Põhiline / Herpes

Herpes zoster - sümptomid, ravi, foto

Meil kõigil oli herpese vähemalt üks kord elus ja valu selle välimusega on meile hästi teada. Tavaliselt kuuleme herpese kohta huultel villid. Kuid põletik võib mõjutada ka teisi kehaosi - silmade, selja, kaela, intiimsete osade piirkonda.

Ebameeldivate moodustiste eest vastutavad suure perekonna herpesviiruste patogeenid. Herpes zosteri puhul on süüdlane tuulerõugete viirus. Tõenäoliselt juba kahtlustate, et seotud haigustel on nakkav komponent..

Haigus ilmneb valulike villide ilmumisega koos eksudaadiga. Alles pärast nende vedelikust vabastamist väheneb valu. Kuid ka siis jääb ebamugavustunne, mis on seotud naha venitamise tundega..

Meditsiinis haiguse koodnimetus ICD-10-CM B02.

Põhjused. Tuulerõugete viirus. Taasaktiveerimine.

Erinevate põhjused. Probleemi etioloogiaks on tuulerõugete viiruse taasaktiveerimine. Olles kord meie kehas ilmunud, jääb ta sinna kogu eluks.

Herpes zosteri põhjustajaks on tuulerõugete viirus, mis põhjustab lastel rõugeid.

Ainus positiivne asi selles on see, et see viirus eksisteerib meie kehas varjatud kujul. Teatud tingimustel tuulerõugete taasaktiveerimine ja seetõttu ka herpes zosteri haiguse ilmnemine.

Tingimused, mis võivad põhjustada viiruse taasaktiveerumist, on seotud vähenenud immuunsuse aktiivsusega..

Suurenenud stress, hüpotermia, paljud somaatilised nakkushaigused avavad ka tuulerõugete viiruse.

Immunokompetentseks teguriks on ka steroidide, antibiootikumide ja antidepressantide pikaajaline kasutamine..

Füüsiline ülekoormus, mitmesuguste kehavigastuste olemasolu on ka viiruse taasaktiveerimise tingimused.

Seda viirust vallandavate tegurite rolli mängivad ka sellised haigused nagu omandatud immuunpuudulikkuse sündroom, HIV ja vähk, samuti pikaajaline kokkupuude kehaga..

Vanuse faktor on oluline ka viiruse taasaktiveerumisel. Lapsed ja vanemad inimesed on suurema riskiga. Samuti on risk rasedatel, kuna immuunsussüsteem ei tööta raseduse ajal täiskiirusel..

Patsientidel, kellel on tuulerõugeid olnud haiguse varjatud või nähtaval kujul, on samuti suurem risk..

Dermatoomid

Herpes zosteri korral tekib dermatoomil lööve. Termin "dermatoom" tähistab mõjutatud naha osa ja sellega seotud kudesid, mis on seotud innerveeriva närviga.

Põletikulised muutused mõjutavad seljaaju ganglione ja ümbritsevat nahka. Kõige selle põhjal järeldame, et herpes zoster on haigus, mis mõjutab mitte ainult nahka, vaid ka närvisüsteemi.

Eristamine huulte ja suguelundite külmavillidest

Herpes zoster on haigus, mis erineb huulte ja suguelundite külmavillidest. Nende haiguste ilmingud naha pinnal on tavaliselt samad..

Neid seostatakse vedelikuga täidetud valulike vesiikulite ilmumisega. Infektsiooni edasikandumisele aitab kaasa neis sisalduv sekretsioon.

Villide väljanägemine on seotud ödeemi, punetuse ja naha sügelusega. Kuid nakkust põhjustavad viirused on kolmel juhul erinevad..

Nagu me juba selgitasime, on herpes zosteri puhul süüdlane tuulerõuged. Herpes simplex viirus on HSV-1 ja suguelundid on HSV-2.

Viimase kahe tüüpi herpese hulgas on midagi muud, mis neid ühendab. Suguelundite herpes edastatakse mitte ainult seksuaalse kontakti kaudu, vaid ka herpese huulte kaudu.

Nakkus ja kestus

Herpesinfektsiooni vahendab sekretsioon mädase põletiku korral, kokkupuutel patsiendi naha või tema kasutatud esemetega..

Teise variandi puhul võib nakkuse üle kanda tingimusel, et puudutame subjekti kohe pärast otsest kokkupuudet patsiendi pooride sekretsiooni piirkondadega.

Tuulerõugete viiruse puhul on selge, et see ei püsi kaua patsiendi kehas väljas. Tema peamine vaenlane on kuumus. Siiski on see külmumise suhtes vastupidav. Ta jääb ellu ka pärast külmutatut.

Teine nakatumisviis on nakatunud saladuste aerosoolimine ja sissehingamine või silmadesse sattumine.

Herpes zosteri ilmnemise staadium, mis on seotud selle neuralgilise iseloomuga tüüpilise tugeva valu korral, kestab umbes 5-7 päeva.

Endogeenne infektsioon, viiruse ärkamine

Herpes zosteri viirusel on spetsiifiline endogeenne funktsioon (st keha sees). See jääb närviganglionidesse ja teatud tingimustel ärkab patogeen.

Viiruse passiivsuse ja ärkveloleku perioodi pikkust on võimatu kindlaks teha, kuna see on igal patsiendil individuaalne. See sõltub peamiselt immuunsussüsteemi seisundist..

Mõnikord, kui see ei tööta korralikult, luuakse kõik vajalikud eeldused viiruse äratamiseks.

Reeglina siseneb viirus kehasse lapsepõlves. Kuid ta võib paljude aastate jooksul varjatud olla.

Kas herpes zosteri on võimalik saada?

Vöötohatise eest vastutav viirus on peamiselt nakkav lastele. Ja ka patsientide jaoks, kellel ei olnud imikute tuulerõugeid. Kõigi teiste jaoks pole nakatumisoht, isegi kui nad on patsiendiga kokku puutunud.

Kompromiteeritud immuunsus ja vanus on haiguse manifestatsiooni peamised tegurid. Üle 50-aastased patsiendid ja lapsed, kellel on suurim risk..

Nõrgenenud immuunsus mõne muu nakkuse, vähi ja pikaajaliste ravimite tagajärjel avab ka haiguse (ülalnimetatud on need ravimid).

Inkubatsiooniperiood, vesiikulite paranemine

Kuna inkubatsiooniperiood hõlmab aega alates viirusest kehas kuni selle aktiveerumiseni ja avaldumiseni nahal, on sel juhul selle staadiumi kestust keeruline kindlaks teha.

Raskus tuleneb viirusespetsiifilisest endogeensest funktsioonist - see jääb kehas varjatud kujul ja aktiveeritakse teatud tingimustel.

Valulike villide ilmumine nahale on haiguse peamine sümptom. Umbes 5 päeva pärast ilmumist hakkavad nad paranema..

Immuunsuse loomine

Herpes zosteri haiguse levik hõlmab spetsiifilise immuunkaitse loomist selle taasilmumise vastu. Reeglina ei põe inimesed, kes kunagi olid haiged, teist korda.

Kuid on ka tingimus, et teatud tingimustel võib nakkus iseendale meelde tuletada.

Immuunpuudulikkusega isikutel ilmneb haigus uuesti. Sellesse rühma kuuluvad vähihaiged, kes saavad kiiritusravi ja muud keha kiiritamist. Kordumise oht püsib ka inimestel, kes võtavad ravimeid immuunfunktsiooni pärssimiseks..

Herpes zosteri hemorraagiline vorm

Herpes zoster raseduse ajal

Vöötohatis on haigus, mis võib raseduse ajal ilmneda eriti ohtlikult. Selle manifestatsiooniks on kaks võimalust. Kui rasedal oli lapsepõlves tuulerõuge, põhjustab viiruse taasaktiveerimine herpes zosteri.

Teine võimalus puudutab rasedaid, kellel pole kunagi olnud rõugeid. Nende viirus viib tuulerõugeteni.

Mõlemal juhul on oht lapsele. Imik võib nakatuda emakas. Või sünnituse ajal.

Teisest küljest on tõenäoline, et ta saab emalt spetsiifilisi antikehi, et nakkusega toime tulla ja säilitada neid pärast sündi.

Kuid raseduse ajal esineva raske nakkuse tõttu on ka loote kadumise oht.

Vöötohatis võib olla väga ohtlik haigus, eriti kui see esineb raseduse ajal..

Kui kehale ilmub kahtlane valu mull, peaks rase naine viivitamatult arstiga nõu pidama. Õigeaegne ravi vähendab märkimisväärselt soovimatute komplikatsioonide riski. Kuigi sel juhul on vereinfektsiooni edasikandumist sageli võimatu peatada.

Herpes zoster lastel

Herpes zosteri “lemmik” sihtrühm on lapsed. Enamikul juhtudest ilmneb patoloogia vähi ja HIV-nakkusega patsientidel..

Raseduse ajal tuulerõugete või vöötohatisega emadele sündivate beebide risk suureneb.

Tavaliselt aktiveeritakse viis päeva pärast sündi..

Kui tema ema on haige, võib laps imetamise ajal nakatuda viirusesse.

Ainult paar päeva pärast viiruse sisenemist lapse kehasse, annab see tüüpilisi sümptomeid - valulikke lööbeid koos eksudaadiga. Mullid võivad mõjutada mitte ainult nahka, vaid ka limaskesti.

Lastel on ka teine ​​herpes zosteri vorm, kuid ilma palju lööbeta.

Lastel kestab haigus kõige kauem. Selle aktiivne faas kestab kümme päeva..

Herpes zosteri sündinud noorte patsientide suremus on äärmiselt kõrge. Umbes 2/3 neist ei ela herpese entsefaliidi arengu tõttu.

Uuringud on näidanud, et tuulerõugete vaktsiini kasutuselevõtt aitab tugevdada immuunsussüsteemi ja kaitsta last hilisemas eluetapis herpes zosteri ilmnemise eest.

Herpes zosteri sümptomid

Herpes zosterile iseloomulik klassikaline sümptomite komplekt on seotud nende järkjärgulise avaldumisega. Täpste sümptomite üksikasju kirjeldatakse allpool..

Esimesed sümptomid

Haiguse esimesed sümptomid on seotud prodromaalsete sümptomitega, näiteks:

  • kehatemperatuuri hüppamine
  • maoärritused, põhjustades patsiendile tõsist ebamugavust
  • valulik peavalu
  • keha valamise tunne külma vedelikuga, külmad lained

Selle perioodi keskmine kestus on 3-4-10 päeva. Selle perioodi lõpus hakkab patsient kaebama naha põlemist ja sügelust. Need ilmuvad piirkondades, kus on lööve..

Ägeda perioodi sümptomid ja valu tüübid

Herpes zosteri järgmine etapp on niinimetatud äge periood, millel on järgmine kliiniline pilt:

  • Nakkusliku mürgistuse sümptomid
  • Söögiisu kaotus

See periood on seotud ka kahte tüüpi valuga. Esialgu on see tunda lihastes ja seejärel naha pinnal. Kaebuse teise ilminguga kaasneb villide ilmumine. Kuid isegi siis ta ei kao.

Valusümptomid ei lahene kaua pärast kahjustuste paranemist ja igal patsiendil avaldub see erineva intensiivsusega - alates kergest kuni mõõduka või väga tugeva.

Tavaliselt on valu paroksüsmaalne, millega kaasneb naha põletustunne, mis suureneb õhtul. Tuimuse ja kipitustundega seotud kaebused piirkondades, kus valu on tugev.

Ägeda faasi seostatakse ka mõnede täiendavate sümptomitega, mis ei pruugi ilmneda ühelgi patsiendil:

  • ülemiste hingamisteede põletiku tunnused (nohu, köha, kurguvalu)
  • paistes lümfisõlmed

Lööve näeb välja nagu vööt. See asub rinnanäärmetevaheliste närvide teljel ja on alati ühepoolne..

Juhtudel, kui see mõjutab selga, asub see piki selgroolüli, mööda ühte või mitut seljaaju ganglioni.

Kahjustuse ilmnemine algab haiguse ägedal perioodil. Esialgu on nende läbimõõt 2–5 mm ja nad ei kipu ühinema. Päeva jooksul järk-järgult hakkavad nad erituma. Nad muutuvad punaseks, muutuvad valulikuks ja nahale ilmub turse.

Lööbe ühepoolne projektsioon võib mõjutada ka näo kolmiknärvi närve (näo herpes zoster).

Kahepoolsed kahjustused on äärmiselt haruldased ja esinevad tavaliselt jäsemetel. Nende välimus on seotud neuriidi arenguga..

Näos

Näole ilmub ka herpes zoster. Oluline on märkida, et see ei käi herpes simplex huulte kohta, mida põhjustab simplex-viirus.

Zosteri viirus areneb näonahal kõri lööbega. Valu on eriti tugev ega kao isegi pärast mullide puhumist.

Lisaks kahjustavale immuunsuse aktiivsusele tähendab vesiikulite ilmumine näole halbu söömisharjumusi, näonaha hüpotermiat ja kokkupuudet haiguse ägedas staadiumis haige inimesega.

Hemorraagilised haigused ja vananemine avavad ka selle probleemi..

Mõjub kolmiknärvi

Herpes zoster võib mõjutada ka kolmiknärvi (näo, kaela ja kõrva närv). Selle piirkonna nahk paisub kõigepealt, seejärel on vedelikuga mullid. Kui sekretsioon tumeneb, lõhkevad mullid ja algab taastumine.

Kolmiknärv mõjutab kõiki näolihaseid. Sellega kokkupuude põhjustab näo lihaste halvatust näo kahjustatud piirkonnas. Selle tagajärjel võivad suuõõnes tekkida patoloogilised muutused.

Kolmiknärvi kokkupuude toimub järgmiste kaebustega:

  • valulikud lööbed vesiikulite kujul, mis ilmuvad keelele, suulaele, näole või kõrva;
  • tugev valu kõrvas;
  • kuulmislangus
  • maitse puudumine;
  • pearinglus;
  • silmade avamine kahjustatud küljele; spasmi tõttu takistab lihas silma sulgemist ja inimene peaaegu ei vilgu;
  • lihasspasm põhjustab nasolabiaalse voldi (asub nina aluses kulmude vahel) silumist, samuti huulte ümbritsevate nurkade alandamist.

Kuidas see mõjutab silmi? Ohud: glaukoom

Vöötohatis võib mõjutada ka silmi. Sel juhul mõjutab haigus kolmiknärvi. Eelkõige selle orbiit, mis on tihedalt seotud silmade sisemise sisemisega ja silma visuaalse funktsiooniga.

Selle aluseks oleva patoloogia manifestatsiooni ajal ilmnevad näonahale valulikud lööbed. Tavaliselt jõuavad nad nina..

Toime silmadele on seotud kolme peamise haigusega:

  • Herpeetiline keratiit - mõjutab silma sarvkesta ja patsient kaebab nägemise järsu languse üle.
  • Silmalaugude punetus ja turse ilmnevad kahjustuse küljel. Silmas on läbipaistvad mullid. Patsient on valguse suhtes väga tundlik..
  • Herpeetiline konjunktiviit - mõni päev enne herpese tekkimist häirib patsienti tugev neuroloogiline valu. Seal on silmapõletik, mis on seotud veresoonte laienemisega nakkuse arengu tagajärjel. Silmaümbruse nahale ilmuvad lineaarsed lööbed..
  • Herpeetiline blefariit - avaldub talumatu valu ja sügelusega. See mõjutab silmalauge. Enamikul juhtudel ilmneb silmadele lööve. Patsient kaebab ka tõsise valguse talumatuse üle..
  • Glaukoomihaigus on võimalik tüsistus, mis tuleneb herpes zosteri hilinenud või ebaõigest ravist. Sellele haigusele on tüüpiline nägemise langus, mis on seotud silmasisese rõhu suurenemisest tingitud nägemisnärvi kahjustusega..

Kehal

Herpes zoster võib tekkida herpesviiruse leviku ajal mitmetel närvivarredel. Mõjutatud piirkonda ilmub punakaspinnaga vesiikulite rühm, mis on täidetud seroosse vedelikuga..

Kombatav tundlikkuse häire on herpes zosteri arengu üks võimalikke sümptomeid..

Naha kahjustatud pinnaga külgnevate närvide kahjustuse tagajärjel ilmnevad kaebused - kahjustatakse näo, ümbritsevaid närve, lihaseid, jäsemeid ja kõhuõõnde. Võib-olla mõjutab närvikahjustus põie sulgurlihaseid.

Intervertebral närvi kahjustus

Tuulerõugete viirus asub rinnanäärmevahelistes ganglionides ja nahalööve projitseeritakse otse kahjustatud piirkonda.

Patogeen võib kahjustada ka lülidevaheliste närvide rinnaväliseid ruume. Sel juhul on lisaks kahjustatud piirkonna tugevale põletavale valule patsiendil ka muid kaebusi.

Valu võib esineda südames, alaseljas ja rangluus. Reeglina ei kao need kaebused pikka aega pärast nakkuse taandumist.

Mullid Kooriku taastumine

Keha löövel herpes zosteri tõttu on mitu arenguetappi. Pärast esialgset sügelust ja ebamugavustunnet ilmnevad kahjustatud piirkonda mullid. Need muutuvad punaseks ja turseks tänu nende täitmisele põletikulise vedelikuga - eksudaadiga.

Mullide purunemine algab mõni päev pärast nende ilmumist. Siis lööve kaob ja kahjustuse kapsel vabaneb selle sisust..

Tavaliselt langeb temperatuur pärast kõlblikkusaega ja patsiendi seisund paraneb. Kõik sümptomid kaovad. Pragunenud mulli asemel moodustub koorik. Taastumine lõpeb tavaliselt 3 nädalat pärast haiguse esimest staadiumi.

Kuid isegi pärast seda, kui nahk on kahjustatud piirkonnas täielikult taastunud, tekib pikka aega valu ja ebamugavustunne. Need märgid on seotud asjaoluga, et viirus mõjutab ka kahjustatud koe külge kinnitatud närve..

Arm, pigmentatsioon

Pärast paranemist võib see jääda armiks. Kuid see pole alati nii. Reeglina muutub nahk pärast nakkuse ülekandmist hüperglükeerituks. Ilmuvad tumedad laigud, mis kaovad täielikult 2-3 kuu pärast.

Jääkvalu, postherpeetiline neuralgia

Kahjuks on jääkvalu patsientide jaoks tõsine probleem. Kõige sagedamini kestab herpesest taastumine umbes kuu. Kuid kui pärast seda perioodi on valu jääke, on diagnoosiks postherpeetiline neuralgia.

Nagu selle nimi on näidanud, on see neuralgia, mis ilmneb pärast herpesega nakatumist. Halvenenud immuunsusega patsientidel halveneb seisund. Kõige raskem on eakatel ja patsientidel.

Eriti ohtlikud sümptomid

Vöötohatis võib esineda ka mõne eriti ohtliku sümptomi korral. Need ei kuulu kohustusliku kliinilise pildi hulka, kuid peaksite neile tähelepanu pöörama, kui need ilmnevad nakkuse ajal..

  • Silmade või nina lööve on võimalik silmi mõjutava herpesinfektsiooni sümptomina. Valu kandub ka nendesse piirkondadesse. Infektsioon võib mõjutada mitte ainult nina välispinda, vaid ka nina limaskesta. Ninaplaastrid on silmapõletiku kindel märk, kuigi selles piirkonnas pole endiselt eristavaid sümptomeid, nagu punetus ja turse. Sellest näo osast võib viirus kehasse levida, kui õigeaegne ravi pole veel alanud. Vere kaudu nakatumine jõuab teistesse osadesse. Võib tekkida kõrvapõletik ja nakatunud närvi lähedal asuvate lümfisõlmede põletik..
  • Herpese kombinatsioon teiste raskete haigustega on äärmiselt ohtlik. See kehtib eriti patsientide kohta, kellel on vähk, diabeedi dekompenseeritud vormid, HIV, AIDS. Nendega teeb olukorra keeruliseks nõrgenenud immuunsus ja konkreetne suhtumine kaasneva raske haiguse vastu.
  • Kõrge temperatuur, halvas seisukorras. Külmetuse põhjustatud infektsiooni üks esimesi sümptomeid on lisaks sügelevale nahale ka palavik. Magava viiruse taasaktiveerimise tagajärjel tõuseb kehatemperatuur. Seisund halveneb märkimisväärselt, kui viiruse aktiveerimise põhjus on kehas veel üks viirus. Mõlemal juhul ilmneb haigus üldise joobeseisundi sümptomitega ja patsiendi halva seisundiga. Temperatuur võib ületada isegi 39 kraadi. Selle vähendamiseks tuleb viivitamatult hoolitseda, mitte ravi edasi lükata. Tavaliselt langeb temperatuur pärast mullide ilmumist lõpuks. Patsiendi üldine seisund paraneb pärast kahjustuse kapsli hävitamist ja selles sisalduva põletikulise vedeliku vabanemist..
  • Mullide lööve ebaharilikes kohtades. Harva võib herpesega seotud lööve esineda kahepoolselt. Sel juhul tundub teine ​​koht ebaharilik - mõlemal pool ribisid, rinnal. Kuid enamasti juhtub see jäsemetega. Samas piirkonnas võivad esineda herpes zosterile tüüpilised kusepõied. Kuigi harva, juhtub seda mõnikord.

Herpes Zosteri ravi

Herpes zosteri ravi on suunatud peamiselt haiguse põhjusele. Kõige olulisem on ületada valu ja sügelus, samuti ohtlikumad sümptomid, mis kaasnevad haigusega..

Nende hulka kuuluvad kõrge palavik, kõhuvalu (kui seda on) ja kõik muud nakkusega seotud haigused.

Ravi toimub tavaliselt kodus. Tüsistuste ja ravi ebarahuldava efektiivsuse korral võib patsient siiski hospitaliseerida..

Herpes zosteri ravi on keeruline. See hõlmab karantiinimeetmeid, haiguse sümptomite leevendamist ja haigust põhjustava viiruse endaga kokkupuudet.

Herpese põdejad peaksid vältima kokkupuudet tuulerõugeteta laste ja nõrgestatud immuunsussüsteemiga inimestega (vähihaiged, siirdatud inimesed, immunosupressante saavad patsiendid jne)..

Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (mis enamasti sisaldavad paratsetamooli või ibuprofeeni, aspiriini välditakse tõsise seisundi, mida nimetatakse Ray sündroomiks, tekke ohu tõttu) saab kasutada väga tugeva valu ja turse leevendamiseks, lühikese aja jooksul võib manustada ravi kortikosteroididega (tugevad ravimid, mis pärsivad põletikku, kuid millel on pikaajalisel kasutamisel ka tõsiseid kõrvaltoimeid).

Sügeluse leevendamiseks võite kasutada spetsiaalseid losjoneid või pulbreid, samuti antihistamiine. Naha osa, mida lööve mõjutab, peaks olema puhas (peske sooja vee ja seebiga), kandke kuiva kompressi, kuni mullid kuivavad.

Valuravimite paikseid vorme (nt lidokaiini geeli) saab kasutada väga tugeva valu korral.

Postherpeetilist neuralgiat (jätkuv valu pärast löövet) ravitakse mittesteroidsete valuvaigistitega, samuti kohalike valuvaigistitega (geelid või plaastrid); mõnikord kasutatakse ravimeid, mida tavaliselt kasutatakse epilepsia ja depressiooni raviks (karbamasepiin, tritsüklilised antidepressandid jne) - sel juhul võib terapeutilise toime saavutamiseks kuluda mitu nädalat..

Etioloogiline teraapia (ravi haiguse põhjustaja vastu) - viiakse läbi tuulerõugete viirust mõjutavate viirusevastaste ravimite - atsükloviiri, famtsükloviiri ja valatsükloviiri ravimite abil - soovitud efekti saavutamiseks, nende ravimite tarbimisega (arst otsustab, mis teile kõige paremini sobib) tuleks alustada hiljemalt 2-3 päeva pärast lööbe tekkimist. Mõõdukatel juhtudel seda ravi tavaliselt ei tehta..

Kui herpes zoster ilmneb nõrgenenud immuunsussüsteemiga patsientidel, on haiguse leviku tõkestamise eeltingimus viirusevastane ravi. Enamikul juhtudel kaob herpes 2–3 nädala jooksul kas raviga või ilma. Mõnel juhul võib lööve ja sagedamini valu kesta kauem. See on tavalisem vanemate inimeste (eriti üle 50-aastaste) ja raskete kaasuvate haiguste või immunosupressiivset ravi vajavate inimeste puhul..

Vöötohatis

Herpes zoster (herpes zoster) on tavaline inimese haigus, mida iseloomustavad kesk- ja perifeerse närvisüsteemi tavalised nakkusnähud, naha ilmingud ja neuroloogilised häired.

Herpes zoster (herpes zoster) on tavaline inimese haigus, mida iseloomustavad kesk- ja perifeerse närvisüsteemi tavalised nakkusnähud, naha ilmingud ja neuroloogilised häired.

Haigus on põhjustatud Varicella zosteri viirusest, mis on ka tuulerõugete põhjustaja. Viirus sisaldab DNA-d, kuna see on neurodermotroopne, mõjutab nahka, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi rakke. Viirus on keskkonnas ebastabiilne: kuumutamisel sureb see ultraviolettkiirte ja desinfitseerimisvahendite toimel kiiresti. Pikka aega madalal temperatuuril säilitatud.

Algselt või pärast tuulerõugeid tungib viirus läbi naha ja limaskestade, seejärel lümfogeensete ja hematogeensete radade kaudu selgroo lülisamba sõlmedesse ja tagumistesse juurtesse, kus see võib püsida pikka aega varjatud olekus. Immunoloogilise reaktsioonivõime langusega saab aktiveerida mitmesuguste tegurite mõjul, näiteks krooniliste haiguste ägenemise, immunosupressantide võtmise, joobeseisundi, latentse infektsiooni. Kõige raskem herpes zoster ilmneb vähki põdevatel, HIV-nakatunud patsientidel, samuti inimestel, kes said kortikosteroide või kiiritusravi. Viiruse aktiveerimisega kaasneb ganglionuriidi areng koos kolju närvide roietevaheliste või ganglionide, aga ka tagumiste juurte kahjustustega (E. S. Belozerov, J. I. I. Bulankov, 2005). Rasketel juhtudel võivad protsessi kaasata eesmised ja tagumised sarved, seljaaju valgeaine ja aju. Viirus võib mõjutada ka vegetatiivseid ganglione, põhjustades siseorganite talitlushäireid.

KNS-i kahjustustega aju patomorfoloogilised muutused võivad olla mitmekesised. Kergetel juhtudel toimuvad muutused ainult seljaajus ja radikulaarsetes ganglionides ning tursenähtused registreeritakse ajus. Rasketel juhtudel täheldatakse subaraknoidaalse ruumi märkimisväärset infiltratsiooni, aju turse, valgeaine verejooksu, basaalganglionide ja ajutüve nähtusi.

Herpes zosteri inkubatsiooniperiood võib nakatumisest olla mitu aastat. Kliinilises kursuses on peamine: prodromaalne periood, kliiniliste ilmingute periood ja jääknähtuste periood. Kõik algab palavikust, kipitustundest, põletustundest, lööbe sügelusest, peavalust. Pagasiruumi, jäsemete või pea närvipõimikute ääres ilmuvad piiratud roosad laigud läbimõõduga kuni viis sentimeetrit. Teisel päeval ilmuvad läbimõõduga 2-3 mm läbimõõduga mullid, mis on täidetud läbipaistva sisuga. Kahjustuste arv võib varieeruda ühest mitmeni, üksteisega tihedalt külgnedes, moodustades kindla joone. Aja jooksul muutub mullide sisu häguseks. Umbes 8-10 päeval mullid kuivavad, moodustuvad koorikud, mis kukuvad välja 3-4 nädala pärast. Paljudel patsientidel võivad neuroloogilised ilmingud kesta mitu kuud (kuni aasta).

Herpes zosteri tüüpilisi kliinilisi ilminguid iseloomustab nahalööbete teatud järjestus. Lööbed on segmentaalsed, ühekülgsed ja erinevalt tuulerõugetest ei kandu keha teisele küljele.

Selle haiguse tüsistuste hulgas on esikohal närvisüsteemi kahjustused herpes zosteri abil. Neuroloogiliste häirete struktuuris on juhtiv koht hõivatud perifeerse närvisüsteemi kahjustustega [10]. Kõige tavalisemad häired on neuralgia, kraniaalse ja perifeerse närvi neuropaatiad, seroosne meningiit jne. Kõige tavalisem manifestatsioon on valu nahalöövete piirkonnas. Valud on paroksüsmaalsed, öösel hullemad. Tulevikus võib valu intensiivistuda ja häirida mitu kuud ja isegi aastaid. Herpes zoster võib esineda ka ainult radikulaarse valu sümptomitega, millele ei eelnenud lööbeperioodi.

Kõige sagedamini paiknevad lööbed pagasiruumi ja jäsemete nahal. Valu lokaliseerimine ja spetsiifilise lööbe ilmnemine vastab mõjutatud närvidele, sagedamini roietevahelistele ja on vöötohatis. Valu intensiivsus suureneb väikseima naha puudutamise korral liikumisega, temperatuurimuutustega. Pärast mullide kadumist erosioon epiteelitakse, nahale võib jääda punase või punakaspruuni värvi ajutine pigmentatsioon. Mõnel patsiendil ei pruugi valu olla. Ja mõnikord võib herpes zoster avalduda ainult neuroloogiliste sümptomitega, ilma naha ilminguteta.

Väga sageli on haiguse lokaliseerimine näo ja pea, eriti kolmiknärvi harude nahk. Haiguse manifestatsioonid algavad ägedalt, ilmnevad joobeseisundi ja palaviku üldised sümptomid. Mõnel patsiendil võib esineda näo halvatus ja kolmiknärvi neuralgia, mis kestavad kuni mitu nädalat.

Võib esineda motoorseid funktsioone, mis ilmnevad mitte ainult herpes zosteri lokaliseerimisel nahapiirkondades innerveeritud kraniaalnärvide abil, vaid ka emakakaela, rindkere ja nimmepiirkonna selgroo, juurte ja ganglionide osalusel. Peaaegu 5% -l erineva lokaliseerumisega löövetega patsientidest on ülemiste ja sagedamini alajäsemete parees, mis viitab fokaalse müeliidi nähtusele.

Herpes zosteri patogeneesi mõistmiseks on olulised patoloogiliste uuringute andmed, mis näitavad seost löövekohtade ja vastavate ganglionide kahjustuse vahel. Head ja Campbell (1900) jõudsid patoloogiliste uuringute põhjal järeldusele, et nii herpes zosteri neuroloogilised nähtused kui ka neid iseloomustavad nahalööbete piirkonnad tekivad seljaaju sõlmedes ja nende homoloogides (gaasisõlmedes jne) esineva patoloogilise protsessi arengu tagajärjel. Kuid juba Volville (1924), uurides vöötohatise üldistatud vormist surnud patsientide närvisüsteemi, jõudis järeldusele, et roietevaheliste ganglionide lüüasaamine vöötohatisega pole vajalik. Seljaaju osaleb sageli põletikulises protsessis ja mõjutatud on mitte ainult sarve sarved, vaid ka eesmised. Volvil ja Shubak (1924) kirjeldasid juhtumeid, kui herpeetilised puhangud olid Landry halvatuses toimuva polüneurootilise protsessi esimesed ilmingud. Volville usub, et põletikuline protsess mõjutas kõigepealt tundlikke neuroneid ja seejärel levis seljaaju segmentidesse ja perifeersetesse närvidesse. Shubaki kirjeldatud juhul leiti pärast patoloogilist uuringut istmikunärvides, emakakaela sümpaatilistes sõlmedes ja vastavates seljaaju ganglionides põletikulise infiltratsiooni pesad, seljaaju tagumised sarved.

Seega on protsessi kaasatud mitte ainult seljaaju ja peaaju ganglionid, mis on kõige sagedamini mõjutatud, vaid ka aju seljaaju (eesmine ja eriti sarve sarved, valgeaine) ja aju (piklik, varooliumisild, hüpotalamuse piirkond) aine, samuti aju membraan.

Patomorfoloogilised ja viroloogilised uuringud näitavad, et herpes zosteri viirus levib laialt kogu kehas. Haiguse ajal on võimalik seda eraldada vesiikulite, sülje, piimavedeliku jms sisust. See viitab sellele, et herpeetilisi purskeid võib põhjustada mitte ainult viiruse vajumine tundlikes ganglionides ja neis asuvate parasümpaatiliste efektorrakkude kahjustus, vaid ka otsene sissetoomine. naha sisse. Närvisüsteemi tungides ei paikne see mitte ainult perifeerses sensoorses neuronis (seljaaju ganglionid jne), vaid laieneb ka kesknärvisüsteemi muudesse osadesse. Kui see viiakse motoorsetesse rakkudesse ja juurtesse, tekib pilt amüotroofsest radikulopleksist; seljaaju halli aines - müeliidi sündroom; tserebrospinaalvedeliku süsteemi - meningoradikuloneuriit või seroosne meningiit jne..

Herpes zosteri kliiniline pilt koosneb naha ilmingutest ja neuroloogilistest häiretest. Sellega kaasnevad enamikul patsientidest üldised nakkuslikud sümptomid: palavik, hormonaalsete lümfisõlmede suurenemine, muutused (lümfotsütoosi ja monotsütoosi kujul) ja tserebrospinaalvedelik. Tavaliselt on nahal ümmarguse või ebakorrapärase kujuga erütematoossed laigud, tõstetud, tursed, kui hoiate sõrme mööda seda, kui tunnete mõnda sangrohelist nahka (väikseimad papulid). Lisaks ilmuvad nendes piirkondades järjestikku vesiikulite rühmad, sagedamini erineva suurusega. Mullid võivad üksteisega sulanduda, kuid enamasti asuvad nad isolatsioonis, ehkki üksteise lähedal - herpes zosteri vesikulaarne vorm. Mõnikord näevad nad välja nagu väike mull, mida ümbritseb punane velg perifeeria ümber. Kuna lööve ilmneb samaaegselt, on lööbe elemendid nende arengu ühes etapis. Lööve võib ilmneda eraldi rühmadena 1–2 nädala jooksul. Viimasel juhul võib patsiendi uurimisel tuvastada lööbeid evolutsiooni erinevatel etappidel. Tavaliselt on mullid esmakordselt läbipaistva sisuga, muutuvad varsti häguseks ja kuivavad seejärel kooriku kujul. Kirjeldatud tüübist kõrvalekaldumine on herpes zosteri kergem abordivorm. Selle vormiga arenevad papulid ka hüperemia fookustes, mis aga ei muutu vesiikuliteks, mistõttu see vorm erineb vesikulaarist. Teine liik on herpes zosteri hemorraagiline vorm. Mullidel on verine sisu, protsess levib sügavalt dermisse, koorikud muutuvad tumepruuniks. Rasketel juhtudel on vesiikulite põhi nekrootiline - herpes zosteri gangrenoosne vorm, pärast mida jäävad tsikatricialised muutused. Lööbe intensiivsus selle haigusega on väga erinev: alates konfluentsetest vormidest, mis ei jäta kahjustatud küljele peaaegu tervet nahka, kuni üksikute vesiikuliteni, kuigi viimasel juhul võib valu hääldada. Sellised juhtumid andsid alust arvata, et herpes zoster võib esineda ka ilma nahalööveteta..

Naha manifestatsioonid vastavad teatud vegetatiivsete koosseisude kahjustuse tasemele. Lokaliseerimise järgi eristatakse järgmiste ganglionide kahjustusi: väntvõsas, emakakaela, rindkere, lumbosakraalne Gasserov. Haiguse üks juhtivaid sümptomeid on neuroloogilised häired, tavaliselt valu sündroomi kujul. Kõige sagedamini ilmneb see 1–2 päeva enne löövete ilmnemist. Valud on reeglina intensiivse põlemisega, nende leviku tsoon vastab mõjutatud ganglioni juurtele. Tuleb märkida, et valu sündroom intensiivistub öösel ja mitmesuguste stiimulite (külm, kombatav, kinesteetiline, baromeetriline) mõjul ja sellega kaasneb sageli hüpertensiivne vegetatiivne-veresoonkonna düstoonia. Lisaks sellele täheldatakse patsientidel objektiivseid tundlikkuse häireid: hüperesteesia - patsient ei talu peaaegu lina puudutust, hüposteesiat ja anesteesiat ning hüperalgeesia võib esineda samaaegselt ka kombatava anesteesiaga. Objektiivsed tundlikkuse häired on kuju ja intensiivsusega varieeruvad; tavaliselt piirduvad need ajutiste tundlikkuse häiretega lööbe või armistumise piirkonnas. Anesteesia kehtib igat tüüpi tundlikkuse kohta, kuid mõnel juhul on tegemist dissotsieerunud tüüpi häirega; mõnikord sama tundlikkuse piires, näiteks kuum ja külm. Mõnikord toimub hüperesteesia ärritusena kausaalsuse kujul. Mitte kõigil juhtudel ei vasta valu sündroomi intensiivsus naha manifestatsioonide tõsidusele. Mõnedel patsientidel on hoolimata haiguse raskest gangrenoossest vormist valud väikesed ja lühiajalised. Seevastu on paljudel patsientidel pikaajaline intensiivne valusündroom minimaalsete nahailmingutega..

Mõnedel ägeda faasi patsientidel on difuusne tsefalgia, mida süvendab peaasendi muutus, mis võib olla seotud kesta reaktsiooniga herpes zosteri nakkusele. Mõne autori [11, 12] sõnul on Gasseri sõlme herpeetilised ganglioniidid tavalisemad kui roietevaheliste sõlmede ganglioniidid. Enamikul patsientidest, kellel on selle protsessi lokaliseerimine, suureneb kahjustatud külje näo temperatuur ja turse, samuti kolmiknärvi väljumiskohtades valulikkus..

Sageli mõjutatakse sarvkesta erinevat laadi keratiidi kujul. Lisaks mõjutatakse silmamuna teisi osi - episkleriit, iridotsüklit, iiris zoster. Võrkkest on harva (hemorraagia, emboolia), sagedamini on muutused seotud nägemisnärviga - nägemisnärvi neuriit, mille tagajärjeks on atroofia, mis võib olla tingitud meningeaalse protsessi üleminekust nägemisnärvi. Oftalmilise herpesega (iriit) võib areneda glaukoom; tavaliselt täheldatakse silmamuna zoster-hüpotensiooni, mille ilmselt põhjustab tsiliaarnärvide kahjustus. Zosteri tüsistused motoorsest närvist on üsna tavalised ja paiknevad järgmises järjekorras: III, IV, VI närvid. Okulomotoorse närvi harudest mõjutavad nii välised kui ka sisemised oksad. Sageli täheldatud ptoos. Oftalmilise zosstriga nahalööbed esinevad sageli raskemalt kui muudes kehaosades, sõltuvalt naha silma struktuurist naha piirkonnas. Üsna sageli täheldatud vesiikulite nekroos, tugev neuralgia, millega kaasneb pisaravool. Mullid levivad mitte ainult nahale, vaid ka silma limaskestadele. Protsessi tagajärjel võib sarvkesta oftalmilise zosteri abil areneda nägemisnärvi atroofia ja täielik pimedus. Lisaks on mõnel patsiendil kahjustatud küljel kulmud, ripsmed. Kolmiknärvi kolmikharu on mõjutatud nii nahas kui ka limaskestades (pool kõvast ja pehmest suulaest, palatinaalne eesriie, ülemine ige, põse limaskesta sisepind, samal ajal kui nina limaskest võib muutuda). Limaskesta varustavad oksad võivad nahaoksad tugevamalt mõjutada ja vastupidi. Ülemise ja alumise lõualuu närvide kahjustused ei ole alati rangelt lokaliseeritud, kuna valud kiirgavad mõnikord oftalmoloogilistesse ja teistesse harudesse.

Herpes zosteri korral mõjutab autonoomne närvisüsteem tavaliselt. Kuid kliinilised vaatlused on näidanud, et patoloogilises protsessis võib osaleda ka looma närvisüsteem. Selle tõenduseks on asjaolu, et mõnel patsiendil oli herpesteetilise purske küljes koos gaasiga sõlme lüüasaamisega ka näonärvi perifeerne parees. Oftalmilise zosteri abil halvatakse nii silma väline kui ka sisemine lihas. IV halvatus on harv. Okulomotoorse halvatus on sagedamini osaline kui täielik; sagedamini kui teised lihased m. levator palpebrae. On teada oftalmilise zosteri juhtumeid, mille puhul pupilli kuju ja suurus on muutunud; Argili - Robertsoni (Guillen) ühepoolne sümptom. Need halvatused mööduvad mõnikord osaliselt või täielikult spontaanselt ilma suurema ravita..

Näo-, kuulmis- ja kolmiknärvi samaaegset kahjustust kirjeldas Frankl-Hochwart esmakordselt 1895. aastal. Hunt (1907) kirjeldas üksikasjalikult selle haiguse nelja kliinilist vormi, mis hiljem nimetati Hunti sündroomiks ehk herpes zoster oticuseks. Selle tüüpi herpes zosteri väntvõlli lüüasaamist näitas esmakordselt Nordal (1969). Tavaliselt ilmnevad aurikkel või selle ümbruses ja mõnikord ka kõrvakanalis ja isegi kuulmekihis herpeetilised pursked. Märgitakse teravat valu aurikli ümbermõõdus. Näo-, sisekõrva-, vestibulaarnärvide funktsioonide rikkumine ilmneb lööbe esimestel päevadel või eelneb neile. Valu lokaliseerub sellistel juhtudel kuulmiskanali ja aurikli sügavusel mastoidprotsessi piirkonda, aurikulaarsesse ja temporopariettaalsesse piirkonda.

Objektiivsed tundlikkuse häired leitakse kõrva taga, auriku ja mastoidprotsessi vahelises voldis. See nahapiirkond on varustatud X-paari kõrvaokstega, mis innerveerib kuulmekanali tagumisi seinu. Lõpuks, väga tavalise kõrva zosteri korral haarab viimane mitte ainult välise kuulmisnärvi, ajukoore, mastoidprotsessi, vaid ka kuulmekile, mis on mõnikord äärmiselt tugevalt mõjutatud. Sellistel juhtudel mõjutab V-, VII- ja X-paaride innerveeritud piirkond ning nende närvide lüüasaamisega kaasneb ganglionide, vastavate kraniaalsete närvide või anastomooside lüüasaamine, mis ühendavad kõigi ülalnimetatud närvide terminaalseid harusid.

Sageli täheldatakse samaaegselt VII paari paralüüsiga pehme suulae halvatust, tuimastust ja keele paresteesiat, sageli kahjustuse tõttu keele eesmise kolmandiku maitsehäireid. VIII paari lüüasaamine algab tavaliselt tinnitusega, mis mõnikord kestab kaua pärast muude nähtuste kadumist. Hüperakusia VIII paari lüüasaamisel on põhjustatud pareesist n. stapeblii, kuigi see sümptom võib ilmneda ka kuulmisnärvi isoleeritud ja sellele eelnenud kahjustuse korral ning sellistel juhtudel on see ärrituse sümptom. Hüpoakusia võib ilmneda sõltumata kuulmisnärvi kahjustustest, mis on tingitud keskkõrva lokaalsetest kahjustustest, mullide löövest kuulmekilele, välisele kuulmiskanalile, mis on tingitud limaskesta tursest zoster-lööbe alusel.

Vestibulatoorsed nähtused, vastupidiselt kohleraalidele, arenevad tavaliselt eriti aeglaselt ja väljenduvad erinevalt: alates kergetest subjektiivsetest pearingluse sümptomitest kuni oluliste staatiliste häireteni.

Kõrvalaskega neuralgia, erinevalt oftalmoloogiast, on haruldane. Pikaajalised tulemused pole alati soodsad, kuna võib tekkida püsiv näonärvi parees ja kurtus..

Volville rõhutab, et VII ja VIII paari halvatuse kombinatsioon, kuigi see on eriti tavaline zosteri puhul, toimub sellegipoolest sama kombinatsioon Gasseri sõlme, II, III, emakakaela ganglionide lüüasaamisega ja lõpuks võivad kõik ülalnimetatud piirkonnad mõjutada üheaegselt..

Zosteri lööbeid kirjeldatakse ka IX paari innervatsiooni valdkonnas; pehme suulae tagaosa, kaar, keele posterolateraalsed osad, neelu tagumise seina osa; lisaks IX-le innerveerivad sama piirkonda ka X-paari oksad: keele juur, kõri, epiglottis, neelu seina basaal- ja tagumised osad. Ehkki zoster mõjutab valdavalt ja isegi elektriliselt tundlikke süsteeme, täheldatakse sellega siiski mõnikord liikumishäireid, eriti pea, kaela ja jäsemete löövete lokaliseerimisel. Zosteri halvatus on radikulaarse iseloomuga ja tagumiste juurte lüüasaamisega kaasnevad nähtused vastavatest eesmistest juurtest.

Emakakaela sümpaatiliste sõlmede lüüasaamisega kaasnevad sageli lööbed kaela ja peanaha nahal. Sellisel juhul täheldatakse valu mitte ainult lööbe kohtades, vaid ka paravertebraalsete punktide piirkonnas. Mõnikord võivad tekkida rünnakud, mis jäljendavad näo sümpaatiat.

Alam-emakakaela ja ülaosa rindkere lokaliseerimise ganglioniit koos selle haiguse tavaliste sümptomitega võib täheldada Steinbrokeri sündroomi. Selle sündroomi pildil on domineerivad sümpaatilised valud põletuse või rõhu kujul, mis esinevad esialgu käes ja seejärel kogu käsivarres. Varsti ilmub käe turse ja kasvab kiiresti, levides kogu käsivarre. Troofilised häired tsüanoosi ja naha õhenemise kujul, hüperhidroos ja küünte haprus liituvad. Sõrmede liigutused on piiratud, valusad. Sageli püsivad valu ja muud autonoomsed häired pärast lööbe kadumist. Rindkere ganglioniit simuleerib sageli müokardiinfarkti kliinilist pilti, mis põhjustab diagnoosimisvigu.

Lumbosakraalse piirkonna ganglionide herpeetilise kahjustusega lokaliseeruvad lööbed kõige sagedamini alaselja, tuharate ja alajäsemete nahal; Koos valuga löövekohtades võivad valu sündroomid simuleerida pankreatiiti, koletsüstiiti, neerukoolikuid, pimesoolepõletikku. Lumbosakraalsete ganglionide herpeetiliste kahjustustega kaasneb mõnikord osalemine looma närvisüsteemi protsessis, mis annab pildi ganglioradikuliidist (Pori radikulaarne sündroom, Matskevitš, Wasserman).

Mõnikord ilmnevad koos närvitüve piki lööbeid kogu nahas vesikulaarsed lööbed - herpes zosteri üldistatud vorm. Tavaliselt haigus ei kordu. Kirjandusest on teada, et somaatiliste koormuste taustal on haiguse korduvaid vorme: HIV-nakkus, vähk, suhkurtõbi, lümfogranulomatoos jne..

Ravi. Erineva lokaliseerituse ja raskusastmega herpes zosteri ravis on vajalik viirusevastaste ravimite varajane väljakirjutamine. On teada, et viirus sisaldab valke, mis moodustavad selle ümbrise ja kannavad ensümaatilisi funktsioone, samuti nukleiinhapet - selle geneetiliste omaduste kandjat. Rakkudesse tungides vabanevad viirused valku kaitsvast membraanist. Näidati, et praegusel hetkel on nende paljunemist võimalik nukleaaside abil pärssida. Need ensüümid hüdrolüüsivad viiruste nukleiinhappeid, kahjustamata samal ajal raku enda nukleiinhappeid. Leiti, et pankrease desoksüribonukleaas pärsib dramaatiliselt DNA-d sisaldavate viiruste nagu herpesviirus, rõugevaktsiinid, adenoviirused sünteesi. Eelnevat silmas pidades soovitatakse herpes zosteri põdevatel patsientidel välja kirjutada lihasesse desoksüribonukleaasi 1-2 korda päevas, 30-50 mg 7 päeva jooksul. Lisaks sellele manustatakse ravimit paikselt suu limaskesta, konjunktiivi ja sarvkesta lööbega patsientidele vesilahuse kujul. Deoksüribribonukleaasi määramine soodustab nahalööbe kiiret taandumist ja valu vähenemist.

Herpes zosteri ravis on hea toime ravimiga Isoprinosine. See on viirusevastase toimega immunostimuleeriv aine. Isoprinosiin blokeerib viirusosakeste paljunemist, kahjustades selle geneetilist aparaati, stimuleerib makrofaagide aktiivsust, lümfotsüütide vohamist ja tsütokiinide moodustumist. Teine komponent suurendab isoprinosiini saadavust lümfotsüütide jaoks. Vähendab viirushaiguste kliinilisi ilminguid, kiirendab paranemist, suurendab organismi vastupanuvõimet.

Näidustused: viirusnakkused normaalse ja nõrgenenud immuunsussüsteemiga patsientidel (1. ja 2. tüüpi herpes simplex-viiruse, Varicella zosteri põhjustatud haigused, sealhulgas tuulerõuged, leetrid, mumpsi, tsütomegaloviirus (CMV), Epstein-Barri viirus); viiruslik bronhiit; äge ja krooniline B- ja C-viirushepatiit; inimese papilloomiviiruse haigused; alaäge skleroseeriv panentsefaliit. Kuse- ja hingamiselundite kroonilised nakkushaigused; nakkuste ennetamine stressiolukordades; operatsioonijärgsete patsientide ja raskete haigustega põetud patsientide paranemisperiood; immuunpuudulikkuse seisundid. Isoprinosiini võetakse suu kaudu, täiskasvanutele - 50 mg / kg päevas 3-4 annusena; lastele - 50-100 mg / kg päevas 3-4 annusena. Ravi kestus on 5-10 päeva, rasketel juhtudel - kuni 15 päeva. 1. ja 2. tüüpi herpes simplex-viiruse põhjustatud haiguste korral jätkatakse ravi, kuni sümptomid kaovad ja veel kaks päeva. Subakuutse skleroseeriva panentsefaliidiga täiskasvanutele ja lastele - 50-100 mg / kg / päevas jagatuna 6 kaupa. Täiskasvanute ja laste ägeda viirusliku entsefaliidi korral - 100 mg / kg päevas 4–6 annusena 7–10 päeva. Järgneb paus 8 päeva, seejärel teine ​​kuur 7-10 päeva. Vajadusel saab pideva ravikuuri annust ja kestust suurendada, kui järgitakse kohustuslikku pausi 8 päeva jooksul. Pikaajaline ravi viiakse läbi arsti järelevalve all. Suguelundite tüügastel kompleksravis CO2-laseriga - 50 mg / kg päevas 3 annusena jagatuna 5 päeva jooksul, seejärel näidatud ravikuuri 3-kordse kordamisega ühekuulise intervalliga..

Viimastel aastatel on vöötohatise raviks kasutatud sünteetiliste atsükliliste nukleosiidide rühma kuuluvaid viirusevastaseid keemiaravi ravimeid. Kõige paremini uuritud on atsükloviir. Atsükloviiri toimemehhanism põhineb sünteetiliste nukleosiidide interaktsioonil herpesviiruste replikatsiooniensüümidega. Tümidiini kinaasi herpesviirus on tuhandeid kordi kiirem kui rakuherpes, seostub atsükloviiriga, seega koguneb ravim peaaegu eranditult nakatunud rakkudesse. See seletab atsükloviiri tsütotoksiliste, teratogeensete ja mutageensete omaduste täielikku puudumist. Sünteetiline nukleosiid ehitatakse ehitatavas DNA ahelas "tütar" viiruseosakeste jaoks ja see protsess katkeb sel viisil: viiruse paljunemine peatub. Vöötohatisega atsükloviiri ööpäevane annus on 4 g, mis tuleb jagada viieks ühekordseks 800 mg annuseks. Ravikuur on 7-10 päeva. Parim terapeutiline toime saavutatakse ravimi varase manustamisega; löövete tingimused vähenevad, toimub koorikute kiire moodustumine, joobeseisund ja valu sündroom vähenevad. Teise põlvkonna atsükloviir - valatsükloviir, mis säilitab atsükloviiri kõik positiivsed küljed tänu suurenenud biosaadavusele, vähendab annust 3 g-ni päevas ja annuste arvu kuni kolm korda. Ravikuur on 7-10 päeva. Famtsükloviiri on kasutatud alates 1994. aastast. Toimemehhanism on sama, mis atsükloviiril. Viiruse tümidiini kinaasi kõrge afiinsus famtsükloviiri suhtes (100 korda suurem kui afiinsus atsükloviiri suhtes) muudab selle ravimi efektiivsemaks vöötohatise ravimisel. Ravim on ette nähtud 250 mg 3 korda päevas 7 päeva jooksul.

Koos viirusevastaste ravimitega kasutatakse valu vähendamiseks ganglionide blokaatoreid, näiteks Gangleron. Gangleroni kasutatakse intramuskulaarselt 1,5% -lise lahuse kujul 1 ml 1 kord päevas 10-12 päeva või 0,04 g kapslites 2 korda päevas 10-15 päeva, sõltuvalt valu sündroomi tõsidusest. Lisaks annab karbamasepiini kasutamine häid tulemusi, eriti gaasisõlme kahjustuste korral, ravimit kirjutatakse välja 0,1 g 2 korda päevas, suurendades annust 0,1 g päevas, vajadusel kuni 0,6 g ööpäevast annust (3– 4 vastuvõttu). Pärast valu vähenemist või kadumist vähendatakse annust järk-järgult. Tavaliselt ilmneb toime 3-5 päeva pärast ravi algust.

Väljendunud valusündroomiga on ette nähtud valuvaigistid ja süstide vormis refleksoloogia. Kui refleksoloogiat kasutatakse tavaliselt üldise toimepunktina, ja vastavalt mõjutatud ganglioni punkte. Kursus on 10-12 seanssi. Soovitatav on nimetada ka multivitamiine, eriti rühma B vitamiine.Kohalikult võite kasutada niisutamist interferooniga või salvi interferooniga, aniliinvärve, aerosooli Eridine, salve Florenal, Helepin, Alpizarin. Vöötohatise gangrenoossete vormide korral kasutatakse antibiootikumi sisaldavaid pastasid ja salve, samuti Solcoseryl.

Epigeni pihustatud niisutamine annab häid tulemusi 4-5 korda päevas 7-10 päeva jooksul alates haiguse esimestest päevadest. Suukaudse atsükloviirraviga kombineeritult väheneb valu.

Pärast nahalöövete lahendamist teostavad ravi neuropatoloogid kuni neuroloogiliste sümptomite kadumiseni.

Seega peaks vöötohatise ravi olema kõikehõlmav ja hõlmama nii etioloogilisi kui ka patogeneetilisi aineid.

Kirjandus

  1. Batkaev E. A., Kitsak V. Ya., Korsunskaya I. M., Lipova E. V. Naha ja limaskestade viirushaigused. Õpik toetus, RMAPO. M.: Pulse, 2001.
  2. Butov Y. S. Nahahaigused ja suguhaigused.
  3. Kartamõšev A. I. Naha- ja suguhaigused. Medgiz, 1954.
  4. Naha ja sugulisel teel levivad haigused: juhend. Toim. O. L. Ivanova. M.: Meditsiin, 1997.
  5. Finger M.A., Potekaev N.N., Kazantseva I.A. et al. Nahahaiguste kliiniline ja morfoloogiline diagnoos (atlas). M.: Med., 2004.
  6. Pospelov A. I. Lühike nahahaiguste õpik. M., 1907.
  7. Skripkin J. K., Kubanova A. A., Prokhorenkov V. I. jt. Dermatoloogiline sündroom. M. - Krasnojarsk, 1998.
  8. Sukolin G. I. Kliiniline dermatoloogia. S.-Pb, 1997.
  9. Lezvinskaya E. M., Piven A. L. Laboratoorne diagnoos: nahahaigused ja sugulisel teel levivad nakkused. M.: Praktiline meditsiin, 2005
  10. Juštšuk N. D., Stepanchenko A. V., Dekonenko E. P. 2005.
  11. Kalamkarjaan A. A., Kochetkov V. D. 1973.
  12. Zucker M. B. 1976.

I. M. Shakov, arstiteaduste kandidaat

GOU DPO RMAPO, Moskva

Loe Nahahaigused

Näole on kirjutatud: 8 märki ohtlikest haigustest, mida võib nägu "lugeda"

Melanoom

Mõnikord peate õige diagnoosi seadmiseks tegema palju uuringuid ja kümneid teste. Ja mõnikord - vaadake lihtsalt patsiendi nägu hoolikalt.

Nahalööbed seedetraktihaigustega: tüübid, sümptomid, ravi

Tüükad

Igasugused naha muutused, välja arvatud allergiline reaktsioon ärritajale või dermose krooniliste haiguste ägenemine, on signaal siseorganite töö rikkumistest.

Lööbed labiates

Herpes

Lööve vähemalt korra intiimses piirkonnas, kuid häiris iga naist. Suguelundite lööbed võivad põhjustada mitte ainult kerget ebamugavust, vaid ka tõsist valu, näiteks suguelundite herpese korral.