Põhiline / Tuulerõuged

Atoopiline dermatiit: diferentsiaaldiagnostika tunnused lastel

Atoopilisel dermatiidil puuduvad spetsiifilised laboratoorsed diagnostilised markerid ja seetõttu põhineb haiguse diagnoosimine peamiselt iseloomulikel kliinilistel tunnustel. 1980. aastal avaldasid J. Hanifin ja G. Rajka suured

Atoopilisel dermatiidil puuduvad spetsiifilised laboratoorsed diagnostilised markerid ja seetõttu põhineb haiguse diagnoosimine peamiselt iseloomulikel kliinilistel tunnustel.

1980. aastal avaldasid J. Hanifin ja G. Rajka atoopilise dermatiidi suured ja väikesed kriteeriumid, millel oli hindamatu mõju teaduslikule ja kliinilisele meditsiinipraktikale, ehkki arvatakse, et need sobivad pigem haiglas kasutamiseks kui rahvastiku uuringuteks..

Ameerika ekspertide poolt 1999. aastal välja pakutud atoopilise dermatiidi diagnostiline algoritm, mis põhineb Hanifini ja Rajka kriteeriumidel, sisaldab kohustuslikke ja täiendavaid kriteeriume [1]..

  • naha sügelus;
  • nahalööbete tüüpiline morfoloogia ja lokaliseerimine (lastel);
  • eksematoossed nahalööbed, mis paiknevad jäsemete näo- ja ekstensiivpindadel; täiskasvanutel - jäsemete elastsuspindadel lichenization ja excoriation);
  • krooniline retsidiivide kuur;
  • anamneesis atoopia või pärilik eelsoodumus atoopia tekkeks.
  • naha kseroos (kuivus);
  • palmar ihtüoos;
  • kohene tüüpi reaktsioon allergeenidega naha testimiseks;
  • nahaprotsessi lokaliseerimine kätel ja jalgadel;
  • nibude ekseem;
  • vastuvõtlikkus raku immuunsuse kahjustusega seotud nakkuslike nahakahjustuste suhtes;
  • haiguse algus varases lapsepõlves;
  • erütroderma;
  • korduv konjunktiviit;
  • Denier - Morgani voldid (suborbitaalsed voldid);
  • keratokoonus (sarvkesta kooniline väljaulatuvus);
  • eesmine subkapsulaarne katarakt;
  • kõrge seerumi immunoglobuliin E (IgE).

Atoopilise dermatiidi diagnostilisse algoritmi [2] on lisatud ka järgmised sümptomid, kuna neid leidub enamikul neist patsientidest: keiliit, kõrva praod, näo ekseem, naha koorimine ekseemita, plantaarne dermatoos.

Atoopilise dermatiidi diagnoosi peetakse tõestatuks, kui patsiendil on kolm või enam kohustuslikku ja täiendavat tunnust.

Hanifini ja Rajka kriteeriumid kehtivad ja sobivad üsna hästi atoopilise dermatiidi mõlema vormi kliiniliseks diagnoosimiseks. Nagu teate, on vastavalt Euroopa hingamisteede seltsi nomenklatuurile haigus kahte vormi: välimine, mida seostatakse ülitundlikkusega väliste allergeenide suhtes ja mida iseloomustab IgE taseme tõus; sisemine, milles atoopia esinemist pole hoolimata nahakahjustuste tüüpilisest kliinilisest pildist võimalik kinnitada.

Ameerika eksperdid pakuvad laste atoopilise dermatiidi jaoks lihtsamaid diagnostilisi kriteeriume [3].

Kohustuslik: sügelus, eksematoossed muutused, krooniline või korduv kulg.

Antud vanusele tüüpilise nahakahjustuse lokaliseerimine: imikute ja laste näo, kaela ja jäsemete sirutuspindade kaasamine; paindepindade kahjustused, eriti vanematel lastel ja täiskasvanutel; õrn - sisemine ja aksillaarne õõnsus.

Olulised omadused (tõendid selle diagnoosi kasuks, kuid mitte kõigil patsientidel):

  • haiguse ilmnemine varases eas;
  • kseroos;
  • atoopia (IgE reaktsioonivõime).

Nagu praktika näitab, iseloomustab atoopilist dermatiiti kliiniline polümorfism. Piisab, kui öelda, et kirjanduses on kirjeldatud enam kui 26 nahaprotsessi individuaalset lokaliseerimiskohta kehaosadel ja 9 tüüpilist atoopilise dermatiidi tunnust. Kuiva naha kõrval on kolm peamist tunnust: sügelus, erüteem, papules. Lastel sõltuvad haiguse kliinilised ilmingud, eriti nahakahjustuste lokaliseerimine, vanusest. Niisiis, imikuperioodil (sünnist kuni 2 aastani) mõjutavad põsed, nägu, kael ja jäsemete välispind. Laste vanuseperioodil (2-10 aastat) lokaliseeruvad lööbed tavaliselt küünarnuki ja popliteaalses voldis, selja, kaela tagaküljel ja pagasiruumi külgpindadel. Noorukieas ja täiskasvanute perioodil on iseloomulik näo (peamiselt periorbitaalse või atoopilise cheiliidi), käte tagumiste pindade kahjustus küünar- ja põlveliigese kõverustes. Sügelevad papulid asuvad lhenenud ja kuiva naha taustal, sageli tugeva koorimisega.

Diferentsiaaldiagnostika

Isegi hoolikalt välja töötatud kohustuslikud ja lisakriteeriumid Hanifini ja Rajka atoopilise dermatiidi korral ei võimalda kõigil juhtudel haigust täpselt diagnoosida. Praktika näitab, et selle algoritmi kasutamine on otstarbekam atoopilise dermatiidi ja muude nahahaiguste diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel, mille hulka kuuluvad ka Venemaa eksperdid: [4]

  • seborroiline dermatiit;
  • kontaktdermatiit;
  • immuunpuudulikkuse haigused (Wiskott - Aldrichi sündroom, Jobsi sündroom);
  • mikroobne ekseem;
  • roosa samblik;
  • sügelised;
  • trüptofaani ainevahetushäire.

Ühes viimastes allergiliste haiguste juhistes pakuvad Ameerika eksperdid järgmist atoopilise dermatiidi diferentsiaaldiagnostika spektrit lastel [5]:

  • atoopiline dermatiit;
  • enteropaatiline akrodermatiit;
  • gammaglobulineemia;
  • ataksia-telangiektaasia;
  • Hartnupi haigus;
  • hüper IgE sündroom;
  • fenüülketonuuria;
  • sügelised;
  • seborroiline dermatiit;
  • Wiskott - Aldrichi sündroom.

Atoopilise dermatiidi juhtiv Ameerika spetsialist, professor D. Leung soovitab noorukieas välistada naha T-rakulise lümfoomi ja allergilise kontaktdermatiidi [6]. D. Leungi sõnul on diferentsiaaldiagnostika osas alati oluline meeles pidada, et atoopilise dermatiidi ravis ebaõnnestunud tulemuse peamine põhjus on madal vastavusmäär.

Vaatleme üksikasjalikumalt haigusi, millega Ameerika spetsialistid soovitavad atoopilise dermatiidi diferentsiaaldiagnostikat ja mida kodumaises kirjanduses kirjeldatakse halvasti kui nosoloogiat. Kuid lastel atoopilise dermatiidi diagnoosimise välistamisel tuleb neid meeles pidada..

Enteropaatiline akrodermatiit. See on autosoomne retsessiivne haigus, sagedamini tüdrukutel ja algab esimesel eluaastal. Vesikulobulloossed ja eksematoossed lööbed asuvad sümmeetriliselt, sagedamini suu ümber, põskedel, põlve- ja küünarliigesetel, samuti perianaalses piirkonnas. Aja jooksul muutuvad need erütematoossed ja erosiivsed elemendid kuivaks, hüperkeraalseks ja sarnanevad isegi psoriaasiga. Sellele haigusele on iseloomulik alopeetsia ja juukseid eristab omapärane punakas varjund. Teised iseloomulikud enteropaatilise akrodermatiidi tunnused on krooniline kõhulahtisus ja silmade mitmesugused ilmingud (fotofoobia, konjunktiviit, blefariit, sarvkesta düstroofia), stomatiit, paronühhia, kasvupeetus ja korduvad bakteri- ja seeninfektsioonid. Haigus on seotud tsingi puuduse ja selle imendumise rikkumisega soolestikus. Enteropaatilise akrodermatiidi diagnoosimiseks uuritakse tsingi ja tsingist sõltuva ensüümi aluselise fosfataasi kontsentratsiooni vereplasmas..

Agammaglobulineemia. Esmane immuunpuudulikkuse seisund, mis avaldub korduva bakteriaalse kopsupõletikuga poistel vanuses 6–12 kuud, samuti ENT organite, soolte, silmade, naha, naha, lümfisõlmede krooniliste ja korduvate mädane-põletikuliste infektsioonide kõrge sagedus. Laboratoorsed diagnoosid põhinevad seerumi IgG kontsentratsiooni 1000 RÜ / ml tuvastamisel (vähemalt kaks korda) dermatiidi anamneesis ja korduvate sügavate mädaste infektsioonide korral "külma" ravikuuri korral. Sellistel patsientidel on esinenud korduvaid naha ja nahaaluste kudede, lümfisõlmede abstsesse, korduvaid mädaseid keskkõrvapõletikke koos "külma" ravikuuriga [7, 10]. Eriti ohtlikud on ägeda kopsupõletiku tõsised episoodid, sealhulgas hävitavad (50%), mille tagajärg on pneumocele (50%); maksa abstsessid.

Haigust on mõnikord atoopilisest dermatiidist tõesti raske eristada, eriti lastel - mõlema patoloogia korral võivad patsiendid tunda selliseid sümptomeid nagu eksematoosne sügelus, lööbed; atoopia, staph-infektsioon, kõrge IgE, eosinofiilia.

Kuid atoopilise dermatiidiga lööve ilmub alla 4 kuu vanustel lastel harva; see lokaliseerub tavaliselt näol, põskedel, otsmikul, jäsemete ja tuharate välispinnal, vanematel lastel - küünarnuki- ja popliteaalses voldis, kätel ja jalgadel. Nooremas eas lastel täheldatakse hüper-IgE sündroomiga löövet, mis asub näol, sagedamini ekstensoril kui keha fleksorpinnad.

Lisaks on hüper-IgE sündroomiga patsientidel tõenäolisem parenhüümi elundite infektsioon (peamiselt stafülokokkide kopsuinfektsioonide kujul), samas kui raske atoopilise dermatiidiga patsientidel võib olla superinfektsioon Staphylococcus (S.) aureus, mis raskendab ekseemi kulgu, ja piirkondlikud lümfadeniit. Hüper-IgE sündroomiga patsientide veres tuvastatakse spetsiifilised IgE antikehad S. aureuse, Candida albicans'i ja Aspergillus fumigatus vastu. Mõlemas patoloogias külvatakse S. aureus sageli patsientide nahalt. Hüper-IgE sündroomiga täiskasvanud patsientidel on sageli vajalik diferentsiaaldiagnostika allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosiga.

Kirjandus
  1. Correale C., Walker C., Murphy L. jt. Atoopiline dermatiit: ülevaade diagnoosist ja ravist // Am. Perekond Füüs. 1999; 60: 1191–1197.
  2. Kanwar A., ​​Dhar S., Kaur S. Atoopilise dermatiidi väiksemate kliiniliste tunnuste hindamine // Pediatr. Dermatol. 1991; 8: 114–116.
  3. Spergel J., Paller A. Atoopiline dermatiit ja atoopiline marss // J. Allergia. Clin. Immunol. 2003; 112: 128–139.
  4. Laste atoopiline dermatiit: diagnoosimine, ravi ja ennetamine: Venemaa Lastearstide Liidu teaduslik ja praktiline programm. M.: MFOZMiR, 2000. S 80.
  5. Tuletõrjuja tel. Allergiate atlas ja kliiniline immunoloogia. Toim. Ph. Tuletõrjuja. 3 toim. Mosby. Elsevier 2006: 243–257.
  6. Leung D. Atoopiline dermatiit: uued teadmised ja võimalused terapeutiliseks sekkumiseks // J. Allergia. Clin. Investeeri. 2000; 105: 860–876.
  7. Buckley R. Esmased immuunpuudulikkused, milles ülekaalus on raku immuunsuse defektid // Allergoloogia ja immunoloogia. 2003.V 4.PP 65–77.
  8. Primaarsed immuunpuudulikkuse haigused. WHO teadusrühma aruanne // Clin. Exp. Immunol. 1995; 99: 1–24.
  9. Buckley R. Primaarsed raku immuunpuudulikkused // J. Allergia. Clin. Immunol. 2002; 109: 747–757.
  10. Immunoloogia ja allergoloogia. Diagnostika ja ravi algoritmid / toim. R. M. Khaitova. M.: GEOTAR-MED, 2003. S 111.
  11. Kondratenko I. V., Galkina E. V., Bologov A. A., Pashanov E. D., Reznik I. B. Wiskott - Aldrichi sündroom: kliiniliste ilmingute ja konservatiivse teraapia tunnused // Pediaatria. 2001. Nr 4. Lk 29–34.
  12. Levy Y., Garty B., Danon Y. Hüper-IgE sündroom ja kardio-facio-naha (CFC) sündroom: uus seos // Eur. J. Allergia. Clin. Immunol. 2001; 56: 68: 18.
  13. Borges W., Hensley T., Carey J. jt. Iiobi nägu // J. Pediatr. 1998; 133: 303–305.
  14. Bukley R. IgE süsteemi häired. Osades: Stiehm ER, toimetaja. Imikute immunoloogilised häired imikutel ja lastel. Philadelphia: W. B. Saunders Company. 1996; 409-422.
  15. Grimbacher B., Holland S., Gallin J. jt. Korduvate infektsioonidega hüper-IgEsündroom - autosomaalne dominantne multisüsteemne häire // N. Eng. J. Med. 1999; 340; 692–702.

D. Sh Macharadze, arstiteaduste doktor, professor
RUDN, Moskva

Atoopilise dermatiidi diagnoosimine

• Atoopiline dermatiit (AD) on Ameerika Ühendriikide laste kõige levinum põletikuline nahahaigus ja üldiselt laste kõige levinum nahahaigus..
• Haiguse levimus on USA-s ja Euroopas 7-15%.
• 60% juhtudest esineb esimesel eluaastal ja 90% enne viieaastast elu.
• 60% -l AD-ga täiskasvanutest põevad seda haigust ka lapsed..

• Atoopiline dermatiit on tavaline põletikuline nahahaigus, mida iseloomustavad kihelus ja erüteem, mis tulenevad geneetiliste ja immunoloogiliste tegurite koostoimest, samuti keskkonna kokkupuutest.
Selle põletikulise protsessi nõiaring on tingitud suurenenud T-lümfotsüütide aktiveerimisest, Langerhansi rakkude ülemäärasest stimuleerimisest, kahjustatud raku vahendatud immuunsusest ja IgE liigsusest B-rakkudes.
• Staphylococcus aureus eksotoksiinid toimivad superantigeenidena ja stimuleerivad T-rakkude ja makrofaagide aktiveerimist.
• Patsientidel võib olla esmane T-raku defekt. Nendel juhtudel tekivad herpes simplex-viiruse (herpeetiline ekseem) või bakterite (tavaline impetiigo) põhjustatud infektsiooni tagajärjel raskemad nahakahjustused. Sellistel patsientidel on rõugevaktsiiniga väljendunud reaktsiooni risk nõrgestatud viiruse levimisega väljaspool vaktsineerimiskohta suurem. Vaktsiini ekseem on rõugete vaktsineerimise potentsiaalne surmav komplikatsioon.

Atoopilise dermatiidi diagnoosimine

• Anamnees: sügeluse puudumine välistab atoopilise dermatiidi diagnoosimise. Sügelus põhjustab lööbeid. AD-ga inimestel on sageli muid allergilisi haigusi, näiteks astma ja allergiline riniit. Neid haigusi täheldatakse sageli patsiendi pereliikmetel..
• Atooniline triaad hõlmab vererõhku, allergilist riniiti ja astmat. Atoopilisel on liigne põletikuline reaktsioon nahaärritajatele.
• Uuring: primaarsed kahjustused hõlmavad vesiikulit, helbeid, papule ja naastuid.

• Sekundaarsete fookuste või tagajärgede hulka kuuluvad lichenifikatsioon (naha paksenemine nahajoone rõhutatud mustriga), sekundaarse infektsiooni taasühinemisest tulenevad koorikud, prurigo nodosumiga sõlmed, kriimustustest tingitud ekstsisioon, folliikulite hüperkeratoos, lõhed ja põletikujärgne hüperpigmentatsioon.
• Imikueas ja lapseeas algab atoopiline dermatiit sageli näost.
• Voldid paindepindadel, eriti küünarnuki painutustes ja popliteaalsetes õõnsustes.

• Lastel on vererõhk sageli küünarnuki ja popliteaalses voldis. Mõnikord on mõjutatud kael, randmed ja pahkluud..
• Täiskasvanutel ilmneb vererõhk kätel, suu või silmalaugude ümbruses, aga ka teistes kehaosades.
• Ühes uuringus oli harjakahjustuse esinemissagedus aktiivse vererõhuga patsientidel 58,9%. Vanuse suurenedes ilmnes selgelt käte kalduvus kahjustada.

Muud atoopilise dermatiidi nähud:
• juuste keratoos.
• Ihtüoos.
• valge samblik.
• Palmar või plantaarne hüperlineaarsus.

• Danny Morgani voldid (suborbitaal).
• Käte või jalgade dermatiit.
• cheilitis.
• vastuvõtlikkus nahainfektsioonidele.
• Kseroos (kuiv nahk).

Laborianalüüsid on harva vajalikud, kui anamneesis ja uuringus on rõhk vererõhul. Dermatofütoosi või sügeliste välistamiseks võib mõnikord olla vajalik KOH-ga mikroskoopiliseks uurimiseks naha kraapimine. Muidugi on võimalik, et need haigused võivad areneda atoopilise dermatiidi taustal.

Atoopilise dermatiidi diferentsiaaldiagnostika

• Düshidrootiline ekseem - käte, jalgade kuiv, põletikuline, ketendav nahk hirssitera suurusega vesiikulitega, kõige tugevam sõrmede vahel.
• Seborroiline dermatiit - rasused, helbed kahjustused peanahal, näol ja rinnal.
• psoriaas - paksenenud naastud ekstensorpindadel, peanahal ja tuharatel; "Nipitud" küüned.

• Lihtne krooniline samblik (mõnikord nimetatakse neurodermatiidiks) - tavaliselt on kammimiseks ligipääsetavas piirkonnas üks tahvel, näiteks pahkluu, randme või kaela korral.
• Kontaktdermatiit - anamneesis kokkupuude välise stiimuliga, lööbe lokaliseeritakse kontaktpiirkonnas; perekonna ajaloo puudumine.

• Kärntõbi - paapulid, sügelised, interdigitaalsete ruumide kahjustused, sügeliste nahaproovide positiivne test.
• Dermatofütoos - kätele ja jalgadele lokaliseeritud nakkus võib sarnaneda käte ja jalgade dermatiidiga; KOH positiivne testi tulemus aitab diagnoosi tuvastada.

Atoopiline dermatiit

Atoopiline dermatiit on immunosõltuv nahapõletik, millega kaasneb sügelus. See on krooniline haigus, millega võivad kaasneda muud atoopilised patoloogiad (seotud keha suurenenud tundlikkusega erinevate keskkonnategurite suhtes): bronhiaalastma, urtikaaria, allergiline riniit.

Haigus on laialt levinud, see areneb tavaliselt varases lapsepõlves ja sageli kordub..

Atoopilist dermatiiti iseloomustavad sügelus, kuivus, naha paksenemine, iseloomulikud lööbed. Mõjutada võib mis tahes nahapiirkonda, kuid enamasti käed ja põlvede all olev piirkond.

Atoopilise dermatiidi põhjustajaks peetakse päriliku eelsoodumuse ja immuunsussüsteemi talitlushäirete kombinatsiooni..

Atoopilise dermatiidi ravi seisneb glükokortikoidide kasutamises, sügeluse leevendamises, naha niisutamises, provotseerivate teguritega kokkupuute vältimises.

Atoopiline ekseem, difuusne neurodermatiit, konstitutsiooniline ekseem, pleura ekseem, vererõhk, Prunigo Benier, konstitutsiooniline neurodermatiit.

Atoopiline dermatiit, AD.

  • Atoopilise dermatiidiga kaasneb tugev sügelus, eriti äge öösel..
  • Nahal on palju väikseid vedelikuga täidetud vesiikulid, mis asuvad punastel, paistes, tõstetud nahapiirkondadel. Kui mullid lõhkevad, voolab vedelik välja ja mullide kohale ilmuvad koorikud.
  • Pärast ägedaid kahjustusi ilmnevad järgmised sümptomid:
    • tõstetud punetav nahk, kaetud koorikuga (mehaanilise ärritusega (kriimustustega), neist võib lekkida vedelikku);
    • paksenenud, lõhenenud, ketendav, tundlikud nahapiirkonnad;
    • lööve punasest pruunikashallini.

See võib mõjutada mis tahes kohta nahal, kuid enamasti on tegemist käte, jalgade, küünarnuki ees oleva ala, põlvede all, pahkluude, randmete, näo, kaela ja rindkere ülaosaga, mõnikord ka silmaümbruse nahaga, silmalaugudega.

Atoopiline dermatiit avastatakse reeglina esmakordselt 5-aastaselt. Juba ilmnenud sümptomid kaovad mõnikord mitmeks aastaks..

Üldteave haiguse kohta

Atoopiline dermatiit on nahapõletik, millega kaasneb tugev sügelus. Haigus on krooniline ja sageli kordub..

Atoopiline dermatiit on kogu maailmas laialt levinud. Reeglina ilmnevad esimesed episoodid enne 5-aastaseks saamist ja võivad kesta kuni täiskasvanueani. Ägenemisperioodid vahelduvad sümptomite "nõrgenemisega". Haigus avaldub põletikul, kuivusel, naha paksenemisel, millega kaasneb tugev sügelus ja iseloomulikud lööbed..

Atoopilise dermatiidi põhjus on kombinatsioon pärilikust tundlikkusest, naha kuivusest ja keha immuunsussüsteemi talitlushäiretest. Haiguse arengut seostatakse inimese immuunsussüsteemi suurenenud tundlikkusega teatud ainete, näiteks toidutoodete (piim, munad, kala, nisu, maapähklid), tolmu, hallituse, kõõma, nahal elavate bakterite suhtes..

Pärast esimest kokkupuudet allergeeniga hakkab keha tootma antikehi (immunoglobuline), mis tunnevad ära võõra aine ja kutsuvad esile immuunvastuse, mille eesmärk on ärritaja hävitamine. Saadud antikehad on spetsiifilised - suunatud ühe konkreetse aine vastu. Allergiline reaktsioon realiseerub tänu immunoglobuliini E toimele. Pärast selle moodustumist kinnituvad antikehad nuumrakkudele, mis viivad läbi immuunvastuse. Selles etapis ei ilmne atoopilise dermatiidi sümptomeid..

Korduv kokkupuude allergeeniga viib nuumrakkude aktiveerumiseni, suure hulga E immunoglobuliinide tootmiseni, mitmesuguste immuunsussüsteemi rakke meelitavate bioaktiivsete ainete - eosinofiilide, makrofaagide ja lümfotsüütide - vabanemiseni, mis põhjustavad kroonilist põletikku. Atoopilise dermatiidi väljakujunemisel mängib olulist rolli ka erinevat tüüpi lümfotsüütide suhte rikkumine.

Atoopiline dermatiit on oma olemuselt geneetiline ja ilmneb sageli mitme sugulase kaudu. Mõnikord kaasnevad sellega muud allergilised haigused (urtikaaria, astma, allergiline riniit).

Haigust iseloomustab pidev sügelus, mis võib viia kriimustuste ja järgneva sekundaarse bakteriaalse infektsiooni tekkeni. Pärast naha terviklikkuse rikkumist saab haava nakatuda mitmesuguste bakteritega, eriti Staphylococcus aureusega, mis tavaliselt elab nahal. Nakkuse lisamine raskendab haiguse kulgu.

Lisaks võivad sümptomeid süvendada järgmised tegurid:

  • kuiv nahk
  • stress
  • kiired temperatuurimuutused, suurenenud higistamine;
  • kokkupuude pesuvahendite, seebi, villa, sünteetiliste kangaste, tolmu, liiva, sigaretisuitsuga, teatud toodete (muna, piima, kala, soja, nisu) kasutamine.

Atoopilise dermatiidi tüsistused hõlmavad:

  • naha nakatumine kriimustuste tagajärjel võib põhjustada impetiigo - pustuloosset nahakahjustust;
  • blefariit (silmalaugude põletik) ja konjunktiviit (silmalaugude limaskesta põletik) - kui atoopiline dermatiit mõjutab silmade lähedal asuvat piirkonda.

Kes on ohus?

  • Isikud, kellel on pärilik eelsoodumus haiguse arenguks
  • Lapsed
  • Muude allergiliste haiguste all kannatavad isikud

Atoopilise dermatiidi diagnoosimine on soovitatav haiguse kliiniliste ilmingute põhjal. Diagnoosi kinnitamiseks võib vaja minna mõnda testi..

  • Seerumi immunoglobuliinide E üldsisaldus on immunoglobuliini E üldkoguse määramine veres. Kõrgendatud tase võib näidata allergilise protsessi esinemist kehas. See analüüs ei võimalda aga kindlaks teha immunoglobuliini E teatud vormide esinemist veres konkreetse allergeeni suhtes.
  • Spetsiifiliste immunoglobuliinide E määramine erinevate allergeenide suhtes. Selliste testidega saab tuvastada teatud allergeenide immunoglobuliinide sisaldust, see tähendab tuvastada allergia põhjustaja (näiteks kinnitada, et tolm või šokolaad põhjustab allergiat). Lisaks on võimalik läbi viia keerukaid uuringuid - allergeenipaneele -, mille käigus kontrollitakse verd samaaegselt mitmete sarnaste allergeenide rühma antikehade olemasolu suhtes. Näiteks kui atoopiline dermatiit on põhjustatud toiduallergeeni söömisest, otsitakse immunoglobuliinide E otsingut üheaegselt mitme toote puhul.
  • Süstimisnaha test. Uuringu ajal süstitakse nõela abil patsiendile intradermaalselt mikroskoopiline kogus kahtlustatavat allergeeni. Positiivse reaktsiooni korral ilmneb süstekohal punetus või vill. Uuring võimaldab tuvastada haiguse arengut provotseeriva teguri.

Atoopilise dermatiidi ravi eesmärk on vähendada põletiku aktiivsust, vähendada sügelust ja vältida haiguse ägenemisi.

Ravi aluseks on allergiavastased ravimid (glükokortikoidid) kreemide, salvide ja rasketel juhtudel süstide kujul. Soovitav on vältida provotseerivate tegurite mõju, näiteks tolmu hoidvad esemed: padjad, tekid, madratsid, vaibad, kardinad, pehme mööbel, pehmed mänguasjad jne. Eelistatakse looduslikest materjalidest rõivaid. See ei tohiks olla liiga soe, see aitab vältida liigset higistamist. Patsientidel soovitatakse vältida seebi, nahka ärritavate hügieenitoodete, kosmeetikatoodete ja parfüümide kasutamist. Samuti tuleks vältida kammimist. Selleks on soovitatav sügeluskohad sulgeda, küüned trimmida ja ööseks kanda kindaid. Naha niisutamiseks võib kasutada õlisid, kreeme, salve, õhuniisutajat..

Sekundaarse bakteriaalse infektsiooni abil kammide kaudu määratakse antibiootikumid.

Kasutada võib ka järgmisi ravimeetodeid:

  • Immunomodulaatorite vastuvõtt. See ravimite klass mõjutab inimese immuunsussüsteemi..
  • Valgusravi (fototeraapia). Seda tüüpi ravi hõlmab naha paljastamist teatud koguses päikesevalgust või kunstlikku ultraviolettkiirgust. Seda meetodit kasutatakse ulatuslike nahakahjustuste korral..

Atoopilise dermatiidi kordumise vältimiseks on olemas viise.

  • Ujumine peaks olema vähem tõenäoline. Ärge peske iga päev; vann peaks võtma 15-20 minutit, ja parem on pesta mitte kuumas, vaid soojas vees. Kõik see minimeerib kuiva naha..
  • Ja mitte liiga sageli, on soovitatav kasutada looduslikest koostisosadest valmistatud mahedaid pesuaineid. Deodorantide, parfüümide, dušigeeli, vannivahtude kasutamine võib põhjustada kuivust ja nahaärritust..
  • Seda tuleb hoolikalt pühkida, kuivatada, pehme rätikuga.
  • Niisutajad aitavad vältida kuiva nahka.

Soovitatavad testid

Kirjandus

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisoni sisehaiguste põhimõtted (18. väljaanne). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Atoopiline dermatiit - pärilik nahahaigus

Atoopiline dermatiit - pärilik nahahaigus

Pärilik krooniline nahahaigus avaldub ekseemi meenutava lööbe vormis, mis on atoopiline dermatiit (AD). Nahakahjustusi iseloomustab püsiv sügelus. Haiguse aluseks on immuunsussüsteemi kõrvalekalle geneetilisel tasemel..

Väliskeskkonna mõju inimkehale, mis on saanud "päritud" ülitundlikud omadused, võib saada vaatlusaluse patoloogia tüübi provokaatoriks. Selle põhjuseks on IgE antikehade tootmine, mis põhjustavad allergiat - nahalööbeid. Haiguse teine ​​nimi on Prurigo Beunier, konstitutsiooniline ekseem või neurodermatiit, Prurigo.

Laps, kelle üks vanematest kannatab ülalnimetatud haiguse all, võib selle 50% tõenäosusega pärida. Kui mõlemad isad ja emad on haiged, suureneb tõenäosus 75% -ni. Pärilikud nähud on aktiivsemad (90%) avalduvad kuni 5 aastat. Palju harvemini annab vererõhk end täiskasvanueas tunda..

Statistika kohaselt on USA-s viimase 20 aasta jooksul dermatiidiga haigestunud 2 korda rohkem inimesi.

Nahahaiguse põhjused

Siiani pole kõik immuunhaiguse põhjused lõplikult kindlaks tehtud. Meditsiiniuurijad on välja töötanud mitu teooriat, et hävitavad protsessid toimuvad kehas raku tasandil. Kõige kaalukamad põhjused on järgmised:

  • Humoraalse immuunsuse vähenemine - ületas IgE.
  • Rakulise immuunsuse talitlushäired aitavad kaasa autoimmuunse agressiooniga seotud nahapatoloogiate ilmnemisele.
  • Allergiline genees - sensibiliseerumine (ülitundlikkus). IgE antikehad kontsentreeruvad vereseerumis, mis põhjustab autoimmuunseid nähtusi.
  • Pärilikkus on eeldatav tegur, kuna seni puudub selge pärimine pärandi tüübi ja eelsoodumuse astme osas geenitasemel.

Geeniteguri olemasolu vererõhu kujunemises on teadus tõestanud, see haigus on seotud HLA B-12 ja DR-4 geenidega. Keha geneetika rikkumised muutuvad atoopilise dermatiidi provokaatoriteks järgmistel põhjustel:

- Epidermise liigne kuivus rasu ebapiisava tootmise tõttu.

- Filaggriini valku ei sünteesita, see kontrollib naha keratiniseerumist ja epidermise ülemise kihi veepeetust.

- lipiidbarjääri nõrgenemine - kahjulike elementide keskkonnast sisenemise tõttu rikutakse veekindla rasvakihi koostist.

Haigus on ohtlik tegurite olemasolu tõttu, mis kajastuvad haiguse käigus ja ravi tulemustes. Peamised riskitegurid on järgmised:

  1. Seedesüsteemi talitlushäired (düsbioos, pankreatiit, gastroduodeniit, sapiteede düskineesia). Sellega seoses nõrgeneb keha kaitse: kahjulike bakterite neutraliseerimise protsess, nende eemaldamine on pärsitud.
  2. Fermentopaatiad, sealhulgas fenüülketonuuria, tsüstiline fibroos.
  3. Usside olemasolu.
  4. Maksa, sapipõie haigused.
  5. Kilpnäärme rikkumine - kortisooli ja adrenokortikotroopse hormooni madal tase. Androgeenide ja östrogeenide ebapiisav kontsentratsioon.
  6. Imetamise varajane keeldumine. Kunstliku söötmisega on beebi immuunsuse kujunemise protsess pärsitud. See ei võta rinnapiimas leiduvaid immunoglobuliine..
  7. Stressiolukorrad - autonoomse NS rikkumine. HELLil on psühhosomaatiline alus, seetõttu mängib psühho-emotsionaalne seisund tohutut rolli. Suurenenud negatiivsete emotsioonide hüppeliselt kogeb närvisüsteem täiendavat koormust ja nahk reageerib esimesena.
  8. Külm kokkupuude.
  9. Ökoloogia. Reostunud keskkond mõjutab inimkeha kahjulikult. Õhk, vesi, muld on küllastunud tööstusrajatiste kahjulike heitkogustega, mis soodustavad haiguse ägenemist ja loovad tingimused selle kiireks arenguks.

Muud vaadeldava haiguse tüübi esinemise tegurid hõlmavad elutingimusi: õhu atmosfääri niiskuse taseme ja temperatuuri näitajad; keemiliste puhastusvahendite ja puhastusvahendite kasutamine; kahtlase tootmisega toiduained, geneetiliste modifikatsioonide kasutamine.

Haiguse progresseerumise faasid

HELL areneb etapiviisiliselt, vastavalt patsiendi vanusefaktorile, on tavaks jagada see järgmistesse faasidesse:

  • Imikuperiood hõlmab 3-5 kuu vanust, niipea kui lümfoidkoe on moodustunud. Dermatiit vastsündinutel avaldub naastude, koorikute, papulide kujul põskedel, otsmikul ja nasolabiaalse kolmnurga kujul. Selles etapis võib haigus süveneda ja nõrgeneda. Kõige sagedamini avaldub see seedetrakti ärrituse ajal; kui hambad lõigatakse; paralleelselt külmetushaigustega. Ravi on keeruline, enamikul juhtudel läheb see järgmisse vanuseastmesse.
  • Lasteaastad - vererõhu sümptomeid hääldatakse küünarnuki ja põlve painutustel, randmetel. Nahal on täheldatud follikulaarseid papule, lichenoid-põletikku ja düskromiat (pruuni varju koorimise koldeid). Täheldatakse ülitundlikkust taimede õietolmu suhtes..
  • Täiskasvanute periood on seotud seksuaalse arenguga. Lööbe ja koorimise fookustes ilmnevad eksematoossed elemendid, infiltreeruvad. Dermatiit levib ülakehasse, lööb käed kinni. See reageerib ärritajatele järsult.

Neurodermatiidi sümptomid

Haiguse kliinik on mitmetähenduslik ja võib varieeruda sõltuvalt vanusepiirist ja muudest provokaatoritest.

Peamised sümptomid on järgmised:

  • Lööve kammimise tagajärjel omandab muud vormi: papulid, marrastused, erosioon.
  • Sügelus - naha liigse kuivuse tõttu. AD ajal on sügelusel spetsiifilised tunnused: jätkuv intensiivne iseloom; ei möödu pärast ravimite võtmist; süvenenud õhtul ja öösel.
  • Koorimine - dermis on dehüdreeritud, mis aitab kaasa lipiidmembraani struktuuri rikkumisele. Elastsuse vähenemine viib tõsise koorimise kohtades naha keratiniseerumiseni (hüperkeratoos).

Atoopilise dermatiidi peamine sümptom on tugev sügelus..

Haiguse diagnoosimine

Diagnoosimisprotsessi algus on patsiendi nahahaiguse meditsiiniline läbivaatus. Kui kahjustatud piirkonnad asuvad põlve- ja küünarliigese kõverduste voldide sees, on oluline mitte unustada neid kohti, mis võivad esmapilgul varjatud olla. Lisaks juhib dermatoloog tähelepanu sellele, millistes piirkondades lööbed on lokaliseeritud, määrab patoloogia ulatuse.

On olemas peamised kriteeriumid, mis annavad diagnoosi õigele otsingule selgema suuna:

  • Tõsine sügelus.
  • Imikutel on mõjutatud põsed, õlad, seejärel muud kehaosad vööst kõrgemal. Täiskasvanud patsientidel - naha paksenemine, pigmentatsiooni muutused. Tihendatud papulade moodustumine - noorukieas, kui toimub puberteet.
  • Haigus on ebastabiilne, perioodiliselt süveneb, retsidiivi haripunkt toimub demihooajal. Suvel remissioonid sisse..
  • Kui patsiendil on lisaks lööbe ilmnemisele ka atoopilise riniidi või astma diagnoos, toetab see asjaolu atoopilise dermatiidi diagnoosimist.
  • Viiakse läbi pereliikmete tervise uuring, selgitatakse välja vererõhuhaiguse olemasolu või puudumise fakt.
  • Xerodermaga kaasneb epidermise liigne kuivus.
  • Peopesa muster muutub selgemaks.

Täiskasvanute atoopilise dermatiidi ravi (nagu fotol) määrab arst:

Atoopiline dermatiit täiskasvanutel

Diagnoosimisel arvestavad arstid lisaks põhilistele ka mitmeid täiendavaid tegureid, mis viitavad soovitud haigusele:

  1. Perioodiliselt esinev stafüloderma kahjustus.
  2. Konjunktiviit (retsidiiv).
  3. Näo punetus või liigne kahvatus.
  4. Huule limaskesta põletik (cheilitis).
  5. Kaela liigsete kortsude ilmumine.
  6. Silmade ümber tumedad ringid.
  7. Geograafiline keel.
  8. Sümptom - määrdunud kael.
  9. Allergia farmakoloogiliste ainete suhtes.
  10. Džemmid.

Patsiendi haiguse sümptomite kohta võimalikult suure teabe saamiseks lisatakse ilmsetele sümptomitele ja visuaalsele uuringule laboratoorsed vereanalüüsid. Järgmised testi tulemused näitavad vererõhku:

  • Eosinofiilide liigne kontsentratsioon.
  • Antikehade olemasolu seerumis, mis reageerivad negatiivselt õietolmule, teatud toitudele.
  • CD3 lümfotsüüdid madalal tasemel.
  • CD3 / CD8 register on vähendatud.
  • Fagotsüüdid on äärmiselt passiivsed..

Lõpliku otsuse tegemiseks viib diagnoosiarst läbi allergiatestid.

Staadiumis atoopiline dermatiit

Vererõhu raskuse määramiseks kasutatakse spetsiaalset SCORAD-skaalat, mille autor on Euroopa teadlaste rühm. See süstematiseerib haiguse objektiivseid ja subjektiivseid sümptomeid, see võimaldab teil täpselt kindlaks teha kahjustuse määra ja välja kirjutada tõhusama ravi.

Skaalal saate tuvastatud märkide intensiivsust hinnata vahemikus 0 kuni 3. Näiteks turse või punetuse aste; kahjustatud nahapiirkonna ulatus; erosiooni, kriimustuste olemasolu, nende seisund:

0 - sümptomid puuduvad;

1 - halvasti väljendatud;

2 - mõõdukas seisundis;

3 - tugevalt väljendatud.

Lihtsate arvutuste tulemuseks on sobiva haigusastme kindlakstegemine.

Kahjustuse aktiivsus on piiratud kraadidega:

  • Maksimaalne - atoopiline erütroderma, eriti vanuse põhimõtte järgi esimesel perioodil eriti väljendunud.
  • Suur - sõltub kogu kehas jaotumise ulatusest.
  • Mõõdukas - on kroonilises vormis lokaalne.
  • Minimaalne - lastel, väljendatuna erütematoosse-lamerakujulisena; kohalikud kolded näole, peamiselt põsed. Vanusega seotud patsientidel lokaliseerusid perioraalsed lichenifikatsioonid haiguses (suu ümbruses, popliteaalses ja küünarliigese kõverustes).

Ravi põhimõtted

Vererõhu ravis eesmärgi saavutamiseks võtab ravikuuri määranud arst arvesse kõiki haigust põhjustanud tegureid: vanus, kliiniline pilt, muude haiguste esinemine diagnoosimise ajal.

Haiguse ravi toimub järgmistes valdkondades:

  1. Allergilistest ilmingutest vabanemine.
  2. Desensibiliseerimine (ülitundlikkuse vähendamine).
  3. Sügelus.
  4. Võõrutus.
  5. Põletikuliste protsesside leevendamine.
  6. Relapsi ennetamise meetmed.
  7. Samaaegsete haiguste korrigeerimine, ravikuuri määramine nende raviks.
  8. Tüsistuste ennetamine.

Vererõhu ravi põhimõte põhineb mitmesugustel farmakoloogilisi aineid kasutavatel meetoditel:

  • Spetsiaalse dieedi määramine.
  • PUVA-teraapia.
  • Nõelravi.
  • Laserravi.
  • Erinevate dermatiidiravimite, nimelt kortikosteroidide, tsütostaatiliste ravimite, allergoglobuliini, intapa.

Kui haiguse areng toimub seedeelundite häirete taustal, lisab arst raviprogrammi probiootikumid (RioFlora Imunno, Bifidobacterin, Acipol, Lactobacterin).

Kõhunäärme talitlushäirete korral soovitatakse järgmisi ravimeid: Mezim, Pancreatin, Creon.

Salvid, mis ei sisalda hormoone: Losterin, Protopic, Eplan, Elidel, Fenistil. Dermatiidi korral võite kasutada ka mittehormonaalseid kreeme: Aisida, Timogen, Naftaderm, Destin, Wedestim, ülevaateid rakenduse kohta leiate Internetist.

Haiguse ägenemisega viiakse läbi teraapia, mille eesmärk on pärssida põletikulisi koldeid. See hõlmab teise põlvkonna antihistamiinikumi ravimvormide võtmist 1-1,5 kuud. Mõnikord võivad sellised anti-vahendavad ja membraani stabiliseerivad ravimid põhjustada patsiendil vastupidise efekti. Seetõttu viiakse nende vastuvõtt läbi arsti järelevalve all.

1. põlvkonna antihistamiinikumid kuuluvad sedatiivsete ravimite rühma, neid määratakse samal perioodil ja ka arsti järelevalve all.

Parema efekti saavutamiseks rakendage koos uimastiraviga paikset manustamist kreemide kujul. Nendel eesmärkidel kasutage tammekoori tinktuure, lisades tanniini ja rivanooli 1% lahust (lahus vahekorras 1: 1000). Eksudatiivse dermatiidi korral kasutatakse värvaineid (Castelani vedelik, fukortsiin, metüleensinine lahus).

Lastel vererõhu ravi

Lapse haigusest ravimise peamine põhimõte on provotseerivatest teguritest vabanemine. Mõnikord piisab looduslike, keemiliste ja toiduallergeenide välistamisest ning haigus taandub.

Lapse atoopiline dermatiit võib näha esitatud fotol:

Lapse atoopiline dermatiit

Te ei saa tugineda oma teadmistele, arvustustele ega Internetist saadud nõuannetele. Esimeste sümptomite ilmnemisel peate kindlasti pöörduma arsti poole. Isegi kahjutud vahendid ja volitamata tegevused võivad tõepoolest põhjustada haiguse süvenemist ja siis on isegi arstil sellega raske toime tulla..

Atoopilise dermatiidi ravis määrab arst tablette või süste. Antihistamiinikumide võtmisega peaks kaasnema meditsiiniline järelevalve, et vältida ravimite soovimatuid kõrvaltoimeid.

Lastele on ette nähtud füüsilised protseduurid, eriti ultraviolettkiirgus. Sellel otsusel on õigus teha ainult raviarst.

Lisaks peamistele ravimeetoditele on väga oluline, kuidas imetav ema sööb, kui tegemist on imikutega. Sellega seoses soovitab arst emal järgida spetsiaalset dieeti.

Vererõhuga patsientide toitumine

Nahavaevuse all kannatajad on sunnitud järgima spetsiaalset dieeti, mille menüü ei tohiks sisaldada allergeeni sisaldavaid tooteid. Kui haigus on arengu haripunktis ja jõudnud maksimaalsesse staadiumisse, vajate ranget dieeti. Arst määrab iga patsiendi jaoks kasulike ja kahjulike toodete loetelu. Viimane tuleks kasutamisest täielikult välistada. Selliseid meditsiinilisi soovitusi on soovitatav läbi viia pika aja jooksul (1–2 kuud kuni 2–2,5 aastat)..

Tabu toodete loend sisaldab:

  • Kohv, kakao, šokolaad.
  • Mereannid, sealhulgas kala.
  • Apelsinid, mandariinid, aga ka erksavärvilised puuviljad - oranž või punane.
  • Pähklid.
  • Vürtsikad vürtsid, majonees.
  • Punased, oranžid ja baklažaaniköögiviljad.
  • Piim.
  • Munad.
  • Vorstid.
  • Seened.
  • Maasikad, maasikad, ananassid, arbuusid.
  • Gaseeritud ja alkoholi sisaldavad joogid.
  • Kallis.

Kas on võimalik atoopilise dermatiidiga maitsvat toitu lubada, tuleb paljudest roogadest kahjuks loobuda. Lisaks on dieedi järgimisel vaja arvestada, et valmistamisviis pole vähem oluline. Kindlasti ei soovitata pannil keedetud toitu. Umbes kuldse koorikuga praetud roogade kohta tuleb pikka aega unustada. Keedetud, aurutatud või küpsetatud olekus on rohkem neutraalseid maitseid. Väga kasulikud puuviljad, köögiviljad, mis ei kuulu piiratud nimekirja, samuti madala rasvasisaldusega hapupiimajoogid, kodujuust. Toitu saab maitsestada ainult taimeõlidega (päevalill, linaseemned, oliiv).

Vererõhuga patsiendi toitumine peaks olema suunatud soole loomuliku mikrofloora säilitamisele, küllastades keha kasulike vitamiinide ja mineraalidega.

Ennetavad meetmed

Režiimist ja dieedist võib saada tõhus ennetav vahend vererõhu ennetamiseks. Arvestades asjaolu, et selline vaev ületab inimese juba esimestest elukuudest, tasub juba raseduse ajal hakata sündimata lapse tervise eest hoolt kandma. Oodatava ja imetava ema õige toitumine annab lapsele garantii atoopilise dermatiidi nakatumise vältimiseks.

Oluline punkt, millel on oluline roll ka vererõhu ennetamisel, on kokkupuute minimeerimine kahjulike kemikaalidega, tervisele kahjulike aurude sissehingamine.

Oluliste ennetusmeetmete hulka kuulub nakkuslike vaevuste, sealhulgas külmetushaiguste ennetamine. Lõppude lõpuks tuleb neid ravida antibiootikumidega, millel on kehale tugev mõju. Ühelt poolt - patogeense infektsiooni hävitamine, teiselt poolt - soole mikrofloora rikkumine, mis on põhjustatud kasulike bakterite puudumisest. Selle tagajärjel hävib nahk, mida nimetatakse atoopiliseks dermatiidiks.

Patsiendid, kellel on vererõhk, kellel on kalduvus sellele haigusele või pärast selle ülekandumist (ägeda faasi eemaldamine), on spaa ravi väga kasulik. Kõige soodsam kliima Vahemeres ja Mustal merel.

Vähe tuntud faktid atoopilise dermatiidi kohta

Isegi iidsetel aegadel teadsid nad vererõhku, siis nimetati seda idiosünkraasiaks, mis tähendas keha ülitundlikkust erinevate stiimulite suhtes, ilma haiguse etioloogiat määramata.

Kreeka keelest tõlgituna tähendab atoopiline dermatiit (terminit hakati kasutama alates 1922. aastast): ebatavalist või kummalist nahapõletikku.

On olemas haiguse mittestandardsed põhjused. Näiteks allergia veele. Sellise vaevuse all kannatavad tõenäolisemalt nende geograafiliste piirkondade elanikud, kus täheldatakse veepuudust. Mõnede India ja Aafrika inimeste nahk on võõrutatud niiskuse eest, nii et vähimagi kokkupuutel veega tekib allergiline reaktsioon, mis avaldub atoopilise dermatiidi vormis.

Punane vein võib põhjustada allergiat - üsna tavaline fakt. Tegelikult on inimestel negatiivne reaktsioon mitte veinile, vaid selles sisalduvatele polüfenoolsetele ühenditele.

Üks ebatavalisemaid allergia tüüpe on inimestele. Eelmise sajandi keskel läbi viidud meditsiiniliste uuringute tulemused näitasid, et sellise reaktsiooni põhiolemus seisneb higi konkreetses koostises, muide, ainult meestel.

Mitte vähem ebatavaline allergia provotseeriv tegur, millest inimesel lõpuks vererõhk areneb, on tehnoloogia areng. See viitab kaasaegsete elektrooniliste seadmete tekkimisele: arvutid, mobiiltelefonid, võimas arvutitehnoloogia. Kõik need seadmed eraldavad signaale, mis mõjutavad elektromagnetiliste lainete kiirgust, lisaks loovad nad uusi magnetvälju, mis võivad toimida allergeenina ja põhjustada nahahaigusi.

Atoopiline dermatiit

Atoopiline dermatiit on krooniline mittenakkuslik põletikuline nahakahjustus, mis ilmneb ägenemiste ja remissioonide perioodidega. See väljendub kuivuses, suurenenud nahaärrituses ja tugevas sügelemises. See tekitab füüsilist ja psühholoogilist ebamugavust, vähendab patsiendi elukvaliteeti kodus, perekonnas ja tööl, esindab väliselt kosmeetilisi puudusi. Naha pidev kammimine viib selle sekundaarse nakatumiseni. Atoopilise dermatiidi diagnoosimist viivad läbi allergoloog ja dermatoloog. Ravi põhineb dieedil, üldisel ja kohalikul ravimiravil, spetsiifilisel ülitundlikkusel ja füsioteraapial.

RHK-10

Üldine informatsioon

Atoopiline dermatiit on kõige levinum dermatoos (nahahaigus), mis areneb juba varases lapsepõlves ja säilitab kogu elu jooksul mõned selle ilmingutest. Praegu tähistab mõiste "atoopiline dermatiit" kroonilise korduva kuluga pärilikku, mittenakkuslikku, allergilist nahahaigust. Haigus kuulub ambulatoorse dermatoloogia ja allergoloogia valdkonna spetsialistide järelevalve alla..

Atoopilise dermatiidi sünonüümid, mida leidub ka kirjanduses, on mõisted “atoopiline” või “põhiseaduslik ekseem”, “eksudatiivne-katarraalne diattees”, “neurodermatiit” ja teised. Mõiste “atoopia” pakkusid esmakordselt välja Ameerika teadlased A. Coca ja R. Cooke 1923, viitab pärilikule kalduvusele allergilistele ilmingutele vastusena konkreetsele ärritajale. 1933. aastal lõid Wiese ja Sulzberg mõiste "atoopiline dermatiit" pärilike allergiliste nahareaktsioonide osutamiseks, mis on nüüdseks üldiselt aktsepteeritud..

Põhjused

Atoopilise dermatiidi pärilik iseloom määrab haiguse laialdase levimuse sugulaste seas. Atoopilise ülitundlikkuse esinemine vanematel või lähisugulastel (allergiline riniit, dermatiit, bronhiaalastma jne) määrab atoopilise dermatiidi tõenäosuse lastel 50% juhtudest. Mõlema vanema anamneesis atoopiline dermatiit suurendab haiguse edasikandumise riski lapsele kuni 80%. Valdav enamus atoopilise dermatiidi esmastest ilmingutest ilmneb laste esimesel viiel eluaastal (90%), 60% neist ilmneb imikueas.

Lapse kasvades ja arenedes ei pruugi haiguse sümptomid häirida ega kahaneda, kuid enamik inimesi elab kogu oma elu atoopilise dermatiidi diagnoosiga. Atoopilise dermatiidiga kaasneb sageli bronhiaalastma või allergiate teke..

Haiguse laialdast levikut kogu maailmas seostatakse enamiku inimeste jaoks tavaliste probleemidega: kahjulikud keskkonna- ja klimaatilised tegurid, toitumisvead, neuropsüühiline ülekoormus, nakkushaiguste levik ja allergiliste mõjurite arv. Laste immuunsussüsteemi rikkumised mängivad rolli atoopilise dermatiidi tekkes lühendatud imetamisperioodide, varase kunstlikule toitmisele ülemineku, ema toksikoosi raseduse ajal, naise ebaõige toitumise ja imetamise ajal.

Atoopilise dermatiidi sümptomid

Atoopilise dermatiidi esialgseid tunnuseid täheldatakse tavaliselt esimese kuue elukuu jooksul. Selle võib käivitada täiendava toidu sissetoomine või ülekandmine kunstlikele segudele. 14–17-aastaselt taandub haigus peaaegu 70% -l inimestest iseseisvalt ja ülejäänud 30% -l läheb see täiskasvanute vormi. Haigus võib kesta mitu aastat, süvenedes sügis-kevadisel perioodil ja rahunedes suvel.

Kursuse olemus eristab atoopilise dermatiidi ägedaid ja kroonilisi staadiume.

Äge staadium avaldub punaste laikude (erüteem), sõlmeliste löövete (papulide), naha koorimise ja tursega, erosioonipiirkondade moodustumisega, nutmise ja koorikutega. Sekundaarne infektsioon viib pustuloossete kahjustuste tekkeni.

Atoopilise dermatiidi kroonilist staadiumi iseloomustab naha paksenemine (samblikustumine), nahamustri raskusaste, talla ja peopesa praod, kammid, silmalaugude naha suurenenud pigmentatsioon. Kroonilises staadiumis arenevad atoopilisele dermatiidile tüüpilised sümptomid:

  • Morgani sümptom - lastel alumistel silmalaugudel mitu sügavat kortsu
  • Karusnaha mütsi sümptom - pea tagaosa juuste nõrgenemine ja hõrenemine
  • Poleeritud küünte sümptom - naha pideva kriimustamise tõttu teravad servad läikivad küüned
  • Talvise jala sümptom - tallade puhitus ja hüperemia, praod, koorimine.

Atoopilise dermatiidi väljaarendamisel eristatakse mitut faasi: imik (esimene 1,5 eluaastat), lapsed (1,5 aastat kuni puberteedieani) ja täiskasvanud. Sõltuvalt vanusega seotud dünaamikast täheldatakse kliinilisi sümptomeid ja nahailmingute lokaliseerumist, kuid kõigis faasides jäävad peamised sümptomid kõige tugevamaks, püsivaks või perioodiliselt esinevaks naha sügelemiseks.

Atoopilise dermatiidi imiku- ja lapseea faase iseloomustab erkroosa värvi erüteemipiirkondade ilmumine näo, jäsemete ja tuharate nahale, mille taustal on mullid (vesiikulid), ja nutmise piirkonnad koos sellele järgneva koorikute ja soomuste moodustumisega.

Täiskasvanu faasis on erüteemi fookused kahvatroosa, millel on selgelt väljendunud nahamuster ja papulaarsed lööbed. Need lokaliseeruvad peamiselt küünarnuki ja popliteaalsetes voldides, näol ja kaelal. Nahk on kuiv, kare, pragude ja koorimispiirkondadega.

Atoopilise dermatiidiga tekivad fokaalsed, tavalised või universaalsed nahakahjustused. Löövete tüüpilise lokaliseerimise piirkonnad on nägu (otsmik, suu ümbrus, silmade lähedal), kaela, rindkere, selja nahk, jäsemete paindepinnad, kubemevoldid, tuharad. Ägendada atoopilise dermatiidi kulgu võivad taimed, maja tolm, loomakarvad, hallitus, kalade kuivtoit. Sageli on atoopiline dermatiit keeruline viirusliku, seen- või püokokknakkuse tagajärjel, see on bronhiaalastma, heinapalaviku ja muude allergiliste haiguste arengu taust..

Tüsistused

Atoopilise dermatiidi tüsistuste tekkimise peamine põhjus on kammimise tagajärjel tekkinud naha pidev trauma. Naha terviklikkuse rikkumine põhjustab selle kaitseomaduste langust ja aitab kaasa mikroobse või seeninfektsiooni kinnitumisele.

Atoopilise dermatiidi kõige tavalisem komplikatsioon on bakteriaalne nahainfektsioon - püoderma. Need avalduvad pustuloossete löövetena kehal, jäsemetel, peanahas, mis kuivamisel moodustavad koorikud. Sel juhul kannatab sageli üldine heaolu, kehatemperatuur tõuseb.

Atoopilise dermatiidi teine ​​levinum komplikatsioon on viiruslikud nahainfektsioonid. Nende kulgu iseloomustab selge vedelikuga täidetud vesiikulite (vesiikulite) moodustumine nahal. Naha viirusnakkuste põhjustajaks on herpes simplex viirus. Kõige sagedamini mõjutatud nägu (huulte, nina, aurikli, silmalaugude, põskede nahk), limaskestad (silmade konjunktiiv, suuõõne, kõri, suguelundid).

Pärmilaadsete seente põhjustatud seeninfektsioonid on sageli atoopilise dermatiidi komplikatsioonid. Täiskasvanutel esinevad kahjustused on sagedamini naha, küünte, käte, jalgade, peanaha voldid, lastel - suu limaskest (rips). Sageli täheldatakse koos seen- ja bakterikahjustusi.

Atoopilise dermatiidi ravi

Atoopilise dermatiidi ravi toimub, võttes arvesse kliiniku vanusetappi, raskusastet, kaasuvaid haigusi ja selle eesmärk on:

  • allergilise teguri välistamine
  • keha desensibiliseerumine (vähenenud tundlikkus allergeeni suhtes)
  • sügeluse leevendamine
  • keha detoksikatsioon (puhastamine)
  • põletikuliste protsesside eemaldamine
  • tuvastatud kaasneva patoloogia korrigeerimine
  • atoopilise dermatiidi kordumise ennetamine
  • tüsistuste vastu võitlemine (nakkusega)

Atoopilise dermatiidi raviks kasutatakse erinevaid meetodeid ja ravimeid: dieediteraapia, PUVA-teraapia, nõelravi, plasmaferees, spetsiifiline hüposensibiliseerimine, laserravi, kortikosteroidid, allergoglobuliin, tsütostaatikumid, kromolüünnaatrium jne..

Dieediteraapia

Toitumise ja dieedi reguleerimine võib märkimisväärselt parandada atoopilise dermatiidi seisundit ja vältida sagedasi ja raskeid ägenemisi. Atoopilise dermatiidi ägenemise perioodidel määratakse hüpoallergeenne dieet. Samal ajal eemaldatakse dieedist praetud kala, liha, köögiviljad, rikkalik kala ja lihapuljongid, kakao, šokolaad, tsitrusviljad, mustad sõstrad, maasikad, melon, mesi, pähklid, kaaviar, seened. Samuti on täielikult välistatud värvaineid ja säilitusaineid sisaldavad tooted: suitsutatud liha, vürtsid, konservid ja muud tooted. Atoopilise dermatiidi korral on soovitatav järgida hüpokloriidi dieeti - kasutada soola piiramist (siiski vähemalt 3 g NaCl päevas).

Atoopilise dermatiidiga patsientidel on rasvhapete sünteesi rikkumine, seetõttu peaks dieediteraapia hõlmama rasvhapetega küllastunud toidulisandeid: taimeõlid (oliivi-, päevalille-, soja-, maisiliha jne), linool- ja linoleenhape (vitamiin F-99)..

Narkootikumide ravi

Ravimteraapia atoopilise dermatiidi ravis hõlmab rahusteid, allergiavastaseid, võõrutus- ja põletikuvastaseid ravimeid. Ravi praktikas on suurima tähtsusega ravimid, millel on antipristatiinne toime - antihistamiinikumid (allergiavastased) ravimid ja rahustid. Antihistamiinikume kasutatakse sügeluse ja naha turse leevendamiseks, aga ka muude atoopiliste seisundite (bronhiaalastma, heinapalavik) leevendamiseks..

Esimese põlvkonna antihistamiinikumide (mebhüdroliin, klemastiin, kloropüramiin, šifenadiin) oluliseks puuduseks on keha kiiresti arenev harjumine. Seetõttu tuleb neid ravimeid vahetada igal nädalal. Väljendatud sedatiivne toime, mis viib kontsentratsiooni vähenemiseni ja liigutuste koordineerimise halvenemiseni, ei võimalda esimese põlvkonna ravimeid kasutada teatud elukutsete inimeste (autojuhid, õpilased jne) farmakoteraapias. Atropiinilaadse kõrvaltoime tõttu on nende ravimite kasutamisel vastunäidustatud mitmed haigused: glaukoom, bronhiaalastma, eesnäärme adenoom.

Teise põlvkonna antihistamiinikumide (loratadiin, ebastiin, astemisool, feksofenadiin, tsetirisiin) kasutamine on atoopilise dermatiidi ravis palju ohutum samaaegse patoloogiaga inimestel. Neil ei teki sõltuvust, puudub atropiinilaadne kõrvaltoime. Atoopilise dermatiidi ravis seni kõige tõhusam ja ohutum antihistamiin on loratadiin. Patsiendid taluvad seda hästi ja seda kasutatakse dermatoloogilises praktikas kõige sagedamini atoopia raviks..

Sügeluse raskete rünnakutega patsientide seisundi leevendamiseks on ette nähtud autonoomset ja kesknärvisüsteemi mõjutavad ravimid (unerohud, rahustid, rahustid). Kortikosteroidravimite (metiprednisoloon või triamtsinoloon) kasutamine on näidustatud piiratud ja laialt levinud nahakahjustuste korral, samuti tugeva, talumatu sügeluse korral, mida ei saa teiste ravimitega eemaldada. Ägeda rünnaku peatamiseks määratakse kortikosteroidid mitmeks päevaks ja annus järk-järgult väheneb.

Atoopilise dermatiidi ja raskete joobeseisundite rasketel juhtudel kasutatakse infusioonilahuste intravenoosset infusiooni: dekstraan, soolad, füsioloogiline lahus jne. Mõnel juhul võib olla soovitatav läbi viia hemosorptsioon või plasmaferees - kehavälise vere puhastamise meetodid. Atoopilise dermatiidi mädaste tüsistuste tekkimisel on mõistlik kasutada laia toimespektriga antibiootikume vanusepõhistes annustes: erütromütsiin, doksütsükliin, metatsükliin 7 päeva jooksul. Herpeetilise infektsiooniga liitumisel on ette nähtud viirusevastased ravimid - atsükloviir või famtsükloviir.

Tüsistuste (bakteriaalsed, viiruslikud, seeninfektsioonid) korduva iseloomuga määratakse vere immunoglobuliinide kontrolli all immunomodulaatorid: solusulfoon, harknääre preparaadid, naatriumnukleinaat, levamisool, inosiinpranobex jne..

Väline ravi

Välisravi meetodi valik sõltub põletikulise protsessi olemusest, levimusest, patsiendi vanusest ja komplikatsioonide olemasolust. Nutva pinna ja koorikutega atoopilise dermatiidi ägedate ilmingute korral on ette nähtud desinfitseerimine, kuivatamine ja põletikuvastased vedelikud (tee, kummeli, Burovi vedeliku infusioon). Ägeda põletikulise protsessi peatamiseks kasutatakse pasteere ja salve, millel on antipruriitilised ja põletikuvastased komponendid (ichthyol 2-5%, tõrv 1-2%, Naftalan õli 2-10%, väävel jne). Atoopilise dermatiidi välise ravi juhtivad ravimid on kortikosteroidide salvid ja kreemid. Neil on antihistamiinivastane, põletikuvastane, põletikuvastane ja dekongestantiivne toime..

Atoopilise dermatiidi kerge ravi on abimeetod ja seda kasutatakse haiguse püsiva iseloomu korral. UV-protseduurid viiakse läbi 3-4 korda nädalas, praktiliselt ei põhjusta kõrvaltoimeid (välja arvatud erüteem).

Ärahoidmine

Atoopilise dermatiidi ennetamiseks on kahte tüüpi: esmane, mille eesmärk on ennetada selle esinemist, ja sekundaarne - retsidiivide ennetamine. Atoopilise dermatiidi esmase ennetamise meetmete rakendamine peaks algama lapse sünnieelse arengu ajal, ammu enne tema sündi. Erilist rolli sellel perioodil mängivad rasedate tokseemia, ravimite, töö- ja toiduallergeenid..

Erilist tähelepanu tuleks pöörata atoopilise dermatiidi ennetamisele lapse esimesel eluaastal. Sel perioodil on oluline vältida ravimite liigset tarbimist, kunstlikku söötmist, et mitte luua soodsat tausta keha ülitundlikkusele erinevate allergiliste ainete suhtes. Sellel perioodil dieedi pidamine on imetava naise jaoks sama oluline.

Teisese ennetuse eesmärk on ennetada atoopilise dermatiidi ägenemisi ja nende esinemise korral nende kulgu hõlbustada. Atoopilise dermatiidi sekundaarne ennetamine hõlmab tuvastatud krooniliste haiguste korrigeerimist, haigust provotseerivate teguritega kokkupuute välistamist (bioloogilised, keemilised, füüsilised, vaimsed), hüpoallergeenide järgimist ja elimineerivaid dieete jne. Desensibiliseerivate ravimite (ketotifeen, naatriumkromoglükaat) ennetav kasutamine tõenäolistel perioodidel ägenemised (sügis, kevad) väldivad retsidiive. Retopsivastaste meetmetena atoopilise dermatiidi korral on näidustatud ravi Krimmi kuurortides, Kaukaasia Musta mere rannikul ja Vahemeres..

Erilist tähelepanu tuleks pöörata igapäevasele nahahooldusele ning aluspesu ja rõivaste õigele valimisele. Igapäevase dušiga ärge peske kuuma veega pesemisriidega. Soovitav on kasutada õrnaid hüpoallergeenseid seepe (Dial, Dove, beebi seep) ja sooja dušši ning seejärel patsutada nahka õrnalt pehme rätikuga, ilma et see hõõruks ega vigastaks. Nahka tuleb pidevalt niisutada, toita ja kaitsta kahjulike tegurite (päike, tuul, külm) eest. Nahahooldustooted peaksid olema neutraalsed, lõhna- ja värvivabad. Linastes ja riietes tuleks eelistada pehmeid naturaalseid kangaid, mis ei põhjusta sügelust ja ärritust, ning kasutada ka hüpoallergeensete täiteainetega voodilinu..

Prognoos

Atoopilise dermatiidi kõige raskemad ilmingud mõjutavad lapsi, vanusega muutuvad ägenemiste sagedus, nende kestus ja raskusaste vähem väljendunud. Ligi pooled patsiendid taastuvad vanuses 13–14 aastat. Kliiniline paranemine on seisund, mille korral atoopilise dermatiidi sümptomid puuduvad 3–7 aastat.

Atoopilise dermatiidi remissiooniperioodidega kaasneb haiguse sümptomite vaibumine või kadumine. Ajavahemik kahe ägenemise vahel võib varieeruda mitmest nädalast kuuni ja isegi aastani. Atoopilise dermatiidi rasked juhtumid esinevad peaaegu ilma valguseta, pidevalt kordudes.

Atoopilise dermatiidi progresseerumine suurendab märkimisväärselt bronhiaalastma, hingamisteede allergia ja muude haiguste tekke riski. Atoopiliste inimeste jaoks on äärmiselt oluline punkt erialase tegevusala valik. Ametikohad, mis hõlmavad kokkupuudet puhastusvahendite, vee, rasvade, õlide, kemikaalide, tolmu, loomade ja muude ärritavate ainetega, ei ole neile sobivad..

Kahjuks on võimatu end täielikult kaitsta keskkonna, stresside, haiguste jne eest, mis tähendab, et atoopilist dermatiiti võimendavad tegurid on alati olemas. Kuid hoolikas tähelepanu oma kehale, teadmised haiguse kulgu iseloomustavatest omadustest, õigeaegne ja aktiivne ennetamine võivad märkimisväärselt vähendada haiguse ilminguid, pikendada remissiooniperioode paljude aastate jooksul ja parandada elukvaliteeti. Ja mitte mingil juhul ei tohiks proovida atoopilist dermatiiti ise ravida. See võib põhjustada haiguse kulgu keerulisi variante ja tõsiseid tagajärgi. Atoopilise dermatiidi ravi peaksid läbi viima allergoloogid ja dermatoveneroloogid.

Loe Nahahaigused

Parimate küünte seenevastaste ainete hinnang: tõhusate geelide loend

Mutid

Selle artikli materjalidest ja reitingust saate teada, mis on varbaküünte seente kõige tõhusam vahend.Toetavad teguridDermatoloogiliste probleemide põhjustajateks on parasiitsed mikroorganismid.

Syntomütsiini salv

Herpes

Süntomütsiini salv sisaldab antibiootikumi ja valuvaigistit, see ravib ja tuimastab naha ja pehmete kudede põletikku. Salvi juhis kinnitab selle efektiivsust akne vastu, võimalust kasutada seda põletuste, külmakahjustuste, vigastuste, aga ka haavandite, keetmiste ja günekoloogiliste põletike raviks.

Valged vistrikud (akne) peenisel

Melanoom

Valged vistrikud peenisel ei ole alati tõsise haiguse tunnused. Need võivad tekkida erinevatel põhjustel. Ja selle probleemi lahendamiseks peate nägema uroloogi.Täna koostasime materjali selle kohta, miks peenisel võivad ilmneda valged vistrikud, mis need on ja mida teha, et neist lahti saada.