Põhiline / Tüükad

Mida teha määrdega ASC-USA, ASC-H, LSIL, HSIL, AGC

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) eksperdid on onkotsütoloogia tulemuste põhjal välja töötanud emakakaelahaigusega patsientide jälgimise standardid. Patoloogiate tähistamiseks pakutakse välja spetsiaalsed lühendid ja iga konkreetse juhtumi jaoks on olemas soovitused. Näete neid näiteks vedeliku tsütoloogia tulemustes.

Tsütogrammi dekodeerimine

NILM (tunnusteta tsütogramm) - need on epiteeli normaalsed näitajad. Kõik muud terminid on onkoloogia osas kahtlased ja vajavad edasist vaatlust ning täiendavat uurimist..

ASC - ebatüüpilised lamerakud. See on vaheseisund normaalsete ja intraepiteliaalsete muutuste vahel. Kuni 17% -l selle tulemusega naistest on emakakaela neoplaasia (CIN, epiteeli vähieelne seisund) ja ühel 1000-st uuritud naisest on biopsia järgi invasiivne vähiprotsess..

ASC-USA - ebaselge lamatisega epiteel, millel on ebaselge tähendusega atüüpia (pahaloomuline kasvaja) tunnused

Kui need muutused epiteelis tuvastatakse, pakutakse patsiendi edasiseks raviks ja diagnoosimiseks järgmisi võimalusi.

Kohustuslik kolposkoopia koos kahtlaste piirkondade sihipärase biopsiaga, kui see on olemas. Edasine ravi määratakse iga patsiendi jaoks eraldi.

  1. Pap-test pärast 4-6 kuud:
    • kui tuvastatakse uuesti ASC-USA - tehakse kolposkoopia, millele lisatakse biopsia;
    • pärast kahe negatiivse määri saamist järjestikku - naaske tavalisele sõeluuringule üks kord aastas.
  2. HPV test inimese papilloomiviiruse tugevalt onkogeensete tüüpide tuvastamiseks:
    • positiivne reguleerib kolposkoopiat kahtlaste kudede ekstsisiooniga;
    • negatiivne - uuring pärast 1 aastat.

Kui raseduse ajal tuvastatakse naisel ASC-US, on vaatlusalgoritm sarnane ülaltooduga. Kui menopausijärgsel perioodil tuvastatakse ASC-USA ja sellega kaasnevad atroofilised protsessid, määratakse östrogeeni sisaldavad ravimid (paikselt suposiitide, kreemide abil) ja seejärel uuritakse tsütoloogiliste meetoditega (kui vastunäidustusi pole)..

ASC-H - lamerakujuline epiteel atüüpiaga, kõrge astme intraepiteliaalsed muutused

Kui ASC-H tuvastatakse 40% -l naistest, tuvastatakse biopsia abil raske emakakaela neoplaasia (CIN 2 või 3 - HSIL). Teise ja kolmanda astme düsplaasia ei võimalda välistada in situ kartsinoomi (vähk "paigas"). Seetõttu ei saa te teha ilma suunatud biopsiata kolposkoopia kontrolli all.

Kui histoloogilises materjalis ei tuvastata kasvajaeelseid muutusi, tasub üle vaadata kõigi varasemate uuringute tulemused:

  • järeldust on muudetud - juhtimise taktikad määrab kindlaks väljakujunenud haigus;
  • järeldus jääb samaks - uuring kuue kuu pärast ja aasta pärast või HPV test ühe aasta pärast.

LSIL - lameepiteel, madala astme intraepiteliaalsed muutused

LSIL-iga pole HPV test oluline, sest papilloomiviiruseid leidub peaaegu kõigis selle kategooria naistel. Lisaks ei ole LSIL-i tuvastamine emakakaela neoplaasia ühegi staadiumi usaldusväärne märk..

See kategooria näitab biopsiat. Emakakaela kanali kuretaažiga, kui kolposkoopia näitas 3 tüüpi transformatsioonivööndit (see tähendab, et see pole tupest uurimise ajal nähtav).

LSIL-i puhul noorukieas pakutakse järgmisi juhtimisvõimalusi..

  1. Eksam 3–6 kuu pärast:
    kui LSIL tuvastatakse uuesti - on näidustatud kolposkoopia;
    negatiivne mustamine - diagnoos kuue kuu pärast.
  2. Kolposkoopia.
  3. HPV test 1 aasta pärast:
    • inimese papilloomiviiruse positiivne test - kolposkoopia;
    • negatiivne HPV-test võimaldab uuesti läbi vaadata kuue kuu pärast.

LSIL-iga rasedate patsientide jälgimine ei erine raske düsplaasiaga patsientide (HSIL) juhtimisalgoritmist.

Kui LSIL leitakse naisel menopausi ajal, on mõne aja möödudes kontrolldiagnoos vastuvõetav: onkotsütoloogia ja HPV tüpiseerimise mustamine. Kui tuvastatud muutused ületavad ASC-USA, on HPV test positiivne ja kõige sellega kaasnevad atroofilised protsessid, tuleks enne uuesti läbivaatust läbi viia kohalik ravi östrogeeni sisaldavate ravimitega.

HSIL - suured intraepiteliaalsed muutused, kahtlased kasvu suhtes aluskoesse

Kui tsütoloogilises uuringus tuvastatakse HSIL, tuvastatakse emakakaela neoplaasia (CIN) peaaegu kõigil patsientidel ja invasiivne vähiprotsess tuvastatakse 2% patsientidest. Seetõttu pakub HSIL ainult ühte võimalust - kolposkoopiat, millele on lisatud biopsia endocervixi proovi saamiseks. Muud meetodid on täiesti rakendamatud, sest ootuspärane taktika võib viia katastroofiliste tulemusteni..

Kui naine plaanib rasedust ja tuvastatakse HSIL, on näidustatud biopsia. Saadud materjali uurimise tulemus määrab patsiendi saatuse.

Juhul, kui tõsist düsplaasiat kinnitab menopausi ajal kolposkoopia, soovitatakse diagnostilistel eesmärkidel emakakaela silmuse ekstsisioon (kahjustatud kihtide ekstsisioon koos kahjustamata kudede säilitamisega, PEE). Väljalõigatud kuded saadetakse histoloogia saamiseks. Lisaks on HSIL-i tuvastamise korral soovitatav ekstsisioon (koondamine), kui kolposkoopia tulemust peetakse ebarahuldavaks või negatiivseks..

HSIL-i tuvastamine raseduse ajal nõuab kolposkoopiat. Kui kolposkoopia tulemus ei ole rahuldav (muundumistsoon pole nähtav), siis tehakse uuesti diagnoosimine 6-12 nädala pärast. Embrüo või loote ohu vältimiseks on ette nähtud biopsia ilma endocervixist proovi võtmata.

Diagnoosimise eesmärgiga arvestamine on vajalik ainult siis, kui pahaloomulise protsessi puudumises pole võimatu kindel olla, vastasel juhul tehakse arsti pakutud ajakava kohaselt vedelat tsütoloogiat (või PAP-testi) ja emakakaela instrumentaalset uurimist. See on tingitud asjaolust, et patoloogia progresseerumise oht on äärmiselt väike ja sünnitusjärgsel perioodil võib haigus taanduda. Igal juhul tuleb düsplaasia raviga tegeleda mitte varem kui pärast sünnitusjärgse perioodi lõppu.

AGC - emakakaela kanali epiteel koos atüüpia tunnustega

Näärmerakud, millel on atüüpia tunnused, suurendavad märkimisväärselt emakakaela neoplaasia või düsplaasia (CIN) riski, nagu seda sageli nimetatakse. Ligikaudu pooltel AGC tuvastamise juhtudest kinnitatakse CIN, 10% -l - kartsinoom in situ (epiteeli kihtides) ja tavaline vähiprotsess.

Igal juhul nõuab AGC tuvastamine (välja arvatud atüüpia tunnustega endomeetriumirakud) kolposkoopiat ja emakakaela emaka koeproovide võtmiseks tehakse näputäis. Kui 35-aastaselt ja vanemalt täheldatakse tupeverejooksu, viiakse läbi endomeetriumi (emaka sisemise limaskesta) aspiratsioonibiopsia või eraldi diagnostiline kuretaaž. Selle kategooria katsealustel HPV testi ei tehta.

Kui histoloogiliselt neoplaasia tunnuseid ei tuvastata, on 4-6 kuu pärast vajalik kolposkoopia ja Pap-test. Jälgimist jätkatakse, kuni saadakse neljakordne negatiivse analüüsi tulemus..

Kui kolposkoopilise uurimise käigus muutunud kudesid ei tuvastata, pole selge, millisest kohast kaelas „näputäis“ võtta. Vajalik konisatsioon, millele järgneb saadud koe histoloogiline uurimine.

Emakakaela madal lamerakujuline intraepiteliaalse kahjustus: aktiveeritud glütsürritsiinhappe terapeutiline ja patogeneetiline võime

* Mõjufaktor 2018. aastaks vastavalt RSCI-le

Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide loetellu.

Loe uues numbris

Sissejuhatus: Inimese papilloomiviiruse (HPV) levimuse probleemi olulisus elanikkonna hulgas määrab selle võime pahaloomulistesse kudedesse, mida see mõjutab, eriti emakakaelavähi (emakakaelavähi) korral, mis on naiste seas 4. levinum vähk ja üldiselt seitsmes. Emakakaela emaka vähieelsete kahjustuste ennetamiseks, sõeluuringuks ja raviks tõhusate strateegiate puudumine - emakakaelavähi suure esinemissageduse peamiseks põhjuseks on lamerakujulised intraepiteliaalsed kahjustused.

Eesmärk: hinnata aktiveeritud glütsürritsiinhappe (AGA) (0,1% pihusti vormis) kohaliku ravi efektiivsust emakakaela väikese lamerakujulise intraepiteliaalse kahjustusega patsientidel (madala astme lamerakujuline intraepiteliaalse kahjustus - LSIL).

MATERJAL JA MEETODID: Viidi läbi uuring 76 naise LSIL-i AGA-ga ravimise tulemuste kohta. Tehti kliinilisi, kolposkoopilisi, tsütohistoloogilisi ja tsütobiokeemilisi uuringuid. LSIL diagnoos kinnitati kliinilise, mikrobioloogilise ja tsütoloogilise uuringuga (vedel tsütoloogia). Kõrge kantserogeense riskiga (HPV SRS) HPV nakkuse diagnoosimine viidi läbi PCR abil reagentide komplektiga 12 tüüpi HPV SRS genotüpiseerimiseks. Hinnati emakakaela limaskesta oksüdatiivseid protsesse (NO määramine, reaktiivsed hapniku liigid ja lipiidid), makrofaagide ensüümide aktiivsust (müeloperoksüdaas, happe fosfataas ja mittespetsiifiline esteraas). Tsütobiokeemilise kontrolli rühma moodustasid 30 normaalselt tervet naist, kes läbisid regulaarseid füüsilisi läbivaatusi.

Uuringu tulemused: normaalne kolposkoopiline pilt LSIL-iga naistel registreeriti 30 päeva pärast AHC-ravi 85,5% -l patsientidest ja aastase jälgimise ajal - 90,8% -l patsientidest. Koylocyty atypia puudumine pärast 1 kuud. pärast ravi selgus see 81,6% -l patsientidest, üheaastase jälgimise ajal - 89,5% -l. Samuti registreeriti ravi käigus emakakaela oksüdatiivsete protsesside muutused - elektronide paramagnetilise resonantsiga vähenes signaali intensiivsus LOO - 3,8 korda, NO - 2,4 korda ja O2 - peaaegu lakkas registreerimast. Emakakaela tsooni makrofaagensüümides täheldati samal ajal müeloperoksüdaasi aktiivsuse suurenemist keskmiselt 54,4 ± 5,9%, happelise fosfataasi 63,9 ± 6,4% ja mittespetsiifilise esteraasi suurenemist üle 2 korra..

Järeldus: AHC lokaalse ravi kõrge kliiniline efektiivsus LSIL-iga naistel ilmnes emakakaela tsooni immuun- ja oksüdatiivsete protsesside normaliseerumisega.

Märksõnad: inimese papilloomiviirus, emakakaela lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus, glütsürritsiinhape.

Tsiteerimiseks: Borovikov I.O., Kutsenko II, Gorring H.I. et al., emakakaela madal lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus: aktiveeritud glütsürritsiinhappe terapeutilised ja patogeneetilised omadused. Rinnavähk. Ema ja laps. 2019; 4: 301-305.

Madala kvaliteediga lamerakujuline intraepiteliaalse kahjustus: aktiveeritud glütsürritsiinhappe terapeutilised ja patogeensed omadused

I.O. Borovikov 1, I.I. Kutsenko 1, H.I. Gorring 1, E.R. Rubinina 1, V.P. Bulgakova 1.2

1 Kubani Riiklik Meditsiiniülikool, Krasnodar, Venemaa

2 LLC “Clinic Ekaterininskaya”, Krasnodar, Venemaa

Taust: inimese papilloomiviiruse (HPV) levimuse olulisust põhjustab HPV pahaloomuline kasvaja, sealhulgas emakakaelavähk. Emakakaelavähk on naistel neljas kõige sagedamini esinev vähk ja seitsmes kõige sagedamini esinev vähk. Emakakaelavähi kõrge levimuse peamiseks põhjustajaks on vähieelsete emakakaela kahjustuste (st lamerakujuliste intraepiteliaalsete kahjustuste) ennetavate, sõeluuringute ja ravistrateegiate puudumine.

Eesmärk: hinnata kohaliku aktiivsuse aktiveeritud glütsürritsiinhappega (0,1% pihustus) efektiivsust madala astme lamerakujulise intraepiteliaalse kahjustusega (LSIL) naistel.

Patsiendid ja meetodid: uuringusse kaasati 76 naist, kes said ravi. Viidi läbi nii kliiniline läbivaatus kui ka kolposkoopia, tsütohistoloogia ja tsütobiokeemia. LSIL diagnoosi kinnitati kliiniliste mikrobioloogiliste ja tsütoloogiliste uuringutega (vedeliku tsütoloogia). Nakatumist kõrge riskiga HPV-ga kontrolliti PCR abil 12 kõrge riskiga HPV tüübi tuvastamiseks. Emakakaela limaskesta oksüdatiivseid protsesse hinnati NO, reaktiivsete hapnikuühendite ja lipiidide mõõtmise teel. Makrofaagide ensüümi aktiivsust hinnati müeloperoksüdaasi, happelise fosfataasi ja mittespetsiifilise esteraasi abil. 30 tervet naist olid tsütobiokeemilised kontrollid.

Tulemused: 85,5% -l ja 90,8% -l LSIL-iga naistel tehti normaalne kolposkoopia vastavalt 30 päeva ja aasta jooksul pärast aktiveeritud glütsürrisiinhappega töötlemist. Koliotsütootilist atüüpiat ei ilmnenud vastavalt 30 päeva ja aasta jooksul pärast ravi 81,6% -l ja 89,5% -l naistest. Töötlemise tagajärjel on muutunud ka emakakaela oksüdatsiooniprotsessid, st lipiidide peroksüülradikaalide elektronide paramagnetilise resonantsi (EPR) signaali intensiivsus on vähenenud 3,8 korda ja NO 2,4 korda, samal ajal kui O2 olid peaaegu tuvastamatud. Emakakaela makrofaagi ensüümide osas on müeloperoksidaasi ja happelise fosfataasi aktiivsus suurenenud vastavalt 54,4 ± 5,9% ja 63,9 ± 6,4%, samal ajal kui mittespetsiifilise esteraasi aktiivsus on suurenenud rohkem kui kaks korda.

Järeldus: tõestati LSIL-i aktiveeritud glütsürritsiinhappega ravimise kõrge kliiniline efektiivsus (mille tulemuseks on emakakaela immuun- ja oksüdatsiooniprotsesside normaliseerumine).

Märksõnad: inimese papilloomiviirus, lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus, glütsürritsiinhape.

Tsiteerimiseks: Borovikov I.O., Kutsenko I.I., Gorring H.I. et al. Madala kvaliteediga lamerakujuline intraepiteliaalse kahjustus: aktiveeritud glütsürritsiinhappe terapeutilised ja patogeensed omadused. Vene ajakiri Naiste ja laste tervis. 2019; 2 (4): 301-305.

Papilloomiviiruse nakkus (PVI) on ühiskonna praeguses arengujärgus üks levinumaid sugulisel teel levivaid nakkusi (viimase 10 aasta jooksul on maailmas nakatunud inimese papilloomiviiruse (HPV) arv kasvanud enam kui 10 korda), kõrge nakkavusega [1–3] ]. Eriti oluline on HPV levimuse probleem elanikkonnas selle võime kahjustada pahaloomulisi kudesid, eriti emakakaelavähi (emakakaelavähi) korral, mis on naiste seas 4. levinum vähiliik ja 7. seitsmes vähktõbi [2]. Emakakaela emaka vähieelsete kahjustuste ennetamiseks, sõeluuringuks ja raviks vajalike tõhusate strateegiate puudumine - emakakaelavähi lamerakk (SIL) on emakakaelavähi kõrge esinemissageduse peamine põhjus [4]. Emakakaelavähi tekke peamiseks riskiteguriks on kõrge kantserogeense riskiga (SRS) (SRS) (peamiselt 16 ja 18 tüüpi) HPV-nakkus, samas kui seda tüüpi HPV-s sisalduvad HPV onkogeenid E6 ja E7 on vajalikud kantserogeneesi ja sissetungi korral [5, 6]. Võtmerakkude tuumori supressorite (p53 ja pRb valkude) talitlushäirete korral immortiseerivad ja muundavad need viiruse onkoproteiinid inimese rakke, luues aluse vähi progresseerumiseks [7]. Sellega seoses on eriti oluline emakakaela HPV kahjustuste patogeneesifaktorite uurimine.

Samuti peetakse äärmiselt pakiliseks emakakaela emaka HPV-ga seotud haiguste ravi raskusastmest sõltuvalt, eriti kuna selle haiguse etiotroopset ravi ei eksisteeri. Uute tõhusamate, kuid vähem toksiliste kemoprofülaktiliste ja kasvajavastaste ainete otsimine tekitas fütokeemiliste ühendite vastu suurt huvi. Lagritsast saadud glütsürritsiinhappel (glütsürritsiin) on põletikuvastased, antioksüdandid, viirusevastased ja kasvajavastased omadused [7, 8]. Tõestati, et glütsürritsiini metaboliit 18β-glütsürrietiinhape põhjustab emakakaela SiHa vähirakkudes apoptoosi [9]. A. Farooqui jt uurimuses. (2017) süstematiseeris glütsürritsiini mõju emakakaelavähi rakuliinile HeLa [10]. Näidati, et glütsürritsiini toime vähendas emakakaela vähirakkude elujõulisust, muutes nende kuju, suurust ja koorumist pinnalt koos klastrite moodustumisega, see tähendab, et glütsürritsiin põhjustas rakusurma apoptoosi teel, mis kinnitab teiste autorite sarnaseid tulemusi [11]. Samuti A. Farooqui jt. on kinnitatud, et glütsürritsiiniga töödeldud HeLa rakkudes kaspaas-8, -9 ja -3 annusest sõltuv aktiveerimine võib põhjustada apoptootilist rakusurma, toimides raku pinnal oleva retseptori kaudu ja ka mitokondrite raja kaudu [10]. Lisaks näidati, et glütsürritsiin kutsub esile emakakaelavähirakkudes ülemäärase reaktiivsete hapnikuühendite (ROS) genereerimise, mis põhjustab mitokondriaalset düsfunktsiooni ja sellele järgnevat apoptoosi ning peatab HeLa rakkude rakutsükli progresseerumise faasis G0 / G1, blokeerides ülemineku faasist G0 / G1 faasini S [10]. Seega on sõltumatute uuringute tulemused tuvastanud, et glütsürritsiinhappel on emakakaela emakavähirakkudega võrreldes in vitro proliferatsioonivastased ja apoptootilised omadused, põhjustades mitokondriaalse membraani potentsiaali hävimist, suurenenud ROS-i teket, aktiveerides kaspaaside aktiivsust nii raku välise kui ka sisemise surma korral. samuti rakutsükli peatamise indutseerimine faasis G0 / G1.

Eelnevale tuginedes oli uuringu eesmärk hinnata aktiveeritud glütsürritsiinhappe (AHC) (0,1% pihuse vormis) kohaliku ravi efektiivsust patsientidel, kellel on emakakaela madal lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus (LSIL)..

materjalid ja meetodid

Võrdlev avatud uuring 76 naise, kellel on madala lamerakujulise intraepiteliaalse kahjustusega (19–42 aastat (keskmine vanus 26,1 ± 4,1 aastat)) ja 30 tinglikult tervet naist, kes läbivad rutiinse füüsilise läbivaatuse (tsütobiokeemilise kontrolli grupp) (keskmine vanus 25) ravitulemuste ravitulemused, 8 ± 2,4 aastat). Uurimisbaasiks on sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia osakond, Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalne riigieelarveline kõrgharidusasutus KubGMU, naiste konsultatsioonid Krasnodaris. LSIL diagnoositi kliinilise, mikrobioloogilise, kolposkoopilise ja tsütoloogilise uuringu (vedeliktsütoloogia - Pap-määrdetesti) alusel. Erinevat tüüpi HPV-ga nakatumist diagnoositi PCR abil (AmpliSens® HPV SRS genotüübi tiitri-FL-teesüsteem, Venemaa), mis võimaldab tuvastada ja genotüpiseerida kõrge riskiga HPV-sid: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 ja 59 tüüpi reaalajas tuvastamisega.

Emakakaela limaskesta oksüdatiivsed protsessid (NO määramine, reaktiivsed hapniku liigid (superoksiidradikaalid, O2 - ) ja lipiidid (peroksüradikaalid, LOO -)) määrati elektronide paramagnetilise resonantsi (EPR) meetodil (raadiospektromeeter RE-1307, Venemaa). Emakakaela limaskesta makrofaagide ensüümide (happe fosfataas (CF), müeloperoksüdaas (MPO) ja mittespetsiifiline esteraas (NE)) tsütokeemiline aktiivsus registreeriti keskmise tsütokeemilise näitajaga.

Patsiendid (n = 76), kellel diagnoositi LSIL kliinilise mikrobioloogilise uuringu alusel, läbisid paikset ravi glütsürritsiinhappega tupe 0,1% pihusti vormis, mida manustati intravaginaalselt 5 korda päevas 14 päeva jooksul üks kord iga 6 kuu 1 aasta jooksul. Ravi kliinilist ja mikrobioloogilist efektiivsust hinnati 30 päeva ja 1 aasta jooksul pärast ravi lõppu. Pro / antioksüdantsüsteemi ja makrofaagide tsütokeemia uuring tehti 10 päeva ja 1 aasta pärast glütsürrisiinhappe ravi lõppu.

Saadud tulemusi töödeldi variatsioonistatistika meetodil (Fisheri test (F) väikeste valimirühmade mitteparameetriliste näitajate hindamiseks ja Student (t) sõltumatute rühmade jaoks) programmi Statistica 6.0 abil.

Tulemused ja arutlus

Selgus, et peamised LSIL-i vormis emakakaela patoloogiat põhjustavad viirused 76 naisel on kõrge kantserogeense riskiga HPV (89,6%) (joonis 1). Neist peamised HPV tüübid on 18 (51,3%) ja 16 (27,7%). Epidemioloogilise tähtsusega on ka muud tüüpi väga onkogeensed viirused, eriti 31 (5,3%) ja 51 (5,3%).

Mis tahes paraneoplastiliste protsesside patogenees hõlmab muutusi molekulaar- ja rakuvälistes mehhanismides: elektronide transpordi muutust, vabade hapnikugeneraatorite ja peroksiidradikaalide moodustumise aktiveerimist ning rakkude antioksüdantse aktiivsuse vähenemist. Emakakaela tsooni oksüdatiivse seisundi uuring näitas, et LSIL-i korral suureneb peroksiidide (LOO -) EPR-signaali intensiivsus 3,8 korda, superoksiidide registreerimine algab (O2 - ), mida kontrollrühmas praktiliselt puudub, suureneb lämmastikoksiidi signaali intensiivsus 3,5 korda (joonis 2). Seda tõestab asjaolu, et PVI ajal intensiivistub emakakaela epiteelirakkudes lipiidide peroksüdatsiooni intensiivistumisega hapniku vabade radikaalide moodustumine, mis muutuvad faktoriteks, mis häirivad rakumembraanide struktuuri, ainevahetusprotsesse ja mängivad olulist rolli protsessi krooniliseks vormiks ülemineku patogeneesis ning võimalusel ka pahaloomulise kasvaja protsess.

Vaieldamatu fakt on see, et MPO H juuresolekul2O2 sellel on väljendunud bakteritsiidsed ja viirusevastased omadused, mõjutades rakke, mida mõjutavad HPV, seega saab peroksüdaas-positiivsete makrofaagide arvu põhjal kaudselt hinnata limaskestade mikrobitsiidset ja tsütotoksilist aktiivsust, sealhulgas koos HPV agressioonist põhjustatud spetsiifilise põletikuga.

Emakakaela tsooni makrofaagide hapnikusõltuva bakteritsiidse süsteemi ühte komponenti kajastava MPO aktiivsus LSIL-iga oli keskmiselt 3,9 korda madalam ja NE, mis kajastab makrofaagide subaktivatsiooniomadusi, oli 3,0 korda madalam (p - vähenes 3,8 korda) (p - enam lakkas registreerimast (tabel 2). Üks aasta pärast ravi lõppu ei tuvastatud kõigi parameetrite osas olulist dünaamikat.

AHC ravimisel (10. ja 30. päeval pärast ravi lõppu) registreeriti MPO aktiivsuse oluline suurenemine keskmiselt 54,4 ± 5,9% (p 1 Igor Olegovitš Borovikov, MD, sünnitusabi osakonna dotsent, günekoloogia ja perinatoloogia, ORCID iD 0000-0001-8576-1359;

1 Kutsenko Irina Igorevna - MD, sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia osakonna juhataja, ORCID iD 0000-0003-0938-8286;

1 Gorring Hawa Izrailovna - sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia osakonna magistrant, ORCID iD 0000-0002-4039-5700;

1 Rubinina Edita Rubenovna - sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia osakonna magistrant, ORCID iD 0000-0002-7599-2257;

1.2 Bulgakova Vera Pavlovna - sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia osakonna magistrant, ORCID iD 0000-0002-8388-8644.

1 FSBEI HE KubGMU, Venemaa tervishoiuministeerium, 350063, Venemaa, Krasnodar, ul. Mitrofan Sedin, 4. d.

2 LLC "Kliinik Katariina." 350063, Venemaa, Krasnodar, ul. Kangelane Yatskov, s. 2/2.

Kontaktteave: Igor Olegovitš Borovikov, e-post: [email protected] Finantstegevuse läbipaistvus: ühelgi autoril pole esitatud materjalide või meetodite vastu rahalist huvi. Huvide konflikti pole. Saadud 16. juulil 2019.

Autorite kohta:

1 Igor O. Borovikov - MD, PhD, sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia osakonna abiprofessor, ORCID iD 0000-0001-8576-1359;

1 Irina I. Kutsenko - MD, PhD, sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia osakonna juhataja, ORCID iD 0000-0003-0938-8286;

1 Hava I. Gorring - MD, sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia osakonna magistrant, ORCID iD 0000-0002-4039-5700;

1 Edita R. Rubinina - MD, sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia osakonna magistrant, ORCID iD 0000-0002-7599-2257;

1.2 Vera P. Bulgakova - MD, sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia osakonna magistrant, ORCID iD 0000-0002-8388-8644.

1 Kubani Riiklik Meditsiiniülikool. 4, Mitrofan Sedin str., Krasnodar, 350063, Vene Föderatsioon.

2 OÜ “Kliinik Ekaterininskaya”. 2/2, kangelane I.V. Yatskovi str., Krasnodar, 350063, Venemaa.

Kontaktteave: Igor O. Borovikov, e-post: [email protected] Finantsteabe avalikustamine: ühelgi autoril pole nimetatud materjalide või meetodite vastu rahalisi ega varalisi huvisid. Huvide konflikti ei ole. Vastu võetud 07/16/2019.

Ainult registreeritud kasutajatele

Mis on teise astme emakakaela düsplaasia ja kuidas seda ravida?

II astme emakakaela düsplaasia on mõõduka raskusega emakakaela limaskesta vähieelne transformatsioon.

Kui ohtlik on haigus? Kuidas seda tuvastada? Kas on võimalik täielikult ravida? Selles artiklis on üksikasjalikud vastused neile ja paljudele teistele küsimustele..

Mis on mõõdukas emakakaela düsplaasia?

Emakakaela düsplaasia või emakakaela düsplaasia on emakakaela epiteeli membraani struktuuri patoloogiline rikkumine, mis on tingitud selle rakkude ebatüüpilisest degeneratsioonist.

Düsplaasia on haiguse vananenud mõiste. Kuid heli lühiduse tõttu jätkavad nad seda mitteametlikult..

Kaasaegsed nimed on emakakaela düsplaasia sünonüümid:

  • CIN - emakakaela intraepiteliaalse neoplaasia (CIN - emakakaela intraepiteliaalse neoplaasia)
  • PIP - emakakaela lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus (SIL - lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus)

Enne emakakaela epiteeli neoplastilistest kahjustustest (düsplaasia) rääkimist kaaluge terve emakakaela epiteeli struktuuri.

Emakakaela epiteeli tüübid - skeem

Emakakaela välimine tupe osa - ektocervix - on kaetud limaskestaga, mida esindab kihist kihistunud lameepiteel.

Emakakaela kanali sisepind - endocervix - on vooderdatud ühe kihiga silindrilise (näärmekujulise) epiteeliga.

Kahte tüüpi epiteeli vahelist üleminekutsooni (ristumisala) nimetatakse transformatsioonitsooniks (ST). See on emakakaela kõige haavatavam piirkond. Just siin on kõige lihtsam epiteeli rakkude nakatumine mitmesuguste mikroorganismidega, ilmneb põletik, düsplaasia ja emakakaelavähk (emakakaelavähk).

Ümberkujundamise tsoon. Lameepiteeli kihid.
Emakakaela lamerakk-basaalrakkude diferentseerimine.

Emakakaela limaskesta peamine ülesanne on kaitse.

Seetõttu on ektocervix-kiht kohe esindatud 4 kihi lamerakujulise epiteeliga. Mitmed suured silindrilised endocervix-rakud toodavad paksu immuunsete ainete (interferoonide, lüsosüümi) rikkaid limasid, mis võivad hävitada mikroobid ja viirused.

Epiteeli kihiline struktuur moodustub ebaküpsete basaalrakkude kasvu ja diferentseerumise tõttu. Järkjärgulise vananemise tagajärjel moodustub neist epiteeli kihi pindmine (välimine) kiht.

Kui limaskesta pinnarakud vananevad, "halvenevad" ja desquamate, asendatakse need kohe aluspõhja epiteeli kihi uute küpsete rakkudega.

Tavaliselt kulgeb emakakaela kahjustatud (vigastatud, põletikuline, nakatunud, erosiivne) pinna värskendamine ja taastamine tervislikuks seisundiks pidevalt.

Haiguse astmed

Düsplaasia asteMääramineKirjeldus
1 kraad
Kerge düsplaasia
Kerged intraepiteliaalsed muutused
CIN 1
L-sil
Ebatüüpilised basaalrakud hõivavad vähem kui 1/3 epiteeli kihist. Nad säilitavad endiselt võime rakkude diferentseerumiseks ja küpsemiseks.
2 kraadi
Mõõdukas düsplaasia
Kerged intraepiteliaalsed muutused
CIN 2
H-sil
Ebatüüpilised basaalrakud hõivavad epiteeli kihist kuni 1/2, kuid mitte rohkem kui 2/3.
Nende küpsemisvõime on märkimisväärselt halvenenud.
3 kraadi
Raske düsplaasia
Rasked intraepiteliaalsed muutused
CIN 3
H-sil
Ebatüüpilised basaalrakud hõivavad peaaegu kogu epiteeli kihi paksuse.
Võimalus mittetäielikuks küpsemiseks diferentseerumisega vaheühendiks säilitab väga väikese arvu rakke.
Intraepiteliaalse vähk
(vähk in situ)
Rasked intraepiteliaalsed muutused
CIN3-CISKogu epiteeli kiht koosneb ebaküpsetest ebatüüpilistest basaalrakkudest, mis on kaotanud võimaluse normaalseks diferentseerumiseks.
Kuid keldrimembraan pole veel katki (vähk on paigas)

RHK-10 - II astme emakakaela düsplaasia kood

N87 emakakaela düsplaasia
N87.1 mõõdukas emakakaela düsplaasia
Emakakaela intraepiteliaalse neoplaasia II aste (CIN 2)

Teise astme düsplaasia on vähk?

Ei, mõõdukas düsplaasia pole veel vähk. See on üks atüüpiliste epiteelirakkude muutumise pahaloomulisteks (vähkkasvajate) etappidest.

II astme emakakaela düsplaasia prognoos

Kerge düsplaasia on pöörduv protsess. Soodsates tingimustes ja piisava ravi korral on võimalik haiguse vastupidine areng ja patsiendi täielik taastumine.

Ilma ravita ulatub emakakaelavähi 2. astme düsplaasia esinemissagedus 64% -ni

Noortel (kuni 24-aastastel) naistel täheldatakse mõõduka düsplaasia spontaanset taastumist palju sagedamini kui vanematel naistel.

Düsplaasiaga patsientide vanuserühmEmakakaelavähi risk
(100 tuhande naise kohta) *
21–24-aastane1,4%
25–39-aastasedkuni 14,2%

* allpool: Yu.E.Dobrokhotova jt andmed. / Günekoloogia 2018; vol. kakskümmend; Nr5 /

Düsplaasia põhjused

* genoom - raku DNA-s sisalduv päriliku teabe kogum, mis on vajalik valgu ehitamiseks ja keha elu säilitamiseks

Emakakaela vähieelset patoloogiat mõjutavad tegurid on erinevad:

  • Inimese papilloomiviiruse väga onkogeensete tüüpide (HPV 16, 18, 45, 31, 33) pikaajaline püsimine emakakaela epiteeli basaalrakkudes. HPV nakkuse kulgemise ja diagnoosimise võimaluste kohta saate lugeda siit: 1. (esimese) astme emakakaela düsplaasia - prognoos ja ravimeetodid
  • Kroonilised nakkus- ja põletikulised protsessid, mis on seotud mitmesuguste urogenitaalsete infektsioonidega (gonorröa, klamüüdia, trihhomonoos, bakteriaalne vaginoos, 2. tüüpi herpes jne)
  • Östrogeeni puudus
  • Vähenenud üldine immuunsus
  • Geneetiline eelsoodumus
  • ja jne.

Paljud autorid väidavad, et epiteeliraku pahaloomuliseks degenereerumiseks ei piisa ainult HPV nakkusest. Pöördumatu neoplaasia moodustumiseks papilloomiviirusega nakatunud rakus on vaja olemasolevat mitme tuuma DNA kahjustust..

Kõige sagedamini tekivad sellised vigastused (mutatsioonid) suitsetamise, pikaajalise aeglase põletiku, krooniliste ainevahetushäirete taustal naise kehas.

Teise astme emakakaela düsplaasia sümptomid

Kerge düsplaasia korral pole valu.

Ebanormaalne, mädane, verine tupest väljutamine, sügelus või põletus intiimses piirkonnas, ebamugavustunne vahekorra ajal, mis on tavaliselt seotud mikroobide kahjustuse või põletikuga (kolpiti, tservitsiidi kujul), kuid mitte düsplaasiaga ise.

Teise astme düsplaasia diagnoosimine

Emakakaela rutiinne günekoloogiline läbivaatus mõõduka düsplaasia korral ei ole informatiivne. Lõppude lõpuks kulgeb patoloogiline protsess epiteeli kihi sees, mõjutamata selle pinda.

Tsütoloogiline uuring või Pap-test (PAP-test)

Düsplaasiat võib kahtlustada Pap-testi tulemuste põhjal - emakakaela ja emakakaela kanali välispinnalt tekkinud pragude tsütoloogiline uuring.

Tsütoloogiline uuring on kogutud biomaterjali rakulise koostise mikroskoopiline uuring rakkude struktuuriliste omaduste hindamisega.

Rakkude struktuuri muutuste olemuse järgi võib healoomulise või pahaloomulise kasvaja diagnoosimisel eeldada kasvajaväliseid kahjustusi.

Tsütoloogia ja histoloogia erinevus seisneb selles, et esimesel juhul uuritakse rakke otse mikroskoobi all ja teisel - kudede sektsioone.

Tsütoloogiliste määrde düsplaasia hinnanguline aste määratakse rakkudes esineva düskarioosi raskusastme järgi..

Mis on düskarioos?
Need on ebanormaalsed muutused rakutuumas..

Düskarioosi nähud:
- suurendada südamikku
- südamiku ebakorrapärane kuju ja kontuurid
- rakutuuma liiga intensiivne värvumine (hüperkromia)
- ebaühtlane värvumine (näitab ebaühtlast kromatiinisisaldust ja tuumamembraani paksenemist)
- nukleoolide suuruse, kuju ja arvu kõrvalekalded
- mitmetuumaline (rakus leidub ühe asemel mitu tuuma).

Tsütoloogiline mustamine (fragment). Mikroskoopia.
II astme düsplaasia

II astme düsplaasia tsütoloogilised tunnused:

  1. Mustas leidub erineva suurusega atüüpilisi rakke, millel on düskarioos (pindmine, vahepealne, parabastaalne), erineva kujuga (ovaalne, ümar).
  2. Ebatüüpilised rakud on hajutatud
  3. Avastatakse rakud, kus on rikutud tuuma-tsütoplasmaatilist suhet tuuma
  4. Mõõduka disarioosiga erinevat tüüpi atüüpiliste rakkude sisaldus mürgis: 10-20%
  5. Tsütoloogia järeldus (sõnastusvõimalused):
    Kõrge lamerakujuliste intraepiteliaalsete kahjustuste, ASC-H, HSIL (TBS, 2014). 3. astme Pap-mustamine. Leitud muudatused ei välista mõõdukat düsplaasiat (CIN 2)
    või
    Näärmeepiteeli intraepiteliaalne neoplaasia, AGC soosib neoplastilisi (TBS, 2014). Leitud muutused vastavad näärme epiteeli düsplaasiale II (mõõduka atüüpiaga hüperplaasia)

Traditsioonilise Pap-testi suurima täpsuse saavutamiseks peate enne tsütoloogilist uuringut järgima mitmeid kohustuslikke tingimusi:

  • Naist tuleks teavitada ja ette valmistada eelseisvaks uuringuks (Pap-testi ettevalmistamise reegleid on kirjeldatud eelmises artiklis 1. astme düsplaasia kohta)
  • Günekoloog peab suurepäraselt valdama biomaterjali kogumise tehnikat: kraapimisse peaks sattuma piisav kogus igat tüüpi emakakaela epiteelirakke: endocervix, ektocervix, transformatsioonitsoon (vastasel juhul peetakse mustamine ebapiisavaks). Halva kvaliteediga löögid vajavad uuesti kontrollimist..
  • Võetud materjal peab olema korralikult kinnitatud ja värvitud.
  • Mütsi tsütoloogilist pilti tuleks õigesti tõlgendada.

Ilmselt võib tsütoloogiline diagnoos olla vaid oletus. See nõuab täiendavat kontrollimist ja kinnitamist..

Kõige usaldusväärsemad on vedeliku tsütoloogia abil läbi viidud PAP-testi tulemused Cervex-Brash harjaga biomaterjalide tara abil.

Emakakaela patoloogia täiendava prognostilise testina on HPV kõrge onkogeense riski tuvastamine ja viirusekoormuse määramine.

Onkoproteiini p16 määratlus

H-SIL-i tsütoloogia tulemus ei võimalda alati eristada düsplaasia astet.

Diagnoosi täpsustamiseks ja optimaalse ravitaktika valimiseks viiakse läbi vedela tsütoloogia tarnitud biomaterjali analüüs onkoproteiini p16 (ink4a) olemasolu kohta..

Valgu p16 (ink4a) positiivset (positiivset) immunotsütokeemilist testi peetakse ebatüüpilise raku vähiks muutumise muutumise alguse markeriks.

Kahe testi tulemusEsialgne diagnoosRavitaktika
Isa test: H-SIL
P16 test: negatiivne
CIN 2
Mõõdukas madala riskiga pahaloomulise kasvaja düsplaasia
Pärast biopsiat ja diagnoosi histoloogilist kinnitamist kaalutakse 12-kuulist intensiivset jälgimist.
Isa test: H-SIL
P16 test: positiivne
CIN 2-3
Raske kõrge riskiga pahaloomulise kasvaja düsplaasia
Meditsiiniline diagnostiline kirurgia (emakakaela ekstsisioon või konisioon)

Ebatüüpiliste rakkude tuvastamine diskarioosiga tsütoloogilises mürgis (ASC-H, HSIL, AGC) on näidustatud laiendatud kolposkoopia jaoks.

Kolposkoopia on tupe seinte ja emakakaela tupeosa (välise) osa uurimine valgustusega binokulaarse mikroskoobi abil (kolposkoop).

Viimased kolposkoobid on sageli varustatud lisaseadmetega:
- seade visuaalse pildi kuvamiseks ekraanil,
- seade kolposkoopiliste piltide salvestamiseks elektroonilises foto- ja videoformaadis.

Kuidas viiakse läbi kolposkoopia?
Kolposkoobi seade

Millised tsükli päevad on paremad kolposkoopia jaoks?

  • Planeeritud uuringu optimaalne periood on menstruaaltsükli 10 kuni 14 päeva
  • Kui kahtlustatakse vähki, siis kohe ja igal ajal.

Täpsema kolposkoopia etapid:

  1. Emakakaela seisundi visuaalne makro- ja mikroskoopiline hindamine (suurenemisega kuni 40 korda):
    - healoomuliste taustmuutuste tuvastamine: deformatsioon, leukoplakia, kondüloomid, erosioon jne.
    - emakakaela veresoonte mustri hindamine rohelise tule filtri abil.
  2. Emakakaela ravi 3-5% äädikhappe lahusega
  3. Hinnang muundumistsooni asukohale:
    - rahuldav kolposkoopia (ZT1) - muundumistsoon (emakakaela tasase ja silindrilise epiteeli vaheline ristmik) asub emakakaela tupeosas, on selgelt nähtav
    - ebarahuldav kolposkoopia - transformatsioonitsoon osaliselt (ZT2) või täielikult (ZT3) "läks" emakakaela kanalisse, seetõttu on see nähtamatu
  4. Pärast äädikhappeproovi töödeldakse emakakaela Lugoli lahusega (Schilleri test)
  5. Kui on nähtav patoloogia, viiakse see läbi:
    - emakakaela kahtlaste piirkondade biopsia
  6. Ebarahuldava kolposkoopia (ZT2-3) korral ja / või vastavalt Pap-testi (AGC) tulemustele:
    - emakakaela kanali limaskesta kuretaaž või endocervixi biomaterjali kogumine spetsiaalse harjaga
Rahuldav (ZT1) ja mitterahuldav (ZT2-3) kolposkoopia

2-kraadise ebanormaalse kolposkoopilise pildi nähud (emakakaela düsplaasia 2-3 kraadi) vastavalt äädika testi tulemustele:

  • Kiire valgendamine
  • Tihe, jämedateraline, selgete kontuuridega epiteel
  • Jäme mosaiik
  • Jäme punktsioon (atstatakulaarsel epiteelil olevad punktid)
  • Mõjutatud ala sees: sisepiirid, tuberosuse märk (katuseharja)
  • Schilleri testi läbiviimisel langeb värvimata (kerge, joodnegatiivne) tsoon kokku atstakulaarse epiteeli piiridega
Histoloogiline uuring

Histoloogia (kahtlase koe viilu uurimine mikroskoobi abil) - emakakaela vähieelsete seisundite diagnoosimise viimane etapp

Koeproovid histoloogia saamiseks saadakse emakakaela biopsia käigus, mis viiakse läbi kolposkoopia kontrolli all..

  • Nägemine - tehakse siis, kui emakakaela tupeosas leitakse üks või mitu väikest lokaalset kahjustust
  • Ekstsisioon - viiakse läbi emakakaela ulatuslike kahjustustega, samuti kahtlase piirkonna lokaliseerimisega emakakaela kanali välise ava piirkonnas

Düsplaasia kahtluse korral koos biopsiaga on emakakaela kanali seinte diagnostiline kuretaaž kohustuslik.

Kogu biopsia ja kuretaaži käigus saadud kude saadetakse histoloogiliseks uurimiseks..

Emakakaela biopsia tüübid

Biopsia viiakse läbi:
- menstruaaltsükli esimeses faasis
- kohaliku tuimestuse all

Pärast protseduuri tuleb patsient välistada:
- seksuaalelu
- füüsiline koormus

Kaitserežiimi tähtaega soovitab raviarst.

Teise astme emakakaela düsplaasia ravi

Esimene samm CIN2-ravi olemuse üle otsustamisel on patsientide eraldamine vanuse järgi.

CIN2 mitte-rasedate patsientide vanusSoovitatav taktika
Alla 24-aastaneIntensiivne vaatlus 18–24 kuud
või keeldumine viivitamatu kirurgilise ravi järgimisest
24 aastat ja vanemadKirurgia

Ravimid mõõduka düsplaasia korral

Samaaegsete infektsioonide ja / või põletiku raviks võib kasutada antibiootikume ja muid ravimeid..

Tupe normaalse mikrofloora ja immuunsuse taastamiseks kasutatakse kohalikke bioloogiaid (eubiootikume) koos laktobatsillide ja bifidobakteritega.

HPV-ga seotud düsplaasia progresseerumist toetava papilloomiviiruse paljunemise (taastootmise) ennetamiseks ja pärssimiseks soovitatakse viirusevastaseid immunomoduleerivaid aineid (Galavit, Genferon, Kipferon jne)..

Fotodünaamiline teraapia

Niisiis ei saa ebatüüpilisi (vähieelseid, vähirakke) ravida ravimitega. Neid saab hävitada ("kauteriseerida") või eemaldada ("välja lõigata") ainult traumaatilise invasiivse kirurgilise ravi ajal, millel on teatavad negatiivsed tagajärjed.

Õnneks teadus ei seisa paigal.

Praeguseks on katsetatud vähem traumaatilist fotodünaamilise teraapia (PDT) meetodit ja rakendatud edukalt emakakaela patoloogiaga naiste ravimise kliinilises praktikas..

Meetodi olemus
Fotodünaamiline teraapia on ebatüüpiliste, vähieelsete või varajaste vähirakkude selektiivne hävitamine fotokeemilise kokkupuute tagajärjel.

Emakakaela vähieelise fotodünaamiline ravi

Emakakaela patoloogia PDT näidustused

  • Emakakaela kerge, mõõdukas ja raske düsplaasia CIN1-2-3, kinnitust leidnud histoloogiline uuring
  • Preinvasiivne emakakaelavähk (in situ vähk), kinnitatud histoloogilise uuringuga
  • Emakakaela epiteeli kahjustused inimese papilloomiviirusega (HPV nakkus)
  • Leukoplakia
  • Kondüloomatoos, papillomatoos
  • Komplitseeritud sümptomaatiline emakakaela ektopia

PDT vastunäidustused

  • Äge suguelundite infektsioon ja põletik
  • Äge üldine haigus
  • Mereanniallergia
  • Rasedus, imetamine

PDT eelis (võrreldes tuntud kirurgiliste ravimeetoditega):

  • Kudede kiire paranemine
  • Minimaalne mõju viljakusele
  • Väljendatud viirusevastane toime

Preoperatiivne patsiendi ettevalmistamine

  • Suguelundite infektsioonide, põletiku tuvastamine ja ravi
  • Seotud spetsialistide nõustamine (vajadusel)

Operatsiooni kuupäevad
PDT tehakse menstruaaltsükli esimesel poolel

Tingimused, anesteesia

  • Optimaalne on protseduuri läbi viia statsionaarses operatsioonitoas lühiajalise intravenoosse (üldise) anesteesia all
  • PDT-d on lubatud teostada ambulatoorselt spetsiaalselt selleks ette nähtud ruumis kohaliku tuimastuse all
  1. Fotosensibilisaatori (PS), näiteks fotoditatsiini, intravenoosne manustamine
  2. Oodatakse FS-i kogunemist emakakaela patoloogilistes rakkudes (2 või enama tunni jooksul)
  3. Emakakaela kanali laserkiirgus, kasutades elastset kiudu kolposkoopia kontrolli all
  4. Kaugkiirgus laseriga, mis on suunatud emakakaela välisosale
  5. Pärast õnnestunud delikaatset fotodünaamilist operatsiooni viiakse patsient palatisse 24 tunniks (või vähem) meditsiinitöötajate järelevalve all
  • Kahel esimesel päeval pärast valgustundlikkuse suurendava aine intravenoosset manustamist peaks patsient vältima otsest päikesevalgust nahale, limaskestadele, silma võrkkestale (tänaval peaksite kasutama päikeseprille, kandma kinniseid rõivaid, vältige otsese päikesevalguse käes viibimist).
  • Pärast raviasutusest väljastamist on keelatud:
    - seksida 4 nädalat (pöörduge oma tervishoiuteenuse pakkuja poole)
    - kasutage 4 nädala jooksul hügieenilisi tampoone ja muid intravaginaalseid tooteid
  • Esimese 3 nädala jooksul pärast PDT-d tuleks vältida tugevat füüsilist koormust.
  • Vastasel juhul võite juhtida normaalset eluviisi
  • FS-i ja tihedalt külgnevate kudede akumuleerunud atüüpiliste (kasvaja) rakkude selektiivne surm (nekroos)
  • Mõjutatud kudedega külgnevate anumate kitsenemine ja tromboos (atüüpilise epiteeli toitumise blokeerimine)
  • 24 tundi pärast protseduuri - õhuke operatsioonijärgse kooriku moodustumine laserkiirguse piirkonnas (õrn kärn)
  • 4.-8. Päeval - emakakaela limaskesta epitelisatsiooni (paranemise) algus
  • 4-8 nädala pärast - emakakaela kiiritatud osa täielik saastumine tervisliku epiteeliga

PDT tulemuste kavandatud hindamine

  • Emakakaela esimene operatsioonijärgne uuring viiakse läbi 24 tundi pärast PDT-seanssi
  • Teine - 7 päeva pärast
  • Regulaarne - iga 30 päeva järel 3 kuu jooksul

6-7 nädalat pärast PDT-d läbib patsient Pap-testi, kasutades vedelat tsütoloogiat ja kolposkoopiat. Seejärel tehakse need kontrolltestid 3, 6 ja 12 kuu pärast..

PDT (täieliku kliinilise taastumise alguse sagedus) statistiline efektiivsus emakakaela taust- ja vähieelsete seisundite ravis on kuni 88,9%.

PDT objektiivne tulemus sõltub suuresti günekoloogi kvalifikatsioonist, PDT tehnoloogiast, protseduuri õigsusest ja täpsusest.

Kerge düsplaasia kirurgiline ravi

Tänapäeval on 2. astme emakakaela düsplaasia standardne kirurgiline ravi emakakaela koondamine ülejäänud emakakaela kanali kuretaažiga ja sellele järgnev immunomoduleeriv ravi (düsplaasia teket põhjustava HPV nakkuse kordumise vältimiseks).

Kirurgilise ravi tüübid

Emakakaela konisatsioon on emakakaela patoloogilise sektsiooni kooniline ekstsisioon (ekstsisioon ja eemaldamine) emakakaela kanali osaga.

  • Laser
  • Elektrokirurgiline (LEEP CONE)
  • Raadiolaine
  • Nuga

Üksikasju iga konisatsioonimeetodi, patsiendi operatsioonieelse ettevalmistamise, operatsiooni käigu ja käitumisreeglite kohta operatsioonijärgsel perioodil, loe artiklist: Emakakaela konisatsioon: kuidas operatsioon kulgeb, miks ja millal

Kas taastumine on võimalik ilma operatsioonita?

II astme p16-negatiivse emakakaela düsplaasia spontaanse ravi tõenäosus on umbes 50%. Düsplaasia vastupidise arengu tõenäosus tuvastatud HPV-tüüpi 16 patsientidega on palju väiksem.

Enneaegset protsessi "käitumist" on võimatu ennustada. Ja kas on vaja “ära arvata”? Mõistliku düsplaasia staadiumis on targem ravida vähieelist ükshaaval optimaalselt valitud viisil..

CIN 2 tüsistuste komplikatsioonid ja tagajärjed

Ravimata CIN 2 düsplaasia eeldatavad tagajärjed:

  • Kiire progresseerumine CIN 3 raskekujuliseks düsplaasiaks - 22% juhtudest
  • Otsene üleminek invasiivsele emakakaelavähile - 5% juhtudest

Rahvapärased abinõud

Võttes arvesse traditsioonilist meditsiini, märgime ära vastuvõetamatud meetodid, mida mitmed ebakompetentsed Interneti-saidid vastutustundetult pakuvad.

Tuletage meelde, et emakakaela düsplaasia ei ole tavaline emakakaela pinna haavand (ehkki CIN2-3-ga võib tõepoolest kaasneda erosioonhaav, mis on tekkinud madalama epiteeli kroonilise põletiku taustal). Düsplaasia on emakakaela epiteelirakkude vähieelne degeneratsioon. Ebatüüpilised muutused võivad esineda healoomuliste taustprotsesside, erosiooni ja visuaalselt muutumatu "terve" emakakaela korral.

Kodused retseptid kutsuvad tavaliselt esile düsplaasia põhjustatud erosiooniga seotud haavade paranemist, kasutades selleks tupe tampoone värske aaloemahla, astelpajuõli, roosi puusa ja muude biogeensete kudede ainevahetuse stimulantidega..

AGC, HSIL ja CIN korral kiirendab selline haava paranemise ravi ainult ebatüüpiliste rakkude kasvu ja paljunemist. Mis viib vähieelse protsessi kiireks progresseerumiseks tõeliseks vähiks.

Ebatüüpilise leukoplakia ja emakakaela düsplaasia kompleksravis on kudede metabolismi mõjutavate looduslike taimsete biogeensete stimulantide kasutamine keelatud.

Kas muude rahvapäraste abinõude kasutamine on efektiivne?

Düsplaasia kombineeritud ravi täiendavad edukalt rahvapärased abinõud, mis parandavad keha vastupidavust erinevatele infektsioonidele, tugevdavad üldist immuunsust ja avaldavad kasvajavastaseid omadusi. näiteks,

Amuuri samet
väga populaarne Korea, Hiina ja Tiibeti meditsiinis.
Selle taime erinevatest osadest pärit keetmisel on põletikuvastane, viirusevastane, seenevastane ja kasvajavastane toime - see suurendab kudede vastupidavust pahaloomuliste protsesside levikule. Taimeekstrakt pärsib ebatüüpiliste ja vähirakkude elujõulisust.

Amuuri samet on kasulik diabeedi, närvisüsteemi funktsionaalsete häirete, erinevate nahahaiguste, limaskestade põletiku korral.

Kuidas teha Amuuri sametlehtede infusiooni:
6 g toorainet vala 1 tassi keeva veega.
Kuumutage veevannis 15 minutit.
Jahuta, kurna. Keedetud vesi, et saadud puljongi maht muutuks algseks.

Võtke 1-3 supilusikatäit 3 korda päevas enne sööki 28 päeva jooksul.

Vastunäidustused:
rasedus, imetamine, individuaalne talumatus

Dieet mõõduka emakakaela düsplaasia korral

Emakakaela düsplaasia 2 aste - pöörduv protsess.
Spontaanse ravi oluline tingimus on tervislik eluviis:

  • Suitsetamisest loobumiseks
  • Alkoholist loobumine
  • Tasakaalustatud, vitamiinirikas dieet rafineeritud suhkrute ja soola järsu piiranguga
  • Piisav füüsiline aktiivsus
  • Täielik uni
Millised vitamiinid, mikro- ja makroelemendid on emakakaela düsplaasia ennetamisel eriti olulised?

Foolhape (vitamiin B9)
See on vajalik immuunsüsteemi ja vereringesüsteemi arenguks ja normaalseks toimimiseks.
Toiduallikad: rohelised lehtköögiviljad, kaunviljad, täisteraleib, pärm, tsitrusviljad, maks, mesi.

Indool-3-karbinool
Aine teaduslikult tõestatud mitmeotstarbelise kasvajavastase toimega.
Toiduallikad: spargelkapsas, rooskapsas, lillkapsas ja lehtkapsas, naeris, redis, redis, kaalikas, sinep.

Epigallokatehhiingallaat (EGCG)
Vähendab epiteelivähi tekke riski, pärsib viirusnakkuste, sealhulgas HPV ja HIV aktiivsust.
Toiduallikad: roheline tee.

Antioksüdandid Vitamiinid
Nad toetavad rakumembraanide funktsiooni, häirivad kaudselt HPV viiruste integreerimist rakku, reguleerivad rakkude kasvu protsesse.

  • E-vitamiin
    Parimad toiduallikad: pähklid, päevalilleseemned, maapähklid, rafineerimata taimeõlid, teravilja seemikud, kliid
  • C-vitamiin
    Parimad toiduallikad: värsked marjad ja puuviljad, tsitrusviljad, toores kartul, kapsas, paprika, ürdid jne..
  • β-karoteen
    (rasvlahustuv, seeditav ainult õliga, kuumuskindel)
    Parimad toiduallikad: apelsini- ja köögiviljad, paprika, ürdid

Karotenoidne lükopeen
Tõestatud vähiriski vähendamiseks.
(kuumuskindel)
Toiduallikad: tomatid, arbuusid, Guaja.

Seleen
Reguleerib DNA parandamist, immuunsüsteemi ja endokriinsüsteemi, vähendab vähiriski.
Mürgine suurtes kogustes.
Parimad toiduallikad: Brasiilia pähkel (2 tükki päevas), mereannid, merekalad.

Vähkkasvaja ja emakakaelavähi ennetamine Tagasi sisu juurde

Rasedus II astme düsplaasiaga. Kas on võimalik rasestuda??

CIN2 kerge emakakaela düsplaasia iseenesest ei mõjuta praktiliselt lapse eostamist ega kandmist.

Kuid düsplaasiat põhjustav inimese papilloomiviirus võib raskendada rasedust ja provotseerida lastel ülemiste hingamisteede viirusega seotud haiguste teket.

Seetõttu peab naine raseduse planeerimisel tegema Pap-testi ja PCR-uuringu kõrge onkogeense riskiga HPV DNA jaoks. Viiruse avastamise korral soovitatakse viirusevastaseid meetmeid võtta teatud immunomoduleerivate ainetega, mille günekoloog valib ja määrab.

PDT-ks võib pidada ohutut meetodit HPV nakkuse ja HPV-ga seotud emakakaela düsplaasia raviks tulevases raseduses.

Emakakaela kinnijäämine naistel, kes ei ela enam, võib tekitada probleeme tulevase raseduse alguse ja kulgemisega. See operatsioon suurendab raseduse katkemise ja südame isheemiatõve riski..

Kõige vähem kahjustab edasist rasedust raadiolainete ekstsisioon, krüo- ja laser hävitamine (“kauteriseerumine”).

Rasedusravi

Lapse kandmine ei mõjuta märkimisväärselt emakakaela düsplaasia kulgu. Seetõttu lükatakse rase CIN2 tuvastamine ravi sünnitusjärgseks perioodiks.

Teise astme emakakaela düsplaasia pärast sünnitust

Mõõduka düsplaasiaga patsiendi sünnitusjärgne uurimine viiakse läbi mitte varem kui 6-8 nädalat pärast sündi.

  • Kolposkoopia
  • Pap-test (tsütoloogia määrdumine)
  • HPV DNA test
  • Günekoloogiline mustamine taimestikul

Edasine patsiendi juhtimise taktika sõltub uuringute tulemustest..

Haiguste ennetamine

On tõestatud, et tegemist on sugulisel teel leviva HPV-nakkusega, mis enamasti viib kroonilise põletikuni (tservitsiit), häirib DNA parandamise regulatsiooni ja aitab kaasa vähieelsete mutatsioonide kuhjumisele emakakaela epiteeli kasvurakkudes..

Seetõttu peetakse „HPV-vaba tupe” kontseptsiooni peamiseks strateegiliseks suunaks vähieelse ja emakakaelavähi ennetamisel..

  1. Düsplaasia ja emakakaelavähi esmane ennetamine:
    Tüdrukute ja noorte naiste varane vaktsineerimine HPV vastu kõrge onkogeense riskiga:
    - Bivalentne vaktsiin HPV tüüpidele 16 ja 18
    - Neljavalentne tüüp 16, 18, 6 ja 11 HPV vaktsiin
    Vaktsineerimise sihtrühm: tüdrukud vanuses 9 kuni 13 aastat ja tüdrukud, kes ei ole seksuaalselt aktiivsed
    Vastuvõetav vaktsineerimisgrupp: alla 45-aastased naised.
  2. Teisene ennetamine:
    Emakakaela tausta ja vähieelsete seisundite varajane avastamine ja piisav õigeaegne ravi.

Loe Nahahaigused

HPV analüüsi tulemuste üksikasjalik tõlgendamine

Tuulerõuged

Millest see artikkel räägib?HPV 7 rühmade omadusedPapilloomiviiruse provotseeritud tüükad jagunevad järgmisteks tüüpideks: labane (tavaline); tasane; plantaar; niiditaoline; kondüloomid.

Kuidas lööve näib süüfilise korral? Süüfilise lööve: ravi tunnused, tüübid ja omadused

Mutid

Sugulisel teel levivaid haigusi on palju, kuid süüfilis on selles nimekirjas eriline koht. Selle tervisehäire ilmnemise peamine ja peamine põhjus on ebakorrapärased seksuaalsuhted, mille tagajärjel on süüfilisega lööve selgelt väljendunud patoloogia sümptom või, võib ikkagi öelda, omamoodi “kingitus” mitte eriti hea käitumise eest.

Kas herpes on tõesti võimalik ravida vaid 1 päevaga?

Herpes

Traditsioonilise meditsiini arstid räägivad hea meelega ja palju herpese ravist 1 päeva jooksul, soovitades neil huultele kanda munakile, küüslauk või isegi kuum lusikas.