas piisav vedeliku tarbimine, läbi viia infusioonravi.
  6. Ravinõuded
  • kliiniline taastumine;
  • retsidiivide ennetamine.

Mitmevormilise erüteemi eksudatiivsete tunnused, tüübid, ravi ja ennetamine

Epidermis on tundlik väliste ja sisemiste stiimulite suhtes. Kui kahjulike tegurite intensiivsus ületab naha kaitsva barjääri võimeid, muutub see põletikuks. See muster kehtib ka haiguse kohta, mida rahvusvahelises haiguste klassifikaatoris nimetatakse mitmevormiliseks erüteemiks (RHK kood 10 - L51).

Patoloogiat täheldatakse sagedamini noortel inimestel, vanemad kui 5-6 aastat. Kolmandik patsientidest kannatab krooniliste ägenemiste all. Polümorfne erüteem on eluohtlik komplikatsioon. Kuid mõnel juhul taastub keha omaette.

Põhjused

Eksudatiivne multiformne erüteem avaldub tõsises naha- ja limaskestapõletikus, millega kaasnevad vesiikulite lööbed. Nimi kajastab järgmisi mõisteid:

  • multiformity (multiformity, polymorphism) - mitmesugused põletikulised reaktsioonid ja löövetüübid;
  • erüteem - tugev punetus, mis on tingitud väikeste laevade laienemisest kahjustatud naharakkudega piirkondades;
  • eksudatsioon - vedeliku tungimine (higistamine) koesse laienenud veresoonte seinte kaudu, mis põhjustab turset.

Teadlased peavad epidermise patoloogiat polüetoloogiliseks (mitme põhjusega).

Haiguse kõige loogilisem allikas on immuunsussüsteemi rikkumine, mis ebasoodsates tingimustes muutub ebaloomulikult tundlikuks. See hävitab võõrvalgu (antigeeni) koos kahjustatud epidermise rakuga või eraldab selle usaldusväärselt toitumis- ja kasvukeskkonnast..

Immuunsuse häirete algus on organite ja süsteemide kahjustus, mis on tingitud:

  • nakatumine viiruste, bakterite, seentega;
  • kroonilised nakkus- ja katarraalsed haigused (püelonefriit neerudes, keskkõrvapõletik kõrvades, ninakõrvalurgete sinusiit, kõri tonsilliit ja tonsilliit, igemete ja suuõõne periodontaalne haigus, ägedad hingamisteede viirusnakkused, gripp);
  • metaboolsete (metaboolsete) protsesside häired;
  • mitmete ravimite kõrvaltoimed;
  • individuaalsed reaktsioonid vaktsiinidele, seerum;
  • närvivapustused;
  • päikese ja kunstliku UV-kiirguse mõistlike piiride ületamine;
  • naha terviklikkuse rikkumine keratinotsüütide - epidermise peamiste rakkude - suurte kahjustustega.

Immuunsus tajub neid tegureid otsese ohuna keha ohutusele ja reageerib põletikulise reaktsiooniga. Siis laienevad kapillaarid, turses eksudaadi efusioon, punetus.

Luuakse tingimused, mille korral teine ​​valk ei saa elada.

Küsimusele, miks kaitsev põletik muutub paljudes olukordades kontrollimatuks ja patsiendi jaoks eluohtlikuks, jääb vastuseta.

Nakkusliku nahapõletiku korral tuvastatakse:

  • herpesviirused (lihtsad);
  • mitmesugused gripi, hepatiidi tüved;
  • HIV
  • coccal bakterid;
  • Mycobacterium tuberculosis, brutselloos;
  • Leffleri batsillid - difteeria patoloogia süüdlased;
  • üherakulised mikroorganismid - mükoplasmad, riketsiad, algloomad.

Pärast ravi toimub metaboolsete häirete taustal toksiline-allergiline (sümptomaatiline) erüteem:

  • eriti penitsilliinil põhinevad antibiootikumid;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • sulfoonamiidid;
  • hormoonid;
  • barbituraadid;
  • krambivastased ained;
  • antibakteriaalsed ravimid;
  • sünteesitud vitamiinid;
  • lokaalanesteetikumid;
  • vaktsiinid, läkaköha, difteeria, teetanuse vaktsineerimise seerumid.

Haiguse allika tuvastamise keerukust arvestades võib iga tüüpi klassifitseerida idiopaatiliseks (tekkeks teadmata põhjusel).

Multiformse erüteemi sümptomid

Kerge patogenees areneb lokaalselt nahal, peaaegu limaskesta puudutamata. Patsiendi üldine seisund on normaalne.

Rasket kulgu komplitseerivad hajutatud nahalööbed, mis on hajutatud olulisele kehapiirkonnale ja limaskestadele. Talutav halb enesetunne võib muutuda tõsiseks seisundiks ja seejärel eluohtlikuks.

Sümptomeid märgivad mitut tüüpi lööbed:

  • täpiline;
  • papulaarne ümarate hüperemiliste (punetavate) tihenditega, näiteks sõlmedeta, mille läbimõõt on 1-20 mm;
  • makulopapulaarne;
  • vesikulaarne - väike mullitamine kuni 5 mm, täidetud seroosse (valgu läbipaistev) või seroosse-hemorraagilise (verega segatud) vedelikuga;
  • bulloosne - jäme mull kuni 10 ja enam mm, bulladel võib olla mitu õõnsust, millel on läbipaistev või verine aine;
  • pulbriline vesiikul, milles on mitmesugused suurused ja kuju.

Nahal esineva nakkusliku-allergilise erüteemi kliinilised tunnused

Haigus algab sümptomitega, mis sarnanevad nohu:

  • järsk energiakaotus;
  • pearinglus;
  • valu peas, liigestes, lihastes;
  • temperatuuri spontaanne hüppamine umbes 38–39 kraadini;
  • külmavärinad;
  • võimalik valu kõri piirkonnas;
  • toidu ükskõiksus, unehäired.

Tegelikult on need märgid keha mürgitamisest patogeenide jäätmetest.

Enne lööbe algust 2-6 päeva pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Nahale ilmuvad paistes servaga heleroosad laigud, mille suurus kasvab kiiresti kuni 20 cm. Koos täppidega ilmuvad papulid, vesiikulid ja bullae. Kõik elemendid jäävad autonoomseteks. Haige sügelev tunne peletab patsienti.

Päeval 2-3 langeb iga põletiku fookuse keskel, muutub värv pruunikaks, sinakaks. Seda ümbritseb kergem reljeefne rõngas (kokad), mille taga on säilinud vaarikarull.

Mõnikord moodustub keskosas uus lööve. Kirjeldatud teisenduse kordamise tulemusel luuakse sihtmärgi sarnasus kontsentriliste ringidega.

Haigus kestab 1,5-2 nädalat, mitu korda visates lööbe uued osad välja. Siis on tuulevaikus, see muutub patsiendile lihtsamaks, ehkki mitu päeva on temperatuur kerge.

Vesiikulid ja bullae küpsedes lõhkevad, nende haavandid kuivavad, koorikud kukuvad ise maha. Sinakates kohtades vaibub põletik ja tursed. Nad kooruvad ära, kaotavad värvi, kuni need on täielikult lahenenud. Pigmenteerimisjäljed jäävad rahustatud nahale.

Limaskestade mitmevormilise erüteemi sümptomid

Limaskestade polümorfne piserdamine põhjustab palju rohkem kannatusi. Suuõõnes, huultel on täpid mullidega. Lõhkevate vesiikulite asemele jäävad valulikud haavandid, mis võivad sulanduda erosiooniks.

Haavandilisi koldeid mõjutab naastu, pärast selle eemaldamist veritsevad nad hüübinud verest hemorraagilise koorikuga. Mädane infektsioon satub koorimispragudesse. Patsient ei saa süüa, teda ähvardab dehüdratsioon, kurnatus.

See seisund kestab 1,5-2 kuud, seetõttu on vaja kiiret ravi esimestest sümptomitest alates.

Külmade aastaaegade, külmetushaiguste, närviülekoormusega seotud retsidiivid.

Mürgise allergilise erüteemi tunnused

Sümptomid on mitmes mõttes sarnased nakkusliku vormiga. Erinevus seisneb mitmes punktis:

  • lööve on heledam, sulandub suurtesse fookustesse;
  • lööbed on generaliseerunud (jaotunud kogu kehas, limaskestadel);
  • bullae (kuni 30 mm) kestavad kauem;
  • retsidiiv provotseerib teatud ravimite kasutamist.

Mürgise vormi erüteem on eluohtlik koos Stevens-Johnsoni pahaloomulise sündroomi, toksilise epidermaalse nekrolüüsiga (Lyelli sündroom).

Lööbe paiknemine

Nakkusliku lööbe fookused asuvad sümmeetriliselt, sagedamini käsivarte, jalgade, küünarnukkide, põlvede, jalgade, käte ülaosas.

Harvemini puutuvad lööbed huulte, kaela, õlgade, rinnaku, jalgade, käte, jalgade ja suguelundite alumiste pindadega, veel harvemini - juuste kasvuvöönd.

Mürgine mitmevormiline erüteem üldistatud. Rohked nahalööbed esinevad suu, nina ja suguelundite limaskestade samaaegse kahjustusega. Rasketes olukordades on seotud silmade, kuseteedega.

Multimorfse eksudatiivse erüteemi kliinilised tunnused täiskasvanul ja lapsel on sarnased.

Diagnostilised meetodid

Täpse diagnoosi saamiseks tehakse lisaks patsiendi läbivaatusele dermatoloogi ja teiste spetsialistide juures ka järgmised toimingud:

  • löövete struktuuri uurimine suurendava kaasaskantava dermatoskoobi abil;
  • patogeenide vereanalüüsid, uriin, nahk ja limaskestad;
  • allergeenide immunoloogilised testid;
  • Elundite, limaskestade õõnsuste röntgenuuring;
  • muud testid, mis kõrvaldavad süüfilise, herpeetilise ja meditsiinilise stomatiidi, pemfiguskahtluse.

Lühidalt ravimeetoditest

Eksudatiivset multiformi erüteemi ravitakse püsivalt. Nakkuslike vormide korral on teraapia suunatud patogeeni ja kaasuvate haiguste vastu võitlemisele. Mürgised liigid vajavad keha allergeenide keha puhastamist.

Kompleksses ravis kasutatakse:

  • desensibilisaatorid ärritajate tundlikkuse vähendamiseks;
  • võõrutusained - kergetel juhtudel lihtsad antidoodid, antihistamiinikumid, vitamiinid; rasketes - hormonaalsed ja antibiootikumid;
  • väliselt - antiseptilised, aniliini lahused töötlemiseks, salvid paranemiseks;
  • ravimtaimede dekoktid, põletikuvastased vedelikud, limaskestade tervendavad taimeõlid;
  • diureetikumid, enterosorbendid;
  • rikkalik joomise režiim keha puhastamiseks.

Haiguste ennetamine

Dieettoit ilma eriliste lõhna- ja maitseainete, loomsete rasvade, lõhna- ja maitseainete, säilitusaineteta, intensiivsete värvainetega (oranž, punane) taimsete saadusteta ravib ja hoiab ära ägenemisi.

Patsiendid peaksid vältima hüpotermiat, ülekuumenemist, võimlemist, kõvenemist.

Varane ravi, soovituste range rakendamine loovad tingimused optimistlikuks taastumise prognoosiks.

Eksudatiivne multiformne erüteem - millised on soodsa prognoosi võimalused?

Haigus esineb 30% -l kõigist nahahaigustest, mõjutab peamiselt keskealisi inimesi. Haigusel on võime kiiresti levida üle naha, see kulgeb kõigepealt ägedas vormis, seejärel muutub krooniliseks. Erineb püsivast korduvast kursusest.

Mis see on: haiguslugu, etioloogia ja patogenees

Vaev sai oma nime erineva kujuga löövete iseloomu tõttu: tursed laigud, rõngakujulised lööbed, läbipaistva eksudaadiga villid. Lööbed lokaliseeruvad peamiselt ülajäsemete piirkonnas ja limaskestadel. Haigust nimetatakse ka polümorfseks või mitmevormiliseks..

Siiani pole vaevuse täpsed põhjused meditsiinis kindlaks tehtud. Haigust peetakse polüetioloogiliseks, sellel on ühtne arengumehhanism..

Kõige tavalisem teooria on erüteemi esinemise geneetiline seisund. Immuunsüsteemis ilmneb geneetiline talitlushäire, mille korral immuunrakud reageerivad erinevatele antigeenidele ebapiisavalt. Patsiendi immuunsus tajub nende mõjutatud rakke võõra valgina ja hävitab need kiiresti.

  • Sellise hilinenud reaktsiooni tagajärg on põletikulise protsessi areng: väikeste kapillaaride lüüasaamine, veresoonte läbilaskvuse suurenemine ja eksudaadi vabanemine nahakihti.
  • RHK-10 kohaselt on haigus tähistatud koodiga L51.
  • Mitmevormilise erüteemi tekkimisel on kaks olemust:
  1. nakkav ja allergiline;
  2. mürgine allergiline.

Peamised tegurid, mis provotseerivad haiguse kliinikut:

  • kroonilised infektsioonid kehas: tonsilliit, sinusiit, püelonefriit;
  • sagedased nohu;
  • herpes;
  • antibiootikumide, barbituraatide, sulfoonamiidide võtmine;
  • pikaajaline ja sagedane stress;
  • vähenenud immuunsus;
  • vaktsineerimised.

Patoloogia klassifikatsioon

Eksudatiivse erüteemi klassifikatsioon puudub. Provotseeriva teguri järgi eristatakse kahte tüüpi erüteemi:

  1. Idiopaatiline tüüp. See esineb 80% juhtudest, peamised põhjused on mitmesugused kehas esinevad viirused ja seened (herpes, gripp, hepatiit, mükoplasma).
  2. Sümptomaatiline tüüp. See on teatud ravimite (antibiootikumide, epilepsiavastaste ravimite, hormoonide) võtmise tagajärg. Võib esineda ka pärast vaktsineerimist..

Põletiku olemuse järgi jaguneb erüteem järgmisteks osadeks:

  • Lihtne. Sel juhul ei avalda patsient lisaks nahal esinevatele löövetele mingeid sümptomeid, patsiendi tervislik seisund jääb normaalseks.
  • Raske. Lisaks löövetele on patsiendil mitmesuguseid sümptomeid, mis halvendavad tema seisundit märkimisväärselt. Mõnel juhul võivad kehas esinevad häired otsest ohtu elule..

Lööbe tüübi järgi eristatakse järgmisi erüteemi tüüpe:

  • Vesikulaar. Nahale ilmuvad seroosse vedelikuga kuni 4 mm läbimõõduga villid.
  • Täpiline-papulaarne. Nahk on kaetud täppide ja papulitega, ilma et nende sees oleks vedelikku.
  • Bulloosne. Seda iseloomustab suurte (kuni 1,5 cm) villide moodustumine seroosse vedelikuga.
  • Vesikulo-bulloosne. Ühendab laigulised lööbed ja villid. Erineb raskel kursil.

Kõige raskem vorm on pahaloomuline mitmevormiline (mitmekujuline) eksudatiivne erüteem või Steven-Johnsoni sündroom (vt fotot). Tavaliselt ilmneb see immuunvastuse tagajärjel ravimitele või vaktsineerimisele. Seda iseloomustab naha ja limaskestade samaaegne kahjustus..

Lööbed on oma olemuselt polümorfsed ja suured. Mullid avatakse, täpid ühendatakse üksikuteks fookusteks. Nahal tekivad ulatuslikud haavandid, erosioonid, valulikud koorikud.

Protsessis osalevad silmade limaskestad, suguelundid. See viib raske konjunktiviidi, vaginiidi, põiepõletiku arenguni.

Tulevikus võib esineda silmalaugude sulandumist silmamunadega, kusejuha ahenemine, emakaverejooks.

Sündroom algab ägedalt, temperatuuri tõusuga nagu gripp, palaviku teke. Seda iseloomustab raske kulg, seda on raske ravida. Võimalike tüsistuste hulka võivad kuuluda: kopsupõletik, kopsuturse, meningiit. Haiguse kestus on umbes 2 kuud, retsidiivid pole haruldased.

Teine erüteemi raske vorm on Lyelli sündroom, mis viitab ka pahaloomulisele haigusele.

Nahale ilmunud laigud ja villid moodustavad nekrootilisi koldeid, nahk hakkab koorima, sureb ära. Nahapiirkonnad meenutavad eksudaadiga ulatuslikke põletusi. Nende fookuste kaudu kaob valk, patsiendil areneb sepsis.

Samuti on mõjutatud süda, kopsud, maks ja muud elundid, areneb polüediaalne puudulikkus.

Lyelli sündroomil on ravikuuri kolm vormi:

  1. Välkkiire (pahaloomuline), kus limaskestade kaasamisel on kiire lüüasaamine 80%. Ükski ravi ei anna tulemusi. Surmaga lõppev tulemus saabub 2-3 päeva pärast.
  2. Äge, sellega kaasneb sekundaarne infektsioon, areneb südame- ja neerupuudulikkus, surm saabub 2 nädala jooksul.
  3. Soodne. Sümptomid pole nii väljendunud, mõjutatud on siseorganid, kuid taastumine toimub kuu jooksul.

Haiguse sümptomid

Mitte pahaloomuline eksudatiivne erüteem algab ägedalt, tavaliselt 2-3 päeva pärast kokkupuudet provotseeriva teguriga.

Patsiendil on gripile iseloomulikud sümptomid: palavik, valud luudes ja lihastes, kurguvalu. 10-12 päeva pärast ilmuvad patsiendi nahale papulad, laigud ja seejärel villid.

Need lööbed ühendatakse suurteks fookusteks, mullid lõhkevad, nende asemele moodustuvad koorikud.

Umbes 20 päeva pärast lööbed kaovad, jättes endast vanuse laigud. Haiguse retsidiivid esinevad väga sageli, eriti kui selle põhjustanud põhjus pole täielikult kõrvaldatud. Relapseerumine toimub tavaliselt sügisel või kevadel, mis on iseloomulik haiguse idiopaatilisele vormile. Toksilise-allergilise vormi retsidiiv ei sõltu aastaajast.

Diferentsiaaldiagnostika

Usaldusväärseks kinnitamiseks, et patsient moodustas täpselt mitmekujulise eksudatiivse erüteemi, tuleb lööbeid põhjalikult uurida. Samuti on suur tähtsus nakkuslike krooniliste haiguste ajalool. Arst küsib patsiendilt, milliseid ravimeid ta võttis, kas vaktsineeriti..

Seejärel võetakse nahalt ja limaskestadelt plekid, mis saadetakse diagnoosimiseks laborisse. Süüfilise välistamiseks tehakse patsiendil ka RIF- ja PCR-vereanalüüse..

Erüteem tuleb eristada teistest nahahaigustest (pemfigus, luupus). See on võimalik, reageerides Nikolsky sümptomile..

Nikolsky sümptom on naha spetsiifiline reaktsioon mehaanilisele stressile.

Teisisõnu, kui tõmbate naha põie piirkonda, koorub see välja, vedelik levib suurele alale. Eksudatiivse erüteemi korral jääb Nikolsky sümptomi reaktsioon negatiivseks, see tähendab, et nahk ei koorunud.

Seega on peamised tunnused, mille abil diagnoos kinnitatakse:

  1. PCR, RIF negatiivne reaktsioon;
  2. Nikolsky sümptomi negatiivne reaktsioon;
  3. mustritel puudub akantolüüs (naha sügava kihi hävitamine);
  4. löövete iseloomu kiire muutus.

Kliinilise ravi soovitused

Haiguse ravi algab lööbeid esile kutsunud ainete (toksilise-allergilise vormiga) eritumisega. Selle jaoks on patsiendile ette nähtud rikkalik jook, hüpoallergeenne dieet. Samuti viiakse detoksikatsioon läbi diureetikumide ja enterosorbentide abil..

Rasketel juhtudel või sagedaste ägenemiste korral manustatakse patsiendile glükokortikosteroide (Diprospan, Prednisolooni lahus). Need ravimid pärsivad allergilisi ja põletikulisi reaktsioone. Teine etapp on antihistamiinikumide (Tavegil, Claritin jne) määramine. Sekundaarse infektsiooni tekkimisel kasutage antibiootikume.

Samal ajal viiakse patsiendi seisundi leevendamiseks läbi kohalik ravi. Kohalik ravi hõlmab:

  • rakendused antibiootikumidega;
  • naha hõõrumine kloorheksidiini, furatsiliiniga;
  • Kummeli keetmisega losjoonid;
  • naha määrimine hormonaalsete ja põletikuvastaste salvidega (Solcoseryl, Akriderm, Actovegin);
  • suu loputamine ravimtaimede dekoktidega;
  • limaskestade määrimine astelpajuõliga.

Teraapia täiskasvanutel ja lastel ei ole eriti erinev. Ainuke asi on see, et laste raviks ei kasutata hormoone, antibiootikumid valitakse nende jaoks, mis on lapsepõlves lubatud.

Suur tähtsus on hüpoallergeense dieedi järgimisel. Kõrgendatud allergeensusega toidud jäetakse dieedist välja: tsitrusviljad, šokolaad, mesi, vorstid, konservid, kondiitritooted. Dieet peaks koosnema taimsetest ja piimatoodetest. Kui patsiendil on raske toitu närida, valmistage sööki kartulipüree kujul.

Pahaloomulises vormis paigutatakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta allutatakse intensiivsele võõrutusravile. Selleks rakendage:

  • elektrolüüdid;
  • valgulahused;
  • plasmaferees.

Milline on prognoos?

Haiguse prognoos sõltub selle vormist ja esinemise põhjusest..

Kui põhjus on nakkushaigused, tuleb neid ravida nii, et retsidiive ei toimuks. Mürgise-allergilise vormi korral on ravimise tõenäosus palju suurem, kui provotseeriv faktor on välistatud.

Pahaloomuliste vormide prognoos on ebasoodsam, suremus selle vormi korral ulatub 30% -ni.

Erüteemiga patsiendid on arstide järelevalve all. Relapsi vältimiseks tuleks kõrvaldada kõik provotseerivad tegurid:

  • ravida infektsiooni koldeid;
  • vältige hüpotermiat;
  • võtke ravimit ettevaatlikult;
  • tugevdada immuunsust.

Eksudatiivne multiformne erüteem on tõsine haigus, mida iseloomustab raske kulg. See põhjustab patsiendile palju kannatusi, halvendades oluliselt elukvaliteeti. Sageli esinevad retsidiivid, kuid mõnikord kaob haigus iseseisvalt ja ei häiri enam patsienti.

Loe Nahahaigused

Staphylococcus aureus

Mutid

Staphylococcus aureus on sfääriline prokarüoot, küllastunud kollane bakter, mis näeb välja nagu viinamarjakobar, mida on selgelt näha mikroskoobi all tehtud piltidel.Mikroorganism kuulub tinglikult patogeense mikrofloora rühma - seda leidub iga inimese kehas väheses koguses, see provotseerivate tegurite juuresolekul hakkab aktiivselt kasvama ja paljunema.

Syntomütsiini salv 5% ja 10%

Tüükad

Hemorroidide, günekoloogiliste probleemide ja nahakahjustuste ravis kasutatav antibiootikum on sünomütsiini salv. Kasutamisjuhistes öeldakse, et 5% ja 10% liniment või salv omab põletikuvastast, bakteritsiidset ja bakteriostaatilist toimet.

Mustast savist maskid mõjutavad soodsalt igat tüüpi nahka

Tuulerõuged

Must savi on suurepärane võitleja mustpeade, mustpeade, tselluliidi ja vananemise vastu.See eemaldab nahalt kogu mustuse, toksiinid ja toksiinid, parandab ainevahetust, suurendab rakkude aktiivsust, põletab nahaaluseid rasvu ja küllastab nahka mikroelementidega.