Põhiline / Mutid

"Ebatüüpiline" aktinomükoos - mikrobioloogilised aspektid ja kliinilised ilmingud

Erinevad mikroorganismid, mis elavad peaaegu igas looduskeskkonnas, on inimesega kogu elu jooksul nähtamatult kaasas. Asustatud pinnases, vees, õhus, taimedel, elu- ja tööstusruumide seintel, mikroorganismid puutuvad pidevalt kokku

Erinevad mikroorganismid, mis elavad peaaegu igas looduskeskkonnas, on inimesega kogu elu jooksul nähtamatult kaasas. Asustatud pinnases, vees, õhus, taimedel, elu- ja tööstusruumide seintel, on mikroorganismid pidevalt kontaktis inimestega. Ja selle tulemusel on mõned neist kohanenud eluks inimese nahal, limaskestadel ja sisemistes õõnsustes (seedetrakt, ülemised hingamisteed, urogenitaaltrakt jne), moodustades keerukad seosed konkreetsete suhetega elupaikades. Inimkeha sisaldab tavaliselt sadu tüüpi mikroorganisme: baktereid, algloomi, viirusi, seeni. Tingimuslikult patogeensed mikroorganismid moodustavad inimese normaalse mikrofloora, kahjustamata teda. Mõiste "normaalne mikrofloora" ühendab enam-vähem sageli terve inimese kehast väljutatavaid mikroorganisme. Saprofüütide ja normaalse mikrofloora hulka kuuluvate patogeensete mikroobide vahel on sageli võimatu selget piiri tõmmata. Kõik inimkehas elavad mikroobid on nendes kahes olekus samaaegselt. Ükskõik milline neist võib olla nakkuslike protsesside põhjustaja. Kahjustatud "abilised" (laktobatsillid, bifidobakterid), millel on kõrge koloniseerimisaste, võivad põhjustada haigusi. Inimelundite pinnad koloniseerivad patogeensed bakterid (pneumokokid, meningokokid, klostriidiad) ei põhjusta nakkust, mida soodustavad varem moodustunud mikrofloora konkurents ja makroorganismi kaitsvad omadused.

Üks neist inimese normobiootikumide "topelt" ainetest on aktinomütsüüdid.

Need on keskkonnas laialt levinud: pinnases, vees, sealhulgas kraanivees ja võtmes, kuumades mineraalveeallikates, taimedes, kivistel kividel ja isegi kõrbetes. Inimese kehas saprofüseeruvad aktinomütseedid nahal, suuõõnes, naastudel, mandlite lakkidel, ülemistel hingamisteedel, bronhidel, seedetrakti limaskestal, tupes, pärakupoldil jne..

Mõiste aktinomütseedid (vana nimi on kiirgavad seened) hõlmab praegu laias valikus gram-positiivseid aeroobseid ja mikroaerofiilseid baktereid, mis on võimelised moodustama hargnevat mütseeli iseloomuliku sporulatsiooniga, samuti ebakorrapäraseid vardaid ja kookoselemente, mis tekivad seeneniidistiku killustumise tagajärjel.

Aktinomütseedide hulka kuuluvad perekondade Actinomyces, Actinomadura, Bifidobacterium, Nocardia, Micromonospora, Rhodococcus, Streptomyces, Tsukamurella bakterid..

Aktinomütsüütide üleminekut saprofüütidest parasiitide seisundisse soodustab keha immuunkaitsejõudude vähenemine, raskete nakkus- või somaatiliste haiguste esinemine (krooniline kopsupõletik, mädane hüdradeniit, diabeet jne), suuõõne limaskestade põletikulised haigused, hingamisteede ja seedetrakti haigused, kirurgilised sekkumised, emakasisese rasestumisvastase vahendi pikaajaline kasutamine, hüpotermia, trauma jne..

Sellistel juhtudel areneb aktinomükoos - krooniline mädane mittenakkuslik haigus, mis on põhjustatud iseloomuliku tsüanootilise-punase moodustumisest, ja seejärel karmiinpunased infiltraadid tiheda konsistentsiga mitmest fluktuatsiooni fookusest ja fistulitest, millel on mädane eritis peaaegu kõigi lokaliseerimistega pehmetesse ja luukoesse. Inkubatsiooniperioodi kestus võib varieeruda 2-3 nädalast mitme aastani (nakatumisest kuni aktinomükoosi ilmsete vormide väljakujunemiseni).

Aktinomükoosi arendamisel on juhtiv endogeenne meetod, mille käigus patogeen tungib kudedesse oma saprofüütilisest elupaigast, kõige sagedamini seedetrakti ja suuõõne kaudu (kariohambad, igemetaskud, mandlite krüptid). Aktinomütseetide sissetoomiseks kõige soodsamad tingimused luuakse jämesooles toidumasside stagnatsiooni ja suurema seinakahjustuse tõenäosuse tõttu. Eksogeense meetodi korral satuvad patogeenid keskkonda kehasse aerogeenselt või naha ja limaskestade traumaatiliste vigastustega.

Aktinomütsüütide levik primaarsest kahjustusest toimub kokkupuutel organite ja kudede nahaaluse koe ja sidekoe kihtide kaudu. Hematogeenne rada on võimalik ka siis, kui aktinomükootiline granuloom puruneb veresoonde.

Aktinomükoosi peamised põhjustajad on Actinomyces israelii, A. bovis, Streptomyces albus, Micromonospora monospora; nocardiosis ("ebatüüpiline aktinomükoos") ja mütsetoomid - Nocardia asteroides, N. brasiliensis. Avastatud patogeensete aktinomütsüütide loetelu laieneb. Kaasaegses kirjanduses kirjeldatakse üha enam haruldaste liikide põhjustatud aktinomükoosi juhtumeid: Actinomyces viscosus, A. graevenitzii, A. turicensis, A. radingae, A. meyeri, A. gerencseriae, Propionibacterium propionicum jne..

Seotud aeroobsed ja anaeroobsed bakterid mängivad olulist rolli ka aktinomükootilise protsessi esinemises ja kujunemises. Enamik aktinomükoosi juhtudest on põhjustatud polümikroobsest floorast. Tavaliselt eraldatakse koos aktinomütseetidega Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Fusobacterium spp., Capnocytophaga spp., Bacteroides spp., Enterobacteriaceae perekonna esindajad jt..

Aktinomükoosi kliiniline pilt on mitmekesine, seda leidub kõigis riikides erinevate erialade arstide (hambaarstid, kirurgid, dermatoloogid, günekoloogid jne) praktikas. Peamised lokalisatsioonid on maxillofacial (kuni 80%), rindkere, kõhuõõne, pararektaalne, mütsetoom (Madura jalg). Lisaks ilmnevad aktinomükootilised kahjustused mitte ainult klassikalises vormis koos iseloomulike kudede infiltratsioonide, abstsesside ja fistulitega, vaid ka mittespetsiifilise põletikulise protsessi domineeriva patogeense floora kujul, mis raskendab põhihaiguse kulgu..

Aktinomütseedid võivad mängida aktiivset rolli kroonilise tonsilliidi etioloogias. Palatiini mandlid koloniseerivad kroonilise tonsilliidi korral aktinomütseedid ja koos teiste bakteritega provotseerivad nad sageli põletikulisi reaktsioone. Hambaprotseduuride tõttu võib tekkida suuõõne aktinomükootiline baktereemia. 30% -l juhtudest, 80% -l tuvastatud baktereemiatest, määratakse stomatiidi aktinomükootiline olemus, mille etioloogilised ained on suuõõne saprofüüdid - A. viscosus, A. odontolyticus ja A. naeslundi. Kohaliku patogeense flooraga liitumisel aitavad aktinomütseedid pikaajalise mittetervendava põletikulise protsessi väljakujunemisele koos akne, troofiliste haavandite, hüperemia, leotamise ja naha nutmisega. Soole kõrge koloniseerimisastmega on nad üks peamisi düsbioosi tekitajaid. Kõike eelnevat kokku võttes tuleb märkida, et ulatuslikust aktinomütsüütide rühmast pärit bakterid võivad esineda inimkeha nakkuslike ja põletikuliste ilmingute tekitajatena dermatiidist kuni endokardiidini..

Seega tuleb aktinomükoos, mida iseloomustavad mitmesugused lokalisatsioonid ja kliinilised ilmingud, õigeaegselt diagnoosida ja võimalusel tõhusalt ravida, teades patogeneetilise arengu mustreid, nakkuse eelsoodumustegureid, patogeenide omadusi ja ravimeetodeid.

Aktinomütsüütide osalusega seotud haiguste diagnoosimine ja ravi on aga maailma üksikute erilaborite ja -kliinikute teema. Nende diferentsiaaldiagnostika raskused takistavad nende mikroorganismide laialdast populaarsust kliinilises praktikas..

Aktinomükoosi diagnoosimine

Aktinomükoosi usaldusväärne märk on iseloomulike aktinomükootiliste sõprade tuvastamine kahjustatud kudede biopsiaproovides väikeste kollakate teradena, mis sarnanevad liivateradega, fistulitest pärit mädadega. Natiivsetes (värvimata) ja histoloogilistes proovides on Druzes selgelt nähtavad mädase detriidi vastu, moodustades tihedamast homogeensest granulaarsest keskmest koosnevad õhukesest tihedalt läbi põimunud seeneniidistikust kiirgavad moodustised (foto 1). Seoses mütseeli radiaalselt paigutatud hõõgniitide moodustumisega, mille otstes on sageli koonused, nimetati aktinomütseete korraga kiirgavateks seenteks. Juhtiv roll druseni - aktinomütsüütide kudede kolooniate - moodustamisel on makroorganismi reageerimine antigeenidele, mida eritavad aktinomütseedid keskkonda. Sõprus aitab aeglustada patogeeni levikut kahjustatud kehas, samuti patoloogilise protsessi lokaliseerimist. Aktinomükoosile on iseloomulikud spetsiifilised kudede reaktsioonid: produktiivne granulomatoosne põletik, leukotsüütide infiltratsioon, mikroabisõlmed, “rakuline” kudede struktuur, spetsiifiline granuloom, mida ümbritsevad polünukleaarsed rakud, hiiglaslikud ja plasmarakud, lümfotsüüdid ja histiotsüüdid.

Patsientide kehas ei arene Druze haiguse kõigil etappidel ega ole iseloomulik igale "kiirgava seene" sordile, mistõttu neid ei leita alati ning sõprade puudumine diagnoosi algstaadiumis ei eita aktinomükoosi. Lisaks on need moodustised võimelised iseeneslikult lüüsima, lubjastuma, deformeeruma, lubjastuma ja läbima muid degeneratiivseid muutusi..

Druzes ei moodustu nocardiosis. Nocardia kudet leidub õhukeste filamentide kujul - 0,5–0,8 μm mütseeli ja sama paksusega vardakujulisi vorme. Happekindluse tõttu värvub Nocardia hästi Gram-Weigerti järgi siniselt ja Zil-Nielseni järgi punaselt: kõik see võimaldab diferentsiaaldiagnostikat aktinomükoosi ja nocardioosi vahel, kuna selle tingib nende haiguste ravimeetodite erinevus..

Mis tahes lokaliseerimise aktinomükoosi kontrollimisel on suur tähtsus mikrobioloogilistel uuringutel, mis hõlmavad söötme patoloogilise materjali mikroskoopiat ja kultiveerimist. Kasvu optimaalne temperatuur on 35–37 ° C.

Grammi või metüleensinisega aktinomütseetidega värvitud kliinilise materjali ja kasvatatud kultuuride mikroskoopia näib hargnevate filamentidena, mille pikkus on 10–50 μm või mida esindavad polümorfsed lühikesed pulgad 0,2–1,0 × 2–5 μm, sageli klotsikujuliste otstega, üksikud, V- ja Y-kujulise konfiguratsiooni paarides ja virnades. Gram-positiivne, kuid sageli mitte tüüpiline värvus roosikrantsi kujul.

Paljud aeroobsed aktinomütseedid kasvavad hästi tavalistel bakterioloogilistel söötmetel - liha-peptoon, trüptikaas-soja, veri ja kardiovaskulaarne agar. Mikroaerofiilsete liikide tuvastamiseks kasutatakse tioglükoolset keskkonda. Aktinomütseetide kultuurilised omadused on väga mitmekesised. Tiheda agara söötme korral on kolooniad sama suurusega kui bakterikolooniad, läbimõõduga 0,3–0,5 mm. Kolooniate pind võib olla tasane, sile, auklik, volditud, granuleeritud või jahu. Konsistents on testitaoline, rabe või nahkjas. Paljud aktinomütseedid moodustavad pigmente, mis annavad kolooniatele kõige erinevamad varjundid: hallikas, sinakas, oranž, vaarikas, rohekas, pruun, mustjasvioletne jne..

Kliinilised aeroobsed isolaadid, näiteks Nocardia asteroidid ja Streptomyces somaliensis, annavad rikkalikus toitesöötmes niinimetatud ebatüüpilise kasvu - tihedad nahkjad kolooniad, tavaliselt ilma õhumütseeliga, mis pole nii tüüpiline ja ilma sporulatsioonita. Diferentseerumise avaldumiseks, iseloomulike eoste ja pigmentide moodustamiseks on vaja spetsiaalseid söötmeid: kolloidse kitiiniga, mullasekstrakti või taimsete materjalide dekoktidega.

Vedelas toitesöötmes moodustavad mikroaerofiilsete aktinomütsüütide puhtad kultuurid substraadis hõljuvad valkjad tükid. Keskkond jääb läbipaistvaks. Bakteriaalsete lisandite korral on keskkond hägune, homogeenne..

"Ebatüüpilise" aktinomükoosi kliiniliste juhtumite kirjeldus

2007. aastal oli meie järelevalve all 25 aktinomükoosiga erineva kliinilise vormiga patsienti. Uuritud patsientide hulgas oli 12 naist ja 13 meest (vanuses 15–25 aastat - 4 inimest, 26–35-aastaseid - 4 inimest, 36–45 - 2, 46–55 - 5 inimest ja 56–66-aastast - 10 inimest)..

Lisaks fistulous staadiumis olevate maxillofacial, aksillaar- ja kirurgiliste piirkondade “klassikalisele” aktinomükoosile diagnoosisime diagnoosimisel mitmesuguste patoloogiliste protsesside aktinomükootilisi tüsistusi. Näiteks leiti aktinomütseete tupes eritises mittespetsiifilise kolpiti ja vulvovaginiidiga patsiendil, mis raskendas tõsiselt põhihaiguse kulgu, nõudes korduvat põletikuvastase ravi kursust. Diagnostiliselt olulises koguses aktinomütseete tuvastati põletikulistes protsessides suuõõnes (neelu, mandlite, keele kraapides), otomükoosiga, pikaajalise paranemiseta matseratsioonide ja naha hüperemiaga perianaalses piirkonnas, pärasoole ampulli limaskestadest. Aktinomütsüütide lisamine püogeensete haavandite mikroobidele raskendas märkimisväärselt haiguse kulgu, komplitseeris selliste patsientide ravi, aeglustades kahjustuste taandarengut. Aknega patsientidel leiti põletiku fookuste avamisel rasu sees sageli aktinomütseete, mille olemasolu soodustas pikaajalise haiguse kulgu.

Meie järelevalve all oli patsient K., 43-aastane, harvaesineva sisemise sisepiirkonna pehmete kudede naha primaarse aktinomükoosi juhtumiga.

Haige 1 aasta, kui vasakpoolses kubemes tekkisid muutused naha pideva hõõrumise tõttu ebamugava aluspesuga. Ma ei käinud arstide juures. Halvenemine 2007. aasta detsembris, kui ilmnes 2 haavandit, mädase eritisega fistulid. Konsulteerinud dermatoloogiga, kes kahtlustas neoplastilisi protsesse. Uurinud onkoloog, parasitoloog. Vähi või parasiithaiguse diagnoosi ei õnnestunud kindlaks teha. Suunatud mükoloogi, kellel on sügava mükoosi kahtlus. Uurimisel: kahjustus asub vasakpoolses kubemepiirkonnas, suurus umbes 1,7 × 5 cm, seal on 2 vähese mädase ja sahharoosiga fistulit. Patsienti uuriti instituudi mükoloogilises laboris. E. I. Martsinovsky MMA nime järgi I. M. Sechenov aktinomükoosi ja bakteriaalse infektsiooni teemal. Preparaadi mikroskoopia käigus leiti uuritud patoloogilisest materjalist aktinomütseete, batsilli, cocci ja leptotrichiat. Külvades toitainekeskkonnale mädase eritise fistulitest, saadi aktinomütseedid ja kookosfloora.

Naha ja pehmete kudede aktinomükoosi diagnoos on kontrollitud. Patsienti jälgib ja ravib mükoloog..

Patsient N., 24-aastane, diagnoositud akne, aktinomükoos (foto 2).

Kaebused nahalöövete vastu lapsepõlvest saati. Võib usaldusväärselt öelda, et haigus oli 10-aastane, kui 14-aastaselt määrati akne diagnoos. Patsienti raviti ajutiste toimetega välisrühmade ja erinevate rühmade antibiootikumidega. Üldist seisundit komplitseerib praegu krooniline gastriit. Uurimisel: keha, näo ja selja nahka mõjutavad põletikulised elemendid (papule-pustuloosne lööve, avatud ja suletud komedoonid), mõnel juhul kuivendav iseloom, naha ja pehmete kudede infiltratsioon. Patsiendi akneelementide rasu mikroskoopilisel uurimisel selgusid koktsid ja üksikud pulgad. Uuritava materjali kultuuris mükoloogilise labori tingimustes (foto 3).

Diagnoosimine: akne, näo, pagasiruumi, naha tagaosa ja sekundaarsete pehmete kudede aktinomükoos, infiltratiivne vorm mõõduka ägenemise staadiumis. Praegu ravitakse patsienti instituudi kliinikus mükoloogi juures. E. I. Martsinovsky MMA nime järgi I. M. Sechenova.

Ravi

Aktinomükoosiga patsientide ravi viiakse läbi ulatuslikult erinevates kombinatsioonides, sõltuvalt lokaliseerimisest ja kliinilistest ilmingutest - viiakse läbi joodipreparaate, antibiootikume, immunokorektiivseid ja üldisi tugevdavaid aineid, aktinolüsaati, lokaalset ravi salvidega, füsioterapeutilisi protseduure ja kirurgilist sekkumist.

Joodipreparaate (kuni 3 g kaaliumjodiidi päevas), mis olid varem aktinomükoosi ravis domineerivad, saab nüüd kasutada koos antibiootikumide või röntgenraviga täiendava vahendina infiltraadi pehmendamiseks ja lahendamiseks.

Aktinomükoosi ravis on juhtiv koht antibiootikumidega. Tetratsükliinide, penitsilliinide, karbopeneemide, linkosamiinide, aminoglükosiidide, tsefalosporiinide rühma kõige sagedamini kasutatavad antibakteriaalsed ravimid, mille toimeained on gentamütsiin, amikatsiin, tobramütsiin, linkomütsiin, levofloksatsiin, tsefakloor, tsefaleksiin. Panklav, Flemoxin Solutab, Unidox Solutab ja teised on ennast hästi tõestanud. Vajalik on pikk antimikroobse ravi kursus (6 kuud kuni 1 aasta) ja suured ravimiannused. Aktinomükooside traditsiooniline ravi hõlmab penitsilliini intravenoosset manustamist annuses 18–24 miljonit ühikut päevas 2–6 nädala jooksul, millele järgneb penitsilliini, amoksitsilliini või ampitsilliini suukaudne manustamine 6–12 kuud. Kergematel juhtudel, eriti emakakaela-maxillofacial aktinomükoosiga, piisab pigem vähem intensiivsest ravist lühikeste antibakteriaalsete ravikuuridega. Aktinomükoosi tõhusast lühiajalisest ravist on kogemusi imipeneemiga 6–10 nädalat ja tseftriaksooniga 3 nädala jooksul. Antimikroobset ravi jätkatakse mõnda aega pärast sümptomite kadumist, et vältida relapsi..

Aktinomükoosi ravis tuleb arvestada ka liituva patogeense mikroflooraga, millel võib olla suurenenud resistentsus antibiootikumide suhtes, mis on seletatav mitmesuguste keemiaravi ravimite pika varasema kasutamisega. Samaaegse floora mõjutamiseks kasutatakse metronidasooli (Metrogil, Trichopol, Efloran) ja klindamütsiini (Dalacin, Klimitsin). Sulfoonamiidravimite (ko-trimoksasool, sulfadimetoksiin, sulfakarbamiid) kasutamine näitab head põletikuvastast toimet. Mükootilise infektsiooni kinnitamisel on ette nähtud seenevastased ravimid: flukonasool, itrakonasool, terbinafiin, ketokonasool jne..

Immunokorektiivsed ained. Immuunpuudulikkuse korrigeerimiseks on Diuciphone näidustatud suu kaudu - 0,1 g 3 korda päevas või intramuskulaarselt 5 ml 5 ml lahuse kujul igal teisel päeval 3-4 nädala jooksul. Meie arvates on ka immuunsust korrigeeriv ravim Cycloferon hästi välja kujunenud - 2 ml intramuskulaarselt ülepäeviti, 10 päeva.

Üldine tugevdav teraapia stimuleerib keha reaktsioonivõimet ja suurendab immunoteraapia efektiivsust. Võõrutusravi viiakse läbi Hemodezi intravenoossete lahuste, 5% glükoosilahuse jne abil. Taastumise aktiveerimiseks kasutatakse autohemoteraapiat - iganädalaselt, kokku 3-4 vereülekannet. Vitamiinid on ette nähtud keskmise terapeutilise annusena.

Aktinolüsaadiga immunoteraapia soodustab spetsiifiliste immuunkehade kuhjumist ja parandab ravitulemusi, võimaldades teil vähendada antibakteriaalsete ainete kogust ja vältida soovimatuid kõrvaltoimeid. Aktinolisaati manustatakse intramuskulaarselt 2 korda nädalas, 3 ml, 25 süsti jooksul, kursusi korratakse 2-3 korda, intervalliga 1 kuu..

Kohaliku teraapiana on näidustatud salviravi nende rühmade antibakteriaalsete ravimitega, loputades fistulitega antiseptikumide, furaani tüüpi ravimite lahustega, lisades joodi 1%, 2%, 5% alkoholilahust, mis aitavad kaasa aktinomükootiliste fookuste puhastamisele ja põletikuliste nähtuste kõrvaldamisele..

Füsioterapeutilised protseduurid. Fookuse moodustumise etapis viiakse läbi kaltsiumkloriidi ja difenhüdramiini elektroforees. Pärast fookuste avamist jääkfiltraatidega on ette nähtud joodi, lidaasi elektroforees ja fluorimine. Ultraheli kantakse kahjustuse piirkonda vastavalt üldtunnustatud skeemile 12–25 päeva (sõltuvalt patsiendi seisundist ja kahjustusest) 3–4-kuulise intervalliga..

Kirurgiline ravi toimub konservatiivse ravi taustal ja see seisneb kahjustuste radikaalses ekstsisioonis näiliselt tervetes kudedes. Kui radikaalset operatsiooni pole võimalik läbi viia (näiteks emakakaela-maxillofaciaalse aktinomükoosiga), siis näidatakse abstsessi fookuste avanemine ja äravool.

Naha aktinomükoos: kuidas õigeaegselt ära tunda ja ravida?

Naha aktinomükoos on nakkushaigus, mida põhjustavad spetsiaalsed mikroorganismid, aktinomütsüüdid. Neil on samaaegselt seente ja bakterite omadused..

Kui haigus areneb, moodustuvad kudedes granuloomid - väikesed kasvud sõlmede kujul. Aktinomükoosi iseloomulik märk on suppuratsiooni granuloomid.

Nahakahjustused põhjustavad haigele tõsist ebamugavust, valu süvendab riiete hõõrdumine. Peanaha aktinomükoos muudab juuksehoolduse ja kammimise valulikuks. Näo aktinomükoos põhjustab inimese välimusele esteetilist kahju.

Väliselt näeb naha aktinomükoos välja naha mitu mädane kahjustus. Granuloomide purskamisel võib nende sisus näha väikeseid kollaseid teri. Need on Druze ehk aktinomütseetide koloonia.

Iseloomulik

Parasiiti, mis põhjustab "pulli lõualuu sarkoomi", on juba pikka aega nimetatud Actinomyces Bollingeriks (naharakkude aktinomükoos). See põhjustab inimestel ja perekonna igemetes mädaseid neoplasme. Mädades või kudedes on sellel 0,1–1 mm läbimõõduga kollased terad, läbipaistmatud, õline konsistents.

Need on palja silmaga nähtavad kahe klaasplaadi vahel purustatud või veega lahjendatud mädaklaasil. Need meenutavad mooruspuu marja ja koosnevad mütseeli kildudest, mis on rullitud palli laiusega 1–2 mikronit, ja paksude klubikujuliste tursete äärealadel valgust murdvad valgused, mis on paigutatud kontaktkiirte kujul, mis on mütseeli kiudude taandareng..

Kuidas ära tunda naharakkude aktinomükoos?

Võite haigust kahtlustada selliste sümptomite ilmnemisega nagu:

  • Mitme tiheda, valutu sõlme moodustumine naha all
  • Sõlmede kohal sinakaslilla nahk
  • Tugeva valu põhjustatud naha supuratsioonid
  • Väikeste kollaste graanulite mädaste ainete tuvastamine
  • Palavik, üldine halb enesetunne ja nõrkus.

Nende tunnuste kombinatsioon on naha aktinomükoosi uurimise alus.

Kultuurid näitavad, et mitmesugused seened võivad põhjustada naharakkude aktinomükoosi. Kõige tavalisemad on:

  1. Dyscomyces bovis, kergesti kasvav aeroobne seen, mis ei vaktsineeri loomadel
  2. Discomysions Iisraeli, anaeroobne, kasvab halvasti, nakatatud merisea ja küüliku kõhukelmesse
  3. Actinobacillus vooderdis.

Aktinomütseedid elavad suurel hulgal loomsete kudede saprofüütidena. Inimene nakatub rohusööjatest harva; ta nakatub tavaliselt veistest samast allikast, nimelt nahka või limaskesta kriimustavate teraviljakõrvade hulgast.

Seetõttu on põldudel kõndimise ajal rohu või põhu närimise harjumus ohtlik, kuna on võimalik nakatuda aktinomükoosist.

Aktinomükoos: ravimid teraapiaks

Aktinomükoosi ravib dermatoloog - nahapatoloogiate spetsialist.

Inimeste aktinomükoos nõuab integreeritud lähenemisviisi ravile. Efektiivseks raviks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  1. Antibiootikumide kasutamine
  2. Immunoteraapia
  3. Taastav teraapia.

Antibiootikumid võivad pärssida bakterite paljunemist ja paljunemist. Mõnel liigil on bakteritsiidne toime, see tähendab, et nad hävitavad mikroorganisme. See efekt saavutatakse tänu asjaolule, et antibiootikumid häirivad raku normaalset hingamist ja selle toitumist.

Aktinomükoosi antibiootikumid on peamine haiguse vastu võitlemise meetod. Ravi jaoks on ette nähtud penitsilliinipreparaadid, tetratsükliinid ja makroliidid.

Selle nahahaiguse jaoks optimaalne ravim valitakse, võttes arvesse kultuuri inokuleerimise andmeid antibakteriaalse lagunemisega. Keskmine antibiootikumravi kestus on 6 nädalat, kasutatakse suuri ravimiannuseid..

Antibiootikumide kasutamisest tingitud mikrofloora häirete vältimiseks kohandatakse nende toimet. Sel eesmärgil kasutatakse seenevastaseid ja bakteriaalseid preparaate..

Aktinolüsaat on ravim, mis suurendab keha võimet võidelda aktinomütseetidega. Ravim on ette nähtud intramuskulaarsete süstide vormis. Süste tehakse 2 korda nädalas 10 kuni 12 nädala jooksul..

Keha üldine tugevdamine aitab kaasa vitamiinipreparaatide tarbimisele.

Aktinomükoosi kirurgiline ja füsioterapeutiline ravi

Ulatuslike ja sügavate nahakahjustuste korral võib soovitada kirurgilist ravi. Mädaste fookuste ekstsisioon ja äravool hõlbustab patsiendi seisundit ja hoiab ära tüsistuste tekkimise.

Maksillofaciaalse aktinomükoosi kirurgiline ravi võib hõlmata ka aktinomütseetidest mõjutatud lümfisõlmede eemaldamist.

Füsioterapeutilised meetodid on suunatud aktinomütsüütide hävitamisele naha pinnal ja selle paksuses. Selliseks raviks on ette nähtud joodi, ultraviolettkiirguse ja UHF (kokkupuude elektromagnetiliste väljadega) fonoforees. Lisaks antiseptilisele toimele soodustab füsioteraapia tervete naharakkude uuenemist ja kasvu..

Küsimuse hind: kui palju maksab aktinomükoosi ravi??

Aktinomükoosi ravimisel riigikliinikutes kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel maksab patsient ainult ravimeid. Arsti konsultatsioonid, testid ja lisaeksamid on tasuta.

Erahaiglates kompleksravi ja vaatluse hind sõltub arsti külastamise sagedusest. Lisaks mõjutab ettenähtud uuringute ja protseduuride maht ravi kulusid..

Üldiselt võib selline ravi nõuda umbes 10 000-20000 rubla.

Aktinomükoosi ravi rahvapäraste ravimitega

Kui areneb naharakkude aktinomükoos, võivad rahvapärased abinõud toimida ainult täiendava teraapiana. Ainult traditsioonilise meditsiini retseptide järgi lootmine on liiga ohtlik.

Keha üldiseks tugevdamiseks ja immuunsuse suurendamiseks kasutatakse ravimtaimede tinktuure:

  • eleutherococcus, aralia, saialill.

Selliste vahendite vastuvõtmine tuleb kokku leppida raviarstiga. Alkoholi sisaldavad lahused võivad vähendada antibiootikumide efektiivsust.

Järgmisi aineid manustatakse kahjustatud piirkondadele väliselt:

  1. Destilleeritud veega lahjendatud küüslaugu alkohol Tinktuura
  2. Värskelt pressitud sibulamahl vedelike kujul
  3. Saialilleõite tinktuur (kasutatakse pesemiseks ja vedelike jaoks).

Aktinomükoosi ennetamine

Naha aktinomükoosi ennetamiseks pole spetsiaalseid meetodeid. Haiguse arengu vältimiseks peate järgima isikliku hügieeni reegleid.

Samuti on oluline säilitada hea immuunsuse tase. Selleks tuleb nakkushaigusi ja somaatilisi haigusi kohe ja õigesti ravida..

Eriti oluline on jälgida suuõõne ja neelu head seisundit. Aktinomütseedid elavad ja paljunevad limaskestadel. Haiguste puudumine suuõõnes hoiab ära seene kasvu ja selle edasise leviku kogu kehas.

Aktinomükoosi õigeaegne ravi ja ennetamine aitavad vältida haiguse tõsiseid tagajärgi.

Kliinilised vormid

Naha aktinomükoos, mis pakub meile ainult huvi, on primaarne või sekundaarne, st nahk on parasiidi sissepääsuvärav, mis on haruldane, või see on väljundvärav, mida sageli täheldatakse. Kahel kolmandikul juhtudest paiknevad kahjustused näol ja kaelal. Muudel juhtudel asuvad need rinnal, kõhul, pärakus ja jäsemetel..

Esiteks palpeeritakse roosa pinnaga subkutaanne sõlme, kergelt valulik, sulandatakse selle aluseks olevate kudedega; igeme kese pehmendab kiiresti, kõigub, nahk muutub lillaks, avaneb ja läbi saadud augu voolab väike kogus seroos-mädane või verine vedelik, mis sisaldab kollaseid teri. Samal ajal tekivad läheduses uued sõlmed, mis sulanduvad kumerateks naastudeks ja läbivad samad muutused. Saadud haavandid muudetakse rusikaks ja granuleeritakse.

Aktinomükoosiks võib eeldada juhtudel, kui meil on kliiniline pilt, mida iseloomustavad järgmised tunnused: sõlmelisus, siis puitunud tihedusega drenaažikasvaja, mis on sageli joodetud selle põhjaservade külge, lilla nahaga, mis sisaldab koldeid, millel on pisikesed mädakesed, väga aeglaselt kogunev; sobiva adenopaatia puudumine; neoplasmi kalduvus mõjutada eristamata kõiki kudesid, lihaseid, veresooni ja isegi luid.

Need iseloomulikud tunnused võimaldavad tavaliselt diferentsiaaldiagnostikat hammaste abstsesside, skrofuloossete kahjustuste, luupuse, verrukoosse tuberkuloosi, tuberkle-kummilise süüfilise, epiteeli, sporotrichoosi jne abil. Kollasete terade olemasolu kinnitab diagnoosi lõpuks. Sarnased botrüomükoositerad, mis on inimestel väga haruldased, koosnevad stafülokokkide klastritest.

Patoloogiline anatoomia

Parasiit põhjustab leukotsütoosi ja fikseeritud elementide vohamist sõlmede kujul. Need viimased koosnevad amorfse nekroosi tsoonis asuvatest aktinomütseediteradest, mida ümbritseb sageli hiiglaslike rakkude kroon, seejärel plasma- või epiteelirakkude vöö; ringis on enam-vähem lai leukotsüütide ja sidekoe paistes rakkude infiltratsioon, mis viiakse sidekoe kiudude vahele. See viimane fibromaarsarkoomatoosset tüüpi vöö on kindla või rasvase konsistentsiga. Viirus ei mõjuta sageli laevu..

Aktinomükoos

* Mõjufaktor 2018. aastaks vastavalt RSCI-le

Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide loetellu.

Loe uues numbris

Moskva sügavate mükooside keskus, linna kliiniline haigla nr 81

Ja aktinomükoosi uurimise lugu on rohkem kui sada aastat. Selle haiguse esimesi juhtumeid kirjeldati veistel ja seejärel registreeriti inimestel lümfisõlmede aktinomükootilised kahjustused. Aktinomükoos on krooniline mädane mittenakkuslik haigus, mis on põhjustatud Actinomycetales klassi kiirgavatest seentest, mõjutab tööealisi inimesi ja kestab aastaid ning põhjustab olulist meditsiinilist, sotsiaalset ja majanduslikku kahju. Haiguse, eriti selle siseelundite vormide raskusaste on tingitud kroonilise põletiku ja spetsiifiliste granuloomide moodustumisest, seejärel abstsesside moodustumisest ja fistuliliste lõikude moodustumisest mädase väljundiga peaaegu igasuguse lokaliseerimise pehmetesse ja luukoesse, bakteriaalse floora lisamiseni 70–80% juhtudest, kahjustatud organite funktsioonist, arengust aneemia, joobeseisund ja amüloidoos.

Aktinomükoosi leidub igal erialal erinevate erialade arstide (hambaarstid, kirurgid, dermatoloogid jne) praktikas ja krooniliste mädasete haiguste hulgas on see 5-10%. Vistseraalne paiknemine kogu patsientide hulgas on 20%, näo ja kaela kahjustus - umbes 80%. Reeglina satuvad patsiendid haiguse hilisemates staadiumides vaatluse alla, kuna praktilised arstid ei ole piisavalt teadlikud haiguse mitmesugustest kliinilistest vormidest, paljudes meditsiiniasutustes puuduvad mükoloogialaborid ja muudel põhjustel.

Aktinomükoosi põhjustajateks on mikroaerofiilsed (Proactinomyces israelii, Micromonospora monospora) ja aeroobsed (Actinomyces albus, A. violaceus, A. candidus) mikroorganismid. Oluline diagnostiline omadus on druseni kiirgava seene (kiirgavad moodustised, mille lõpus on iseloomulikud koonused, mis koosnevad mütseeli paksenenud kiududest) tuvastamine patoloogilises materjalis. Aktinomükoosi põhjustajad on oma olemuselt laialt levinud, samuti inimkehas pidevalt elavate kiirgavate seente anaeroobsed vormid - aktinomütseedid. Aktinomütseetide leidmine pinnases ja vees aitas kaasa sellele, et peamiseks rolliks määrati aktinomükooside esinemise pikaajaline eksogeenne teooria. Kui aga korduvalt kinnitati, et aktinomütsüüdid saprofüseeruvad suuõõnes, karioossete hammaste õõnsustes, mandlite „korgid“, ülemistes hingamisteedes, bronhides, seedetraktis, anaalvoldides jne, on endogeenne omandanud ülima tähtsuse teooria.

Maksillofaciaalse aktinomükoosi patogeneesis mängivad olulist rolli kroonilised põletikulised protsessid ja traumaatilised tegurid. Selle arengut soodustavad suuõõne limaskestade terviklikkuse rikkumine hambaproteeside või töötlemata toitudega, traumeerivad hammaste ekstraktsioonid, näo luustiku luumurrud, periaopiliste granuloomide moodustumine, süljekivide esinemine, anatoomilised kõrvalekalded (urachus, kaela filiogeenne fistul jne)..

Rindkere aktinomükoosi iseloomustab varasema rindkerevigastus, operatsioon, krooniline kopsupõletik jne..

Kõhuõõne aktinomükoosi, apendektoomia või muude operatsioonide korral on sageli esinenud pimesoolepõletikku sapikivitõve, haavahaavade, verevalumite, enterokoliidi, roojakivide jt korral. 5% juhtudest põhjustab pimesoolepõletik saprofüütilisi aktinomütseete..

Suguelundite aktinomükoosi patogeneesis mängib rolli emakasiseste vahendite kasutamine, mis pole mitte ainult traumeerivad subjektid, vaid mõnikord ka nakkuse kandja.

Kuseteede süsteemi aktinomükoos on sageli põhjustatud kusekivide olemasolust, kroonilistest põletikulistest haigustest jne..

Pararektaalne aktinomükoos on tihedalt seotud pärasoole seisundi, epiteeli-koktsügeelsete tsüstide esinemise, kubemepiirkondade ja perineumi kroonilise mädase hüdradeniidi, hemorroidiliste sõlmede ja päraku pragudega.

Haiguse haruldaste vormide hulka kuuluvad keskkõrva, mastoidi, aurikli, mandlite, nina, pterter-maxillaarruumi, kilpnäärme, piimanäärme ja ristluu, silma orbiidil koos selle membraanide, keele, süljenäärmete, aju ja seljaaju aktikomükoos, perikard, maks, põis jne. Hoolimata lokaliseerimise mitmekesisusest, on aktinomükootilisel kahjustusel ühised arengumustrid, mis väljenduvad haiguse staadiumide järjestikuses muutumises: infiltratiivne, mädanik, rusikas, mis veelgi suuremat hulka kliinilisi ilminguid - aktinomükoos. Illustratsioonid on lehel 142..

Erinevate lokalisatsioonide aktinomükoos

Erinevate lokalisatsioonide aktinomükoos

Erinevate lokalisatsioonide aktinomükoos

Erinevate lokalisatsioonide aktinomükoos

Vistseraalse aktinomükoosi patogeneesi ja mitmesuguste kliiniliste ilmingute tunnused vajavad kompleksset ravi, sealhulgas põletikuvastaseid, immunomoduleerivaid, üldisi tugevdavaid aineid, kirurgilist ja füsioterapeutilist ravi. Vistseraalse aktinomükoosi, eriti raskete vormide, ravi on endiselt keeruline patsientide hilise saabumisega spetsialiseeritud osakondadesse, pikaajalise joobeseisundi ning pöördumatute muutuste tekke tõttu elundites ja kudedes. Antibiootikumiresistentsuse kujunemise tõttu tekivad antibiootikumide valimisel sageli raskused. Seetõttu on kõige tõhusamate antibakteriaalsete ravimite valimiseks vaja arvestada aktinomükoosiga seotud mikrofloorat. Sageli esinevad aktinomükoosiga radikaalsete kirurgiliste operatsioonide raskused (või võimatus), mis tingib vajaduse põhjalikuks ettevalmistuseks, piisavate valu leevendamise tehnikate ja kirurgilise taktika kasutamiseks.

Vistseraalse aktinomükoosi patogeneesi ja mitmesuguste kliiniliste ilmingute tunnused nõuavad kompleksset ravi, sealhulgas põletikuvastaseid, immunomoduleerivaid, üldisi tugevdavaid aineid, kirurgilist ja füsioterapeutilist ravi. Vistseraalse aktinomükoosi, eriti raskete vormide, ravi on endiselt keeruline patsientide hilise saabumisega spetsialiseeritud osakondadesse, pikaajalise joobeseisundi ning pöördumatute muutuste tekke tõttu elundites ja kudedes. Antibiootikumiresistentsuse kujunemise tõttu tekivad antibiootikumide valimisel sageli raskused. Seetõttu on kõige tõhusamate antibakteriaalsete ravimite valimiseks vaja arvestada aktinomükoosiga seotud mikrofloorat. Sageli esinevad aktinomükoosiga radikaalsete kirurgiliste operatsioonide raskused (või võimatus), mis tingib vajaduse põhjalikuks ettevalmistuseks, piisavate valu leevendamise tehnikate ja kirurgilise taktika kasutamiseks.

Optimeeritud ravi hõlmab: immunoteraapiat aktinolüsaadiga; põletikuvastane ravi, sealhulgas antibiootikumide kasutamine; taastav teraapia ja kirurgiline ravi.

Aktinolüsaat on teatud tüüpi spontaanselt lüüsitud aktinomütsüütide kultuurivedeliku steriilne filtraat, mis sisaldab nende autolüüsi ja metabolismi tooteid. Katsetes leiti, et pärast aktinolüsaadi sissetoomist stimuleeritakse aktinomükootilises granuloomas fagotsütoosi ja immuunvastus on positiivne. Viimastel aastatel on aktinolüsaadi immunomoduleeriv toime tõestatud mitte ainult aktinomükoosi, vaid ka paljude naha ja siseorganite krooniliste mädasete haiguste korral. Aktinolisaat on ette nähtud 3 ml intramuskulaarselt 2 korda nädalas, 20-25 süsti. Järgnevad kursused viiakse läbi intervalliga 1 kuu, rangelt vastavalt näidustustele.

Aktinomükoosi antibakteriaalne ravi tuleks läbi viia, võttes arvesse mikrofloorat. Meie andmetel on aeroobse mikrofloora külvamise sagedus aktinomükoosi fookustest 85,7%. Mikroobses koostises on ülekaalus stafülokokid (59,8%) ja Escherichia coli (16,9%); pararektaalse lokaliseerimisega seostuvad mitmed mikroorganismid. Leidsime aktinomükoosi korral suurenenud mikrofloora resistentsuse antibiootikumide suhtes võrreldes ägedate mädase-septiliste haigustega, mis on seletatav mitmesuguste keemiaravi ravimite pika varasema kasutamisega nendel patsientidel. Resistentsus antibiootikumide vastu aitab sekundaarse mikrofloora aktiveerumist, sealhulgas spoorideta anaeroobsed mikroorganismid. Seene-bakteriaalsete seoste tuvastamisel määratakse seenevastased ravimid: flukonasool, itrakonasool, terbinafiin, ketokonasool jne. Ravi hõlmab ka vitamiinravi, sümptomaatilisi aineid, füsioterapeutilist ravi.

Aktinomükoosi komplekssel ravil on kirurgiline ravi olulisel kohal.

Näo ja kaela aktinomükoosiga patsientide kirurgiline ravi abstsessi moodustumise etapis seisneb fookuste avamises ja tühjendamises. Kopsu aktinomükoosi ja kopsukoovide kolonisatsiooni korral aktinomütseetidega teostatakse lobektoomia, mõnikord ribide resektsiooniga, mädaste õõnsuste, koobaste ja lagunemise fookuste avamise ja äravooluga.

Aksillaarse ja kirurgilise aktinomükoosi all kannatavatel patsientidel, mis arenesid välja kroonilise mädase hüdradeniidi taustal, eemaldatakse kahjustused näiliselt tervetesse kudedesse, võimalusel ühes blokis. Sõltuvalt operatsiooni ulatusest lõpevad kirurgilised sekkumised haava tiheda õmblemisega, Tirschi järgi auto-dermoplastikaga või operatsioonijärgse haava avatud käitlemisega, samas kui sidemeid kantakse antiseptiliste salvidega, mis puhastavad haava ja soodustavad taastumist, ning kasutatakse kilet moodustavaid aerosoole..

Aktinomükoosi arenguga epiteeli-koktsügeaalse tsüsti või urachuse põletiku taustal kaasneb reeglina protsessi levimine tuharatesse, pararektaalsesse piirkonda ja mõnikord ka vaagnapiirkonda. Fookuse radikaalse eemaldamise võimatuse korral piirduvad need fistuliste lõikude osalise ekstsisiooni või kõvenemisega. Sellised patsiendid vajavad mitu operatsiooni etapiti. Ekstrasfinkteri pararektaalse aktinomükoosi ravi toimub ligatuurmeetodi abil, mis seisneb paksu siidi ligatuuri läbiviimises pärast fookuse ekstsisiooni läbi sulgurlihase kohal asuva rektaalse seina ja pararektaalse sisselõike. Ligatuur pingutatakse tooniliselt ja koos järgnevate sidemetega pingutatakse järk-järgult, et lõigata läbi sulgurlihase.

Reperperitoneaalsete kudede kahjustustega nimme-, tuhara- ja reiepiirkondade aktinomükoos põhjustab erilisi raskusi kirurgilises ravis, mida seostatakse fookuste anatoomilise paiknemise tunnustega, pikkade ahelas olevate fistuliste lõikude tungimise sügavusega, radikaalse operatsiooni tehniliste raskustega, keha kalduvusega intoksikatsioonile, püsivale aneemiale ja amüloidile. Nendel juhtudel kasutavad nad pärast hoolikat operatsioonieelset ettevalmistust kollete väljalõikamist, fistuliliste läbikäikude täielikku või osalist paranemist, abstsessi moodustumise sügavate fookuste avamist ja äravoolu..

Maksa aktinomükoosiga, mis arenes välja appendikulaarsest abstsessist tuleneva tõusva infektsiooni tagajärjel, viisime läbi laparotoomia, fistuliste lõikude ekstsisioon paremas hüpohondriumis koos maksa marginaalse resektsiooniga, diafragma, pleura ja perikardi kahjustatud piirkonnad.

Aktinomükootilise protsessi arenguga piimanäärmes tehakse koldeid valdkondlikul väljalõikamisel nende esialgse värvimisega.

Kõhu eesmise seina aktinomükoosiga patsiendid opereeritakse pärast fistuliste läbikäikude sügavuse ja võimaliku seose ilmnemise põhjalikku kontrollimist.

Operatsioon on enamiku aktinomükoosijuhtumite tervikliku ravi lahutamatu osa. Nende tõhusus sõltub suuresti optimaalsest operatsioonieelsest ettevalmistusest, anesteesia, ravimite valimisest ja üldisest tugevdavast ravist operatsioonijärgsel perioodil.

Operatsioonijärgse haava paranemise korral esmase kavatsuse korral eemaldatakse õmblused 7-8. Päeval. Esimestel päevadel kantakse haavadele jodoformi emulsiooni, dioksidiini, jodopürooni salviga haavad, mis avatakse granuleerimise aktiveerimiseks avatud meetodil. Haavade parandamiseks kasutatakse antiseptikume. Haavade puhastamiseks mädane-nekrootilisest eritisest kasutatakse vees lahustuvaid salve: levosiini, levomekolit, dioksikooli, kilet ja vahutavaid aerosoole. Taastava protsessi kiirendamiseks kantakse apretid metüüluratsiili salvi, solkoserüüli, vinüüliga jne..

Seega saab aktinomükoosi, mida iseloomustavad mitmesugused lokalisatsioonid ja kliinilised ilmingud, õigeaegselt diagnoosida ja tõhusalt ravida ainult patogeneetilise arengu seaduste, eelsoodumust mõjutavate tegurite, patogeenide omaduste ja ravimeetodite tundmise põhjal..

Aktinomükoos

Mis on aktinomükoos?

Aktinomükoos (kiirgav seenhaigus) on haruldane bakteriaalne infektsioon. Enamik bakteriaalseid nakkusi on piiratud ühe kehaosaga, kuna bakterid ei pääse keha kudedesse. Aktinomükoos on aga ebatavaline, kuna nakkus suudab aeglaselt, kuid kindlalt liikuda läbi keha kudede.

Märgid ja sümptomid on järgmised:

  • kahjustatud koe turse ja põletik (vt allpool olevaid pilte);
  • kudede kahjustus, mis viib armkoe moodustumiseni;
  • mädanike moodustumine (mädane turse, vt allpool olevat fotot);
  • väikesed augud või tunnelid, mis tekivad kudedes ja voolavad pontsakate mädade kujul.

Bakterid Actinomycetes

Aktinomükoos on põhjustatud perekonnast, mida nimetatakse aktinomütseedideks (kiirgavad seened). Enamikul juhtudel elavad bakterid kahjutult suu, kõri, seedesüsteemi ja tupe limaskestal (naistel).

Bakterid tekitavad probleemi ainult siis, kui trauma või haiguse tagajärjel on kahjustatud koe limaskesta, mis võimaldab bakteritel tungida kehasse sügavamale. See on potentsiaalselt tõsine, kuna aktinomütseedbakterid on anaeroobsed bakterid, mis tähendab, et nad arenevad hästi kehaosades, kus hapniku tase on madal, näiteks sügaval inimkudedes.

Aktitsiidide bakterite anaeroobsete omaduste üheks eeliseks on aga see, et nad ei suuda väljaspool inimkeha ellu jääda. See tähendab, et aktinomükoos ei ole nakkav haigus..

Aktinomükoosi tüübid

Teoreetiliselt võib haigus areneda peaaegu kõikjal inimkeha kudedes. Kuid seisund kipub mõjutama teatud kehapiirkondi ja selle võib jagada nelja peamisse tüüpi:

  1. suuõõne-näo;
  2. rindkere;
  3. kõhu;
  4. vaagna.

Neid kirjeldatakse allpool..

Suukaudne emakakaela-näo aktinomükoos

Suukaudne emakakaela-näo aktinomükoos (lõualuu aktinomükoos) - infektsioon areneb kaela, lõualuu või suu kudedes. Enamik juhtudest on põhjustatud hambaprobleemidest, näiteks hammaste lagunemine..

Suuõõne emakakaela-näotüüp on kõige levinum aktinomükoos ja see moodustab umbes pooled kõigist juhtudest.

Rindkere aktinomükoos

Rindkere aktinomükoos - infektsioon areneb kopsudesse või nendega seotud hingamisteedesse. Arvatakse, et enamik rindkere juhtumeid on põhjustatud inimestest, kes hingavad juhuslikult kopsu saastunud vedeliku tilka..

Rindkere tüüp moodustab umbes 15-20% juhtudest.

Kõhuõõne aktinomükoos

Kõhuõõne aktinomükoos - infektsioon areneb kõhu sees. Seda tüüpi haigustel võib olla mitmeid võimalikke põhjuseid. See võib areneda sagedasema infektsiooni, näiteks pimesoolepõletiku, sekundaarse tüsistusena või pärast aktinitsiidseid baktereid sisaldava võõrkeha, näiteks kana luu, juhuslikku neelamist.

Kõhutüüp moodustab umbes 20-25% kõigist haiguse juhtudest.

Vaagna aktinomükoos

Vaagna aktinomükoos - infektsioon areneb vaagnapiirkonnas (luustruktuur, sealhulgas reie luud). Vaagnapiirkonna aktinomükoos ilmneb tavaliselt ainult naistel, sest enamikul juhtudest juhtub aktinomükoosbakterite levimine naise suguelunditest vaagnani.

Arvatakse, et enamik vaagna aktinomükoosi juhtumeid on seotud emakasisese vahendi (IUD) rasestumisvastase vahendi, mida sageli nimetatakse spiraaliks, pikaajalise kasutamisega. Spiraal on T-kujuline seade, mis paigaldatakse emaka sisse.

Ligikaudu 10% kõigist juhtudest moodustab vaagnaelund.

Kui tavaline on aktinomükoos?

Aktinomükoos on üks haruldasemaid bakteriaalsete infektsioonide liike. Arenenud riikides arvatakse, et haigus areneb ainult ühel iga 300 000 inimese kohta..

Aktinomükoos on tõenäoliselt tavalisem nendes maailma osades, kus antibiootikumide kättesaadavus on piiratud ja suuhügieeni standardid kehvad. Selle tingimuse ulatust on siiski raske kogu maailmas hinnata, kuna usaldusväärseid andmeid pole kerge hankida..

Aktinomükoosi juhtudest iga neljast kolm mõjutab mehi, tavaliselt vanuses 20–60 aastat. Selle põhjused on ebaselged..

Aktinomükoosi sümptomid

Emakakaela-näo suuõõne aktinomükoosi sümptomiteks on:

  • paistes koonused põsel või kaelal, mille suurus ja kogus võib järk-järgult suureneda;
  • punakas- või sinakasvärvi tükid (koonused) (vt fotot);
  • kõrge palavik (palavik) 38 ° C (100,4 ° F) või kõrgem (harv).

Emakakaela-näo aktinomükoosi algstaadiumis võivad tükid olla õrnad, enne kui need hiljem muutuvad valutuks ja tihedaks puudutuseks. Samuti võivad mõjutada lõualuu lihased, mis võib närimise keeruliseks muuta..

Seda tüüpi aktinomükoos võib kahjustatud piirkondades põhjustada ka naha pinnale kitsaid läbipääse. Läbilõikeid nimetatakse siinusteks. Neid ei tohiks segi ajada tavaliste siinuste, õõnsustega, mis asuvad inimese näol ja ninal.

Nendes siinustes voolab mäda kollast granulaarset tükilist materjali.

Rindkere tüübi sümptomiteks on:

  • kõrge temperatuur 38 ° C (100,4 ° F) või kõrgem;
  • kaalukaotus
  • väsimus;
  • isutus;
  • segane hingamine;
  • valu rinnus
  • kitsaste lõikude ilmumine rindkere pinnale.

Võib tekkida ka kuiv köha või röga tekitav köha. Köhimisel võivad verd tilkuda või kui röga ilmub, võib see verega määrida..

Kõhutüübi sümptomiteks on:

  • mõõdukas temperatuur, tavaliselt mitte kõrgem kui 38 ° C (100,4 ° F);
  • kaalukaotus
  • väsimus;
  • sooleharjumuste muutus, näiteks kõhukinnisus või kõhulahtisus;
  • kõhuvalu;
  • iiveldus, oksendamine
  • alakõhus märgatav mass või tükke;
  • kitsaste siinuste ilmumine kõhu pinnale.

Vaagna aktinomükoosi sümptomiteks on:

  • valu alakõhus;
  • ebaregulaarne või ebanormaalne tupeverejooks või eritis;
  • isutus;
  • väsimus;
  • kerge palavik;
  • märgatav mass või tükike vaagnas.

Põhjused ja riskifaktorid

Aktinomükoos on põhjustatud bakteritüvest, mida nimetatakse aktinomütseetideks. Aktinomütseete leidub paljudes kehaõõnsustes, näiteks suus ja harvemini soolestikus..

Naistel võib neid leida ka emakas ja munajuhades.

Kuidas aktinomükoos levib??

Aktinomütsüüdid on anaeroobsed bakterid, mis tähendab, et nad ei suuda hapnikurikastes keskkondades ellu jääda. Seetõttu ei põhjusta nad haigusi, kui nad asuvad ühes kehaõõnes, näiteks suu või sooltes.

Kuid kui aktinomütseedid läbistavad õõnsust ümbritsevat kaitsvat membraani (limaskesta), võivad nad tungida sügavale keha kudedesse. Kuna inimkudede sügavates kihtides on vähe hapnikku, võivad bakterid kiiresti paljuneda ja nakatada terveid kudesid.

Abstsessid

Püüdes võidelda nakkusega, saadab immuunsüsteem (keha loomulik kaitse nakkuste ja haiguste vastu) nakkusevastaseid rakke nakkuse allikale. Need rakud ei ole aga võimelised baktereid tapma ja surevad kiiresti..

Kui nakkusega võitlevad rakud surevad, kogunevad nad kollakaks vedelikuks nimega mäda. Kuna nakkust ei saa tappa, püüab immuunsussüsteem selle levikut piirata, kasutades tervislikku kudet, et moodustada mäda ümber kaitsebarjäär. See moodustab mädase turse, mida nimetatakse mädanikuks..

Kahjuks on aktinomütseetide bakteritüvel võime tungida mädaniku kaitsvasse barjääri ja puruneda tervematesse kudedesse. Immuunsüsteem püüab nakkusele vastu seista, mis põhjustab mädaniku kasvu.

Tihedad siinused

Keha peab lõpuks vabanema mädade kuhjumisest. Selleks arenevad väikesed kanalid, mida nimetatakse siinusteks, mis juhivad abstsessid naha pinnale.

Puss voolab läbi siinuste, samuti väävli graanulid, mis on kollane pulbriline aine. Väävli graanulid koosnevad tegelikult bakteritükkidest, kuid neid nimetatakse väävli graanuliteks, kuna need on keemilise väävliga sama värvi.

Oportunistlik infektsioon

Aktinomükoos on oportunistlik infektsioon, mis ei põhjusta mingeid sümptomeid, kui see pole võimeline tungima keha kudedesse.

Suukaudne emakakaela-näo aktinomükoos

Suukaudse emakakaela-näo aktinomükoosi põhjused on järgmised:

  • kaaries, eriti kui kaaries on aastaid ravimata jäänud;
  • igemehaigus;
  • hammaste abstsess
  • tonsilliit;
  • sisekõrva infektsioon (keskkõrvapõletik);
  • hambakirurgia, näiteks hamba väljatõmbamine või juureravi;
  • lõualuu operatsioon.

Rindkere (rindkere) aktinomükoos

Arvatakse, et enamuse rindkerehaiguse juhtude põhjustajaks on toidu väikesed osakesed või muud seedimatud materjalid, mis segunevad aktinomükoosibakteritega. Selle asemel, et ohutult makku siseneda, satuvad osakesed ekslikult kopsude hingamisteedesse ja hingamisteedesse.

Pikaajaliste uimasti- või alkoholiprobleemidega inimestel on rinnanäärme aktinomükoosi tekkimise oht eriti kahel põhjusel:

  1. joobes või joobeseisundis suureneb materjali tahtmatu kopsude allaneelamise oht;
  2. pikaajaline narkootikumide ja alkoholi kuritarvitamine nõrgestab immuunsussüsteemi, mis muudab inimese nakkuse suhtes haavatavamaks.

Kõhuõõne aktinomükoos

Kõhutüüp tekib siis, kui miski rebendab soole seina, võimaldades bakteritel tungida sügavasse koesse.

Intestimise tagajärjel võivad sooled puruneda, näiteks pimesoole lõhkemisel, mis kahjustab soole seina. Või võivad sooled olla vigastatud, näiteks kui keegi on kala luu ekslikult alla neelanud.

Samuti on teatatud kõhuõõne aktinomükoosi juhtudest, mis ilmnevad soole või kõhuõõne operatsiooni komplikatsioonina..

Vaagna aktinomükoos

Enamik vaagna tüüpi haiguse juhtumeid on naistel, kes kasutavad emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid. IUD on väike emaka sisse asetatud plastikust ja vasest valmistatud T-kujuline rasestumisvastane vahend. Mõjutatud naised on tavaliselt pikaajalised IUD kasutajad (vähemalt kaheksa aastat).

Üks selgitus vaagnapiirkonna aktinomükoosi juhtude suurele arvule naistel, kes kasutavad IUD-sid, on see, et aja jooksul võivad IUD kahjustada emaka limaskesta, võimaldades bakteritel tungida sügavamatesse kudedesse. Selle kinnitamiseks pole aga veel ühtegi uuringut läbi viidud..

Tuleb rõhutada, et vaagnaelundite haiguse areng IUD kasutamise tagajärjel on ebatõenäoline. Miljonid naised kasutavad IUD-seadet ja ainult üksikutest vaagna aktinomükoosi juhtudest on teatatud.

Diagnostika

Aktinomükoosi algfaasis võib olla keeruline õiget diagnoosi panna. Selle põhjuseks on asjaolu, et ta jagab paljude teiste tavalisemate haiguste sümptomeid, sealhulgas:

  • vähk
  • pimesoolepõletik (pimesoolepõletik);
  • kopsupõletik (kopsuinfektsioon);
  • vaagnapiirkonna põletikulised haigused (naiste reproduktiivse süsteemi bakteriaalsed infektsioonid, näiteks emakas või munajuhad).

Kuna aktinomükoosi on raske diagnoosida, tuvastatakse paljud juhtumid ainult siis, kui arstid teevad muude haigusseisundite kontrollimiseks teste või operatsioone. Näiteks vähktõve tuvastamiseks tuvastatakse biopsia abil palju aktinomükoosi juhtumeid. Biopsia on protseduur väikese koeproovi eemaldamiseks, mida seejärel uuritakse laboris mikroskoobi all..

Haigust saab tavaliselt enesekindlamalt diagnoosida hilisemates etappides, pärast kitsaste siinuste ilmumist naha pinnale. See on tingitud asjaolust, et väävli graanulitel, mis tekivad kitsaste radade kaudu aktinomükoosinfektsiooni ajal, on eristatav kuju, mida saab määrata mikroskoobi abil..

Aktinomükoosi ravi

Aktinomükoosi peamiseks raviks on antibiootikumid. Nakkuse täielikuks likvideerimiseks on vaja pikaajalist antibiootikumikuuri..

Esialgne antibiootikumide süstimise kuur on tavaliselt soovitatav 2–6 nädalat, seejärel antibiootikumikuur veel 6–12 kuud.

Õde peaks õpetama teile, kuidas kodus antibiootikume süstida, nii et te ei pea kogu kursuse jooksul haiglas viibima..

Eelistatud antibiootikumid aktinomükoosi raviks on bensüülpenitsilliin, mida kasutatakse antibiootikumide süstimisel, ja fenoksümetüülpenitsilliini tabletid.

Nende penitsilliinide kõrvaltoimeteks on:

  • kõhulahtisus;
  • iiveldus
  • nahalööve;
  • suurenenud haavatavus seeninfektsioonide, näiteks keeleõnge (suuõõne seeninfektsioon) vastu

Kui olete penitsilliinide suhtes allergiline, võib kasutada alternatiivseid antibiootikume, näiteks tetratsükliini või erütromütsiini..

Kirurgia

Kudede kahjustuste parandamiseks või mädade eemaldamiseks abstsessidest, mis on tekkinud sügavale keha sisemusse, võib mõnikord olla vajalik kirurgiline sekkumine..

Tüsistused

Aktinomükoosist tulenevad abstsessid võivad areneda paljudes kehaosades, sealhulgas kopsudes. Abstsessid võivad hõlpsalt levida keha ühest osast teise..

Kui nakkuse esialgne koht asub näo nahal, võib see levida lähedalasuvatesse kehaosadesse, näiteks peanahasse või kõrvadesse..

Kui nakkuse allikaks on suu, võib see levida keele, kõri (häälekasti), hingetoru (hingamisteede kurgus), süljenäärmetesse ja torudesse, mis ühendavad kurgu ninaga.

Prognoos

Nakkus on ravitav, ehkki kõigi bakterite hävimise tagamiseks on tavaliselt vaja läbi viia mitu kuud antibiootikumravi..

Mõnel juhul on aktinomükoos vaja teha väike operatsioon kahjustatud koe parandamiseks ja mädade eemaldamiseks abstsessidest..

Ennetamine ja soovitused

Enamik suuõõne aktinomükoosi juhtudest tuleneb kehvast suuhügieenist. Suuhügieeni reeglite järgimine on parim viis aktinomükoosi vältimiseks. Allpool toodud näpunäited võivad olla kasulikud:

  • Harjake hambaid fluoriidiga hambapastaga kaks korda päevas.
  • Piirake söödavate suhkrustatud ja kleepuvate toitude kogust, kuna see suurendab hammaste lagunemise ohtu..
  • Osalege kindlasti kõigil plaanilistel hammaste uuringutel. Kui teil on hambad terved, peaksite vähemalt kord kahe aasta jooksul läbima hambaarsti kontrolli. Hambahaiguste anamneesis võib osutuda vajalikuks sagedamini läbi viia uuring..

Loe Nahahaigused

Cycloferon ülevaated

Melanoom

KõrvaltoimedCycloferoni kasutamine ampullides on patsientidel tavaliselt hästi talutav. Ülitundlikkuse või individuaalse immuunsusega inimestel võivad tekkida järgmised negatiivsed reaktsioonid:

Igasugused laigud nahal soolestiku, maksahaigustega: põhjused

Ateroom

Punased laigud nahal ilmuvad lastel ja täiskasvanutel, olenemata soost. Need viitavad mitmesugustele haigustele, mis on oma olemuselt viiruslikud, bakteriaalsed või seenhaigused.

Näo naha laserpinnaga katmine armidest ja armidest. Fotod enne ja pärast, hind, ülevaated. Kodune nahahooldus pärast protseduuri

Herpes

Näo laservärvimine võimaldab teil nahka kiiresti noorendada, tasandada selle tooni ja kõrvaldada akne, venitusarmide, tätoveeringute ja põletuste tagajärjed armide ja armide kujul.